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Infectiologie > 153 - Infections ostéo-articulaires > Flashcards

153 - Infections ostéo-articulaires Flashcards

1
Q

Principaux germes responsables

NN & enfants

A 
Avant 4A → Kingella kingae 
Streptocoque B &amp; E.Coli chez le < 3 mois
S.aureus (50% à tout âge)
S.pyogenes &amp; H.influenzae
Entérobactéries.
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Q

Principaux germes responsables

Toxicomanie IV & immunodépression

A

S.aureus
Anaérobies
BGN dont P.aeruginosa
C.albicans.

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3
Q

Principaux germes responsables

Drépanocytose

A

Salmonella species

H.influenzae

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4
Q

Principaux germes responsables

Contact avec les animaux

A

Pasteurellose & Brucellose
Staphylocoques
Anaérobies
Borréliose de Lyme

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5
Q

Principaux germes responsables

Infection sur matériel

A

S.aureus & coagulase négatif
BGN
S.pyogenes
Anaérobies dont Proponiobacterium acnes

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6
Q

Principaux germes responsables

Infection sur gestes locaux

A

S.aureus & coagulase négatif
BGN
Streptocoques

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7
Q

Principaux germes responsables

Pied diabétique

A 
S.aureus &amp; coagulase négatif
S.pyogenes
P.aeruginosa
Anaérobies &amp; entérocoques
Entérobactéries
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8
Q

Quels germes sont responsables d’arthrite polyarticulaires communautaires ?

A

Staphylococcus aureus

Neisseria gonorrhoaea

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9
Q

Indications de la radio osseuse ?

A

A faire en début d’évolution pour toutes les IOA sauf la spondylodiscite

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10
Q

Indications de l’IRM osseuse ?

A

Spondylodiscite

Infections osseuses chroniques

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11
Q

Indications du TDM ?

A

Infections osseuses chroniques

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12
Q

Indications de la scintigraphie osseuse ?

A

Spondylodiscite en 2e intention

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13
Q

Délai de visualisation des lésions ?

A

RX osseuse : 15 à 21 jours
IRM osseuse : dès J3
TDM : anomalies tardives
Scintigraphie : anomalies précoces

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14
Q

ATB à bonne pénétration osseuse :

A

Rifampicine
FQ

Acide fusidique
Clindamycine
Triméthoprime
Métronidazole

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15
Q

ATB à pénétration osseuse moyenne à faible :

A

Aminosides
β-lactamines
Sulfaméthoxazole
Vancomycine

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16
Q

Définition de la spondylodiscite infectieuse ?

A

Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents

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17
Q

Retard diagnostic en fonction de la porte d’entrée dans les spondylodiscites ?

A
  • 3-13 semaines si SD hématogène.
  • 16 semaines si inoculation post-op.
  • 6-8 mois si affection tuberculeuse.
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18
Q

Terrain des spondylodiscites

A

> 50 ans

Immunodépression

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19
Q

germe en cause dans les spondylodiscites en l’absence de causes particulières ?

A

• 40-50% → staphylocoque :
➢ Aureus : Si infection communautaire.
➢ Epidermidis : Si infection liées aux soins.

• 20% → streptocoque :
➢ Association fréquente avec l’endocardite.

• 10% → bacille Gram négatif :
➢ E.Coli – proteus – klebsiella – enterobacter – salmonella.
➢ Pseudomonas aeruginosa.

• Entérocoques < 10%.

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20
Q

Particularités du Mal de Pott :

A
  • Clinique variée : Peut toucher tous les étages du rachis.
  • Association fréquente avec des collections des parties molles : Abcès pottiques.

• Conséquences potentiellement graves :
➢ Troubles neurologiques graves.
➢ Déformations rachidiennes majeures.

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21
Q

Localisation des spondylodiscites :

A
  • Lésion le plus souvent unifocale :
    • 50-70% → lombaire ou lombosacrée.
    • 20% → thoracique.
    • 10% → cervicale.
  • Atteinte d’un seul étage dans 80% des cas.
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22
Q

Quand rechercher l’endocardite ?

