Fiebre Flashcards

1
Q

Fiebre (generalidades)

A
  • Signo vital
  • Aumento de temperatura sobre niveles fisiológicos
  • Variaciones: manifestación de enfermedad
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2
Q

Características de la fiebre

A
  • Dato preciso y sencillo de registrar
  • Buen indicador de enfermedad orgánica
  • Permite precisar:
    >Gravedad de cuadro febril
    > Evolución
    >Efecto del tratamiento
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3
Q

¿Se debe bajar la fiebre?

A

Depende:

  • No siempre (es un indicador de que algo está sucediendo)
  • Si ya se conoce la naturaleza del cuadro, se puede hacer tratamiento sintomatológico
  • Cuando supone un peligro, en cuadros graves, es propicio bajarla
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4
Q

Efectos de la fiebre (deletéreos)

A
  • Descenso de peso
  • Deshidratación
  • Descompensación cardíaca (la fiebre aumenta la frecuencia cardíaca, peligrosa en pacientes coronarios)
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5
Q

Hipotermia

A
  • Descenso de la temperatura bajo los niveles fisiológicos (menos de 35,5° C)
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6
Q

¿Cuándo es patológica la hipotermia?

A
  • Shock séptico
  • Estados caquécticos
  • Intoxicación barbitúrica
  • Coma mixedematoso
  • Uso excesivo de antipiréticos.
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7
Q

Temperatura corporal

A
  • En reposo el hipotálamo determina el set point
  • Efectores de la variación térmica: músculos e hígado
  • En estados febriles: principalmente músculos, mediante calosfríos
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8
Q

Mecanismos de conservación de calor

A
  • Piel
  • Tejido celular subcutáneo
  • Grasa
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9
Q

Mecanismos de transferencia de calor

A
  • A través de plexos sanguíneos: axila, ingle.
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10
Q

Mecanismos de disipación de calor

A
  • Sudoración (fibras colinérgicas)
  • Taquipnea
  • Vasodilatación periférica
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11
Q

Mecanismos de aumento de temperatura

A
  • Pilo erección
  • Vasoconstricción
  • Calofríos
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12
Q

Funciones hipotálamo (en relación a temperatura corporal)

A
  • Regulador de la temperatura corporal
  • Según el set point, equilibrae:
    >Producción de calor producto de metabolismo muscular y hígado
    >Pérdida de calor mediante piel y pulmones
  • Recibe dos tipos de señales:
    > Calor y frío, mediante nervios periféricos
    > Temperatura sanguínea (la mide directamente)
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13
Q

Valores normales de temperatura

A
  • Axila/ingle:
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14
Q

Ciclo habitual de registro de temperatura en hospital

A
  • Cada 8 horas
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15
Q

¿En qué casos se registra más veces la temperatura?

A
  • Tratamiento medicamentoso (antipiréticos)

- Comportamiento de la fiebre (un momento del día en particular)

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16
Q

Mecanismo de aparición de la fiebre

A
  • Elevación del set point hipotalámico provocada por pirógenos (endógenos o exógenos) lo que gatilla:

1° Activación de neuronas del centro vasomotor: vasoconstricción
2 ° La sangre se desvía desde periferia a órganos internos (sensación de extremidades inferiores frías)
3° Disminuye la pérdida de calor
4° Aparece la sensación de frío
5° Comienzo de calofríos que aumentan la producción de calor (contracción muscular)
6° Aumento de producción de calor lento, por el hígado

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17
Q

Defervescencia

A
  • Al alcanzar el set point hipotalámico, disminuyen los pirógenos en la sangre
  • Alcanzado el set point, comienzan procesos de pérdida de calor: vasodilatación y sudoración
  • Antes de llegar al set point es recomendable abrigar al paciente
  • Luego de alcanzar el set point, se recomienda desabrigar al paciente
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18
Q

Hiperpirexia

A
  • Fiebre sobre 41,5°C
  • Ocurre en hemorragias en el sistema nervioso central
  • Se producen neuropéptidos antipiréticos centrales
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19
Q

Hipertermia

A
  • Aumento incontrolado de la temperatura corporal, sobre la capacidad de pérdiad de calor del organismo
  • No hay modificación de set point, pero la temperatura asciende por calor exógeno o endógeno.
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20
Q

Hipertermia maligna

A
  • Personas con alteraciones hereditarias a nivel muscular
  • En respuesta a uso de anestésicos (halotano y succinilcolina) ocurre:
    > aumento de temperatura corporal
    > aumento de rigidez muscular
    > rabdomiolisis (ruptura muscular)
    > acidosis
    > inestabilidad cardiovascular
  • Suele ser fatal
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21
Q

¿ Cuál es la diferencia entre fiebre e hipertermia?

