Diabetes Mellitus

Question 1

↓ RESISTÊNCIA INSULÍNICA

Answer 1

metformin e glitazona

T

Question 2

↑ SECREÇÃO INSULINA

Quais, desvantagens

Answer 2

sulfonilurei e glinidas

↑ PESO, RISCO DE HIPOGLICEMIA

SE - SULFA
IN- GLINIDAS

não são uma boa escolha no tto inicial

Question 3

↓ ABSORÇÃO GLICOSE

Answer 3

acarbose

Question 4

↓ REABSORÇÃO TUBULAR DE GLICOSE

Answer 4

glifozins

RIM= RINAS = GLIFORINAS

Question 5

INCRETINOMIMÉTICOS

Answer 5

tides e gliptinas

Question 6

• METFORMINA

BIGUANIDA

Answer 6

TOP - NÃO CAUSA HIPOGLICEMIA e DIMINUI RCV

Fígado

PERDA DE PESO

RISCO de acidose láctica (choque/ contraste)

não usar nas ‘insuficiências’ (ex.:ClCr < 30) RENAL E HEPÁTICA

Question 7

• GLITAZONAS

(Pioglitazona)

Answer 7

Músculo

retenção de sal .. não usar na IC/ risco de fraturas (desmineralização)

Question 8

• SULFONILUREIA:

Answer 8

↑ secreção basal

Question 9

• GLINIDAS:

Answer 9

↑ secreção pós-prandial

Question 10

Acarbose

Answer 10

↓ glicemia pós-prandial / flatulência

Question 11

Quais diminuem a glicemia pós-prandial

Answer 11

GLINIDAS e ACARBOSE

Question 12

gliptinas

Answer 12

INCRETINOMIMÉTICOS

Inibidores da DPP-IV (degrada incretinas)

Question 13

Análogo de GLP-1:

Answer 13

INCRETINOMIMÉTICOS

exenatide, liraglutide

↓ PESO/ risco de pancreatite (ainda é interrogado)

Question 14

↓ REABSORÇÃO TUBULAR DE GLICOSE

Answer 14

Inibidores da SGLT2-túbulo proximal

Dapa/ cana/ empaglifozin

↓ peso/ PA .., pode levar a candidíase, ITU, poliúria

Question 15

Quem diminui peso

Answer 15

METFORMINA, GLIFOZINA e Análogo GLP-1

Question 16

Quais levam a hipoglicemia

Answer 16

SULFONILUREIAS e GLINIDAS

Question 17

CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)

É um paciente que tem

Answer 17

“zero” de insulina

> > DM TIPO I
DM TIPO II avançado

! CRIANÇAS PEQUENAS

Question 18

(CAD)

HORMÔNIOS

Answer 18

↓ INSULINA

↑ hormônios contrainsulínicos

= Intensa destruição dos tecidos

Question 19

LIPÓLISE EXAGERADA GERANDO

CAD

Answer 19

CORPOS CETÔNICOS
Ácido beta-hidroxibutírico
Ácido acetoacético
Acetona

Question 20

(CAD)

Acidose…

Answer 20

ACIDOSE METABÓLICA com ÂNION-GAP AUMENTADO

Question 21

(CAD)

DX

Answer 21

• GLICOSE > 250mg/dL
• CETONEMIA/ CETONÚRIA (3+/4+)
• pH < 7,3 e HCO3 < 15

Question 22

ACHADOS (CAD)

Answer 22

dor abdominal, Kussmaul, hálito cetônico, leucocitose

↑ Cr, Trig, Amilase

Question 23

TTO

CAD

Answer 23

TRÊS PILARES (VIP)

Volume, Insulina e Potássio

Question 24

1) Volume

OBS (): para cada 100 de glicose a mais do limite, soma 1.6 ao Na sérico para dar o real. Por isso que mesmo acima de 135 já podemos botar o soro ao meio (0.45%).

Answer 24

PRINCIPAL CONDUTA INICIAL

• Fase 1 (expansão rápida) SF 0.9% 1L na primeira hora (15-20 ml/kg na criança)
• Fase 2 (manutenção): 500ml/h. Se sódio baixo, manter SF 0,9%. Se normal ou alto, fazer SF 0.45%.

