143 - Vaccinations Flashcards
Délai d’efficacité de la plupart des vaccins ?
10-15 jours
Principaux facteurs influençant la réponse immunitaire
6
- Immunogénicité
- Type de vaccins ( VVA > inertes et Protéines > polysaccharides )
- Adjuvants
- Voie d’administration (IM > SC)
- Age ( enfant et adulte jeune > âgés et N-né )
- Déficit immunitaire
Quelles sont les 2 exceptions à la CI aux VVA dans le cadre des déficits immunitaires ?
- Sujet VIH avec CD4 > 200
- Chez le sujet avec corticoïdes par voie générale
si < 10mg/jour :
VVA cible virale ?
7 + 1
Rougeole – oreillons – rubéole Fièvre jaune Varicelle Zona Rotavirus ( Grippe nasale )
VVA cible bactérienne ?
BCG
Vaccins inertes cible virale ?
Entiers : 6
Sous-unités : 2
=> Entiers Grippe injectable Poliomyélite Hépatite A Encéphalites à tiques & japonaise Rage
=> Sous-unités
Hépatite B & papillomavirus
Vaccins inertes cible bactériennes ?
Entiers : 2
Sous-unités = Anatoxine (2) / Polysaccharides capsulaires non conjugués (4) et conjugués (4) / Protéines (2)
=> Entiers :
Leptospirose, Choléra
=>Sous-unités :
Anatoxine :
Diphtérie – tétanos
Polysaccharides capsulaires non conjugués :
Pneumocoque 23 valences
Méningocoque A-C & A-C-Y-W135
Typhoïde Vi
Polysaccharides capsulaires conjugués :
Pneumocoque 13 valences
Méningocoque C & A-C-Y-W135
HI de type B
Protéines :
Coqueluche acellulaire
Méningocoque B
Quels vaccins sont CI dans le cadre d’une allergie à l’oeuf ?
Fièvre jaune
Grippe saisonnière
CI spécifique au vaccin contre la coqueluche ?
Encéphalopathie survenue dans les 7 jours suivants l’administration du vaccin
CI spécifique au vaccin contre le rotavirus ?
ATCD d’IAA & malformation du tractus gastro-intestinal
Quels sont les 11 vaccins obligatoires ?
- Diphtérie/ Tétanos / Polyomyélite
- Rougeole/ Oreillons/ Rubéole .
- Haemophilus influenzae de type B
- Pneumocoque
- Méningocoque C
- Hépatite B
- Coqueluche
Voies d’administration IM et SC différence entre < 2 ans et > 2 ans ?
Voie IM
Avant 2A : Face antérolatérale de cuisse
Après 2A : Deltoïde
↔ dès >1A ou poids >10kg ou marche acquise
Voie SC profonde
Avant 2A : Face antérolatérale de cuisse
Après 2A : Face postérieure du bras
Vaccination contre la coqueluche : évolution au cours de la vie
2 , 4 et 11 mois : Ca
6 ans : Ca
Entre 11 et 13 ans : ca
25 ans : ca ( si pas de dose reçu à 25 ans rattrapage possible jusqu’à 39 ans )
à partir de 45 ans : rappel tous les 10 ans : ca
+ dans le cadre du cocooning :
- si < 25 ans et dernière injection il y a plus de 5 ans : ca
- si > 25 ans et dernière injection il y a plus de 10 ans : ca
- si jamais vacciné : 1 dose de dTCaP
ATTENTION délai minimum de 1 mois entre & dose de DTP et DTcaP
EI spécifiques du vaccin contre la coqueluche :
*Réactions sévères
→ encéphalopathie – convulsions – cris persistants (>3H dans les 48H post-IM)
→ hypotonie-hyporéactivité transitoire
(bénin)
Réaction locale
→ dont œdème du membre vacciné (bénin)
+/- fièvre
Coqueluche pendant la grossesse ?
