Diabetes Mellitus Flashcards
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↓ RESISTÊNCIA INSULÍNICA
metformin e glitazona
T
↑ SECREÇÃO INSULINA
Quais, desvantagens
sulfonilurei e glinidas
↑ PESO, RISCO DE HIPOGLICEMIA
SE - SULFA
IN- GLINIDAS
não são uma boa escolha no tto inicial
↓ ABSORÇÃO GLICOSE
acarbose
↓ REABSORÇÃO TUBULAR DE GLICOSE
glifozins
RIM= RINAS = GLIFORINAS
INCRETINOMIMÉTICOS
tides e gliptinas
• METFORMINA
BIGUANIDA
TOP - NÃO CAUSA HIPOGLICEMIA e DIMINUI RCV
Fígado
PERDA DE PESO
RISCO de acidose láctica (choque/ contraste)
não usar nas ‘insuficiências’ (ex.:ClCr < 30) RENAL E HEPÁTICA
• GLITAZONAS
(Pioglitazona)
Músculo
retenção de sal .. não usar na IC/ risco de fraturas (desmineralização)
• SULFONILUREIA:
↑ secreção basal
• GLINIDAS:
↑ secreção pós-prandial
Acarbose
↓ glicemia pós-prandial / flatulência
Quais diminuem a glicemia pós-prandial
GLINIDAS e ACARBOSE
gliptinas
INCRETINOMIMÉTICOS
Inibidores da DPP-IV (degrada incretinas)
Análogo de GLP-1:
INCRETINOMIMÉTICOS
exenatide, liraglutide
↓ PESO/ risco de pancreatite (ainda é interrogado)
↓ REABSORÇÃO TUBULAR DE GLICOSE
Inibidores da SGLT2-túbulo proximal
Dapa/ cana/ empaglifozin
↓ peso/ PA .., pode levar a candidíase, ITU, poliúria
Quem diminui peso
METFORMINA, GLIFOZINA e Análogo GLP-1
Quais levam a hipoglicemia
SULFONILUREIAS e GLINIDAS
CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)
É um paciente que tem
“zero” de insulina
> > DM TIPO I
DM TIPO II avançado
! CRIANÇAS PEQUENAS
(CAD)
HORMÔNIOS
↓ INSULINA
↑ hormônios contrainsulínicos
= Intensa destruição dos tecidos
LIPÓLISE EXAGERADA GERANDO
CAD
CORPOS CETÔNICOS
Ácido beta-hidroxibutírico
Ácido acetoacético
Acetona
(CAD)
Acidose…
ACIDOSE METABÓLICA com ÂNION-GAP AUMENTADO
(CAD)
DX
- GLICOSE > 250mg/dL
- CETONEMIA/ CETONÚRIA (3+/4+)
- pH < 7,3 e HCO3 < 15
ACHADOS (CAD)
dor abdominal, Kussmaul, hálito cetônico, leucocitose
↑ Cr, Trig, Amilase
TTO
CAD
TRÊS PILARES (VIP)
Volume, Insulina e Potássio
1) Volume
OBS (): para cada 100 de glicose a mais do limite, soma 1.6 ao Na sérico para dar o real. Por isso que mesmo acima de 135 já podemos botar o soro ao meio (0.45%).
PRINCIPAL CONDUTA INICIAL
- Fase 1 (expansão rápida) SF 0.9% 1L na primeira hora (15-20 ml/kg na criança)
- Fase 2 (manutenção): 500ml/h. Se sódio baixo, manter SF 0,9%. Se normal ou alto, fazer SF 0.45%.
Sódio corrigido
CAD
CADA 100 de glicose a mais do limite, SOMA 1.6 ao Na sérico para dar o real.
Por isso que mesmo acima de 135 já podemos botar o soro ao meio (0.45%).
FATORES DESENCADEANTES
CAD
• Omissão da insulinoterapia • Infecções (pp. pulmonares) • Situações de stress agudo: AVE, IAM, PA, traumatismo, choque, hipovolemia, queimaduras, TEP, isquemia mesentérica • Gestação • hipertireoidismo • Abuso de substâncias (álcool, cocaína) • Uso de medicamentos
• Uso de medicamentos relacionados a CAD
- corticosteróides
- diuréticos (tiazídicos, clortalidona)
- agentes simpaticomiméticos
(albuterol, dopamina, dobutamina, terbutalina, ritodrina) - bloqueadores α e β- adrenérgicos,
- pentamidina
- fenitoína
- antipsicóticos atípicos (loxapina,
glucagon, interferon, bloqueador de canal de
cálcio, clorpromazina, diazóxido, cimetidina, encainida,
ácido etacrínico)
QUEM AUMENTA PESO?
Secretagogos (sulfonilureias e glinidas)
Glitazonas
QUEM DÁ HIPOGLICEMIA?
Secretagogos (sulfonilureias e glinidas)
Desvantagens
METFORMINA
Risco de acidose láctica (choque ou contrastes!)
↓ vitamina B12
desconforto abdominal
Desvantagens e CONTRA INDICAÇÃO
PIOGLITAZONA
- GANHO DE PESO
- RETENÇÃO DE SAL
- risco de FRATURAS em mulher na perimenopausa
Contraindicação: ICC CF III-IV (PRINCIPAL) e Insuficiência hepática
Sulfonilureia
(“gli”- glicazida, glimepirida, glibenclamida)
aumentam secreção BASAL, imitando as de liberação lenta.
Tiazolidinedionas / “Glinidas”
(repaglinida, nateglinida)
aumentam SECREÇÃO DE INSULINA PÓS-PRANDIAL, imitando as de liberação rápida.
A grande dupla do tratamento do SUS é
Metformina + Sulfonilureia.
Inibidores da Alfaglicosidase (Acarbose)
beneficio e desvantagem
diminui glicemia pós-prandial
Benefícios: NÃO MEXEM COM PESO
Desvantagens: Diarreia explosiva e Flatulência.
glicazida, glimepirida, glibenclamida
Sulfonilureia
Incretinomiméticos
liberada mediante consumo ORAL de glicose
SÓ age quando a glicemia subir, NÃO fazendo hipoglicemia.
Inibidores da DPP-IV
(Gliptinas)
ATENÇÃO PARA I. RENAL
NÃO MEXE NO PESO
Análogo de GLP-1
(Exanatide, Liraglutide): é a incretina
Liraglutide é o “Victoza”.
Benefícios: DIMINUI PESO e RCV - Liraglutide
Desvantagens: Pode causar náuseas, além de baixo risco de Pancreatite.
Inibidores da SGLT-2
O SGLT2 é o canal iônico que reabsorve a glicose no túbulo proximal. São os mais modernos.
Glifozinas (dapaglifozina, canalifozina, empaglifozina)
Benefícios: DIMINUEM PESO, HAS e RCV (Empaglifozin).
Desvantagens: Aumenta incidência de CANDIDÍASE, ITU e POLIÚRIA.
Contraindicação: Doença RENAL moderada a grave.
