Fisiologia

Question 1

Que es el ciclo menstrual?

Answer 1

-Es un conjunto de cambios cíclicos experimentados por las mujeres en edad reproductiva
-es la expresión repetitiva de la actividad del eje HHO juntamente con los cambios estructurales que ocurren en los tejidos blanco.
-Aparece en la pubertad (menarca)
-ciclo dura aproximadamente 28 días y se consideran tres fases:
1.fase folicular
2.ovulación
3.fase lutea

Question 2

Como es la fase folicular?

Answer 2

-fase folicular temprana (día 1-4): desarrollo progresivo de una serie de folículos primarios (FSH) Los niveles altos de FSH desarrollan los folículos y elevan además el número de recep para LH en las cs de la granulosa y dela teca. Los niveles de estradiol son bajos en plasma
-Fase folicular media (días 5-7): elementos celulares del foliculo van adquiriendo mayor capacidad esteroidogénica; esto lleva a un lento y progresivo aumento de los estrógenos y de la inhibina (q determinan la disminución de los nivelesde FSH).
*La caída FSH: folículos menos dotados de recep de FSH sufran atresia. Uno continuará con su desarrollo hasta convertirse en el folículo dominante que desarrolla la teca interna, aumentando su receptividad a la LH e incrementando la producción de andrógenos. A su vez, la cs de la granulosa incrementan su actividad aromatasa, de forma que al final de esta fase el complejo celularteca-granulosa del folículo
-Fase folicular tardía (días 8-12): ocurre un incremento de los estrógenos procedentes del folículo dominante hasta alcanzar valores máx entre 40 y 50 horas antes de la aparición del pico ovulatorio de LH. En esta fase el folículo madura totalmente y tiene una cavidad antral que llega
a alcanzar diámetros de 15-20 mm.
Al final de esta fase folicular tardía, los niveles de LH y FSH comienzan a elevarse para dar lugar al pico ovulatorio, en el que la LH se incrementa muchísimo más que la
FSH.
-En endometrio: proliferación y el moco cervical comienza a fluidificarse y a cristalizar en forma arborescente en función de su alto contenido de cloruro sódico determinado por la acción estrogénica

Question 3

Fase periovulatoria como es?

Answer 3

-13-14 día: se alcanza el pico máximo de secreción de estradiol, con niveles entre 200 y 450 pg/mL.
-Entre 24 y 48 horas después de este pico, aparecen los de LH y FSH, que a su vez alcanzarán sus valores máximos entre
16 y 24 horas antes de la ovulación.
-pos ovulación: disminuyen los niveles de estrógenos, y la progesterona, que durante la fase folicular había mantenido niveles bajos, aumenta lentamente
-En esta fase el endometrio alcanza la máxima proliferación y comienzan a aparecer los primeros signos de una
transformación secretora; el moco cervical tiene sus máximas características de filancia, fluidez y cristalización, y la
temperatura basal aumenta.

Question 4

Fase lutea como es?

Answer 4

*Fase luteínica inicial (dia15-21): Después de la ovulación hay un período de cerca de 3 días donde a partir de los restos foliculares y por la acción de la LH, se formará el cuerpo lúteo.
-incremento de los niveles de progesterona, que se relacionan con la maduración inicial del cuerpo lúteo. Los estrógenos, que tienen una disminución postovulatoria, vuelven a incrementarse.
-LH y la FSH disminuyen
-El endometrio se transforma netamente en secretor para permitir el anidamiento del huevo en el útero, en caso de que haya fecundación. Moco espeso
*Fase luteínica media (días 22 al 24): actividad máx del cuerpo lúteo. La progesterona alcanza sus máximas entre 10 y 20 ng/mL, y los estrógenos alcanzan un 2do pico entre 150 y 250 pg/mL.
-FSH/ LH niveles +bajos del ciclo
*Fase luteínica tardía (días 25 al 28): empieza a declinar la secreción hormonal (P/E) acompañada de un inicio de incremento de FSH. El cuerpo lúteo va regresando funcionalmente, de manera progresiva, por la luteólisis, hasta que los niveles hormonales esteroideos disminuyen prácticamente a cero cuando deja de actuar el feedback negativo sobre las gonadotropinas.
-Los niveles bajos de esteroides ováricos determinan el desprendimiento del endometrio y el inicio del flujo menstrual.

Question 5

Cambios uterinos y genitales durante el ciclo menstrual?

Answer 5

1.El endometrio:
-fase proliferativa: que corresponde a la fase folicular media donde los estrógenos promueven hiperplasia e hipertrofia de las capas epiteliales

-la fase secretora: coincide con la fase lútea temprana y media donde las glándulas endometriales secretan moco e HC y almacenan glucógeno. Fase estrogenica, moco se alcaliniza y aumenta su cantidad, viscosidad y elasticidad, la cual es
máxima durante la ovulación

-la fase isquémica: constricción arterial con la disminución del aporte sanguíneo. Fase lutea moco es menos elástico y más espeso

-fase menstrual: donde la capa funcional del endometrio se desprende. Las características del moco cervical también se modifican.

2.El epitelio vaginal:
-estrógenos aumentan el número de cs superficiales cornificadas y descama cs acidófilas, efecto máximo en la ovulación.
-En la fase lútea cuando influye la progesterona se descaman células basófilas (naviculares), el epitelio prolifera y se infiltra con leucocitos

Question 6

Cuales son los indicios de la ovulación?

Answer 6

-es importante conocer cuando es la ovulación para incrementar la fertilidad o para la planificación familiar.
-aumento de la TB- se debe tomar de la T bucal o rectal en la mañana antes de salir de la cama. Este cambio de T correspondea un aumento de la progesterona, ya que posee efecto termógeno.
-El óvulo es fecundable por 24
-Algunos EZ sobreviven en las vías genitales femeninas 3 a 5 días y pueden producir la fecundación, pero el período fértil corresponde a las 48 horas anteriores a la ovulación

Question 7

Como es el ciclo uterino?

