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1. CM 2018 > FIBRILAÇÃO ATRIAL > Flashcards

FIBRILAÇÃO ATRIAL Flashcards

1
Q

Princípio básico

TAQUI INSTÁVEL

A

Analgesia, sedação
+
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA IMEDIATA!
(ver o R, sincronizar)

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2
Q

Dx TAQUIARRITMIA

PRIMEIRA PERGUNTA

A

(1) Meu pct estável ou instável ?

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3
Q

critérios de INSTABILIDADE?

A

1) Dispneia com Congestão Pulmonar
2) Hipotensão
3) Angina
4) Alteração do nível de consciência (Síncope/Lipotímia)

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4
Q

qual carga para cardioverter ?

A

MONO = 1

(1 choque) 100-200 J
(2 choque) 360 J se não reverter

BI = 2
120- 200J

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5
Q

FA
EPIDEMIOLOGIA
ÊMBOLOS

A

! Taquiarritmia crônica MAIS COMUM

FR para morte em > 60 anos e cardiopatas

  • Causa mais comum de AVEIi cardioembólico
  • infarto mesentérico e isquemia de membro inferior.
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6
Q

EXAME FÍSICO FA

A

“dissociação pulso-precórdio”

  • Não tem B4
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7
Q

FA

PERFIL DO MEU PCT

A
  • Cardiopatas
  • Idosos
  • Hipertireoideos
  • JOVEM : dica A/A
    Libação alcoólica, uso de adrenérgicos (cocaína, anfetamina) ou distúrbios eletrolíticos
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8
Q

Grupos de cardiopatas com FA

A

Hipertensiva (MAIS COMUM!)

Reumática.

! sobrecarga de átrios (valvopatia mitral, disfunção do VE)

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9
Q

como está o AE na FA

A

aumentado ( ECG, ECO) precede instalação FA

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10
Q

Outras causas FA

A

Isolada

Pós-operatório de Cx cardíaca

miocardite/ pericardite (podem inflamar miocárdio atrial)

IAM, cardiomiopatia dilatada

DPOC descompensada

TEP, Sepse, Apneia obstrutiva do sono, etc.

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11
Q

Tipos clínicos

A
  • Paroxística
  • Persistente
  • Permanente
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12
Q

TIPO CLÍNICO MAIS COMUM

A

-Permanente ( dura > 1 ano ou é refratária à cardioversão)

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13
Q

Meu pct está ESTÁVEL

QUAIS PERGUNTAS FAZER

A
  • MAIS OU MENOS QUE 48h
  • FATORES DESENCADEANTES
  • RITMO OU FREQUENCIA
  • Risco cardioembólico
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14
Q

TENTAR inicialmente o controle do ritmo em

A

1) primeiro episódio de FA (pp. quando fator desencadeante reversível)
2) persistência dos sintomas após controle da FC
3) impossibilidade de controlar FC.

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15
Q

Em prova, paciente estável com FA

A

CONTROLE DE FC
+
ANTICOAGULAÇÃO

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16
Q

QUAIS SÃO MINHAS OPÇÕES

A

Opção 1) Controle de FC + Anticoagulação

Opção 2) Reversão do ritmo

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17
Q

Opção 1) Controle de FC + Anticoagulação

A

É FÁCIL CONTROLAR FC ENTÃO VAMOS NESSA

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18
Q

PRINCIPIO DO CONTROLE DA FC

A
  • INIBIDORES DO NÓ AV, ↓FC

↑ Periodo refratário da despolarização

Melhorar os sintomas da arritmia- palpitações, fadiga

Assintomático, evita o surgimento de taquicardiomiopatia”

FA de baixa resposta, seguiremos o “protocolo” das bradicardias

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19
Q

META? FC

A

< 110 bpm em repouso.

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20
Q

INIBIDORAS DO NÓ AV

A

Betabloqueadores (1 ESCOLHA)

BCC Não-diidropiridínicos

Digitálicos

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21
Q

FATORES DESENCADEANTES ?????

