Abdome HABILIDADES Flashcards
Qual é o limite superior do abdome?
Apêndice xifoide, arcadas costais até a coluna vertebral.
Quais são os limites inferiores do abdome?
Crista pubiana, pregas inguinais, crista ilíaca e base do sacro.
Como os limites internos da cavidade abdominal diferem dos externos?
A cavidade abdominal é mais ampla, estendendo-se até o soalho pélvico e acompanhando a concavidade das cúpulas diafragmáticas.
Quais são as linhas de delimitação das nove regiões do abdome?
Linha horizontal superior: une os pontos do rebordo costal onde passam as linhas hemiclaviculares.
Linha horizontal inferior: une os pontos mais elevados das cristas ilíacas.
Duas linhas oblíquas: ligam a linha hemiclavicular ao tubérculo do púbis.
Quais são as três regiões do abdome e suas subdivisões?
Plano Superior: Região epigástrica, hipocôndrio direito e hipocôndrio esquerdo.
Plano Médio: Região mesogástrica (ou umbilical), flanco direito e flanco esquerdo.
Plano Inferior: Região hipogástrica, fossa ilíaca direita e fossa ilíaca esquerda.
O que separa o hipocôndrio do flanco de cada lado?
O rebordo costal.
Como é a cobertura do hipocôndrio?
O hipocôndrio é inteiramente recoberto pelo gradil costal.
As vísceras abdominais possuem mobilidade?
Sim, elas se deslocam ligeiramente com:
Movimentos respiratórios.
Mudanças posturais.
Manobras palpatórias.
O que é o peritônio?
um revestimento mesotelial da cavidade abdominal e das vísceras nela situadas.
Quais são os folhetos que compõem o peritônio?
Folheto Parietal: Recobre internamente a parede abdominal.
Folheto Visceral: Reveste a superfície dos órgãos intra-abdominais, formando a serosa dos mesmos
Quais estruturas são formadas pela reflexão do peritônio?
Mesentério.
Omento maior e omento menor.
Ligamento falciforme do fígado.
Serosas que recobrem grande parte do tubo digestivo e outras vísceras abdominais
O que existe entre os dois folhetos do peritônio?
Um espaço virtual chamado cavidade peritoneal.
Qual a função do líquido presente na cavidade peritoneal?
Permitir a mobilidade das vísceras.
Quais movimentos o líquido peritoneal facilita?
Deslizamento das vísceras durante a respiração.
Mudanças posturais.
Movimentos peristálticos.
Como o mesentério é formado?
Pela dupla reflexão do folheto parietal do peritônio, estendendo-se do ângulo duodenojejunal (ângulo de Treitz) até o nível da articulação sacroilíaca direita.
Quais estruturas percorrem o mesentério?
Ramos da artéria mesentérica superior, veias satélites, vasos linfáticos e nervos
Qual é a forma e localização do grande epíploo?
Tem forma de avental e recobre o cólon transverso e o intestino delgado.
Como é formado o grande epíploo?
Por dois folhetos viscerais que descem da parede anterior e posterior do estômago, seguem até a pelve e retornam para envolver o cólon transverso.
nde se origina e para onde se dirige o pequeno epíploo?
Origina-se na pequena curvatura do estômago e se dirige ao fígado, envolvendo a víscera até o ligamento falciforme.
Qual é a principal função da parede abdominal?
Contenção das vísceras abdominais.
Além da contenção das vísceras, quais outras funções o peritônio desempenha?
Atua como membrana secretora e absorvente, renovando constantemente o líquido peritoneal.
Age como lubrificante, permitindo o deslizamento das vísceras.
Qual é o principal sintoma em doenças do peritônio e dos órgãos intra-abdominais?
Dor abdominal.
Além da dor, quais outros sintomas podem estar presentes?
Aumento do volume abdominal.
Distensão gasosa.
Massa palpável percebida pelo paciente.
O que a inspeção permite avaliar?
Alterações da superfície cutânea.
Forma e volume do abdome.
Quais são algumas alterações superficiais comuns observadas na inspeção abdominal?
Cicatrizes operatórias.
Estrias.
Distribuição anormal de pelos pubianos.
Anomalias na cicatriz umbilical.
Circulação colateral.
O que pode causar um abdome globoso ou proeminente?
Obesidade.
Ascite.
Neoplasias.
O que pode causar um abdome retraído ou escavado?
Doenças consuntivas.