Answer 7

-fase proliferativa: representa la restauración del epitelio con la influencia del estrógeno (día 5-14) el endometrio aumenta su grosor y las glándulas uterinas crecen.

-fase secretoria: preparación del útero para la implantación del ovocito fecundado. Después de la ovulación, bajo la influencia de estrógenos y progesterona (del cuerpo lúteo) el endometrio se torna más vascularizado, las glándulas se hacen tortuosas y se secreta un líquido transparente.

-menstruación: involución del cuerpo lúteo disminuye la secreción hormonal, el endometrio se adelgaza y las art espiraladas se enrollan generándose el espasmo arterial que origina isquemia, que confluyen y producen el flujo menstrual (capa funcional se desprende).

-Cuando no se presenta la fecundación en la fase secretora, el endometrio se desprende y se inicia un nuevo ciclo

Question 8

Como es la menstruación normal?

Answer 8

-la sangre menstrual es arterial y sólo el 25% es de origen venoso.
-la sangre contiene prostaglandinas y grandes cantidades de fibrinolisina (lisa el coágulo), la sangre menstrual no contiene coágulos, a menos que el flujo resulte excesivo.
-El flujo menstrual normalmente dura de 3 a 5 días pero pueden existir períodos de 1 a 8 días.
-La cantidad de sangre perdida es de 30 a 80 ml (promedio 30 ml)

Question 9

Cuales son los cambios de la glándula mamaria?

Answer 9

-Recién nacido: estimulación mamaria transitoria debida a las hormonas maternas, durante esta etapa se forman y ramifican los conductos.

-Pubertad: la mama puberal aparece durante la adolescencia femenina por la mamogenesis. Se caracteriza por la formación y ramificación de conductos y crecimiento de TA. Durante los ciclos menstruales se forman lóbulos.

-Embarazo: se produce el desarrollo tubulo alveolar completo. Queda preparada para la secreción de la leche en un proceso denominado lactogenesis.

-Lactancia: después del parto se inicia la lactación , proceso que se denomina galactopoyesis

-En el sexo masculino la glándula permanece atrófica.

-estrógenos ováricos: proliferación y ramificación de los conductos.
-progesterona: desarrollo de lóbulos y alveolos.
-h hipofisarias que intervienen en el desarrollo mamario son: la somatotrofina y la prolactina.

-La hipófisis aumenta por la secreción de la prolactina.
-La leche no es segregada en el embarazo debido a la acción inhibitoria de los estrógenos y la progesterona segregados por la placenta.
-Luego del parto la lactogenesis seria desencadenada por los niveles elevados de prolactina y la caída brusca e importante de los niveles de estrógenos y progesterona al eliminarse la placenta. La prolactina está muy elevada en la primera semana de lactación y luego se normaliza, estimulándose su secreción por la succion del lactante.
-La evacuación de la leche se debe a la hormona oxitocina q estimula la constricción de las células mioepiteliales.
-Durante la lactación: inhibición de la ovulación y amenorrea- prolactina inhibe la función ovárica a nivel hipofisario (MELA)

Question 10

Que son los estagios de Tanner?

Answer 10

son una serie de cinco etapas que se utilizan para evaluar y describir el desarrollo sexual y la madurez de los individuos durante la pubertad

Question 11

Cuales son las etapas de desarrollo de Tanner?

Answer 11

1.Estadio de Tanner I: 10 años
-pene, escroto infantiles, ligera vellosidad
-pezón está poco sobreelevado, ligera vellosidad

2.Estadio de Tanner II:
-9-11: Agrandamiento del escroto y testículos. La piel escrotal + roja, delgada y arrugada, pene =, vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado
-10-11,5: Brote mamario. Las areolas y pezones sobresalen como un cono. Aumento del diámetro de la areola. Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado, usualmente a lo largo de los labios

3.Estadio de Tanner III:
-11-12,5: pene + longitud, vello rizado, escaso pero oscuro
-11,5-13: crecimiento +elevación de mama y areola, vello rizado, escaso pero oscuro

4.Estadio de Tanner IV:
-12,5-14: + tamaño del pene, crecimiento del diámetro y desarrollo del glande, continuación del agrandamiento de testículos y escroto. Aumento de la pigmentación de la piel escrotal vello pubiano de tipo adulto hacia pliegues inguinales
-13-15: La areola y el pezón sobrelevado en mama, vello pubiano de tipo adulto hacia
los pliegues inguinales

Estadio de Tanner V:
-14+: Genitales de tipo y tamaño adulto, vello adulto q se extiende hacia arriba, a lo largo de la línea alba
-15+: Desarrollo mamario total. La areola se encuentra a nivel de la piel, y sólo sobresale el pezón, vello se extiende en forma de un patrón horizontal, se extiende hacia la linea alba

Question 12

Cual es la funcion endrocrina del testiculo?

Answer 12

-secreción de testosterona (esteroide) sintetizado en los testículos,en pequeñas cantidades por la corteza suprarrenal y por los ovarios en la mujer.
-se segrega de forma pulsátil y con un ritmo circadiano, alcanzando un valor máximo entre las 6 y 8 horas y un valor mínimo entre las 20 y las 22 horas.
-7mg/día
-circula 60% unida a la globulina fijadora de esteroides gonadales (SHBG), 20-40% unida a albúmina, 1-3% libre.
-unese a recep intracelulares, capaces de afectar la transcripción del ADN nuclear. Estos receptores (codificados en el cromosoma sexual X) pertenecen a la familia de los R de esteroides (RE) y se encuentran en el citoplasma, unidos a proteínas de shock térmico- el complejo H-R penetra al núcleo donde se une a sectores específicos del ADN en sitios llamados HRE (elementos de respuesta a hormonas), activándose así la expresión de ciertos genes claves.
-testosterona es convertida en dihidrotestosterona (DTH) por la enzima 5 alfa reductasa en las células blanco (amplia la acción de la testo)

Question 13

Como es la función endocrina del testiculo?

