Fièvre chez un patient immunodéprimé -187 Flashcards
Seuils fièvre et fébricule
Fièvre = > 38 Fébricule = entre 37,5 et 38
Déficit de l’immunité humorale =
- hypogammaglobulinémie
- agammaglobulinémie
-asplénie et hyposplénie
Cause la plus fréquente de déficit primaire en anticorps ?
DICV =
Déficit Immunitaire Commun Variable
Caractéristiques du DICV
entre 15 et 45 ans
Hypogammaglobulinémie + infections bactériennes à répétition ( le + souvent sino-respiratoires)
Déficit de l’immunité innée =
Neutropénie
Déficits du complément
Splénectomie et asplénie fonctionnelle par déficit de phagocytose
À quel germe exposent en particulier les déficits du complément ?
=> Neisseria meningitidis ( CG-)
- septiciémie
- méningite
Causes de déficit en anticorps ( immunité humorale ) =
=> Acquises ( + fréquentes ) :
- carences protéiques d’apport ( dénutrition sévère)
- pertes digestives par entéropathies exsudatives
- pertes protéiques rénales : syndrome néphrotique
- problèmes de production au niveau médullaire = hémopathies lymphoïde ( leucémie lymphoïde chronique et myélome )
- traitement prolongé par corticoïdes et/ou immunosuppresseur
- maladies systémiques auto-immunes
=> Primaires :
- DICV
- agammaglobulinémie congénitale
Causes de déficit de l’immunité cellulaire
=> Acquises ( + fréquentes ) :
- infection par le VIH
- traitement prolongé par corticoïdes et/ou immunosuppresseur
- maladies systémiques auto-immunes
- transplantation d’organes et greffe de moelle
- toute infection grave (rougeole, sepsis sévère )
- maladie de Hodgkin, LLC
=> Primaires (très rares ) :
-déficit immunitaire combiné sévère
Causes de déficit de l’immunité innée
=> Acquises ( + fréquentes ) :
- neutropénie liée à des chimiothérapies cytotoxiques, à une agranulocytose médicamenteuse, à une aplasie médullaire, à un envahissement médullaire, à une myélodysplasie
- diabète
- cirrhose
- insuffisance rénale chronique
- traitement prolongé par corticoïdes et immunosuppresseurs
- maladies systémiques auto-immunes
- splénectomie et asplénie fonctionnelle
=> Primaires (très rares ) :
-neutropénie congénitale
Origine des déficits en compléments ?
Congénitaux +++
sauf le déficit en C3 souvent acquis
Qui sont les germes pyogènes ?
Les germes ou microbes pyogènes sont ceux qui provoquent une suppuration, donc la formation de pus.
Les germes les plus pyogènes sont le staphylocoque et le streptocoque, mais beaucoup d’autres microbes peuvent être à l’origine de la suppuration: citons le pyocyanique (PSEUDOMONAS ) qui provoque une suppuration parfois interminable
À quels germes exposent l’hypogammaglobulinémie et l’asplénie ?
- Pneumocoque
- Haemophilus influenzae
- Méningocoque
Quelles sont les causes d’asplénie fonctionnelles ?
- Drépanocytose homozygote
- PR
- Lupus
- Amylose
Localisation des infections dans le cas des déficits de l’immunité humorale ?
- ORL
- Pulmonaire
parfois infections digestives
Quelle ATB probabiliste dans le cas des déficits de l’immunité humorale ?
C3G parentérale ( céfotaxime ou ceftriaxone )
=> active contre le pneumocoque
Quel signe recherche-t-on pour dépister les infections bronchiques répétées ?
Une DDB
En cas de déficit humoral/ asplénie quels parasites intracellulaires vont avoir une gravité majorée ?
Paludisme
Babesia
Quelle prophylaxie ATB dans le cadre de la splénectomie ?
béta-lactamine : pénicilline V ( Oracilline ) pendant 2 ans au moins
À quelles infections exposent un déficit de l’immunité cellulaire ?
=> Bactéries opportunistes :
- Listeria
- Salmonella
- Mycobactéries ( tuberculeuse et atypiques )
- Nocardia
- Legionella
=> Champignons :
- Pneumocystose
- Cryptococcose
=> Parasites :
- Toxoplasma gondii
=> Virus :
- groupe Herpès : surtout CMV et VZV
- HPV, JC, BK virus
Principales infections opportunistes chez le VIH en fonction du seuil :
<500 :
-salmonelles non typhiques récurrentes avec des septicémies
<200 :
- Candidose oesophagienne
- Toxoplasmose cérébrale
- Pneumocystose pulmonaire
<100 :
- Cryptococcose
- LEMP
<50 :
- CMV
- Mycobactéries atypiques
Nature du déficit immunitaire dans les greffes de moelle et les greffes d’organes solides :
=> Transplantation d’organe solide :
- phagocytose ( induits par les corticoïdes )
- fonction lymphocytaire T ( immunosuppresseurs )
=> Greffe de moelle allogénique :
Risque + important du fait du conditionnement pré-greffe ( irradiation corporelle totale/chimiothérapie) , de la neutropénie dont la durée est plus longue et de la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) qui aggrave l’immunodépression
3 périodes d’immunodépressif en post-greffe
J0 à J30
J30 à J90
> J100
La greffe d’organe solide n’entraîne pas de neutropénie ( sauf utilisation de corticoïdes ) contrairement à la greffe de moelle qui entraîne une neutropénie et une immunodépression cellulaire
VRAI
Dans quel % des neutropénies fébriles on ne retrouve ni porte d’entrée ni agent infectieux ?
60%
Dans quel % des neutropénies fébriles la fièvre n’est pas due à une infection ?
10%
3 portes d’entrée principales des neutropénies fébriles
- digestive ( chimio qui lève l’épithélium intestinal )
- buccale ( mucite )
- cutanée ( KT)
Bilan du neutropénique fébrile
- paire d’HC en périphérique et sur la VVC
- ECBU
- RXT
- Scanner TAP si neutropénie de longue durée ou en cas de doute sur un symptôme pulmonaire ou abdominal
Quel examen demander pour savoir si un patient a une rate fonctionnelle ou non ?
=> Frottis sanguin
=> recherche de corps de Jolly
Quelle ATB probabiliste chez le neutronique fébrile ?
=> Aplasie de durée prévisible < 7 jours :
- Amoxicilline/Acide clavulanique
+ Ciprofloxacine
=> Aplasie de durée prévisible >7 jours :
-bêta lactamines à large spectre active contre le pyocyanique
+/- aminoside = amikacine si choc septique ou suspicion de BGN
+/- glycopeptique = vancomycine si infection de la peau ou des tissus mous, suspicion infection KT, ou suspicion de staphylocoques résistants
Quel déficit immunitaire entraîne l’asplénie ?
- déficit lymphocytaire B
- déficit humoral
- altération du complément et de l’opsonisation
Définition de la neutropénie fébrile ?
- PNN<500
- T> 38,3 ou T>38 à 1 heure d’intervalle
Si persistance de la neutropénie fébrile malgré une ATB adaptée rechercher :
- infection fongique massive
- foyer infectieux profond