O que pode causar um abdome assimétrico?
Hepatoesplenomegalia.
Neoplasias.
Hérnias da parede abdominal.
Megacólon.
Síndromes obstrutivas.
O que pode causar contratura muscular da parede abdominal?
Processos inflamatórios agudos intraperitoneais.
Em quais condições os movimentos peristálticos do intestino podem tornar-se visíveis?
Pacientes caquéticos (devido ao adelgaçamento da parede abdominal).
Síndromes obstrutivas.
Estenose pilórica (contrações peristálticas gástricas visíveis).
Obstrução intestinal (peristaltismo exacerbado do intestino delgado)
Quais sinais podem acompanhar o peristaltismo patológico?
Ruídos hidroaéreos.
Dor em cólica.
Como deve estar o paciente para a palpação abdominal?
Em decúbito dorsal.
Com a cabeça apoiada em um travesseiro baixo.
Braços e pernas estendidos.
Músculos abdominais relaxados.
Quando a flexão das coxas pode ser adotada?
em casos de afecções dolorosas com contratura muscular.
Quais são os tipos de palpação abdominal?
Superficial
Profunda
Bimanual (com duas mãos)
Como deve ser posicionada a mão durante a palpação?
Espalmada sobre a parede abdominal.
Dedos levemente flexionados.
Movendo-se progressivamente à medida que se aprofunda.
Qual é a melhor fase respiratória para realizar a palpação profunda?
Expiração (porque a tensão abdominal diminui).
Para que serve a palpação abdominal?
Avaliar o estado da parede abdominal.
Reconhecer condições das vísceras abdominais.
Explorar a sensibilidade abdominal.
O que é defesa abdominal?
Aumento patológico da tensão abdominal devido a um reflexo visceromotor, causando contração tônica dos músculos parietais.
Quais são os tipos de contratura abdominal?
Contratura generalizada (abdome em tábua) → Indica perfuração de vísceras ocas (ex.: úlcera perfurada) e peritonite aguda difusa.
Contratura localizada → Ocorre em inflamações viscerais localizadas (ex.: apendicite, colecistite).
Quais fatores podem aumentar a tensão abdominal devido à pressão intra-abdominal?
Ascite.
Distensão gasosa.
Crescimento de órgãos ou neoplasias
Quais são os parâmetros avaliados na palpação superficial?
Sensibilidade.
Temperatura.
Espessura da parede abdominal.
Continuidade da parede abdominal.
Alterações na Palpação Superficial
O que pode indicar sensibilidade aumentada na palpação superficial?
Dor → Possível inflamação.
Hiperestesia cutânea → Pode sugerir irritação nervosa ou processo inflamatório adjacente.
Como a espessura da parede abdominal pode estar alterada?
Aumentada em obesidade ou edema (anasarca).
Diminuída em desnutrição, emagrecimento excessivo ou desidratação.
Como avaliar a elasticidade e o turgor da pele abdominal?
Realizar uma prega cutânea com os dedos e observar o tempo de resposta.
O que é a diástase dos músculos retos abdominais?
Separação dos músculos retos ao longo da linha mediana.
Ocorre especialmente acima da cicatriz umbilical.
Como diferenciar diástase muscular de uma hérnia abdominal?
Diástase → Não apresenta saco herniário nem anel herniário.
Hérnia → Possui saco herniário e pode ser redutível ou não.
Quais órgãos normalmente não são palpáveis?
Corpo e antro gástricos
Duodeno
Vesícula biliar
Baço
Alças intestinais
Cólon ascendente e descendente
Bexiga
Útero, trompas e ovários
Quais órgãos podem ser palpáveis na palpação profunda?
Borda inferior do fígado
Piloro
Ceco
Cólon transverso
Cólon sigmoide
Quais órgãos retroperitoneais podem ser palpado
Rim direito (principalmente em mulheres e pacientes magros)
Aorta e coluna vertebral (perceptíveis em pacientes magros)
Quando o baço pode ser palpado?
Em casos de esplenomegalia, quando se projeta para fora de sua loja.
Quando a vesícula biliar pode ser palpada?
Quando está distendida, em condições como colecistite ou obstrução do ducto cístico.
O que são tumores-fantasmas?
Estruturas que podem ser confundidas com neoplasias, como:
Rim direito ptótico
Rim ectópico
Cólon sigmoide com fezes endurecidas
Bexiga com retenção urinária
Pontos Dolorosos da Parede Abdominal
Ponto Epigástrico
Localização:
Metade da linha xifoumbilical.
