165- VIH

Question 1

2 situations d’instauration en urgence du traitement

Answer 1

1. Primo-infection

2. Grossesse

Question 2

Association de 1ère intention pour le traitement du VIH :

Answer 2

•	2 inhibiteurs nucléosidiques de la TI.
•	Soit/soit :
o	1 inhibiteur non nucléosidique de la TI.
o	1 inhibiteur de protéase. 
o	1 inhibiteur d’intégrase.

Question 3

2 combinaisons fixes inhibiteurs nucléosidiques de la TI ?

Answer 3

• Abacavir + Lamivudine = Kivexa

- Ténofovir + Emtricitabine = Truvada

Question 4

Quels inhibiteurs nucléosidiques de la TI sont aussi actifs sur le VHB ?

Answer 4

Lamivudine
Emtricitabine
Tenofovir +++
et donc le Truvada

Question 5

Citer les 4 INTI commercialisés de nos jours

Answer 5

Emtricitabine
Lamivudine
Abacavir
Tenofovir

Question 6

Quel est le seul INTI qui ne doit pas être adapté à la fonction rénale ?

Answer 6

Abacavir

Question 7

Précaution d’emploi particulière par rapport à l’Abacavir ?

Answer 7

Syndrome de l’hypersensibilité associé à l’allèle HLA-B57*01

Question 8

Précaution d’emploi particulière par rapport au Tenofovir ?

Answer 8

Néphrotoxicité & Fanconi
→ IR et/ou tubulopathie proximale
= Fonction rénale à surveiller
→ avant TTT puis toutes les 4 semaines la 1e année puis tous les 3 mois ensuite

Question 9

IM des INTI ?

Answer 9

PAS d’IM spécifique

Question 10

EI communs des INTI ?

Answer 10

Troubles digestifs

Question 11

3 INNTI commercialisés en 2017 ?

Answer 11

Névirapine
Etavirine
Rilpivirine

Question 12

Précaution d’emploi particulière par rapport à la Névirapine ?

Answer 12

Hépatite cytolytique médicamenteuse

→ surveiller les transaminases :
2x/semaine pendant 4 mois
Puis régulièrement

Question 13

Précaution d’emploi particulière par rapport à la Rilpivirine ?

Answer 13

A prendre au cours d’un repas

IM avec les IPP
→ IPP CI en cas de TTT par Rilpivirine

Question 14

Les INNTI sont-ils efficaces sur tous les VIH ?

Answer 14

NON
INEFFICACES SUR LES
VIH-2 & VIH-1 du groupe

Question 15

EI communs des INNTI ?

Answer 15

• Rash cutané +/- sévère dans les 6 premières semaines de TTT :
  • FDR :
  ➢ Plus souvent avec la Névirapine.
  • Signes de gravité devant faire arrêter & CI le TTT :
  ➢ Fièvre ↑.
  ➢ Atteinte muqueuse.
  ➢ Atteinte cutanée extensive.

Question 16

IM des INNTI ?

Answer 16

• IM NOMBREUSES avec les médicaments du cyt.P450 :
  • Induction ou inhibition – on peut citer :
  ➢ Rifampicine.
  ➢ OP.
  ➢ Inhibiteurs de la protéase.

Question 17

Quels sont les inhibiteurs de protéases recommandés en 2017 ?

Answer 17

Darunavir/Ritonavir

Atazanavir/Ritonavir

Question 18

Pourquoi booste t-on les IP avec du Ritonavir ?

Answer 18

Plus puissant inhibiteur du cytP450 connu :
• Inhibition du cytP450 3A4 :
➢ Permet d’↑ les concentrations d’IP au site de l’infection.

Question 19

Précaution d’emploi particulière par rapport à l’Atazanavir ?

Answer 19

Hyperbilirubinémie libre
→ réversible à l’arrêt du TTT

Lithiase rénale

IM avec les IPP
→ IPP CI si TTT par Atazanavir/Ritonavir

Question 20

Précaution d’emploi particulière par rapport au Darunavir ?

Answer 20

Rash cutané

Question 21

EI des inhibiteurs de la protéase ?

Answer 21

• Douleurs abdominales & diarrhées.
• FDRCV.
• Troubles métaboliques.
• Hépatites médicamenteuses

Question 22

IM avec les inhibiteurs de la protase ?

Answer 22

• IM NOMBREUSES avec les médicaments du cyp450 :
  • Notamment CYP3A4 :
  ➢ Inhibition ou induction.
  • Rifampicine CI avec les IP.

Question 23

Inhibiteurs de l’intégrase commercialisés en 2017 ?

Answer 23

• Raltégravir
• Dolutégravir
• Elvitégravir boosté par le cobicistat

Question 24

ES des inhibiteurs de l’intégrase ?

Answer 24

Très bon profil de tolérance

parfois troubles digestifs / douleurs musculaires / troubles du sommeil

Question 25

IM des inhibiteurs de l'intégrase ?

Answer 25

* Peu souvent responsables d’IM | * IM → Dolutégravir & Metformine.

Question 26

Inhibiteurs du corécepteur CCR5 ? Précaution ?

Answer 26

Maraviroc | Détermination préalable du tropisme de la souche virale pour le coRc CCR5

Question 27

Citer 1 inhibiteur de fusion ?

Answer 27

Enfuvirtide

Question 28

Toxicité à long terme des ARV en général ?

Answer 28

``` Lipodystrophie – cytopathie mitochondriale Toxicité cardiovasculaire Toxicité rénale Toxicité osseuse – ostéoporose Toxicité métabolique ```

Question 29

Bilan pré TTT | Statut immuno-virologique

Answer 29

Typage lymphocytaire CD4/CD8 | ARN VIH plasmatique quantitatif

Question 30

Bilan pré TTT | Co-infections & IST

Answer 30

Ag HBs & Ac anti-HBs & Ac anti-HBc Sérologie VHC/VHA TPHA/VDRL Frottis cervico-vaginal si Ø de bilan récent Examen proctologique chez les personnes avec ATCD de condylomes ou pratiques sexuelles anales

Question 31

Bilan pré TTT | Infections opportunistes avec prévention primaire

Answer 31

Sérologie toxoplasmose & CMV

Question 32

Indications et modalités du dépistage de l'ITL ?

Answer 32

IGRA + si ATCD de tuberculose ou exposition ou CD4 < 200 : RXT

Question 33

Bilan pré TTT | par rapport aux médicaments

Answer 33

``` NFS-plaquettes Transaminases & γGT & PAL Créatininémie & BU → avec recherche de protéinurie GAJ & EAL à jeun ECG si FDRCV ou si >50A Génotypage VIH → mutation de résistance & sous-type viral HLA B57*01 Ostéodensitométrie si FDR d’ostéoporose ```

Question 34

Bilan complémentaire en fonction du taux de CD4 :

Answer 34

si CD4 < 200 : - sérologie toxoplasmose si CD4 < 100 : - sérologie toxoplasmose - dosage de l'antigène crypto coque - sérologie CMV et si positive : PCR CMV et FO