Answer 13

-Las fases iniciales dependen de las proteínas de regulación aguda de la esteroidogénesis (StAR) q son fosfoproteínas mitocondriales inducidas por h tróficas, que inducen la aparición de lugares de contacto entre las membranas mitocondriales, generando un puente lipídico que permite el paso del colesterol. Hasta q membranas se separan de nuevo y se bloquea el transporte de colesterol q es el factor limitante en el comienzo de la esteroidogénesis.
-Cs de Leydig del testículo estará inducido por la unión de la LH de su receptor, y la activación de una proteína G> producción de AMPc> estimula vía de la fosfoquinasa A> q activa la transcripción del gen de las StAR.
-La secreción de T por el testículo presenta tres períodos:
1. Período fetal: 70 días los testículos aumentan de tamaño y son capaces de formar T(estimulo de hCG)
2. infancia: actividad muy baja.
3. Período puberal: incremento inicialmente durante el sueño, por los picos de secreción nocturna de la FSH y la LH. La secreción va aumentando hasta llegar a la edad adulta, donde la T se segrega de forma pulsátil y con un ritmo circadiano, con un máx entre las 6-8 hn mín entre las 20-22h
4. Período adulto: 7 mg/día
-La metabolización T: transformación en un andrógeno +activo o una inactivación a esteroide -activo que es conjugado y excretado por la bilis o la orina. El metabolismo degradativo de los andrógenos ocurre principalmente en el hígado. Esteroides se excretan por la orina conjugados con los ácidos sulfúrico y glucurónico

Question 14

Cuales son as acciones fisiologicas de los andrógenos?

Answer 14

acciones más bien mediadas por la DTH(forma activa de T)
- crecimiento del pene en longitud y en grosor
- pigmentación del escroto.
- crecimiento y maduración de las vesículas seminales.
- crecimiento y maduración de la próstata
- agrandamiento de la laringe y la voz se torna más grave.
- crecimiento característico del pelo
- conformación del cuerpo: los hombros se ensanchan y la musculatura se agranda.
- mentalidad más agresiva.
- piel: esta se espesa y aumenta la secreción de las glándulas sebáceas.
- desarrollan la conducta sexual en los hombres.
-Aumenta la síntesis de proteínas y el índice de crecimiento. Cierre de la epífisis
- Como consecuencia de su acción anabólica, causa retención de distintos metabolitos a nivel renal que serán utilizados para el crecimiento (Na, N, Ca, etc.)
- También aumentan las producción de los glóbulos rojos al estimular la eritropoyetina.
- Esta hormona, junto a la FSH, mantiene la función gametogénica

Question 15

Como es la regulación de la función testicular?

Answer 15

-pubertad: hipotálamo adquiere cierto grado de madurez, deja de actuar el mecanismo inhibidor y reconoce como bajos los niveles circulantes de esteroides, aumentando la secreción de GnRH, que estimula la hipófisis elevando la producción de gonadotrofinas y esteroides.
-retroalimentación larga (GnRH y los esteroides)
-retroalimentación corta (GnRH y las gonadotrofinas)
-retroalimentación ultracorta (GnRH y su propia secreción)

-función endócrina: la secreción de T por las cs de Leidyg es estimulada por la LH. El nivel de T plasmático retroactúa neg a nivel de la hipófisis y del hipotálamo.

-función gametogénica: mantenida por la FSH y por los andrógenos. Cs de Sertoli segregan inhibina, que inhibe la secreción de FSH.

-LH> Leydig= testo
-FSH> Sertoli= espermatogenesis y inhibina
-testo> control - en hipofisis, hipotalamo
-inhibina> control - hipotalamo GnRH

Question 16

Que es la erección ?

Answer 16

-La erección es un fenómeno reflejo, que obedece a estímulos centrales (excitación psíquica, táctil, visual) o de estímulos periféricos directos.
-La erección es debida a un aflujo sanguíneo masivo hacia los tejidos eréctiles, exige una vascularización arterial intacta así como un drenaje venoso satisfactorio.
-La imposibilidad de la erección es la impotencia.
-La permanencia de la erección es el priapismo.
-Las f parasimpáticas controlan la vasodilatación esencial p/ erección

Question 17

Cuales son los tipos de erección?

Answer 17

-fenómeno psico-neuro-vascular que se desarrolla ante la inminencia del encuentro sexuales. Tres tipos de erección: cuyo desarrollo inicial tiene localizaciones diferentes

a. ERECCIÓN PSICÓGENA: predomina durante el acto sexual y la que lo inicia- se origina a partir de estímulos sensoriales o evocativos que se integran a nivel del sistema límbico subcortical.
b. ERECCIÓN REFLEXÓGENA: a nivel del asta intermedio lateral de los segmentos medulares S2, 3 y 4 y es una respuesta refleja a estímulos sensoriales de las terminaciones nerviosas de la mucosa del glande, piel el pene y tejido cavernoso- potencia el acto sexual
c. ERECCIÓN INVOLUNTARIA E INCONSCIENTE: durante el sueño profundo (sueño REM)- constante fisiológica que se origina desde la vida intrauterina y sucede cada noche, asegurando la erección y oxigenación periódica del pene. Se origina a nivel de marcapasos de la sustancia gris de la región pontina.