Significado clínico:
Sensibilidade no local pode indicar úlcera péptica em atividade.
Ponto Cístico, Localização:
No ângulo entre a reborda costal direita e a borda externa do reto abdominal.
Ponto Cístico, Significado clínico:
Dor à compressão pode indicar colecistite aguda ou cálculos biliares.
Ponto Apendicular
Localização:
União do terço externo com os dois terços internos da linha entre a espinha ilíaca anterossuperior e a cicatriz umbilical.
Ponto Apendicular, Significado clínico:
Sensibilidade no local é sugestiva de apendicite aguda.
Pode estar associada ao Sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca).
Pontos Ureterais
Localização:
Na borda externa dos músculos retos abdominais, em dois níveis:
Linha horizontal na altura da cicatriz umbilical.
Linha entre as espinhas ilíacas anterossuperiores.
Pontos Ureterais Significado clínico:
Maior sensibilidade em casos de cólica nefrética, indicando migração de cálculo renal.
Dor em cólica irradiada para a região lateral e inferior do abdome.
Qual som é produzido por vísceras maciças (como fígado e baço)?
Som maciço (tonalidade surda
Qual som é produzido por vísceras contendo ar (como estômago e intestinos)?
Som timpânico (semelhante ao de um tambor).
Qual a importância da percussão do fígado?
Determinar os limites superior e inferior do fígado.
Avaliar alterações de volume, como hepatomegalia.
Que som indica a presença do fígado durante a percussão?
Som maciço.
Qual achado na percussão pode indicar pneumoperitônio?
Som timpânico no hipocôndrio direito, devido à presença de ar livre na cavidade abdominal.
O que pode causar som timpânico na região hepática, além do pneumoperitônio?
Interposição do cólon entre a parede abdominal e o fígado
O que a macicez circunscrita no estômago ou cólon pode indicar?
Presença de conteúdo sólido ou líquido, podendo ser causada por inflamações, tumores ou outras massas.
Quais os achados percussivos na ascite?
Som timpânico na região mesogástrica.
Som maciço nas demais áreas do abdome.
Mudança nos limites de macicez e timpanismo ao alterar a posição do paciente.
Como diferenciar ascite de cistos ovarianos na percussão?
Ascite: Os limites da macicez mudam conforme o decúbito.
Cistos ovarianos: A macicez não muda com a mudança de posição.
O que são ruídos hidroaéreos?
Sons causados pelo movimento de líquidos e gases no intestino.
O que indica a ausência de ruídos hidroaéreos?
Íleo paralítico (paralisação dos movimentos intestinais).
Quais são as causas comuns do íleo paralítico?
Pós-operatório de cirurgias intraperitoneais.
Infecção peritoneal.
Desequilíbrio hidreletrolítico.
Qual a causa dos ruídos metálicos na obstrução intestinal?
O gás sendo forçado a passar por um segmento obstruído.
Definição de ascite:
Acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade abdominal
Principais mecanismos fisiopatológicos da ascite:
Hipertensão portal (ex: cirrose).
Diminuição da pressão coloidosmótica (ex: síndrome nefrótica).
Aumento da formação de linfa hepática.
Alteração da drenagem linfática visceral.
Maior permeabilidade dos capilares peritoneais.
Retenção renal de sódio e água (ex: insuficiência renal).
Derrame de secreções peritoneais (ex: neoplasias, infecções).
Doenças mais comuns associadas à Ascite
Causas principais (90% dos casos):
Cirrose hepática (mais comum).
Carcinomatose peritoneal.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Peritonite tuberculosa.
Neoplasias, infecções, doenças inflamatórias ou metabólicas.
Características do Líquido Ascítico
Aspecto normal
Citrino (amarelado) e transparente
Características do Líquido Ascítico, O que pode torná-lo turvo?
Aumento da proteína (mais espesso).
Maior celularidade (leucócitos → infecção/inflamação).
Diagnóstico da Ascite
Principais métodos diagnósticos:
Exame clínico (distensão abdominal, edema, macicez móvel).
Percussão abdominal (mudança na macicez com a posição).
Exames de imagem (USG, TC).
Paracentese (coleta e análise do líquido ascítico)
Ascite Hemorrágica
Causa comum: Neoplasias malignas.
Diferencial: Líquido ascítico com sangue.
