figado e vesicula HABILIDADES Flashcards
quais são os três principais sintomas relacionados ao fígado e vias biliares?
Dor, icterícia, náuseas e vômitos.
Onde geralmente se localiza a dor hepática ou biliar?
No quadrante superior direito do abdome (hipocôndrio direito).
O parênquima hepático causa dor?
Não. A dor ocorre quando há distensão da cápsula de Glisson.
Quais as características da dor por distensão da cápsula de Glisson?
Dor contínua no hipocôndrio direito, sem irradiação, que piora com palpação e esforço.
Quais são as principais causas de dor hepática com distensão da cápsula de Glisson?
Congestão passiva do fígado (insuficiência ventricular direita)
Hepatite aguda viral e hepatite alcoólica
Abscesso hepático
Como se manifesta a dor por congestão passiva do fígado?
Hepatomegalia dolorosa.
O que causa dor hepática em casos de hepatite viral ou alcoólica?
Crescimento rápido do fígado.
Como é a dor no abscesso hepático?
Dor intensa na área do abscesso e alta sensibilidade à palpação.
Quais as características da cólica biliar?
Início súbito
Dor de grande intensidade
Local: hipocôndrio direito
Duração: várias horas
Sintomas associados: inquietação, náuseas e vômitos
Qual a causa mais comum da cólica biliar?
Colelitíase (cálculos biliares).
O que sugere a icterícia pós-cólica biliar?
Migração do cálculo para o colédoco.
omo se apresenta a dor da colecistite aguda?
Dor contínua no hipocôndrio direito
Pode irradiar para o ângulo da escápula ou ombro direito (via nervo frênico)
Quais sintomas associados podem aparecer na colecistite aguda?
Hiperestesia
Contratura muscular
O que é o Sinal de Murphy?
Dor intensa à palpação do hipocôndrio direito durante inspiração profunda, típico da colecistite aguda.
O que é icterícia?
Coloração amarelada da pele e mucosas causada pelo acúmulo de pigmentos biliares nos tecidos.
A partir de qual valor sérico de bilirrubina a icterícia se torna visível?
Quando a bilirrubina ultrapassa 2 mg/dL (normal < 1 mg/dL).
Quais aspectos devem ser avaliados na investigação da icterícia?
Tempo de duração
Intensidade e evolução: instalação súbita ou gradual, progressão contínua ou flutuante
Alterações associadas: cor da urina e fezes, presença de prurido
Quais são os três mecanismos principais da icterícia?
Icterícia hemolítica: destruição excessiva das hemácias
Icterícia hepática: lesão dos hepatócitos ou dos condutos biliares intra-hepáticos
Icterícia obstrutiva: obstrução das vias biliares extra-hepáticas
Quais sinais são frequentemente associados à icterícia obstrutiva?
Prurido e descoloração das fezes (acolia).
A coloração amarelada da pele significa sempre icterícia?
Não. Pode ocorrer sem comprometimento da esclera.
O que pode causar pele amarelada sem icterícia?
Ingestão excessiva de alimentos ricos em caroteno (cenoura, mamão)
Uso de certos fármacos (antimaláricos)
Quais são as causas mais comuns de icterícia?
Hepatite, colangite, pancreatite e neoplasia de pâncreas.
O que são náuseas?
Sensação de desconforto gástrico que pode preceder o vômito ou ocorrer isoladamente.
O que são vômitos?
Expulsão do conteúdo gástrico pela boca.
Em quais doenças hepatobiliares os vômitos são comuns?
A) Hepatite infecciosa (fase inicial): associada à anorexia.
B) Colecistite e colelitíase: frequentemente relacionados à ingestão de alimentos gordurosos.
C) Cólica biliar: ocorre quase sempre durante os episódios de cólica biliar.
O que pode ser observado na inspeção do fígado?
Apenas grandes nódulos ou massas na superfície hepática.
Qual região pode apresentar elevação ou abaulamento na inspeção hepática?