Question 18

Cuales son los controles centrales de la eyaculación y erección?

Answer 18

-La etapa de inicio del deseo sexual se establece por estímulos sensoriales, visuales, auditivos, olfatorios, táctiles y por la evocación del objeto sexual o de experiencias sexuales pasadas.
-estímulos son procesados por núcleos del sistema límbico subcortical regulada por h sexuales (especialmente T)
-lóbulos frontal y temporal: elaboración del interés y la conducta sexual.
-área preóptica medial (APOM): influenciado por las h sexuales. núcleo dimórfico sexual del área preóptica (+ p/ varones)- conductas copulatorias
-sistema límbico: manifestaciones afectivas y emocionales, recibe los datos de la corteza cerebral, los retransmite hacia los centros medulares que controlan la erección en el hombre y la lubricación vaginal en la mujer.

Question 19

Controles perifericos de la erección?

Answer 19

a. VÍAS SIMPÁTICAS: neuronas ubicadas en asta intermedio lateral de la sust gris medular (T10- L3). Los ganglios q envían prolongaciones al pene se encuentran a nivel sacro y lumbar caudal.

b. VÍAS PARASIMPÁTICAS: S2 a S4; Estas fibras emergen por las raíces ventrales y constituyen los n erectores. Las fibras autonómicas que se proyectan al pene desde el plexo pelviano reciben el nombre de nervios cavernosos, discurren entre la cápsula prostática y la fascia endopelviana; se dirigen por la cara posterolateral de la próstata hasta el ápex prostático, penetran en la túnica albugínea del cuerpo esponjoso. Posteriormente alcanzan la crura cavernosa junto con las ramas terminales de la arteria pudenda.

c. VÍAS SOMÁTICAS: n pudendo está compuesto por f eferentes que inervan los m isquiocavernoso, bulbocavernoso. Está formado por f aferentes que transportan info sensitiva peneana

Question 20

Como son las fases de la erección?

Answer 20

1. Período tumescente:
   a. Fase arterial: relajación del ML de las arterias helicinas> la vasodilatación de estas arterias de resistencia (gradiente diferencial entre la PA y la baja presión del sinusoide)= se produce la afluencia de sangre arterial dentro de los espacios sinusoidales.
   b. Fase sinusoidal: relajación del ML trabecular, permite el lleno del sinusoide.Sangre arterial que ingresa es mayor que el que egresa por el sistema de drenaje venoso.
2. Período de rigidez:
   a. Fase sistólica: + expansión de los sinusoides, dificulta la circulación por el sist venoso(mecanismo veno-oclusivo), la presión intracavernosa= PA sistólica (120 a 150 mmHg)
   b. Fase muscular: contracción de los m isquiocavernosos se reduce el V del segmento proximal, desplazando parte de la sangre hacia los segmentos distales= sobredistensión de la albugínea peneana, limitada- eleva la presión
3. Período de detumescencia:
   a. resolución: fenómeno activo- contracción del ML sinusoidal, por incremento del tono simpático, permitiendo el vaciado- al contraerse, el ML de los espacios sinusoidales libera la compresión sobre las vénulas subalbugíneas

Question 21

Como actuan los neurotransmisores durante la erección?

Answer 21

-estimulación sexual (visuales, táctiles, auditivos o emocionales) activa una cascada de eventos en el SN

-señales nerviosas viajan hacia los nervios que inervan el pene q liberan óxido nítrico
*Óxido nítrico (NO): neurotransmisor liberado por las cs nerviosas en el pene q tiene un efecto relajante en los ML que rodean los vasos en el tejido eréctil del pene, permitiendo que los vasos sanguíneos se dilaten.

-Con los ML relajados, se produce un aumento en el flujo sanguíneo hacia el pene. La sangre fluye hacia los cuerpos cavernosos del pene, llenándolos y expandiéndolos, lo que resulta en la erección.

-Para mantener la erección, la presión sanguínea en el pene debe ser mayor que la presión en las venas que drenan la sangre del pene. Esto se logra mediante la contracción de los músculos en la base del pene que comprimen las venas y evitan que la sangre fluya hacia afuera.

Question 22

Cuales son los eventos que llevan a la eyaculación y al orgasmo?

Answer 22

-El orgasmo es el punto de no retorno donde se inicia la eyaculación y la sensación orgásmica (intensidad depende de la cantidad de semen y de la presión endouretral)
-c/ relajación del esfínter estriado, la presión uretral prostática libera el bolo seminal en la uretra membranosa y bulbar con 4 a 8 contracciones del m bulbocavernoso
-Durante el orgasmo aumentan PA, FC y respiratoria, temblor o rigidez involuntaria (fenómeno simpático).

-CONTROL DE LA EYACULACIÓN: regida por el SNA simpático
-EL ORGASMO: fenómeno neurofisiológico que aúna sensaciones de placer y relajación. Es una sensación breve (2 a 12 segundos), en el varón es generalmente única (monorgásmico) y en algunos casos puede ser disociada a la eyaculación. Lib diversas sustancias químicas en el cerebro- oxitocina y la dopamina
-SEMEN: es el líquido eyaculado en el momento del orgasmo, contiene EZ y las secreciones de las
vesículas seminales (prostaglandinas), de la próstata (fosfatasa ácida), de las glándulas de Cowper y de las glándulas uretrales.

Question 23

Como es la respuesta sexual humana en la mujer?