A

Staphylocoque dorés
Streptocoques oraux et du groupe D
Entérocoques

Prothèse valvulaire
Matériel de situation intracardiaque

Bactériémie
Nouveau souffle

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23
Q

Signes de gravité d’une spondylodiscite :

A

Signes neurologiques médullaires & radiculaires

Sepsis sévère

24
Q

Examen de 1ère intention dans la spondylodiscite

A

IRM

25
Q

Sémiologie IRM de la spondylodiscite :

A
  • Œdème vertébral : HypoT1 avec prise de contraste & hyperT2.
  • Abcès discal : HypoT1 & hyperT2 très intense = Signal dit liquidien.
  • Extension épidurale :Anomalies de signal des espaces épiduraux : HypoT1 avec prise de contraste & hyperT2.
  • Compression médullaire : HyperT2 de la moelle en souffrance avec effet de masse.
  • Abcès péri-vertébraux.
26
Q

Quand instaurer l’ATBthérapie dans les spondylodiscites ?

A

Seulement après mise en évidence du germe sauf si :
→ sepsis grave & choc septique
(ATB après hémocultures)
→ troubles neurologiques avec indication chirurgicale
(ATB après hémocultures & prélèvements peropératoires)

27
Q

Modalités de l’ATBthérapie dans la spondylodiscite ?

A
  • Bi-thérapie parentérale à large spectre :
    • Probabiliste :
    ➢ Spondylodiscite primitive :
    • Oxacilline/cloxacilline + gentamycine.
    ➢ Spondylodiscite secondaire à un geste (ou/ou) :
    • Cefotaxime-fosfomycine.
    • Vancomycine.

• ATB adaptée :
➢ TTT PO envisageables si SAMS :
• FQ.
• Rifampicine – acide fusidique – clindamycine : Anti-staphylococcique.

28
Q

Durée de l’ATBthérapie dans la spondylodiscite ?

A

ATB en IV puis
• Régression des douleurs.
• Normalisation ou amélioration significative du sd inflammatoire.
• A ce moment-là :
➢ Relai par voie orale : Poursuivre le TTT adapté 6 semaines
( 9 à 12 mois si spondylodiscite tuberculeuse )

29
Q

PEC autre que ATB de la spondylodiscite :

A
  • Décubitus strict à ne pas prolongé plus de 15 jours :
    • Sous couvert d’une prophylaxie thromboembolique.
    • Tant que persiste les douleurs.
  • En début de TTT :
    • Corset rigide :
    ➢ Antalgiques.
    ➢ Permet de re-verticaliser le patient rapidement
30
Q

Incidence de l’arthrite septique

A

5/100 000 par an

31
Q

Quelle articulation est le plus souvent touchée par l’arthrite septique chez l’enfant et chez l’adulte ?

A

Chez l’adulte : genou

Chez l’enfant : hanche

32
Q

Examens de 1ère intention devant la suspicion d’arthrite septique ?

A

Radiographies standards

Echographie articulaire

33
Q

Évolution radiographiques d’une arthrite septique ?

A

• Destruction articulaire définitive après 1 à 2 semaines :
➢ Déminéralisation épiphysaire à J10-15 du début.
➢ Pincement diffus de l’interligne articulaire à J21-28.
➢ Erosions osseuses sous-chondrales à J21-28.
➢ Ø réaction ostéophytique.

34
Q

Indications de l’IRM dans l’arthrite septique :

A
  • Recherche d’ostéite.
  • Echec thérapeutique.
  • Bilan pré-chirurgical si débridement articulaire indiqué.
35
Q

Devant quels éléments suspecter une arthrite a gonocoque ?

A

o Atteinte des gaines téno-synoviales de la main/pied.

o Pustulose péri-articulaire.

36
Q

Quand débuter l’ATBthérapie dans une arthrite septique ?

A

Directement après les prélèvements

= URGENCE THÉRAPEUTIQUE

37
Q

Quelle ATBthérapie probabiliste dans les arthrites septiques ?

A

➢ Arthrite septique primitive :
• Oxacilline/cloxacilline + gentamycine.
➢ Arthrite septique secondaire à un geste :
• Vancomycine.

38
Q

Durée de l’ATBthérapie dans les arthrites septiques ?

A

Après apyrexie : relais PO puis poursuivie pendant 4 à 6 semaines

39
Q

Quand discuter l’arthrotomie et la synovectomie ?

A

• Ø amélioration après 5 à 7 jours d’ATBthérapie :

➢ Sur la douleur – Fv° – CRP

40
Q

Localisation osseuse préferentielle des ostéites par contamination hématogène ?