A
  • Anamnese (libação? medicamentos? drogas?)
  • Exames de rotina (eletrólitos?)
  • TSH e T4 (hipertireoidismo?)
  • ECO (doenças valvares ou miocárdicas?)
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22
Q

Betabloqueadores

A
  • Metoprolol
# ATAQUE 5 mg, EV, bolus
(podendo repetir após 5 min até 3 vezes)

. #MANUTENÇÃO, 50-400 mg/dia, VO, dividido em 02 tomadas.

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23
Q

BCC Não-diidropiridínicos

FA

A

(Verapamil ou Diltiazem): são inotrópicos negativos.

Contra-indicações: IC leve a moderada, hipotensos ou bradiarrítmicos.

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24
Q

Digitálicos

A

1

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25
Q

USEI 1 DROGA E NÃO CONTROLEI FC

A

DIGOXINA !!

BB + Digoxina

Digoxina + Diltiazem.

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26
Q

BB + BCC

A

EVITAR

alto risco de bradiarritmia

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27
Q

DIGOXINA + VERAPAMIL

A

maior risco de intoxicação digitálica.

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28
Q

SEGUNDO PASSO

A

ANTICOAGULAÇÃO

29
Q

ANTICOAGULAÇÃO

A

CHA2DS2-VASC

FA VALVAR ???

30
Q

CHA2DS2-VASC

2 pts para

A

AIT/AVC prévio (Stroke) e Idade (Age).

31
Q

CHA2DS2-VASC

CLASSIFICAÇÃO

A

(0 pt) BAIXO
(1 pt) MODERADO
(2 OU +) ALTO

32
Q

CLASSIFIQUEI E AGORA

A
  • Alto risco: anticoagulação plena
  • Risco moderado: anticoagulação plena (sempre que possível) ou antiagregação.
  • Baixo risco: antiagregação (AAS - 100 mg/dia)
33
Q

FA VALVAR

A

ESTENOSE MITRAL MODERADA/GRAVE
ou
PRÓTESE VALVAR

34
Q

FA VALVAR

CONDUTA

A

ALTO RISCO CARDIOEMBÓLICO

Warfarina se mostrou mais eficaz

VAL = VARFARIN

35
Q

Anticoagulação plena COM

A

1) HBPM (1 mg/kg, 12/12h) + Warfarina (INR entre 2 e 3)

2) Novos anticoagulantes orais

36
Q

Novos anticoagulantes orais

A

DISPENSA INR/TAP/PTTa

37
Q

Dabigatran

A

Pradaxa - Inibidor trombina ou FATOR 2A

110 ou 150 mg 2x dia

38
Q

Rivaroxaban

A

(Xarelto - Inibidor Xa)

20 mg ao dia

39
Q

Apixaban

A

(Inibidor Xa)

5,0 mg duas vezes ao dia

40
Q

avaliar o risco de ACIDENTE HEMORRÁGICO

A

Alto risco (HAS-BLED > ou = 3) NÃO CONTRAINDICA A ANTICOAGULAÇÃO

41
Q

Opção 2) Reversão do ritmo

A

Tentaremos a CARDIOVERSÃO ELETIVA

42
Q

CARDIOVERSÃO ELETIVA

A

QUÍMICA

ou ELÉTRICA (mais efetiva),

43
Q

como AUMENTAR a probabilidade de sucesso na cardioversão elétrica

A

combinada: drogas antiarrítmicas , como a Amiodarona

44
Q

Reversão do ritmo

IMPORTÂNCIA DO TEMPO

A

SE > 48h ALTO risco de AVC após retorno sinusal

45
Q

Opção 2) Reversão do ritmo
FA > 48h ou duração desconhecida

CONDUTA DIANTE ECO TE

A

TEM ECO TE (não tem trombo faz CV ; se tem trombo ATC 1 MÊS)

NÃO TEM ECO = TROMBO ( ATC por 1 MÊS depois CV)

46
Q

CV E AGORA

A
  • ALTO RISCO (ATC AD ETERNUM)

