154 - Bactériémie et fongémie Flashcards
Prévalence de la bactériémie chez les patients hospitalisés ?
1 %
Quel % des bactériémies évoluent vers un sepsis ou choc septique ?
25 %
Quel % des sepsis/choc septiques sont dus à une bactériémie ?
40 %
5 facteurs de risques de bactériémies associées aux soins ?
➢ Bactériémies nosocomiales (hôpital). ➢ Hospitalisation dans les 90 jours. ➢ Hémodialyse chronique. ➢ Perfusion à domicile. ➢ Vie en institution.
Quels sont les germes les plus souvent responsables de bactériémie ?
Staphylocoques : 30 % E. Coli : 30 % Autres BGN : 20 % Pneumocoque : 10 % Autres : 10 %
Réparition GC+/BGN/levures
40-60% de coques Gram+
35-50% de BGN
5% de levures
Quelles sont les principales portes d’entrée ?
Cathéter : 20 % Uro-génital: 20 % Digestif : 15 % Respiratoire : 20 % Peau : 5% Os : 5 % Inconnues : 10% Autres : 10 %
Germes sont toujours pathogènes s’ils sont retrouvés dans 1 flacon d’hémoculture ?
Staph. doré – pneumocoque
E.Coli & entérobact.
Candida – Pyo – Listeria – Brucella
Définition du sepsis :
= Dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital et causée par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection
→ Diagnostic posé si contexte présent avec au moins 2 des critères du qSOFA
Mortalité du sepsis
10%
Définition du choc septique :
Sepsis ET Besoin de drogues vasopressives pour maintenir une PAM >=65mmHg ET Lactates >2mM (18mg/dL) ET Malgré un remplissage adéquat
Mortalité du choc septique :
40 %
Score quick SOFA
PAS =< 100mmHg
FR >=22/min
Confusion
CAT devant un qSOFA >/= 2
➢ Monitoring de la TA.
➢ Prélever un GDS.
➢ Evaluer le SOFA complet
➢ Contacter un réanimateur.
Quels éléments font partie du SOFA complet ?
6
o PA. o Glasgow. o Pa02/Fi02. o Créatinine. o Plaquettes. o Bilirubine.
Que se passe-t-il si la température augmente de 1°C au dessus de 37 ?
➢ ↑ des pertes hydriques +400mL/j.
➢ ↑ FR de 10/min.
➢ ↑ FC de 10/min.
Dans quel % des cas la porte d’entrée n’est pas identifiée ?
Porte d’entrée non identifiée dans 30 % des cas
Dans quelles bactériémies fait-on systématiquement une ETT :
➢ Staphylocoque doré.
➢ Streptocoque SAUF pneumocoque et groupe A.
➢ Entérocoque.
➢ Candidémie.
systématique si choc septique
Dans quelle bactériémie fait on systématiquement un fond d’oeil ?
Candida
Quand démarrer les ATB en fonction du contexte ?
- IMMEDIATEMENT AVEC LA FIEVRE SI :
• Sepsis – choc septique – purpura fulminans.
• Neutropénie < 0,5G/L – Asplénie. - Avec la mise en évidence d’un foyer précis d’infection bactérienne :
• Pneumonie… Pyélonéphrite… - Dès que la bactériémie/fongémie est confirmée par un ED+ si tableau fébrile sans signe de gravité et sans foyer identifié.
Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé :
Foyer digestif / biliaire :
Cefotaxime ou Ceftriaxone
( Fluoroquinolones si allergie )
+ Imidazolés
+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine à
Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé :
Foyer urinaire
Cefotaxime ou Ceftriaxone
( Fluoroquinolones si allergie )
+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine)
Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé
Pneumonie
Cefotaxime ou Ceftriaxone
+ Levofloxacine ou Macrolides
Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé
PAS de foyer infection communautaire
Cefotaxime ou Ceftriaxone
+/- Aminosides ( gentamicine ou Amikacine)
Si signes de gravité ( = ATB juste après les HC) quelle ATB en fonction du foyer présumé
Si infection associée aux soins :
Céfépime Ceftazidime ou Imipénème
+ Amikacine
+/- Aminosides
+/- Echinocandine ( selon le terrain )
SI on a l’ED au moment du choix de l’ATB ( = PAS de signes de gravité ) quelle ATBthérapie si :
Foyer cutané + cocci en amas ( staph)
Pénicilline M ou cefazoline ( infection communautaire )
PLUS
Vancomycine si FDR de risque de SARM
( biothérapie initiale car Peni M plus active sur le SASM que la vancomycine )
dans quel cas doit on faire des hémocultures de contrôle :
➢ Endocardite.
➢ Bactériémie à staphylocoque doré.
➢ Candidémie.
➢ Evolution défavorable.
Paraclinique du choc septique :
NFS-plaquettes – bilan transfusion – CRP – PCT – TP/TCA/fibrinogène
Ionogramme sanguin – urée – créatinine – GDS
Bilan hépatique – LDH – CPK – troponine
↔ souffrance d’organe secondaire ?
Hémocultures
ECG – β-HCG – ETT
TTT du choc septique :
- TTT initial → CRISTALLOÏDES 30mL/kg pendant les 3 premières heures:
- Noradrénaline en 1e intention si PAM < 65mmHg malgré 30mL/kg :
• En cas de défaillance cardiaque associée on peut :
➢ Ajouter Dobutamine.
➢ Remplacer par de l’Adrénaline.
- TTT ATB administré au maximum dans l’heure :
Double ATB IV bactéricide avec un aminoside