A
  • El set point no está modificado en la hipertermia

- El diagnóstico de hipertermia se realiza en base a los fenómenos que preceden el síntoma

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22
Q

Pacientes que no presentan fiebre

A
  • Recién nacidos
  • Adultos mayores
  • Pacientes con insuficiencia renal crónica
  • Usuarios de corticoides (tienen mayor predisposición a infecciones)
  • Shock séptico (puede producir hipotermia)
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23
Q

¿ Qué es un pirógeno?

A
  • Cualquier sustancia productora de fiebre

- Hay endógenos y exógenos

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24
Q

Pirógenos exógenos

A
  • Microorganismos

- Productos microbianos

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25
Pirógenos endógenos
- Proteínas pequeñas que median procesos inmunitarios, inflamatorios y hematopoyéticos - Producidos por macrófagos y células de defensa inflamatorias - IL-1, IL-6, Factor de necrosis tumoral, IFN
26
Patogenia de la fiebre
1° Infección ; toxinas microbianas; mediadores de inflamación 2° Reacciones inmunitarias: macrófagos, monocitos, células endoteliales 3° Producción de citoquinas pirógenas: IL-1, IL-6, TNF, IFN (llegan a hipotálamo mediante circulación) 4° Acción de citoquinas en endotelio del hipotálamo 5° Liberación de prostaglandinas y AMPc 6° Aumento del set point de termorregulación 7° Conservación y producción de calor 8° Fiebre *Toxinas microbianas pueden actuar directo sobre endotelio hipotalámico
27
Registro de la fiebre
- Debe ser objetivada y cuantificada con un termómetro | - No sirve tocar la frente con el dorso de la mano
28
¿Cómo es consignada la fiebre no cuantificada en la historia clínica?
- Sensación febril
29
Signos clínicos de fiebre
- Fascies rubicunda y sudorosa - Inicio: piel seca y pálida; al término, húmeda y roja - Taquicardia (10-15 pulsaciones por grado de fiebre) - Taquipnea (4-5 respiraciones por cada grado de fiebre) - Alteración sensorial en lactantes y ancianos
30
Intensidad de la fiebre
- Depende de lo que marque el termómetro | - No tiene relación directa con la gravedad del cuadro
31
Intensidades de fiebre
- Fiebre leve o febrícula: hasta 37,5°C axilar - Fiebre moderada - Fiebre intensa o hiperpirexia
32
Repercusión de la fiebre
> Elevación prolongada sobre: - 37,5°C axilar: daño cerebral - 43°C: coma y muerte
33
Síntomas de fiebre
- Malestar general - Decaimiento - Sensación de calor - Cefalea - Anorexia - Sed - Mialgia - Polialgia - Calosfríos - Sudoración
34
Signos de fiebre
- Disminución de temperatura - Disminución y concentración de la orina - Soplo sistólico - Herpes labial (fiebres altas de origen neumocócico)
35
Etiología (causas de fiebre)
- infecciones (TBC, endocarditis, ITU) - abscesos - Enfermedades granulomatosas - Enfermedades auto inmunes - enfermedades malignas y tumores - hemorragias - infarto - hemolisis - trastornos metabólicos agudos (gota, crisis tiroidea, porfiria) - misceláneas: inducida por fármacos, complicaciones de cirrosis, facticia, hepatitis, tvp, sarcoidosis
36
Definición fiebre facticia
- Fiebre elaborada artificialmente
37
¿De qué forma se puede generar fiebre facticia?
- Frotar termómetro | - Aumentar temperatura en axila
38
¿Qué elementos debemos observar para identificar una “Fiebre Facticia”?
* Discordancia entre la clínica y la medición. | * Perfil del paciente no concuerda con el perfil de paciente con fiebre.
39
¿Qué debemos hacer para lograr una medición verdadera?
- Tomar la temperatura al lado del paciente | - Asegurarse que la técnica de medición sea la correcta
40
Ejemplos de comienzo brusco de la fiebre
- Neumonía | - Crisis hemolíticas
41
Ejemplos de comienzo insidioso de la fiebre
- TBC | - Fiebre tifoidea
42
¿ Por qué factores se puede ver afectada la disminución de la fiebre?