Ascite Pancreática
Causa: Pancreatite crônica, ruptura de pseudocisto.
Diferencial: Teor elevado de amilase e lipase
Ascite Biliar
Causa: Traumatismos hepáticos ou cirurgias biliares.
Diferencial: Líquido verde (bile extravasada).
Ascite Quilosa
Causa mais comum: Neoplasias malignas (ex: linfomas).
Diferencial: Aspecto leitoso (rico em lipídios).
Ascite Urinária
Causa: Traumas ou fístulas urinárias.
Diferencial: Alta ureia e creatinina no líquido ascítico
Ascite Mucinosa
Causa rara: Pseudomixoma peritoneal.
Diferencial: Líquido gelatinoso (rico em mucina).
O que é uma hérnia?
É a saída de um conteúdo da cavidade que o contém, através de um ponto fraco da parede abdominal.
Como a PIA influencia a formação de hérnias?
A PIA protege regiões vulneráveis da parede abdominal, mas quando essa está enfraquecida, o aumento da PIA pode levar à formação de hérnias.
Quais são os fatores congênitoss que predispõem às hérnias?
Falhas no desenvolvimento do anel umbilical, persistência do conduto peritoniovaginal, história familiar e síndromes de colagenose (Ehlers-Danlos e Marfan).
Quais são os fatores adquiridos que predispõem às hérnias?
Senilidade (redução da renovação do colágeno) e tabagismo (prejudica o tecido conjuntivo)
Quais são os principais tipos de hérnias abdominais?
Inguinal, femoral (crural), umbilical, epigástrica, incisional
Onde se localizam as hérnias inguinais?
Acima do ligamento inguinal. Nos homens, podem se projetar para o escroto; nas mulheres, para os grandes lábios.
. Qual o perfil epidemiológico das hérnias inguinais?
: Mais frequentes em homens (9:1), com distribuição igual entre os lados direito e esquerdo.
. Onde se localizam as hérnias femorais e qual seu risco?
Abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais. Apresentam maior risco de encarceramento.
Onde ocorrem as hérnias epigástricas e quais sintomas estão associados?
Na linha alba, acima do umbigo. Podem causar dor e sintomas dispépticos.
O que são hérnias incisionais?
Surgem em cicatrizes cirúrgicas, especialmente após laparotomias medianas.
Como é feito o diagnóstico de hérnias?
Exame físico em decúbito e em pé, com inspeção e palpção. A manobra de tosse ou sopro ajuda a identificar a hérnia.
O que diferencia uma hérnia redutível de uma encarcerada?
Redutível: pode ser empurrada de volta para a cavidade abdominal. Encarcerada: não pode ser reduzida, podendo levar a estrangulamento.
O que é uma hérnia encarcerada?
Complicação grave com oclusão do trânsito intestinal e comprometimento vascular da alça intestinal no saco herniário.
Quais fatores contribuem para o encarceramento da hérnia?
Anel fibroso estreito e localização (mais comum em hérnias crurais, seguidas das inguinais).
Quais são as manifestações clínicas da hérnia encarcerada?
Dor intensa, dor em cólica (peristaltismo de luta), náuseas e vômitos, podendo evoluir para obstrução intestinal completa.
Quais achados são comuns no exame físico da hérnia encarcerada?
tumor herniário duro, tenso e dolorido, com dor mais intensa no pedículo da hérnia.
Quais são as neoplasias primitivas do peritônio?
São raras e incluem mesotelioma e pseudomixoma peritoneal.
O que são implantes peritoneais metastáticos?
São metástases muito frequentes na fase terminal de neoplasias viscerais.’
Quais cânceres estão mais associados à carcinomatose peritoneal difusa?
Carcinoma do estômago e carcinoma do ovário.
Qual é a neoplasia benigna mais comum do mesentério?
Lipoma.
Quais são as principais neoplasias malignas do mesentério?
Linfomas e Doença de Hodgkin.
O que é uma massa abdominal palpável?
Qualquer tumoração intra-abdominal detectada ao exame físico
Quais condições devem ser diferenciadas de uma massa abdominal?
Hepatomegalia, esplenomegalia e útero gravídico.
Como as massas abdominais podem ser classificadas?
Por localização: parede abdominal, cavidade abdominal ou retroperitônio.
Por conteúdo: sólido, líquido ou misto.
Por natureza: neoplásica, inflamatória, ganglionar, cística, hérnia, fecaloma.
