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Semiología 1er integral > Fiebre > Flashcards

Fiebre Flashcards

1
Q

Fiebre (generalidades)

A
  • Signo vital
  • Aumento de temperatura sobre niveles fisiológicos
  • Variaciones: manifestación de enfermedad
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2
Q

Características de la fiebre

A
  • Dato preciso y sencillo de registrar
  • Buen indicador de enfermedad orgánica
  • Permite precisar:
    >Gravedad de cuadro febril
    > Evolución
    >Efecto del tratamiento
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3
Q

¿Se debe bajar la fiebre?

A

Depende:

  • No siempre (es un indicador de que algo está sucediendo)
  • Si ya se conoce la naturaleza del cuadro, se puede hacer tratamiento sintomatológico
  • Cuando supone un peligro, en cuadros graves, es propicio bajarla
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4
Q

Efectos de la fiebre (deletéreos)

A
  • Descenso de peso
  • Deshidratación
  • Descompensación cardíaca (la fiebre aumenta la frecuencia cardíaca, peligrosa en pacientes coronarios)
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5
Q

Hipotermia

A
  • Descenso de la temperatura bajo los niveles fisiológicos (menos de 35,5° C)
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6
Q

¿Cuándo es patológica la hipotermia?

A
  • Shock séptico
  • Estados caquécticos
  • Intoxicación barbitúrica
  • Coma mixedematoso
  • Uso excesivo de antipiréticos.
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7
Q

Temperatura corporal

A
  • En reposo el hipotálamo determina el set point
  • Efectores de la variación térmica: músculos e hígado
  • En estados febriles: principalmente músculos, mediante calosfríos
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8
Q

Mecanismos de conservación de calor

A
  • Piel
  • Tejido celular subcutáneo
  • Grasa
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9
Q

Mecanismos de transferencia de calor

A
  • A través de plexos sanguíneos: axila, ingle.
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10
Q

Mecanismos de disipación de calor

A
  • Sudoración (fibras colinérgicas)
  • Taquipnea
  • Vasodilatación periférica
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11
Q

Mecanismos de aumento de temperatura

A
  • Pilo erección
  • Vasoconstricción
  • Calofríos
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12
Q

Funciones hipotálamo (en relación a temperatura corporal)

A
  • Regulador de la temperatura corporal
  • Según el set point, equilibrae:
    >Producción de calor producto de metabolismo muscular y hígado
    >Pérdida de calor mediante piel y pulmones
  • Recibe dos tipos de señales:
    > Calor y frío, mediante nervios periféricos
    > Temperatura sanguínea (la mide directamente)
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13
Q

Valores normales de temperatura

A
  • Axila/ingle:
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14
Q

Ciclo habitual de registro de temperatura en hospital

A
  • Cada 8 horas
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15
Q

¿En qué casos se registra más veces la temperatura?

A
  • Tratamiento medicamentoso (antipiréticos)

- Comportamiento de la fiebre (un momento del día en particular)

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16
Q

Mecanismo de aparición de la fiebre

A
  • Elevación del set point hipotalámico provocada por pirógenos (endógenos o exógenos) lo que gatilla:

1° Activación de neuronas del centro vasomotor: vasoconstricción
2 ° La sangre se desvía desde periferia a órganos internos (sensación de extremidades inferiores frías)
3° Disminuye la pérdida de calor
4° Aparece la sensación de frío
5° Comienzo de calofríos que aumentan la producción de calor (contracción muscular)
6° Aumento de producción de calor lento, por el hígado

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17
Q

Defervescencia

A
  • Al alcanzar el set point hipotalámico, disminuyen los pirógenos en la sangre
  • Alcanzado el set point, comienzan procesos de pérdida de calor: vasodilatación y sudoración
  • Antes de llegar al set point es recomendable abrigar al paciente
  • Luego de alcanzar el set point, se recomienda desabrigar al paciente
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18
Q

Hiperpirexia

A
  • Fiebre sobre 41,5°C
  • Ocurre en hemorragias en el sistema nervioso central
  • Se producen neuropéptidos antipiréticos centrales
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19
Q

Hipertermia

A
  • Aumento incontrolado de la temperatura corporal, sobre la capacidad de pérdiad de calor del organismo
  • No hay modificación de set point, pero la temperatura asciende por calor exógeno o endógeno.
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20
Q

Hipertermia maligna

A
  • Personas con alteraciones hereditarias a nivel muscular
  • En respuesta a uso de anestésicos (halotano y succinilcolina) ocurre:
    > aumento de temperatura corporal
    > aumento de rigidez muscular
    > rabdomiolisis (ruptura muscular)
    > acidosis
    > inestabilidad cardiovascular
  • Suele ser fatal
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21
Q

¿ Cuál es la diferencia entre fiebre e hipertermia?