- Antipiréticos - Hemorragias - Shock - Complicaciones de enfermedad
43
Curvas febriles: Fiebre continua
- Hay menos de 1°C de diferencia entre la mañana y la tarde | - Paciente todo el día con fiebre
44
¿ En qué patologías se presenta fiebre continua?
- Neumonía neumocócica - Tifus exantemático - Fiebre tifoidea
45
Curvas febriles: Fiebre Remitente
- Varía más de 1°C entre la mañana y la tarde, pero sin llegar a lo normal
46
¿ En qué patologías se presenta fiebre remitente?
- En la mayoría de las afecciones febriles
47
Curvas febriles: Fiebre Intermitente
- Hay variaciones de temperatura en las cuales se logra llegar a lo normal
48
¿ En qué patologías se presenta fiebre intermitente?
- Se ve bajo la acción de antipiréticos
49
Curvas febriles: Fiebre Héctica o en agujas
- Variación entre acmé y nadir es muy acentuada, producto de descargas sépticas
50
¿ En qué patologías se presenta fiebre héctica o en agujas?
- 'Fiebre séptica'
51
¿Qué síntomas se aprecian en un paciente con fiebre héctica o en agujas?
- Calosfríos - Piel morada (por vasoconstricción) - Hipotensión
52
Acmé
- Punto más alto de fiebre
53
Nadir
- Punto más bajo de fiebre
54
¿Qué antecede a los peaks febriles en la fiebre héctica?
- Calosfríos
55
Curvas febriles: Fiebre recurrente
- Días de fiebre y días sin fiebre | - Variación de fiebre Pel-Ebstein
56
¿ En qué patologías se presenta fiebre recurrente?
- Enfermedad de Hodgking
57
¿ Qué es relevante consultar para la historia clínica en referencia a la fiebre?
- Todo
58
Dos causas poco frecuentes de fiebre
- Uñas encarnadas | - Raíces dentales no extraídas
59
Exámenes complementarios que se pueden pedir cuando se presenta fiebre
- Vitaminas - Hemocultivos - Cultivo de orina - Radiografía - Escáner en búsqueda de tumores y linfomas
60
Definición antigua de Fiebre de origen desconocido (FOD)
- Fiebre mayor a 38,3°C - Duración de al menos 3 semanas - Diagnóstico incierto después de 1 semana de estudios en el hospital
61
Definición actual de Fiebre de origen desconocido (FOD)
- Fiebre mayor a 38,3°C - Duración de al menos 3 semanas - Causa desconocida después de la realización de exámenes razonables (cultivos)
62
Definición de recaída
- Reaparición de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril
63
Definición de recidiva
- Reaparición del cuadro febril ya pasada la convalecencia, por el mismo germen del primer episodio
64
Reinfección
- Reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen diferente al del primer proceso
65
¿Qué efectos puede tener la utilización indiscriminada de antipiréticos?
- Hipotermia | - Alterar la evolución del cuadro
66
¿En qué momento se utilizan antipiréticos?
- Cuando ya se conoce la etiología del cuadro del paciente
67
¿En qué casos es inadmisible utilizar antipiréticos?
- En fiebres bajas sin etiología (los antipiréticos pueden ocultar/encubrir el cuadro)
68
Medicamentos (antipiréticos) de uso común
- Paracetamol - Ácido acetil salicílico - Anti inflamatorios *Se debe consultar al paciente con qué medicamentos responde habitualmente
69
¿Qué pacientes deben ser tratados siempre?
- Niños con covulsiones febriles - Niños con convulsiones no febriles (epilépticos) - Pacientes con enfermedades orgánicas cerebrales (tumor) - Pacientes con insuficiencia cardíaca o pulmonar (la fiebre altera el cuadro base)
70
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la fiebre?
- Bajar el punto de fijación hipotalámico elevado | - Facilitar la pérdida de calor
71
¿Es peligroso tratar la fiebre y los síntomas?
- No, ya que no retrasa la resolución de infecciones víricas ni bacterianas habituales
72
Además de la reducción de la fiebre, ¿qué otras cosas favorece la utilización de antipiréticos?
- Alivio de síntomas generales como cefalalgias, mialgias y artralgias