A

• Métaphyse :

➢ Zone particulièrement vascularisée de l’os

41
Q

Germes en cause dans les ostéites ?

A
  • > 60% : S.aureus.

- 15% : Ø germes identifiés.

42
Q

Aspect radiographique des ostéites ?

A

Dès la 3ème/4ème semaine d’évolution

  • Ostéolyse métaphysaire mal limitée cernée d’une zone de condensation.
  • Aspect pseudo-sarcomateux avec appositions périostées pluri-lamellaires.
  • Abcès intra-osseux au stade de complication : Abcès de Brodie.
43
Q

Examen de 1ère intention dans l’ostéite ?

A

IRM : Montre le signal inflammatoire de la médullaire osseuse :
• BIEN AVANT les signes RX/TDM.

44
Q

Isolement du germe dans l’ostéite ?

A

Biopsie osseuse

45
Q

TTT ATB dans l’ostéite ?

A

Après les prélèvements

  • BI-ATBTHERAPIE avec bonne diffusion osseuse (cf autres IOA) :
    • FQ sauf chez l’enfant.
    • Lincosamides & Rifampicine & Acide fusidique & Cotrimoxazole.
    • Fosfomycine & Cyclines & Pristinamycines

durée : 3 mois en général

46
Q

Quel % des des diabétiques présentent au cours de leur vie une plaie plantaire ?

A

25 %

47
Q

FDR d’ostéite en cas de plaie du pied diabétique ?

A

Localisation d’une plaie à proximité d’un os.
Taille > 2cm2
ATCD d’ostéite au niveau de la plaie

48
Q

Modalités des prélèvements en cas d’infection du pied diabétique ?

A

➢ JAMAIS d’écouvillonnage simple.
➢ Curette du fond de la plaie débridée et nettoyée.
➢ Ponction à l’aiguille en cas de collection.
➢ Biopsie osseuse transcutanée si ostéite.

49
Q

Diagnostic différentiel de l’ostéite sur pied diabétique ?

A
  • Ostéo-arthrite neurogène liée au diabète : Pied de Charcot.
50
Q

Bilan complet en cas d’ostéite du pied diabétique?

A
  • Pouls pédieux et tibial postérieur
  • IPS +/- Doppler
  • NFS-plaquettes - CRP
  • Créatinine - Glycémie - HbA1c
  • TDM/IRM - RXT
  • Hémocultures
  • Prélèvements locaux
51
Q

Incidence des infections sur matériel ?

A

1 % des prothèses articulaires

52
Q

FDR d’infection du matériel ?

A 
-	FDR du terrain :
•	Age.
•	Corticothérapie au long cours.
•	Diabète.
•	TTT immunosuppresseur.
•	Néoplasie.
•	Foyer dentaire ou urinaire.
  • FDR du geste opératoire :
    • Hématome post-op.
    • Reprises multiples.
    • Ø ATB-prophylaxie.
53
Q

Distinction infection post-opératoire précoce / tardive ?

A

< 1 mois ou > 1 mois

54
Q

Modalités des prélèvements dans les infections du site opératoire ?

A

• Ponction articulaire en préopératoire avant tout TTT :
➢ En l’Ø d’épanchement on passe à l’étape chirurgicale.
• Hémoculture si tableau aigu.
• En peropératoire :
➢ Au moins 5 prélèvements en l’Ø de TTT :
• ATB à arrêter 15 jours avant.

55
Q

Choix de l’examen d’imagerie en fonction du type d’infection du site opératoire ?

A

Infection postopératoire précoce :
- Echographie si ponction articulaire

Infection postopératoire tardive :
RX & échographie articulaire
Imagerie nucléaire
TDM/IRM

Infection hématogène :
RX (descellement) & échographie

56
Q

Choix du traitement en fonction du type d’infection du site opératoire ?

A

• Infections récentes (< 1 mois) :
➢ Arthrotomie-lavage :
• Prothèse laissée en place.
• Changer seulement les pièces mobiles.

• Infections tardives (> 1 mois) :
➢ Prothèse changée en 1 (repose immédiate) ou 2 temps (après plusieurs semaines d’ATB générale +/- locale par ciment imprégné d’ATB)

• Greffes hématogènes :
➢ Arthrotomie-lavage d’autant plus efficace que précoce
➢ Si signes de descellement septique : Ablation systématique du matériel.

Infectiologie (12 decks)

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