- BAIXO RISCO ( ATC MAIS UM MÊS)

47
Q

Opção 2) Reversão do ritmo

FA < 48h

A

CV QUIMICA OU ELÉTRICA

ALTO RISCO: AD ETERNUM

BAIXO RISCO: PODE ser cardiovertido sem necessidade de anticoagulação

48
Q

CARDIOVERSÃO QUÍMICA? (ATAQUE)

A

Amiodarona

Propafenona

Sotalol

49
Q

Após cardioversão, a droga DE ESCOLHA para PROFILAXIA (MANUTENÇÃO)

A

será a AMIODARONA

50
Q

Outras drogas benéficas para evitar recidivas

A

IECAs

Estatinas.

51
Q

AMIODARONA

A

impregnação do tecido cardíaco

MAIS UTILIZADA

Pouco menos eficaz que as outras

! INTERAGE COM WARFARINA e DIGOXINA ( monitorar INR e nível sérico de digoxina)

EV em BOLUS, pode causar BAVT

52
Q

FA refratária

A

TERAPIA INTERVENCIONISTA

ABLAÇÃO + MARCA-PASSO.

53
Q

Propafenona e Flecainamida

A

NÃO PODEM no pct com CARDIOPATIA ESTRUTURAL

FA paroxísticas para pacientes não cardiopatas ambulatorial

54
Q

Dofetilida e Sotalol

A

usar no Hospital

Risco de Torsades de Pointes, e posterior morte súbita.

55
Q

droga de ESCOLHA na FA aguda com ICC sistólica

A

Digitálicos (Digoxina/Deslanosídeo)

56
Q

inotrópicos negativos

A

BCC Não-diidropiridínicos

57
Q

hipotensão ou bradiarrítmicos NÃO USAR

A

BETABLOC

BCC

58
Q

Sinais de intoxicação digitálica:

A

náuseas/ vômitos; vertigem

alterações visuais (escotomas)

Insônia

confusão mental

hipercalemia

Arritmias cardíacas (PRINCIPAL).

59
Q

“FA VALVAR”

PCT COM

A

ESTENOSE MITRAL MODERADA/GRAVE ou

PRÓTESE VALVAR + FA

60
Q

HBPM

COMO USAR

A

(1 mg/kg, 12/12h)

61
Q

COMO USAR

METOPROLOL

A

ATAQUE 5 mg, EV, bolus, podendo repetir após 5 min até 3 vezes.

MANUTENÇÃO, 50-400 mg/dia, VO ÷ 02 tomadas

62
Q

Antes de prescrever um NACO ao paciente com FA,

A

AVALIAR FUNÇÃO RENAL

importante comprometimento no clerance de
creatinina não devem receber os NACO

63
Q

A avaliação inicial deve definir

A

Presença de cardiopatia estrutural ?

a causa é reversível ?

64
Q

ingesta excessiva de álcool ou crise tireotóxica que reverteram ao ritmo sinusal espontaneamente ou após cardioversão

A

não necessitam de tratamento com AA por longo prazo.

65
Q

medidas não farmacológicas

A

atividade física regular, dieta balanceada, controle
de peso, otimização da qualidade do sono, devem ser
instituídas

66
Q

manutenção do ritmo sinusal

A

propafenona, sotalol e amiodarona.

67
Q

propafenona

A

reversão aguda como na manutenção do ritmo sinusal

segura em pacientes com coração estruturalmente
normal, mas deve ser evitado na presença de cardiopatia estrutural, pelo risco de induzirem a arritmias ventriculares

68
Q

sotalol

A

sem resultados significativos na reversão aguda da arritmia, mas útil na prevenção de recorrências, com descrição de manutenção de ritmo sinusal em até 72% dos pacientes em 6 meses em determinados grupos. Além disso, diminui sintomas por reduzir a resposta
ventricular dos episódios devido ao seu efeito betabloqueador.

prolongamento do intervalo QT e desenvolvimento de torsade de pointes. O sotalol não pode ser utilizado em pacientes com ICC

1. CM 2018 (12 decks)

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