Answer 23

-Fase de excitación: Comienza la lubricación vaginal, expanden los dos tercios interiores de la vagina, labios mayores y menores se hinchan, cérvix y el útero se desplazan hacia arriba, pezones se erectan, aumentan FC y la PA

-Fase de meseta: continúa la lubricación forma la plataforma orgásmica en el tercio externo de vagina (aspecto de botella), se asentuan los anteriores, respiración se hace superficial y más rápida, contrae el esfínter rectal

-Orgasmo: contracciones rítmicas involuntarias de la plataforma orgásmica, útero, esfínter rectal. FC, FR y PA al máximo.

-Resolución: clítoris regresa (5-10 min), desaparece la plataforma orgásmica. Todo vuelve a su estado normal. No existe en las mujeres el período refractario, pudiendo volver a excitarse más rápidamente que en los hombres

Question 24

Como es la respuesta sexual humana en el váron?

Answer 24

-Fase de excitación: comienza la erección, escroto empieza a engrosarse desapareciendo sus pliegues, testículos comienzan a ascender, pezones erectos, aumenta FC y la PA.

-Fase de meseta: aumenta la rigidez de erección, cabeza del pene se agranda, testículos aumentan, puede aparecer fluido pre-eyaculatorio, respiración se hace superficial y rápida, contracción del esfínter rectal.

-Orgasmo: contracciones rítmicas de la próstata, vesículas seminales, recto y pene. La eyaculación tiene lugar poco después de comenzar las contracciones de la próstata. Los testículos quedan cerca del cuerpo. FC, PA y FR están al máx

• Fase de resolución: rápida pérdida de la erección, testículos descienden y recobran su tamaño normal. todo en estado normal.
  *período refractario: no es posible otra eyaculación

Question 25

Que requiere p/ lograr un embarazo?

Answer 25

-requiere de una adecuada integridad morfológico-funcional de los aparatos reproductores y de aspectos Psicosociales relacionados con el inicio de la gestación, su mantenimiento y sus posibilidades de llegar a término.
-El embarazo ocurre luego de una relación sexual que deposite espermatozoides fértiles en un momento cercano a la ovulación.
-FECUNDACION: unión de un EZ y de un ovocito
1- Espermatogénesis: formación de gametos masculinos, que ocurre en los túbulos seminíferos del varón a partir de la pubertad, momento en que los cordones seminíferos se canalizan- iniciado por la FSH pero mantenido por la LH y la T segregada por las células de Leydig, dura 74 días
2- Ovogénesis: formación de gametos femeninos que ocurre en el ovario de la mujer a partir de la segunda mitad de vida intrauterina-es estimulados por la FSH y los estrógenos desde la pubertad, momento en que ovocitos 1º abandonan su periodo de reposo antes de ser ovalados
.
3- Maduración del Ez
4- Capacitación: ocurre en el útero y en la trompa y consiste en la pérdida de cubiertas, que le confiere sensibilidad.
5- Motilidad hiperactivada: mayor movilidad del ez por depósito de calcio.
6- Reacción acrosómica: el espermatozoide lib hialuronidasa
p/ adentrar memb pelucida
7- Fecundación:
a- Reconocimiento y adhesión: unión de la memb acrosómica externa del EZ a recep ZP3 del ovocito.
b- Penetración: el EZ libera hialuronidasa para romper la corona radiada y acrosina para romper la pelúcida.
c- Fusión: es la unión del Ez a recep ZP2 del ovocito. Este
reconoce la membrana acrosómica interna.
d- Vaciamiento: endocitosis del Ez por parte del ovocito.
e- Reacciones contra la poliespermia: se liberan enzimas al espacio perivitelino (reacción cortical), se producen cambios en el potencial de membrana del ovocito (reacción vitelina) y hay eliminación de receptores pelucidos (reacción de zona).

-se activan los pronúcleos femenino y masculino, los cuales
se fusionan (singamia) y comienzan a dividirse por mitosis.

Question 26

Como es el desarrollo del bebe?

Answer 26

-1 sem: cigota, mórula, blastocisto (embrioblasto y trofoblasto). La migración (trompa>útero)
-2sem: : disco germinativo bilaminar, epiblasto y el hipoblasto, dos cavidades: el amnios y el saco vitelino primitivo. El trofoblasto se divide CTB y STB. Entre el embrión y el trofoblasto aparece el mesodermo extraembrionario . Implantación, desaparición de la memb pelúcida y el endometrio materno segrega glicerofosfatasa alcalina y anhidrasa carbónica.
-3sem: disco germinativo trilaminar(ectodermo, mesodermo intraembrionario y endodermo)- gastrulacion, notocorda,
fosita primitiva, conducto neuro-entérico que comunica
transitoriamente amnios con saco vitelino, mesodermo
intermedio ( gononefrótomo), desarrollo de aparato cardiovasculary nervioso
-4sem: embrión crece en sentido céfalo-caudal, por el desarrollo del SNC y en sentido transversal por el desarrollo somítico. Cilindrización- embrión totalmente rodeado por el amnios, quedando el saco vitelino 2º incluido dentro del
embrión, donde constituirá el intestino primitivo, hojas germinativas darán origen a tejidos y órganos específicos
*Aparato genital: indiferenciado, gónadas primitivas, el conducto de Wolff y de Müller.
-5sem: aparato genital permanece aún indiferenciado.
-6sem: cs germinativas primitivas migran desde la pared del saco vitelinohasta gónada primitiva.
-7sem: diferenciación testicular
-8sem: testículos comienzan su secreción de T y HAM-estimula el desarrollo de los conductos de Wolf y se inhibe el de los de Müller en los embriones masculinos.
-9sem: diferenciación ovárica y del conducto de Müller.
-10ª sem: secreción de orina diluida que es vertida al liquido amniótico y deglutida por el feto, para ser eliminada por la placenta.
-4 mes: feto c/ peso de 100g, comienza la hemopoyésis en el
bazo y la medula ósea.
-5 mes: feto 350g, se escuchan los latidos fetales y la mujer percibe los movimientos fetales
-6mes: piel arrugada- consecuencia de crecer, comienza a segregarse surfactante pulmona
7 mes: feto pesa más de 1000g, desarrolla el tejido subcutáneo, maduración respiratoria, nerviosa y
la conexión entre ambos sistemas.
-8mes: tronco y los miembros adquieren un aspecto más redondeado, las uñas han alcanzado el ext de los dedos.
9 mes: el cabello es más largo y grueso, movimientos muy vigorosos. Al cabo de 280 días de embarazo, el feto a término alcanza un peso de 3500 g y una talla de 50 cm

Question 27

Cuales son los cambios uterinos?

