143 - Vaccinations Flashcards by Pauline Lesage

Délai d’efficacité de la plupart des vaccins ?

10-15 jours

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Principaux facteurs influençant la réponse immunitaire

Immunogénicité
Type de vaccins ( VVA > inertes et Protéines > polysaccharides )
Adjuvants
Voie d’administration (IM > SC)
Age ( enfant et adulte jeune > âgés et N-né )
Déficit immunitaire

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Quelles sont les 2 exceptions à la CI aux VVA dans le cadre des déficits immunitaires ?

Sujet VIH avec CD4 > 200
Chez le sujet avec corticoïdes par voie générale
si < 10mg/jour :

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VVA cible virale ?

7 + 1

Rougeole – oreillons – rubéole
Fièvre jaune
Varicelle
Zona
Rotavirus
( Grippe nasale )

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VVA cible bactérienne ?

BCG

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Vaccins inertes cible virale ?
Entiers : 6
Sous-unités : 2

=> Entiers
Grippe injectable 
Poliomyélite
Hépatite A
Encéphalites à tiques &amp; japonaise
Rage

=> Sous-unités
Hépatite B & papillomavirus

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Vaccins inertes cible bactériennes ?
Entiers : 2
Sous-unités = Anatoxine (2) / Polysaccharides capsulaires non conjugués (4) et conjugués (4) / Protéines (2)

=> Entiers :
Leptospirose, Choléra

=>Sous-unités :

Anatoxine :
Diphtérie – tétanos

Polysaccharides capsulaires non conjugués :
Pneumocoque 23 valences
Méningocoque A-C & A-C-Y-W135
Typhoïde Vi

Polysaccharides capsulaires conjugués :
Pneumocoque 13 valences
Méningocoque C & A-C-Y-W135
HI de type B

Protéines :
Coqueluche acellulaire
Méningocoque B

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Quels vaccins sont CI dans le cadre d’une allergie à l’oeuf ?

Fièvre jaune

Grippe saisonnière

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CI spécifique au vaccin contre la coqueluche ?

Encéphalopathie survenue dans les 7 jours suivants l’administration du vaccin

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CI spécifique au vaccin contre le rotavirus ?

ATCD d’IAA & malformation du tractus gastro-intestinal

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Quels sont les 11 vaccins obligatoires ?

Diphtérie/ Tétanos / Polyomyélite
Rougeole/ Oreillons/ Rubéole .
Haemophilus influenzae de type B
Pneumocoque
Méningocoque C
Hépatite B
Coqueluche

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Voies d’administration IM et SC différence entre < 2 ans et > 2 ans ?

Voie IM
Avant 2A : Face antérolatérale de cuisse
Après 2A : Deltoïde
↔ dès >1A ou poids >10kg ou marche acquise

Voie SC profonde
Avant 2A : Face antérolatérale de cuisse
Après 2A : Face postérieure du bras

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Vaccination contre la coqueluche : évolution au cours de la vie

2 , 4 et 11 mois : Ca
6 ans : Ca
Entre 11 et 13 ans : ca
25 ans : ca ( si pas de dose reçu à 25 ans rattrapage possible jusqu’à 39 ans )
à partir de 45 ans : rappel tous les 10 ans : ca

+ dans le cadre du cocooning :

si < 25 ans et dernière injection il y a plus de 5 ans : ca
si > 25 ans et dernière injection il y a plus de 10 ans : ca
si jamais vacciné : 1 dose de dTCaP

ATTENTION délai minimum de 1 mois entre & dose de DTP et DTcaP

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EI spécifiques du vaccin contre la coqueluche :

*Réactions sévères
→ encéphalopathie – convulsions – cris persistants (>3H dans les 48H post-IM)
→ hypotonie-hyporéactivité transitoire
(bénin)

Réaction locale
→ dont œdème du membre vacciné (bénin)

+/- fièvre

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Coqueluche pendant la grossesse ?