NON (même si vaccin inerte )
en post-partum immédiat
Vaccination contre l’hépatite B : évolution au cours de la vie
Population générale :
3 injections : 2, 4 et 11 mois
Entre 1 an et 11 ans : rattrapage par 3 doses ( 0, 1 ou 2, 6 mois)
Entre 11 et 15 ans : soit 3 doses soit 2 doses (0 et 6 mois)
Nouveau-né de mère porteuse de l'AgHBs : 3 doses ( naissance - 1 mois - 6 mois ) 1ère dose associée à 1 injection d'Ig anti-HbS SI premat > 32 SA ou < 2 kg : 4 doses ( naissance - 1 mois -2 mois - 6 mois )
Définition sujet non répondeur à la vaccination Hépatite B :
Pas d’efficacité sérologique ( = Ac anti Hbs < 10 UI/L ) après 6 injections
EI spécifiques de la vaccination par le ROR :
Réaction fébrile >39° (5%) possible entre J6 & J10 avec réaction cutanée
Rarement arthralgies à J15
Convulsions fébriles
Encéphalite rarissime
Méningite lymphocytaire rarissime
Thrombopénie avec purpura
vaccination ROR : recommandations
1 dose à 12 mois et 1 dose à 16-18 mois
Rattrapage si né après 1980 :
- si PAS de vaccination antérieure : 2 doses espacées de 1 mois
- Si 1 dose antérieure : 1 dose de ROR
Si nées avant 1980 et pas de vaccination :
1 dose de ROR chez les femmes en âge de procréer pour diminuer le risque de Rougeole
Recommandations au cours d’un cas de Rougeole :
l’injection doit être réalisée dans les 72 heures suivant le contact présumé !!!!!
- < 6 mois : RIEN
- Entre 6 mois et 11 mois : 1 dose ( puis schéma classique : de nouveau 2 doses à 12 mois et 16-18 mois )
- > 12 mois et 39 ans ( né après 1980) : mise à jour pour atteindre les 2 doses si non à jour
SI personnel de santé ou de la petite enfance QUELQUE SOIT L’AGE : atteindre 2 doses si non à jour
Chez les ID & les femmes enceintes
↔ ON NE VACCINE PAS on donne seulement des Ig
Quel délai respecter chez qqn qui a reçu des immunoglobulines en prophylaxie de la rougeole avant de le vacciner par le ROR ?
9 mois
Pneumo 13 valent : recommandations en population générale :
2 mois - 4 mois - 11 mois
SI prématuré ou nourrisson à risque : dose supplémentaire à 3 mois ( 4 doses en tout )
Rattrapage possible jusqu’à 2 ans :
2 doses espacées de 2 mois
SI population NON à risque : plus jamais de vaccination après 2 ans
Vaccination contre le pneumocoque dans la population à risque entre 2 et 5 ans :
Entre 2 et 5 ans :
- si vacciné avant ( par le pneumo 13 forcément ) : 1 dose de VPP23 à l’âge de 2 ans
- si non vacciné avant : 2 doses de Pneumo 13 espacées de 2 mois puis 8 semaines (2 mois) après : 1 dose de VPP23
Vaccination contre le pneumocoque dans la population à risque de plus de 5 ans :
- si non vacciné : VP 13 puis VPP 23 ( 8S)
- si vacciné
avec VP13 +/- VPP 23 : rappel de VP 23 si il y a plus de 5 ans
avec seulement le VPP 23 : VP 13 (avec délai de au moins 1 ans par rapport au VPP 23) puis rappel de VPP 23 si c’était il y a plus de 5 ans.
