165- VIH Flashcards
2 situations d’instauration en urgence du traitement
- Primo-infection
2. Grossesse
Association de 1ère intention pour le traitement du VIH :
• 2 inhibiteurs nucléosidiques de la TI. • Soit/soit : o 1 inhibiteur non nucléosidique de la TI. o 1 inhibiteur de protéase. o 1 inhibiteur d’intégrase.
2 combinaisons fixes inhibiteurs nucléosidiques de la TI ?
- Abacavir + Lamivudine = Kivexa
- Ténofovir + Emtricitabine = Truvada
Quels inhibiteurs nucléosidiques de la TI sont aussi actifs sur le VHB ?
Lamivudine
Emtricitabine
Tenofovir +++
et donc le Truvada
Citer les 4 INTI commercialisés de nos jours
Emtricitabine
Lamivudine
Abacavir
Tenofovir
Quel est le seul INTI qui ne doit pas être adapté à la fonction rénale ?
Abacavir
Précaution d’emploi particulière par rapport à l’Abacavir ?
Syndrome de l’hypersensibilité associé à l’allèle HLA-B57*01
Précaution d’emploi particulière par rapport au Tenofovir ?
Néphrotoxicité & Fanconi
→ IR et/ou tubulopathie proximale
= Fonction rénale à surveiller
→ avant TTT puis toutes les 4 semaines la 1e année puis tous les 3 mois ensuite
IM des INTI ?
PAS d’IM spécifique
EI communs des INTI ?
Troubles digestifs
3 INNTI commercialisés en 2017 ?
Névirapine
Etavirine
Rilpivirine
Précaution d’emploi particulière par rapport à la Névirapine ?
Hépatite cytolytique médicamenteuse
→ surveiller les transaminases :
2x/semaine pendant 4 mois
Puis régulièrement
Précaution d’emploi particulière par rapport à la Rilpivirine ?
A prendre au cours d’un repas
IM avec les IPP
→ IPP CI en cas de TTT par Rilpivirine
Les INNTI sont-ils efficaces sur tous les VIH ?
NON
INEFFICACES SUR LES
VIH-2 & VIH-1 du groupe
EI communs des INNTI ?
- Rash cutané +/- sévère dans les 6 premières semaines de TTT :
• FDR :
➢ Plus souvent avec la Névirapine.
• Signes de gravité devant faire arrêter & CI le TTT :
➢ Fièvre ↑.
➢ Atteinte muqueuse.
➢ Atteinte cutanée extensive.
IM des INNTI ?
- IM NOMBREUSES avec les médicaments du cyt.P450 :
• Induction ou inhibition – on peut citer :
➢ Rifampicine.
➢ OP.
➢ Inhibiteurs de la protéase.
Quels sont les inhibiteurs de protéases recommandés en 2017 ?
Darunavir/Ritonavir
Atazanavir/Ritonavir
Pourquoi booste t-on les IP avec du Ritonavir ?
Plus puissant inhibiteur du cytP450 connu :
• Inhibition du cytP450 3A4 :
➢ Permet d’↑ les concentrations d’IP au site de l’infection.
Précaution d’emploi particulière par rapport à l’Atazanavir ?
Hyperbilirubinémie libre
→ réversible à l’arrêt du TTT
Lithiase rénale
IM avec les IPP
→ IPP CI si TTT par Atazanavir/Ritonavir
Précaution d’emploi particulière par rapport au Darunavir ?
Rash cutané
EI des inhibiteurs de la protéase ?
- Douleurs abdominales & diarrhées.
- FDRCV.
- Troubles métaboliques.
- Hépatites médicamenteuses
IM avec les inhibiteurs de la protase ?
- IM NOMBREUSES avec les médicaments du cyp450 :
• Notamment CYP3A4 :
➢ Inhibition ou induction.
• Rifampicine CI avec les IP.
Inhibiteurs de l’intégrase commercialisés en 2017 ?
- Raltégravir
- Dolutégravir
- Elvitégravir boosté par le cobicistat
ES des inhibiteurs de l’intégrase ?
Très bon profil de tolérance
parfois troubles digestifs / douleurs musculaires / troubles du sommeil
IM des inhibiteurs de l’intégrase ?
- Peu souvent responsables d’IM
* IM → Dolutégravir & Metformine.
Inhibiteurs du corécepteur CCR5 ? Précaution ?
Maraviroc
Détermination préalable du tropisme de la souche virale pour le coRc CCR5
Citer 1 inhibiteur de fusion ?
Enfuvirtide
Toxicité à long terme des ARV en général ?
Lipodystrophie – cytopathie mitochondriale Toxicité cardiovasculaire Toxicité rénale Toxicité osseuse – ostéoporose Toxicité métabolique
Bilan pré TTT
Statut immuno-virologique
Typage lymphocytaire CD4/CD8
ARN VIH plasmatique quantitatif
Bilan pré TTT
Co-infections & IST
Ag HBs & Ac anti-HBs & Ac anti-HBc
Sérologie VHC/VHA
TPHA/VDRL
Frottis cervico-vaginal si Ø de bilan récent
Examen proctologique chez les personnes avec ATCD de condylomes ou pratiques sexuelles anales
Bilan pré TTT
Infections opportunistes avec prévention primaire
Sérologie toxoplasmose & CMV
Indications et modalités du dépistage de l’ITL ?
IGRA
+ si ATCD de tuberculose ou exposition ou CD4 < 200 :
RXT
Bilan pré TTT
par rapport aux médicaments
NFS-plaquettes Transaminases & γGT & PAL Créatininémie & BU → avec recherche de protéinurie GAJ & EAL à jeun ECG si FDRCV ou si >50A Génotypage VIH → mutation de résistance & sous-type viral HLA B57*01 Ostéodensitométrie si FDR d’ostéoporose
Bilan complémentaire en fonction du taux de CD4 :
si CD4 < 200 :
- sérologie toxoplasmose
si CD4 < 100 :
- sérologie toxoplasmose
- dosage de l’antigène crypto coque
- sérologie CMV et si positive : PCR CMV et FO