Question 25

Sódio corrigido

CAD

Answer 25

CADA 100 de glicose a mais do limite, SOMA 1.6 ao Na sérico para dar o real.

Por isso que mesmo acima de 135 já podemos botar o soro ao meio (0.45%).

Question 26

FATORES DESENCADEANTES

CAD

Answer 26

• Omissão da insulinoterapia
• Infecções (pp. pulmonares)
• Situações de stress agudo: AVE, IAM, PA, traumatismo, choque, hipovolemia, queimaduras, TEP, isquemia
mesentérica
• Gestação
• hipertireoidismo
• Abuso de substâncias (álcool, cocaína)
• Uso de medicamentos

Question 27

• Uso de medicamentos relacionados a CAD

Answer 27

1. corticosteróides
2. diuréticos (tiazídicos, clortalidona)
3. agentes simpaticomiméticos
   (albuterol, dopamina, dobutamina, terbutalina, ritodrina)
4. bloqueadores α e β- adrenérgicos,
5. pentamidina
6. fenitoína
7. antipsicóticos atípicos (loxapina,
   glucagon, interferon, bloqueador de canal de
   cálcio, clorpromazina, diazóxido, cimetidina, encainida,
   ácido etacrínico)

Question 28

QUEM AUMENTA PESO?

Answer 28

Secretagogos (sulfonilureias e glinidas)

Glitazonas

Question 29

QUEM DÁ HIPOGLICEMIA?

Answer 29

Secretagogos (sulfonilureias e glinidas)

Question 30

Desvantagens

METFORMINA

Answer 30

Risco de acidose láctica (choque ou contrastes!)

↓ vitamina B12

desconforto abdominal

Question 31

Desvantagens e CONTRA INDICAÇÃO

PIOGLITAZONA

Answer 31

1. GANHO DE PESO
2. RETENÇÃO DE SAL
3. risco de FRATURAS em mulher na perimenopausa

Contraindicação: ICC CF III-IV (PRINCIPAL) e Insuficiência hepática

Question 32

Sulfonilureia

Answer 32

(“gli”- glicazida, glimepirida, glibenclamida)

aumentam secreção BASAL, imitando as de liberação lenta.

Question 33

Tiazolidinedionas / “Glinidas”

Answer 33

(repaglinida, nateglinida)

aumentam SECREÇÃO DE INSULINA PÓS-PRANDIAL, imitando as de liberação rápida.

Question 34

A grande dupla do tratamento do SUS é

Answer 34

Metformina + Sulfonilureia.

Question 35

Inibidores da Alfaglicosidase (Acarbose)

beneficio e desvantagem

Answer 35

diminui glicemia pós-prandial

Benefícios: NÃO MEXEM COM PESO

Desvantagens: Diarreia explosiva e Flatulência.

Question 36

glicazida, glimepirida, glibenclamida

Answer 36

Sulfonilureia

Question 37

Incretinomiméticos

Answer 37

liberada mediante consumo ORAL de glicose

SÓ age quando a glicemia subir, NÃO fazendo hipoglicemia.

Question 38

Inibidores da DPP-IV

Answer 38

(Gliptinas)

ATENÇÃO PARA I. RENAL

NÃO MEXE NO PESO

Question 39

Análogo de GLP-1

Answer 39

(Exanatide, Liraglutide): é a incretina

Liraglutide é o “Victoza”.

Benefícios: DIMINUI PESO e RCV - Liraglutide

Desvantagens: Pode causar náuseas, além de baixo risco de Pancreatite.

Question 40

Inibidores da SGLT-2

Answer 40

O SGLT2 é o canal iônico que reabsorve a glicose no túbulo proximal. São os mais modernos.

Glifozinas (dapaglifozina, canalifozina, empaglifozina)

Benefícios: DIMINUEM PESO, HAS e RCV (Empaglifozin).

Desvantagens: Aumenta incidência de CANDIDÍASE, ITU e POLIÚRIA.

Contraindicação: Doença RENAL moderada a grave.