Rappel de VPP 23 tous les 5 ans
Indications du vaccin ACYW135
- Sujets contacts d’infection
- Voyage en zone d’endémie↔ pèlerinage à la Mecque
- Splénectomie ou asplénie fonctionnelle
- Déficit en fraction terminale du complément ou en properdine
- Eculizumab
Indications du vaccin contre le Méningocoque B
- Sujet à haut risque d’infection invasive méningococcique
- Cas groupés & épidémies
PAS dans les cas sporadiques
Recommandations autour d’un cas d’infection invasive à méningocoque sérotype A, C, Y ou W135 :
AU PLUS TARD DANS LES 10 JOURS : - si serotype C < 6 semaines : rien > 6 semaines et < 2 mois : ACYW135 > 2 mois : vaccin C seul - si serotype A, Y ou W135 : < 6 semaines : rien > 6 semaines : ACYW135
Recommandations autour d’un cas d’infection invasive à méningocoque serotype B :
Pas de vaccination en plus dans l’ATBprophylaxie si cas sporadiques
Vaccination seulement dans les cas d’épidémies ou chez les sujets très très à risque
Recommandations pour le vaccin HPV
de 11 à 14 ans : 2 doses
de 15 à 19 ans : 3 doses
HSH jusqu’à 26 ans
Vaccination contre la tuberculose :
< 3 mois : 1 dose
> 3 mois et < 15 ans : IDR pre-vaccinal si nég : 1 dose
> 15 ans : RIEN
EI spécifiques du vaccin contre la tuberculose :
Induration puis ulcération locale
Adénite
BCGite localisée
→ généralisée chez l’immunodéprimé
Indications de la vaccination contre la tuberculose :
Naissance en pays de forte endémie
>=1 parent originaire d’un de ces pays
Séjour >=1 mois prévisible consécutif dans ces pays
ATCD familiaux de tuberculose
IDF – Guyane – Mayotte
Situation jugée par le médecin comme à risque d’exposition
(précarite – contact avec des migrants)
Indications de la vaccination contre la varicelle :
Avant greffe d’organe solide ou TTT immunosuppresseur
Entre 12 & 18A en l’Ø de varicelle antérieure
Adulte >=18A sans ATCD de varicelle :
↓
Professionnels de santé (avec sérologie négative)
Professionnels en contact avec la petite enfance (avec sérologie négative)
Contact avec un immunodéprimé (avec sérologie négative)
F en âge de procréer ou dans les suites de 1e grossesse (sérologie facultative)
Dans les 3 jours suivant exposition si :
→ immunocompétent >12A pas vacciné et sans ATCD de varicelle ou si histoire peu claire
Recommandations vaccination contre la grippe :
Vaccin antigénique redéfini chaque année à partir de 3 souches ou plus :
→ trivalent injectable (IM ou SC profonde) si > 6 mois
↔ 2 doses à 1 mois la 1e fois chez l’enfant < 9A
↔ 1 fois par an sinon – peut être fait par une IDE à partir de la 2e injection
VVA trivalent nasal entre 2 & 18A
→2 doses à 1 mois la première fois chez l’enfant < 8A
Délai entre 2 vaccins inactivés et entre inactivés et vivants ?
Tous les vaccins inactivés peuvent être administrés en même temps
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VVA & vaccins inactivés peuvent être administrés en même temps
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2 VVA doivent être injectés avec au moins 1 mois d’écart
Quelles vaccinations en cas de Drépanocytose ou asplénie
Vaccination anti-grippale
Vaccination anti-méningocoque A-C-B
Vaccination anti-pneumocoque 13 puis 23 valent
Quelles vaccinations en cas
Syndrome néphrotique
Patient sous corticothérapie
Vaccination anti-grippale
Vaccination anti-pneumocoque 13 puis 23 valent
Quels vaccins sont obligatoires pour le personnel de santé ?
- Vaccins obligatoires :
• DTP – Hépatite B.
• Typhoïde pour le personnel de laboratoire d’analyse exposé.
• BCG :
➢ Au moins 1 fois avec preuve écrite.
➢ Revaccination pas obligatoire en cas d’IDR négative à l’embauche.
Vaccination post-exposition dans le cas de l’hépatite A :
Vaccination des sujets contacts (famille) dans les 14 jours suivant le contact
Indication de la sérologie pré-vaccinale – en pratique à faire chez les patients avec des chances d’être déjà immunisés : ↔ naissance < 1945 ↔ notion préalable de vaccination ↔ séjour en zone de forte endémie ↔ ATCD connu d’ictère