Answer 27

-útero nulíparo: 100 g y una capacidad de 2 a 5 ml.
-en embarazo crece por hipertrofia de sus miocitos y por
hiperplasia de mioblastos- efectos son estimulados por los estrógenos y por la propia distensión uterina.
-al final del embarazo, el útero llega a pesar 900 g y presenta una capacidad de 5000 a 7000 ml.
-endometrio aumenta su espesor y su vascularización, apareciendo células de aspecto epiteloide en su estroma llamadas células deciduales. Este endometrio transformado se llama decidua
- Basal: se asocia al corion frondoso del embrión y formará parte de la placenta.
- Capsular: se asocia al corion liso del embrión y no formará parte de la placenta- desaparece
- Parietal: recubre la pared del útero no implantada por el embrión. Esta decidua no forma parte de la placenta y se fusiona con la capsular hacia la 12ª semana de embarazo

Question 28

Cuales son las modificaciones morfo- fisiologicas durante el embarazo?

Answer 28

• Hipertrofia de trompas, útero y vagina.
• Desarrollo de la glándula mamaria y el pezón.
• Inhibición de la ovulación y menstruación.
• Persistencia del cuerpo lúteo en el ovario.
• Aumento del anabolismo materno, con retención de N, P, Ca, Fe, H2O, etc.).
• Modificaciones circulatorias: + tamaño cardiaco, FC, VMC, perfusión, P venosa aumenta en los miembros inf
• Modificaciones hemodinámicas: aumenta la volemia, + GR, menor hematocrito, +neutrófilos, disminuye la concentración de albúmina, + lípidos totales- colesterol
  -Modificaciones respiratorias: + ventilación pulmonar, consumo de o2 y la producción de CO2, caída de la PCO2 arterial atribuida a los efectos de la progesterona.
• Modificaciones renales: aumenta el flujo plasmático renal y el filtrado glomerular, +glucosuria, + eliminación urinaria.
• Modificaciones digestivas: disminuye la secreción gástrica,
  tono y la motilidad gástrica aumenta la absorción intestinal.
• Modificaciones endócrinas: Hipófisis: el lóbulo anterior de la hipófisis aumenta durante el embarazo- aumenta la secreción de FSH y PRL, Relaxina mantiene relajado al útero durante el embarazo y relajar el cuello uterino y la sínfisis pubiana durante el parto- estimulada por la HcG.
• Sistema hipotálamo-hipofisario: la progesterona inhibe la secreción de oxitocina. Además el STB segrega oxitocinasa, enzima que degrada la hormona al destruir el enlace peptidico ubicado entre sus Aa cistina y tirosina.
• Temperatura basal: se eleva por acción de la progesterona

Question 29

Como es la fisiologia del parto?

Answer 29

-embarazo dura 280 dÍas/40 sem desde la FUM.
-el parto comienza cuando el diámetro del orificio cervical es mayor a 2 cm
-en último mes aumentan las contracciones uterinas irregulares. El cuerpo se contrae y el cuello se relaja. La
concentración de receptores de occitocina en el miometrio y en la decidua aumentan 100 veces y alcanza
su máximo en el parto por influencia de los estrógenos
-La contracción uterina induce la dilatación del cuello y ésta estimula más la secreción de occitocina (local), que determina la contracción uterina.
*La occitocina estimula la contracción de dos maneras:
- Estimulando la contracción muscular.
- Estimulando la secreción de prostaglandinas por la decidua
-Los trabajos de los músculos abdominales (pujos) ayudan al proceso del parto. La presión ejercida durante el parto puede ser medida mediante un registro de la presión amniótica, denominándose tono a la P amniótica más baja registrada. La intensidad o amplitud de la contracción es el aumento de la P causado por las contracciones.
-La frecuencia es el número de contracciones en 10 minutos. -La actividad uterina se mide en unidades montevideo

Question 30

Como son las fases del parto?

Answer 30

• Preparto: después de la 35ª semana aumentarán en intensidad y frecuencia las contracciones de tipo 2
  preparando gradualmente al cuello uterino, acortándolo y dilatándolo para el parto.
• Parto: diámetro del orificio cervical es superior a 2 cm. En este morneto, las contracciones uterinas tienen una intensidad de 30 mmHg y una frecuencia de 3 cada 10 minutos.
  *período expulsivo: 5 por 10 minutos, 50 mmHg. actividad uterina de 250 UM, la más alta de todo el embarazo.
• Pujos: precedidos por una inspiración, después la glotis se cierra acá comienzan los esfuerzos de pujo= fuertes contracciones de los músculos espiratorios torácicos, del diafragma y de los músculos abdominales. Los esfuerzos de pujo se realizan espontánea y simultáneamente con las contracciones uterinas, Por cada contracción uterina se efectúan 2 a 5 pujos

Question 31

Como se designa la area que inician las contracciones p/ el parto?

