154 - Bactériémie et fongémie

Question 1

Prévalence de la bactériémie chez les patients hospitalisés ?

Answer 1

1 %

Question 2

Quel % des bactériémies évoluent vers un sepsis ou choc septique ?

Answer 2

25 %

Question 3

Quel % des sepsis/choc septiques sont dus à une bactériémie ?

Answer 3

40 %

Question 4

5 facteurs de risques de bactériémies associées aux soins ?

Answer 4

➢	Bactériémies nosocomiales (hôpital).
➢	Hospitalisation dans les 90 jours.
➢	Hémodialyse chronique.
➢	Perfusion à domicile.
➢	Vie en institution.

Question 5

Quels sont les germes les plus souvent responsables de bactériémie ?

Answer 5

Staphylocoques : 30 % 
E. Coli : 30 % 
Autres BGN : 20 % 
Pneumocoque : 10 % 
Autres : 10 %

Question 6

Réparition GC+/BGN/levures

Answer 6

40-60% de coques Gram+
35-50% de BGN
5% de levures

Question 7

Quelles sont les principales portes d’entrée ?

Answer 7

Cathéter : 20 % 
Uro-génital: 20 % 
Digestif : 15 % 
Respiratoire : 20 % 
Peau : 5%
Os : 5 % 
Inconnues : 10% 
Autres : 10 %

Question 8

Germes sont toujours pathogènes s’ils sont retrouvés dans 1 flacon d’hémoculture ?

Answer 8

Staph. doré – pneumocoque
E.Coli & entérobact.
Candida – Pyo – Listeria – Brucella

Question 9

Définition du sepsis :

Answer 9

= Dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital et causée par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection

→ Diagnostic posé si contexte présent avec au moins 2 des critères du qSOFA

Question 10

Mortalité du sepsis

Answer 10

10%

Question 11

Définition du choc septique :

Answer 11

Sepsis
ET
Besoin de drogues vasopressives pour maintenir une PAM >=65mmHg
ET
Lactates >2mM (18mg/dL) 
ET
Malgré un remplissage adéquat

Question 12

Mortalité du choc septique :

Answer 12

40 %

Question 13

Score quick SOFA

Answer 13

PAS =< 100mmHg
FR >=22/min
Confusion

Question 14

CAT devant un qSOFA >/= 2

Answer 14

➢ Monitoring de la TA.
➢ Prélever un GDS.
➢ Evaluer le SOFA complet
➢ Contacter un réanimateur.

Question 15

Quels éléments font partie du SOFA complet ?

6

Answer 15

o	PA.
o	Glasgow.
o	Pa02/Fi02.
o	Créatinine.
o	Plaquettes.
o	Bilirubine.

Question 16

Que se passe-t-il si la température augmente de 1°C au dessus de 37 ?

Answer 16

➢ ↑ des pertes hydriques +400mL/j.
➢ ↑ FR de 10/min.
➢ ↑ FC de 10/min.

Question 17

Dans quel % des cas la porte d’entrée n’est pas identifiée ?

Answer 17

Porte d’entrée non identifiée dans 30 % des cas

Question 18

Dans quelles bactériémies fait-on systématiquement une ETT :

Answer 18

➢ Staphylocoque doré.
➢ Streptocoque SAUF pneumocoque et groupe A.
➢ Entérocoque.
➢ Candidémie.

systématique si choc septique

Question 19

Dans quelle bactériémie fait on systématiquement un fond d’oeil ?

Answer 19

Candida

Question 20

Quand démarrer les ATB en fonction du contexte ?

Answer 20

• IMMEDIATEMENT AVEC LA FIEVRE SI :
  • Sepsis – choc septique – purpura fulminans.
  • Neutropénie < 0,5G/L – Asplénie.
• Avec la mise en évidence d’un foyer précis d’infection bactérienne :
  • Pneumonie… Pyélonéphrite…
• Dès que la bactériémie/fongémie est confirmée par un ED+ si tableau fébrile sans signe de gravité et sans foyer identifié.

Question 21

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé :
Foyer digestif / biliaire :

Answer 21

Cefotaxime ou Ceftriaxone
( Fluoroquinolones si allergie )
+ Imidazolés
+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine à

Question 22

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé :
Foyer urinaire

Answer 22

Cefotaxime ou Ceftriaxone
( Fluoroquinolones si allergie )
+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine)

Question 23

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé

Pneumonie

Answer 23

Cefotaxime ou Ceftriaxone

+ Levofloxacine ou Macrolides

Question 24

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé

PAS de foyer infection communautaire

Answer 24

Cefotaxime ou Ceftriaxone

+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine)

Question 25

Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé

Si infection associée aux soins :

Answer 25

Céfépime Ceftazidime ou Imipénème
+ Amikacine
+/- Aminosides
+/- Echinocandine ( selon le terrain )

Question 26

SI on a l’ED au moment du choix de l’ATB ( = PAS de signes de gravité ) quelle ATBthérapie si :
Foyer cutané + cocci en amas ( staph)

Answer 26

Pénicilline M ou cefazoline ( infection communautaire )
PLUS
Vancomycine si FDR de risque de SARM
( biothérapie initiale car Peni M plus active sur le SASM que la vancomycine )

Question 27

dans quel cas doit on faire des hémocultures de contrôle :

Answer 27

➢ Endocardite.
➢ Bactériémie à staphylocoque doré.
➢ Candidémie.
➢ Evolution défavorable.

Question 28

Paraclinique du choc septique :

Answer 28

NFS-plaquettes – bilan transfusion – CRP – PCT – TP/TCA/fibrinogène

Ionogramme sanguin – urée – créatinine – GDS

Bilan hépatique – LDH – CPK – troponine
↔ souffrance d’organe secondaire ?

Hémocultures

ECG – β-HCG – ETT

Question 29

TTT du choc septique :

Answer 29

• TTT initial → CRISTALLOÏDES 30mL/kg pendant les 3 premières heures:
• Noradrénaline en 1e intention si PAM < 65mmHg malgré 30mL/kg :

• En cas de défaillance cardiaque associée on peut :
➢ Ajouter Dobutamine.
➢ Remplacer par de l’Adrénaline.

• TTT ATB administré au maximum dans l’heure :
  Double ATB IV bactéricide avec un aminoside