Quadrante superior direito ou região epigástrica.
Como deve ser feita a inspeção hepática?
De maneira lateral e tangencial.
: Como uma vesícula obstruída pode se manifestar na inspeção?
Como uma área elevada e arredondada no quadrante superior direito.
Quais são as finalidades da palpacao do fígado?
borda, superficie, consistencia, sensibilidade, reflexo hepatojugular
Como se determina o limite superior do fígado?
Pela percussão ao longo da linha hemiclavicular no 5º espaço intercostal esquerdo, com som submaciço.
como a borda hepática pode ser classificada?
Fina ou romba.
Quais são as duas técnicas de palpação do fígado?
Mão direita espalmada sobre o abdome, movendo-se suavemente em direção ascendente.
Manobra em garra, usando dedos mínimos, anelares e médios alinhados para formar uma superfície contínua de palpação.
O que deve ser avaliado na palpação da superfície hepática?
Pequenas irregularidades ou grandes massas.
Como avaliar a sensibilidade hepática?
Pressionando a superfície hepática para verificar a presença de dor.
Em quais condições a hepatomegalia pode ser dolorosa?
Insuficiência cardíaca congestiva
Hepatite viral aguda
Qual a consistência hepática normal?
Elástica.
O que sugere um fígado firme ou duro?
Cirrose.
O que é a pesquisa do refluxo hepatojugular?
Compressão do fígado para verificar enchimento e turgência da veia jugular externa direita.
Quando a pesquisa do refluxo hepatojugular é positiva?
Insuficiência ventricular direita.
Em quais situações podem ser ouvidos sopros hepáticos?
Câncer hepático primitivo
Hepatite alcoólica
Quando podem ser ouvidos atritos hepáticos?
Neoplasias hepáticas.
Quais informações devem ser incluídas na anotação do exame hepático?
Limite superior na percussão
Limite inferior abaixo da reborda costal
Superfície (lisa, irregular, com nódulos)
Consistência (elástica, firme, dura)
Presença de dor, sopros ou atritos
O que é hepatomegalia?
Aumento do volume do fígado à custa de um ou todos os lobos hepáticos.
Um fígado palpável indica, necessariamente, hepatomegalia?
Não. Existem condições que simulam hepatomegalia.
Quais condições podem simular hepatomegalia?
Expansão pulmonar nos enfisematosos (desloca o fígado para baixo)
Neoplasias no polo superior do rim direito
Lobo de Riedel (prolongamento anatômico do lobo direito do fígado)
A hepatomegalia pode indicar quais tipos de condições?
Hepatopatia primária
Resposta a doença sistêmica
Dê um exemplo de hepatomegalia fisiológica.
Em recém-nascidos, devido à função hematopoiética do fígado.
Cite causas frequentes de hepatomegalia.
Insuficiência ventricular direita
Hepatites virais
Esquistossomose
Abscessos hepáticos
Cirrose
Neoplasias hepáticas
A vesícula biliar é palpável em condições normais?
Não. É normalmente não palpável.
Quando a vesícula biliar se torna palpável?
Quando há alteração na consistência de suas paredes (ex.: câncer) ou aumento de tensão interna (ex.: obstrução do ducto cístico ou colédoco)
O que a obstrução do ducto cístico pode causar?
Distensão da vesícula biliar, formando a vesícula hidrópica.
Quais as causas mais comuns de obstrução do ducto cístico?
Cálculos biliares ou inflamação.
O que indica o Sinal de Courvoisier?
Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico → sugestivo de neoplasia maligna, geralmente na cabeça do pâncreas.
O que indica o Sinal de Murphy?
Dor à compressão da vesícula durante inspiração profunda → indica colelitíase ou colecistite crônica.
Como se pesquisa o Sinal de Murphy?
Examinador pressiona o ponto cístico sob a reborda costal direita.
Solicita-se inspiração profunda.
O paciente interrompe a inspiração devido à dor súbita.