Answer 31

-Marcapaso: uno a la derecha y otro a la izquierda, situados en la zona vecina a la inserción de las trompas. En el parto normal es habitual que uno de los dos predomine y origine casi todas las ondas contráctiles.
-El pico de la contracción se produce casi simultáneamente en todas las partes= fase sistólica de la contracción.

Question 32

Cual es la funcion de las contracciones uterinas durante el parto?

Answer 32

-preparación del canal del parto: acortamiento y la dilatación
del cuello uterino y la distensión del segmento inferior, la dilatación de la inserción cervical de la vagina y la formación y rotura de las bolsas de las aguas, mediante:
*Presión ejercida por la bolsa de las aguas o la cabeza fetal: aumenta la presión amniótica q distender el miometrio.
*Tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino: cuerpo uterino se acorta y ejerce una tracción longitudinal hacia
arriba. Las contracciones uterinas propulsan el feto y lo hacen avanzar por el canal del parto hasta ser expulsado. Cuando el cuello no puede ascender más por los ligamentos
que lo amarran a la pelvis, el acortamiento del útero en cada contracción empuja al feto.
-duración del periodo de dilatación es de 4 horas para las
multíparas y de 8 horas para las nulíparas

Question 33

Cuales son los mecanismos que desencaden el parto?

Answer 33

-Papel del feto: segrega cortisol, que favorece la maduración pulmonar y el parto, segrega ADH que actúa favoreciendo liberación de ACTH, para aumentar la síntesis de glucocorticoides (aumentan la actividad de la 17-hidroxilasa q aumenta la producción de estrógenos y disminuye la de progesterona. El incremento en la relación estrógeno/progesterona conduce a un incremento
de la síntesis de prostaglandinas) y oxitocina, que puede pasar a la madre y sumarse a la propia materna para provocar contracciones uterinas. Aumento del tamaño del bebe
-Prostaglandinas: tienen acción oxitócica directa e inducen cambios madurativos en el cuello.
-Oxitocina materna y fetal: la sensibilidad del miometrio al estímulo oxitócico aumenta al final de la gestación- número mayor de receptores para la oxitocina
-Nexos entre las células miometriales: transmision del impulso de las contracciones de una célula a la otra se produce por contactos nexos

Question 34

Que pasa en el puerperio?

Answer 34

-Puerperio: después del alumbramiento, el útero, sigue contrayendose (evitar hemorragias). Estas contracciones van
disminuyendo progresivamente registrándose una cada 10 minutos 12 horas posteriores al parto. Las contracciones pueden aumentar durante la succión de la mama por el bebé durante los primeros días de la lactancia (secreción refleja de occitocina)

Question 35

Como es la fisiologia de la lactancia?

Answer 35

-El aumento de PRL y la disminución de estrógenos y progesterona estimulan la secreción de leche.
-progesterona: promoción del desarrollo lóbulo-alveolar.
-inicio de la lactancia comienza de 1 a 3 días después del parto. Los estrógenos y la prolactina actúan en forma sinérgica en el crecimiento mamario. La succión del pezón por el bebé aumenta la secreción de occitocina y de progesterona
-La oxitocina es la hormona que provoca la contracción de las cs mioepiteliales y el incremento de la presión intramamaria inducida por la succión mediante el reflejo neuroendocrino
- El principal inhibidor de la PRL es la dopamina

Question 36

Cuales son los efectos de la lactancia en los ciclos menstruales?

Answer 36

• La menstruación en mujeres que no amamantan se reinicia 6 semanas después del parto.
• La menstruación en mujeres que amamantan se reinicia 25 a 30 semanas después del parto.
• La succión estimula la secreción de prolactina, que inhibe a la GN-RH, que inhibe la secreción de estrógenos y progesterona
• Sólo el 5 - 10 % de las mujeres puede embarazarse durante la lactancia (MELA)

Question 37

Que es el climaterio?

Answer 37

-período de la vida femenina que comprende la pérdida de la aptitud reproductora. Centrado por el cese de la menstruación o menopausia, se extiende por varios años e
incluye etapas de pre y posmenopausia, desde que comienza el declinar hasta que se extingue la actividad gametogénica y endócrina del aparato ovofolicular.
-perimenopausia: años que preceden la menopausia(2-8)
-La menopausia ocurre entre los 45 y 55 años;
*temprana: antes de los 45 años
*precoz: antes de los 40.
*tardía: después de los 55
-posmenopausia: 1-6 años después
-La pérdida del ciclo menstrual puede ocurrir en forma rápida y neta (15%) o en forma gradual y progresiva (70%). En el 15% restante, alterna períodos de amenorrea con metrorragias de duración e intensidad variables

Question 38

Cuales son los cambios endocrinos en la menopausia?

Answer 38

-los foliculos diminuyen con la vida, con eso, la secreción de inhibina tambien cae y acontece un aumento de la FSH que genera un agotamiento de los foliculos y de la produccion de estrogenos y progestagenos.
-1°: aumento de la FSH, más evidente al comienzo del ciclo menstrual, seguindo los meses, hay una disminución en la
producción total de progesterona, un paso posterior asocia la elevación progresiva de la LH con fallas ovulatorias, al principio ocasionales y luego sistemáticas.
-en menopausia establecida el estradiol (E2) desciende por debajo de 20 pg/ml mientras que la estrona (E1) se mantiene en niveles casi normales (30-40 pg/ml) determinando una inversión de la relación E2/E1. La estrona circulante se produce por transformación periférica de la
androstenediona secretada por la suprarrenal y el ovario.
-como el ovario menopáusico no secreta cantidades apreciables de estrógenos, la producción androgénica/
testosterona casi no se modifica con respecto a la época reproductiva y la androstenediona sólo desciende
moderadamente= predominio androgénico que produce su acción anabólica y levemente virilizante
-gonadotrofinas mantienen sus altos niveles y amplian pulsatilidad hasta una edad muy avanzada. A nivel cerebral se describe una disminución de la dopamina y de los péptidos opioides (beta-endorfina).