A
  • El set point no está modificado en la hipertermia

- El diagnóstico de hipertermia se realiza en base a los fenómenos que preceden el síntoma

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22
Q

Pacientes que no presentan fiebre

A
  • Recién nacidos
  • Adultos mayores
  • Pacientes con insuficiencia renal crónica
  • Usuarios de corticoides (tienen mayor predisposición a infecciones)
  • Shock séptico (puede producir hipotermia)
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23
Q

¿ Qué es un pirógeno?

A
  • Cualquier sustancia productora de fiebre

- Hay endógenos y exógenos

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24
Q

Pirógenos exógenos

A
  • Microorganismos

- Productos microbianos

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25
Q

Pirógenos endógenos

A
  • Proteínas pequeñas que median procesos inmunitarios, inflamatorios y hematopoyéticos
  • Producidos por macrófagos y células de defensa inflamatorias
  • IL-1, IL-6, Factor de necrosis tumoral, IFN
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26
Q

Patogenia de la fiebre

A

1° Infección ; toxinas microbianas; mediadores de inflamación
2° Reacciones inmunitarias: macrófagos, monocitos, células endoteliales
3° Producción de citoquinas pirógenas: IL-1, IL-6, TNF, IFN (llegan a hipotálamo mediante circulación)
4° Acción de citoquinas en endotelio del hipotálamo
5° Liberación de prostaglandinas y AMPc
6° Aumento del set point de termorregulación
7° Conservación y producción de calor
8° Fiebre

*Toxinas microbianas pueden actuar directo sobre endotelio hipotalámico

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27
Q

Registro de la fiebre

A
  • Debe ser objetivada y cuantificada con un termómetro

- No sirve tocar la frente con el dorso de la mano

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28
Q

¿Cómo es consignada la fiebre no cuantificada en la historia clínica?

A
  • Sensación febril
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29
Q

Signos clínicos de fiebre

A
  • Fascies rubicunda y sudorosa
  • Inicio: piel seca y pálida; al término, húmeda y roja
  • Taquicardia (10-15 pulsaciones por grado de fiebre)
  • Taquipnea (4-5 respiraciones por cada grado de fiebre)
  • Alteración sensorial en lactantes y ancianos
30
Q

Intensidad de la fiebre

A
  • Depende de lo que marque el termómetro

- No tiene relación directa con la gravedad del cuadro

31
Q

Intensidades de fiebre

A
  • Fiebre leve o febrícula: hasta 37,5°C axilar
  • Fiebre moderada
  • Fiebre intensa o hiperpirexia
32
Q

Repercusión de la fiebre

A

> Elevación prolongada sobre:

  • 37,5°C axilar: daño cerebral
  • 43°C: coma y muerte
33
Q

Síntomas de fiebre

A
  • Malestar general
  • Decaimiento
  • Sensación de calor
  • Cefalea
  • Anorexia
  • Sed
  • Mialgia
  • Polialgia
  • Calosfríos
  • Sudoración
34
Q

Signos de fiebre

A
  • Disminución de temperatura
  • Disminución y concentración de la orina
  • Soplo sistólico
  • Herpes labial (fiebres altas de origen neumocócico)
35
Q

Etiología (causas de fiebre)

A
  • infecciones (TBC, endocarditis, ITU)
  • abscesos
  • Enfermedades granulomatosas
  • Enfermedades auto inmunes
  • enfermedades malignas y tumores
  • hemorragias
  • infarto
  • hemolisis
  • trastornos metabólicos agudos (gota, crisis tiroidea, porfiria)
  • misceláneas: inducida por fármacos, complicaciones de cirrosis, facticia, hepatitis, tvp, sarcoidosis
36
Q

Definición fiebre facticia

A
  • Fiebre elaborada artificialmente
37
Q

¿De qué forma se puede generar fiebre facticia?

A
  • Frotar termómetro

- Aumentar temperatura en axila

38
Q

¿Qué elementos debemos observar para identificar una “Fiebre Facticia”?

A
  • Discordancia entre la clínica y la medición.

* Perfil del paciente no concuerda con el perfil de paciente con fiebre.

39
Q

¿Qué debemos hacer para lograr una medición verdadera?

A
  • Tomar la temperatura al lado del paciente

- Asegurarse que la técnica de medición sea la correcta

40
Q

Ejemplos de comienzo brusco de la fiebre

A
  • Neumonía

- Crisis hemolíticas

41
Q

Ejemplos de comienzo insidioso de la fiebre

A
  • TBC

- Fiebre tifoidea

42
Q

¿ Por qué factores se puede ver afectada la disminución de la fiebre?