Onde se localiza o ponto de palpação da vesícula em pacientes magros?
Na interseção da borda externa do músculo reto abdominal com a cartilagem costal
E em pacientes obesos, onde se palpa?
Na linha que une a crista ilíaca à arcada costal, passando pela cicatriz umbilical
Qual é o valor sérico mínimo de bilirrubina para que ocorra icterícia visível?
Maior que 2 mg/100 ml.
Quais são os principais sinais clínicos da icterícia?
Coloração amarelada da pele, escleróticas e outros líquidos orgânicos.
Quais são os 4 mecanismos de origem da icterícia?
Produção excessiva de bilirrubina
Dificuldade no transporte até o hepatócito.
Incapacidade de captação e fixação pelo hepatócito.
Defeito microssomal (falta de enzimas para conjugação).
O que é hiperbilirrubinemia não conjugada?
bilirrubina indireta devido à conjugação incompleta.
Características clínicas da hiperbilirrubinemia não conjugada:
Icterícia leve (esclerótica).
Sem colúria, pois a bilirrubina indireta não é filtrada pelos rins.
O que é hiperbilirrubinemia conjugada?
incapacidade de excretar a bilirrubina direta já conjugada.
Quais as causas de hiperbilirrubinemia conjugada?
Intra-hepáticas: Síndromes de Dubin-Johnson, Rotor, colestase intra-hepática.
Extra-hepáticas: Obstrução biliar (ex.: cálculo).
Características clínicas da hiperbilirrubinemia conjugada
Icterícia intensa.
Presença de colúria.
Níveis elevados de bilirrubina direta.
O que é icterícia verdínica?
Icterícia com tom esverdeado da pele, por oxidação da bilirrubina.
O que pode simular icterícia, sem acometimento de escleróticas?
O que pode simular icterícia, sem acometimento de escleróticas?
Como diferenciar os tipos de bilirrubina na prática?
Pela espuma da urina: só a bilirrubina conjugada aparece.
Transaminases (AST/ALT) elevadas indicam o quê?
Necrose hepatocelular.
Quadro clínico da hepatite viral?
Icterícia, anorexia, febre, história epidemiológica e uso de medicamentos icterógenos.
Quadro clínico da cirrose hepática?
Estigmas de insuficiência hepática: edema, ascite, história de alcoolismo ou hepatite.
Quadro clínico da colangite?
dor, ictericia, febre
Quadro clínico da litíase vesicular/coledociana?
Icterícia com cólicas, vômitos e febre. Pode haver vesícula palpável (Sinal de Courvoisier).
Quadro clínico das neoplasias hepáticas?
Hepatomegalia, história de cirrose/hepatite crônica, icterícia progressiva, desnutrição.
O que é colestase?
É a alteração na secreção hepatocelular da bile, dificultando ou impedindo seu fluxo até o duodeno.
Quais os dois tipos principais de colestase?
Obstrutiva (mecânica): Bloqueio ao fluxo biliar.
Não obstrutiva (metabólica): Alterações funcionais/hepatocelulares
O que caracteriza a colestase intra-hepática com lesão hepatocelular?
Ocorre em hepatites e cirroses.
Onde ocorre a obstrução na colestase extra-hepática?
Entre a bifurcação do hepático comum e a papila de Vater.
Quais são as causas mais comuns de colestase extra-hepática?
Coledocolitíase.
Câncer da papila ou do pâncreas.
Qual a manifestação cutânea característica da colestase?
Icterícia, variando de tom amarelo-pálido a verde (icterícia verdínica).
O que é hipertensão portal?
É a elevação da pressão no sistema venoso porta, que drena o sangue das vísceras abdominais (exceto rins e suprarrenais) para o fígado.
Quais as 4 classificações da hipertensão portal com base no local da obstrução?
Pré-hepática – ex: trombose da veia porta.
Intra-hepática pré-sinusoidal – ex: esquistossomose mansônica.