Question 39

Cuales son los sintomas de la menopausia?

Answer 39

-sofocón, dura unos 3 minutos y se demuestra un ascenso térmico a nivel cutáneo de 2 a 5 ºC, mientras que la Tº central desciende levemente de 0,2 a 0,3 ºC. La frecuencia durante el día es variable y se acompaña de modificaciones
cutáneas, circulatorias y emocionales bien definidas. Puede haber una leve elevación de LH 15 min de las oleadas y un descenso de estrogenos
-Los cambios emocionales pueden vincularse con
modificaciones de la química cerebral y tienden a la ansiedad, inquietud, inestabilidad emocional y
depresión.
-El insomnio es frecuente.
- Puede haber una disminución de la libido o aun puede incrementarse en muchas mujeres
-hiperexcitación en las neuronas hipotalámicas- picos de LH y FSH y su mayor pulsatilidad, así como los fenómenos de inestabilidad vasomotora y emocional. Prostaglandinas pueden liberarse por estimulación simpática, aquellas pueden ser las responsables finales de la vasodilatación en áreas determinadas

Question 40

Cuales son las manifestaciones que causa la menopausia?

Answer 40

-vello vulvar se vuelve más fino y ralo, vagina, los labios menores y mayores tienden a atresia, la mucosa vaginal se vuelve delgada y atrófica.
-mamas involucionan, + fláccidas y péndulas y TA cambia
-genitales internos, la musculatura de la pelvis y el aparato uretrovesical también se afectan
-disminución de los estrógenos circulantes produce: piel se adelgaza y arruga y pierde la textura característica. Son frecuentes ciertas dermatosis, cabello se cae parcialmente, los pelos pubianos y de las axilas ralean.
-frecuencia de enfermedad coronaria se acerca a la del hombre, osteoporosis (sin acción inhibidora de osteoclastos de los estrogenos), aumento del colesterol total, HDL y triglicéridos

Question 41

Como se hace el tratamiento de la menopausia?

Answer 41

-es un proceso fisiologico natural;
- el tratamiento se realiza p/ promover una mejor adaptación y en los sintomas
-síntomas vasomotores: elección de estrógenos a dosis mínimas necesarias durante los síntomas persistan
-estrógenos al actuar a nivel central mejoran el cuadro de inestabilidad y depresión
-incentivar una alimentación rica en calcio, ejercicios, buena alimetación, dejar de fumar

Question 42

Que es la andropausia?

Answer 42

-cambios en el aparato reproductor masculino por el envejecimiento que pueden abarcar cambios graduales en el tejido testicular, producción deEZ y función eréctil.
-hombres no experimentan un cambio repentino. Su testosterona permanece igual o se reduce muy poco. La función eréctil puede también verse afectada. Los conductos que trasportan el semen pueden volverse menos elásticos y los testículos continúan produciendo semen, aunque la tasa de producción de EZ disminuye.
-El epidídimo, las vesículas seminales y la próstata pierden algo de sus células superficiales, pero continúan produciendo el líquido
-la próstata se agranda con la edad parte de su tejido es reemplazado por tejido fibrótico similar a una cicatriz, condición que se denomina hipertrofia prostática benigna (HPB) que afecta a cerca del 50% de los hombres.
-puede presentar disminuciones en el deseo sexual y las respuestas sexuales se pueden volver más lentas y menos intensas.

Question 43

Como es la regulación de la producción de testosterona y estradiol en el sistema reproductivo masculino

Answer 43

-Células de Leydig: La lib de T está regulada por LH- cuando el hipotálamo detecta que los niveles de T en la sangre son bajos, libGnRH q viaja a la hipofisis-estimula la lib de LH.

-LH se une a los recep de memb de las cs de Leydig, lo que desencadena una cascada de señalización intracelular que involucra la producción de AMP cíclico= 2do mensajero que desencadena la síntesis (colesterol) y liberación de testosterona (circulación)

Mecanismo paracrino:
*testículos: T actúa en las cs de Sertoli- espermatogenesis
-Formación de estradiol: la enzima aromatasa convierte parte de la testosterona en estradiol q se libera en la circulación sanguínea

Question 44

Como es la produción de estrogenos en los ovarios? teoria de las 2 cs.

Answer 44

-cs de la teca interna: LH permite la entrada de colesterol y estimula para producir andrógenos- androstenediona y testosterona
-Cs de granulosa: FSH >cel de la granulosa para incrementar producción de enzimas esteroidogenicas, activina(+FSH), inhibina B(-FSH). La androstenediona viaja a las cs de granulosa donde la enzima aromatasa la convierte en estrona y la testo se convierte en estradiol

-Retroalimentación hormonal: A medida que aumenta la producción de estrógeno, se produce una retroalimentación positiva q estimula una liberación adicional de FSH y LH o sea, el estrogeno estimula su propria sintesis

Question 45

Retroalimentación del eje HHO ?

Answer 45

-estradiol y la progesterona ejercen una retroalimentación - sobre el hipotálamo y hipófisis anterior= disminución de la lib de LH Y FSH.
-En segunda mitad de la fase folicular el estradiol aumenta ejerciendo una retroalimentación + sobre la hipófisis, aumentado la secreción de LH favoreciendo la ovulación
-GnRH:
*neuronas lib glutamato- estimula al generador de pulsos para que aumente la frecuencia y libere más LH que FSH
*neuronas lib GABA- disminuyen la frecuencia del generador de pulsos y también inhibe la acción del glutamato. Generan que disminuya la frecuencia y se libere más FSH que LH.