A
  • Antipiréticos
  • Hemorragias
  • Shock
  • Complicaciones de enfermedad
43
Q

Curvas febriles: Fiebre continua

A
  • Hay menos de 1°C de diferencia entre la mañana y la tarde

- Paciente todo el día con fiebre

44
Q

¿ En qué patologías se presenta fiebre continua?

A
  • Neumonía neumocócica
  • Tifus exantemático
  • Fiebre tifoidea
45
Q

Curvas febriles: Fiebre Remitente

A
  • Varía más de 1°C entre la mañana y la tarde, pero sin llegar a lo normal
46
Q

¿ En qué patologías se presenta fiebre remitente?

A
  • En la mayoría de las afecciones febriles
47
Q

Curvas febriles: Fiebre Intermitente

A
  • Hay variaciones de temperatura en las cuales se logra llegar a lo normal
48
Q

¿ En qué patologías se presenta fiebre intermitente?

A
  • Se ve bajo la acción de antipiréticos
49
Q

Curvas febriles: Fiebre Héctica o en agujas

A
  • Variación entre acmé y nadir es muy acentuada, producto de descargas sépticas
50
Q

¿ En qué patologías se presenta fiebre héctica o en agujas?

A
  • ‘Fiebre séptica’
51
Q

¿Qué síntomas se aprecian en un paciente con fiebre héctica o en agujas?

A
  • Calosfríos
  • Piel morada (por vasoconstricción)
  • Hipotensión
52
Q

Acmé

A
  • Punto más alto de fiebre
53
Q

Nadir

A
  • Punto más bajo de fiebre
54
Q

¿Qué antecede a los peaks febriles en la fiebre héctica?

A
  • Calosfríos
55
Q

Curvas febriles: Fiebre recurrente

A
  • Días de fiebre y días sin fiebre

- Variación de fiebre Pel-Ebstein

56
Q

¿ En qué patologías se presenta fiebre recurrente?

A
  • Enfermedad de Hodgking
57
Q

¿ Qué es relevante consultar para la historia clínica en referencia a la fiebre?

A
  • Todo
58
Q

Dos causas poco frecuentes de fiebre

A
  • Uñas encarnadas

- Raíces dentales no extraídas

59
Q

Exámenes complementarios que se pueden pedir cuando se presenta fiebre

A
  • Vitaminas
  • Hemocultivos
  • Cultivo de orina
  • Radiografía
  • Escáner en búsqueda de tumores y linfomas
60
Q

Definición antigua de Fiebre de origen desconocido (FOD)

A
  • Fiebre mayor a 38,3°C
  • Duración de al menos 3 semanas
  • Diagnóstico incierto después de 1 semana de estudios en el hospital
61
Q

Definición actual de Fiebre de origen desconocido (FOD)

A
  • Fiebre mayor a 38,3°C
  • Duración de al menos 3 semanas
  • Causa desconocida después de la realización de exámenes razonables (cultivos)
62
Q

Definición de recaída

A
  • Reaparición de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril
63
Q

Definición de recidiva

A
  • Reaparición del cuadro febril ya pasada la convalecencia, por el mismo germen del primer episodio
64
Q

Reinfección

A
  • Reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen diferente al del primer proceso
65
Q

¿Qué efectos puede tener la utilización indiscriminada de antipiréticos?

A
  • Hipotermia

- Alterar la evolución del cuadro

66
Q

¿En qué momento se utilizan antipiréticos?

A
  • Cuando ya se conoce la etiología del cuadro del paciente
67
Q

¿En qué casos es inadmisible utilizar antipiréticos?

A
  • En fiebres bajas sin etiología (los antipiréticos pueden ocultar/encubrir el cuadro)
68
Q

Medicamentos (antipiréticos) de uso común

A
  • Paracetamol
  • Ácido acetil salicílico
  • Anti inflamatorios

*Se debe consultar al paciente con qué medicamentos responde habitualmente

69
Q

¿Qué pacientes deben ser tratados siempre?

A
  • Niños con covulsiones febriles
  • Niños con convulsiones no febriles (epilépticos)
  • Pacientes con enfermedades orgánicas cerebrales (tumor)
  • Pacientes con insuficiencia cardíaca o pulmonar (la fiebre altera el cuadro base)
70
Q

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la fiebre?

A
  • Bajar el punto de fijación hipotalámico elevado

- Facilitar la pérdida de calor

71
Q

¿Es peligroso tratar la fiebre y los síntomas?

A
  • No, ya que no retrasa la resolución de infecciones víricas ni bacterianas habituales
72
Q

Además de la reducción de la fiebre, ¿qué otras cosas favorece la utilización de antipiréticos?

A
  • Alivio de síntomas generales como cefalalgias, mialgias y artralgias

Semiología 1er integral (17 decks)

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