Intra-hepática sinusoidal/pós-sinusoidal – ex: cirrose hepática.
Pós-hepática – ex: síndrome de Budd-Chiari, pericardite constritiva.
Cite uma causa de hipertensão portal pré-hepática.
Trombose da veia porta.
Cite causas de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal.
Esquistossomose mansônica e fibrose hepática congênita
Cite causas de hipertensão portal intra-hepática sinusoidal ou pós-sinusoidal.
Cirrose hepática e doença veno-oclusiva.
Cite causas de hipertensão portal pós-hepática.
Síndrome de Budd-Chiari e pericardite constritiva.
Por que ocorre circulação colateral na hipertensão portal?
Para desviar o sangue do sistema porta para a circulação sistêmica, evitando o fígado.
Como ocorre a circulação colateral profunda do tipo cava superior?
O sangue passa pelas veias gástricas para as esofágicas, → veia ázigo → cava superior → pode gerar varizes esofágicas.
Como ocorre a circulação colateral superficial do tipo cava superior?
O sangue vai das veias paraumbilicais para as epigástricas superiores e veias da parede abdominal.
Como ocorre a circulação colateral profunda do tipo cava inferior?
O sangue da veia mesentérica inferior passa pela veia retal superior → veias retais médias e inferiores → ilíaca interna → cava inferior → pode gerar hemorroidas.
Como ocorre a circulação colateral superficial do tipo cava inferior?
O sangue segue pelas veias paraumbilicais para as epigástricas inferiores e superficiais da parede abdominal.
O que caracteriza a circulação colateral tipo porta?
Presença de rede vicariante venosa na face anterior do tronco, com fluxo ascendente em direção à cava superior, através das veias xifoidianas e torácicas superficiais.
Quais as principais manifestações clínicas da hipertensão portal?
Varizes esofágicas (sangramento grave)
Esplenomegalia
Ascite
Circulação colateral superficial (“cabeça de Medusa”)
O que é “cabeça de Medusa”?
diilatação das veias periumbilicais, formando aspecto em “radiação” ao redor do umbigo.
Como a esquistossomose causa hipertensão portal?
Provoca obstrução pré-sinusoidal, levando a esplenomegalia e varizes esofágicas.
Como a cirrose causa hipertensão portal?
Pela compressão dos sinusoides e dos ramos da veia hepática, dificultando a drenagem.
Quais os sinais clássicos de insuficiência hepática?
Aranhas vasculares
Equimoses
Eritema palmar
Dedos em baqueta de tambor
Abdome batraquio
Contratura de Dupuytren
Circulação colateral
O que é ascite?
Acúmulo de líquido na cavidade abdominal.
Qual é a causa mais comum de ascite?
Cirrose hepática
Qual o papel da hipoalbuminemia na formação da ascite?
Lesão hepática → menor síntese de albumina → ↓ pressão coloidosmótica → extravasamento de líquido.
Como a hipertensão portal contribui para a ascite?
Aumento da pressão hidrostática → transudação de líquido para a cavidade abdominal.
Qual o papel do peritônio na ascite?
Aumento de produção de líquido no peritônio visceral pode exceder reabsorção no parietal (fator controverso).
Quais os sinais clínicos da ascite de grande volume?
Abdome globoso e imóvel à mudança de posição
Dispneia e possível atelectasia
Piparote positivo
Como é a distribuição do líquido em ascite de médio volume?
Deitado: escoa para os flancos → abdome de batráquio.
Como realizar o piparote?
Paciente deitado, mão intermediária no abdome
Uma mão empurra um lado → a outra sente a onda líquida no lado oposto
O que é macicez móvel?
Percute-se em decúbito dorsal e lateral → líquido desloca-se com a posição.
Quais os parâmetros clínicos devem ser acompanhados diariamente na ascite
Circunferência abdominal (ao nível do umbigo)
Peso corporal (na mesma balança)
Volume urinário de 24h
