154 - Bactériémie et fongémie Flashcards

1
Q

Prévalence de la bactériémie chez les patients hospitalisés ?

A

1 %

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2
Q

Quel % des bactériémies évoluent vers un sepsis ou choc septique ?

A

25 %

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3
Q

Quel % des sepsis/choc septiques sont dus à une bactériémie ?

A

40 %

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4
Q

5 facteurs de risques de bactériémies associées aux soins ?

A
➢	Bactériémies nosocomiales (hôpital).
➢	Hospitalisation dans les 90 jours.
➢	Hémodialyse chronique.
➢	Perfusion à domicile.
➢	Vie en institution.
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5
Q

Quels sont les germes les plus souvent responsables de bactériémie ?

A
Staphylocoques : 30 % 
E. Coli : 30 % 
Autres BGN : 20 % 
Pneumocoque : 10 % 
Autres : 10 %
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6
Q

Réparition GC+/BGN/levures

A

40-60% de coques Gram+
35-50% de BGN
5% de levures

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7
Q

Quelles sont les principales portes d’entrée ?

A
Cathéter : 20 % 
Uro-génital: 20 % 
Digestif : 15 % 
Respiratoire : 20 % 
Peau : 5%
Os : 5 % 
Inconnues : 10% 
Autres : 10 %
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8
Q

Germes sont toujours pathogènes s’ils sont retrouvés dans 1 flacon d’hémoculture ?

A

Staph. doré – pneumocoque
E.Coli & entérobact.
Candida – Pyo – Listeria – Brucella

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9
Q

Définition du sepsis :

A

= Dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital et causée par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection

→ Diagnostic posé si contexte présent avec au moins 2 des critères du qSOFA

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10
Q

Mortalité du sepsis

A

10%

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11
Q

Définition du choc septique :

A
Sepsis
ET
Besoin de drogues vasopressives pour maintenir une PAM >=65mmHg
ET
Lactates >2mM (18mg/dL) 
ET
Malgré un remplissage adéquat
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12
Q

Mortalité du choc septique :

A

40 %

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13
Q

Score quick SOFA

A

PAS =< 100mmHg
FR >=22/min
Confusion

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14
Q

CAT devant un qSOFA >/= 2

A

➢ Monitoring de la TA.
➢ Prélever un GDS.
➢ Evaluer le SOFA complet
➢ Contacter un réanimateur.

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15
Q

Quels éléments font partie du SOFA complet ?

6

A
o	PA.
o	Glasgow.
o	Pa02/Fi02.
o	Créatinine.
o	Plaquettes.
o	Bilirubine.
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16
Q

Que se passe-t-il si la température augmente de 1°C au dessus de 37 ?

A

➢ ↑ des pertes hydriques +400mL/j.
➢ ↑ FR de 10/min.
➢ ↑ FC de 10/min.

17
Q

Dans quel % des cas la porte d’entrée n’est pas identifiée ?

A

Porte d’entrée non identifiée dans 30 % des cas

18
Q

Dans quelles bactériémies fait-on systématiquement une ETT :

A

➢ Staphylocoque doré.
➢ Streptocoque SAUF pneumocoque et groupe A.
➢ Entérocoque.
➢ Candidémie.

systématique si choc septique

19
Q

Dans quelle bactériémie fait on systématiquement un fond d’oeil ?

20
Q

Quand démarrer les ATB en fonction du contexte ?

A
  • IMMEDIATEMENT AVEC LA FIEVRE SI :
    • Sepsis – choc septique – purpura fulminans.
    • Neutropénie < 0,5G/L – Asplénie.
  • Avec la mise en évidence d’un foyer précis d’infection bactérienne :
    • Pneumonie… Pyélonéphrite…
  • Dès que la bactériémie/fongémie est confirmée par un ED+ si tableau fébrile sans signe de gravité et sans foyer identifié.
21
Q

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé :
Foyer digestif / biliaire :

A

Cefotaxime ou Ceftriaxone
( Fluoroquinolones si allergie )
+ Imidazolés
+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine à

22
Q

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé :
Foyer urinaire

A

Cefotaxime ou Ceftriaxone
( Fluoroquinolones si allergie )
+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine)

23
Q

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé

Pneumonie

A

Cefotaxime ou Ceftriaxone

+ Levofloxacine ou Macrolides

24
Q

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé

PAS de foyer infection communautaire

A

Cefotaxime ou Ceftriaxone

+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine)

25
Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé Si infection associée aux soins :
Céfépime Ceftazidime ou Imipénème + Amikacine +/- Aminosides +/- Echinocandine ( selon le terrain )
26
SI on a l'ED au moment du choix de l'ATB ( = PAS de signes de gravité ) quelle ATBthérapie si : Foyer cutané + cocci en amas ( staph)
Pénicilline M ou cefazoline ( infection communautaire ) PLUS Vancomycine si FDR de risque de SARM ( biothérapie initiale car Peni M plus active sur le SASM que la vancomycine )
27
dans quel cas doit on faire des hémocultures de contrôle :
➢ Endocardite. ➢ Bactériémie à staphylocoque doré. ➢ Candidémie. ➢ Evolution défavorable.
28
Paraclinique du choc septique :
NFS-plaquettes – bilan transfusion – CRP – PCT – TP/TCA/fibrinogène Ionogramme sanguin – urée – créatinine – GDS Bilan hépatique – LDH – CPK – troponine ↔ souffrance d’organe secondaire ? Hémocultures ECG – β-HCG – ETT
29
TTT du choc septique :
- TTT initial → CRISTALLOÏDES 30mL/kg pendant les 3 premières heures: - Noradrénaline en 1e intention si PAM < 65mmHg malgré 30mL/kg : • En cas de défaillance cardiaque associée on peut : ➢ Ajouter Dobutamine. ➢ Remplacer par de l’Adrénaline. - TTT ATB administré au maximum dans l’heure : Double ATB IV bactéricide avec un aminoside