NON (même si vaccin inerte )

en post-partum immédiat

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Vaccination contre l’hépatite B : évolution au cours de la vie

Population générale :
3 injections : 2, 4 et 11 mois

Entre 1 an et 11 ans : rattrapage par 3 doses ( 0, 1 ou 2, 6 mois)
Entre 11 et 15 ans : soit 3 doses soit 2 doses (0 et 6 mois)

Nouveau-né de mère porteuse de l'AgHBs :
 3 doses ( naissance - 1 mois - 6 mois ) 
1ère dose associée à 1 injection d'Ig anti-HbS
SI premat > 32 SA ou < 2 kg : 4 doses ( naissance - 1 mois -2 mois - 6 mois )

Définition sujet non répondeur à la vaccination Hépatite B :

Pas d’efficacité sérologique ( = Ac anti Hbs < 10 UI/L ) après 6 injections

EI spécifiques de la vaccination par le ROR :

Réaction fébrile >39° (5%) possible entre J6 & J10 avec réaction cutanée

Rarement arthralgies à J15

Convulsions fébriles
Encéphalite rarissime
Méningite lymphocytaire rarissime

Thrombopénie avec purpura

vaccination ROR : recommandations

1 dose à 12 mois et 1 dose à 16-18 mois

Rattrapage si né après 1980 :

si PAS de vaccination antérieure : 2 doses espacées de 1 mois
Si 1 dose antérieure : 1 dose de ROR

Si nées avant 1980 et pas de vaccination :
1 dose de ROR chez les femmes en âge de procréer pour diminuer le risque de Rougeole

Recommandations au cours d’un cas de Rougeole :

l’injection doit être réalisée dans les 72 heures suivant le contact présumé !!!!!

< 6 mois : RIEN
Entre 6 mois et 11 mois : 1 dose ( puis schéma classique : de nouveau 2 doses à 12 mois et 16-18 mois )
> 12 mois et 39 ans ( né après 1980) : mise à jour pour atteindre les 2 doses si non à jour

SI personnel de santé ou de la petite enfance QUELQUE SOIT L’AGE : atteindre 2 doses si non à jour

Chez les ID & les femmes enceintes
↔ ON NE VACCINE PAS on donne seulement des Ig

Quel délai respecter chez qqn qui a reçu des immunoglobulines en prophylaxie de la rougeole avant de le vacciner par le ROR ?

9 mois

Pneumo 13 valent : recommandations en population générale :

2 mois - 4 mois - 11 mois

SI prématuré ou nourrisson à risque : dose supplémentaire à 3 mois ( 4 doses en tout )

Rattrapage possible jusqu’à 2 ans :
2 doses espacées de 2 mois

SI population NON à risque : plus jamais de vaccination après 2 ans

Vaccination contre le pneumocoque dans la population à risque entre 2 et 5 ans :

Entre 2 et 5 ans :

si vacciné avant ( par le pneumo 13 forcément ) : 1 dose de VPP23 à l’âge de 2 ans
si non vacciné avant : 2 doses de Pneumo 13 espacées de 2 mois puis 8 semaines (2 mois) après : 1 dose de VPP23

Vaccination contre le pneumocoque dans la population à risque de plus de 5 ans :

si non vacciné : VP 13 puis VPP 23 ( 8S)
si vacciné
avec VP13 +/- VPP 23 : rappel de VP 23 si il y a plus de 5 ans
avec seulement le VPP 23 : VP 13 (avec délai de au moins 1 ans par rapport au VPP 23) puis rappel de VPP 23 si c’était il y a plus de 5 ans.

Rappel de VPP 23 tous les 5 ans

Indications du vaccin ACYW135

- Sujets contacts d’infection - Voyage en zone d’endémie↔ pèlerinage à la Mecque - Splénectomie ou asplénie fonctionnelle - Déficit en fraction terminale du complément ou en properdine - Eculizumab

Indications du vaccin contre le Méningocoque B

- Sujet à haut risque d’infection invasive méningococcique - Cas groupés & épidémies PAS dans les cas sporadiques

Recommandations autour d'un cas d'infection invasive à méningocoque sérotype A, C, Y ou W135 :

``` AU PLUS TARD DANS LES 10 JOURS : - si serotype C < 6 semaines : rien > 6 semaines et < 2 mois : ACYW135 > 2 mois : vaccin C seul - si serotype A, Y ou W135 : < 6 semaines : rien > 6 semaines : ACYW135 ```

Recommandations autour d'un cas d'infection invasive à méningocoque serotype B :

Pas de vaccination en plus dans l'ATBprophylaxie si cas sporadiques Vaccination seulement dans les cas d'épidémies ou chez les sujets très très à risque

Recommandations pour le vaccin HPV

de 11 à 14 ans : 2 doses de 15 à 19 ans : 3 doses HSH jusqu'à 26 ans

Vaccination contre la tuberculose :

< 3 mois : 1 dose > 3 mois et < 15 ans : IDR pre-vaccinal si nég : 1 dose > 15 ans : RIEN

EI spécifiques du vaccin contre la tuberculose :

Induration puis ulcération locale Adénite BCGite localisée → généralisée chez l’immunodéprimé

Indications de la vaccination contre la tuberculose :

Naissance en pays de forte endémie >=1 parent originaire d’un de ces pays Séjour >=1 mois prévisible consécutif dans ces pays ATCD familiaux de tuberculose IDF – Guyane – Mayotte Situation jugée par le médecin comme à risque d’exposition (précarite – contact avec des migrants)

Indications de la vaccination contre la varicelle :

Avant greffe d’organe solide ou TTT immunosuppresseur Entre 12 & 18A en l’Ø de varicelle antérieure Adulte >=18A sans ATCD de varicelle : ↓ Professionnels de santé (avec sérologie négative) Professionnels en contact avec la petite enfance (avec sérologie négative) Contact avec un immunodéprimé (avec sérologie négative) F en âge de procréer ou dans les suites de 1e grossesse (sérologie facultative) Dans les 3 jours suivant exposition si : → immunocompétent >12A pas vacciné et sans ATCD de varicelle ou si histoire peu claire

Recommandations vaccination contre la grippe :

Vaccin antigénique redéfini chaque année à partir de 3 souches ou plus : → trivalent injectable (IM ou SC profonde) si > 6 mois ↔ 2 doses à 1 mois la 1e fois chez l’enfant < 9A ↔ 1 fois par an sinon – peut être fait par une IDE à partir de la 2e injection VVA trivalent nasal entre 2 & 18A →2 doses à 1 mois la première fois chez l’enfant < 8A

Délai entre 2 vaccins inactivés et entre inactivés et vivants ?

Tous les vaccins inactivés peuvent être administrés en même temps ________________________________________ VVA & vaccins inactivés peuvent être administrés en même temps ________________________________________ 2 VVA doivent être injectés avec au moins 1 mois d’écart

Quelles vaccinations en cas de Drépanocytose ou asplénie

Vaccination anti-grippale Vaccination anti-méningocoque A-C-B Vaccination anti-pneumocoque 13 puis 23 valent

Quelles vaccinations en cas Syndrome néphrotique Patient sous corticothérapie

Vaccination anti-grippale | Vaccination anti-pneumocoque 13 puis 23 valent

Quels vaccins sont obligatoires pour le personnel de santé ?

- Vaccins obligatoires : • DTP – Hépatite B. • Typhoïde pour le personnel de laboratoire d’analyse exposé. • BCG : ➢ Au moins 1 fois avec preuve écrite. ➢ Revaccination pas obligatoire en cas d’IDR négative à l’embauche.

Vaccination post-exposition dans le cas de l'hépatite A :

Vaccination des sujets contacts (famille) dans les 14 jours suivant le contact ``` Indication de la sérologie pré-vaccinale – en pratique à faire chez les patients avec des chances d’être déjà immunisés : ↔ naissance < 1945 ↔ notion préalable de vaccination ↔ séjour en zone de forte endémie ↔ ATCD connu d’ictère ```