DISTÚRBIO DO POTASSIO Flashcards
POtássio
PO-laridade nas células excitáveis.
PO-tencial de repouso celular
PRINCIPAL eletrólito intracelular
Potássio
HIPO ou HIPER, afeta o …
Sofrem os …
(1) POTENCIAL DE REPOUSO celular
(2) Musculo esquelético, coração, diafragma, intestino, rim
VR
3,5 a 5,5 mEq/L
O “hormônio” do potássio é a
ALDOSTERONA
Chupa [Na]
Excreta H+/K+
INSULINA/ ADRENALINA
íon que anda de mãos dadas com o k+
H+
KH
São causas de Hipercalemia:
- Acidoses metabólicas (exceto ATR I e II)
- Insuficiência renal aguda
- Causas de hipoaldosteronismo (IECA, Espironolactona, primárias, ATR IV…)
- Injúria celular: rabdomiólise, lise tumoral , hemólise maciça.
- Medicamentos: Betabloqueadores, digitálicos, succnilcolina
- Hiperosmolaridade
- Excesso de potássio administrado
HIPEROSMOLARIDADE E O K+
- Hipernatremia/hiperglicemia -> K+ sai da célula
- hipoinsulinemia
!Na IRC, os pacientes costumam manter-se
normocalêmicos até uma fase mais avançada da SU (TFG <10)
Pseudo-Hipercalemia
hemólise durante a coleta
HIPERK sem causa aparente
PRIMEIRA ALTERAÇÃO ECG
hiperk
onda T “em tenda”
Onda P achatada -> Alarga QRS -> Ondas senoidais
hipercalemia GRAVE e potencialmente FATAL um K+
> 7,5 mEq/L
Repercussão ECG?
Gluconato de cálcio!
NÃO baixa K, PROTEGE CARDIOMIÓCITOS
Gluconato de cálcio COMO USAR
Gluconato de cálcio 10% - 01 amp + 100mL NaCL 0.9% em 2-5 min
A CONTRAINDICAÇÃO para a administração de cálcio na hipercalemia é a
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA
Se faz uso sem intoxicação correr solução em 30min
OPÇÕES DE EMERGÊNCIA
HIPERK
Solução polarizante
Beta-2 agonistas inalatórios
Bicarbonato de sódio
MEDIDA MAIS EFICIENTE NA EMERÊNCIA
HIPERK
Solução polarizante
Glicoinsulinoterapia/”Solução polarizante”
IR 10U + Glicose 50% 10 amp
Correr em 20-60 minutos
Em até 4/4h
Beta-2 agonistas inalatórios
NBZ 10-20gts
20’/ 20’»_space; h/h
Bicarbonato de sódio
Alcaliniza o plasma, e o K+ entra nas células
REMOVER K DO ORGANISMO
FUROSEMIDA 1mg/kg , EV, até 4/4h
[Avaliar em 1h»_space; ANÚRICO ?]
Terapia de MANUTENÇÃO
que REMOVEM O POTÁSSIO DO ORGANISMO:
-Furosemida
-Sorcal : ‘quela’ o K+ intestinal»_space; fezes
01 envelope, 12/12h.
-Diálise
droga de ESCOLHA na PCR por HiperK+
Bicarbonato de sódio
Diálise QUANDO
- hipercalemias graves/refratárias
- anúria/oligúria
CAUSA MAIS COMUM DE HIPOK
DIURÉTICOS
causas de Hipocalemia
- Alcaloses metabólicas
- Diuréticos.
- Perdas abaixo do piloro (exp. diarreia; laxativos)
- Causas de hiperaldosteronismo (HAS renovascular, primárias…)
- ATR I e II
- Medicamentos
- Hipomagnesemia
- Insulinoterapia / Beta-2 agonista / pico adrenalina estresse (exp. cirurgias / ativa B2)
- Diminuição da ingestão
- Diálise
hipoK Eletrocardiograma
Achatamento T -> Onda U (costuma ser normal, mas no HipoK, fica proeminente, maior que a T) -> Apiculamento P -> depressão ST -> Alargamento QRS (raro).
conduta K > 3 mEq/L
VO
REPOR aproximadamente 3g-6g/DIA
- KCl Xarope 6%: 6g em 100 ml -> 3g/dia -> 50ml/dia -> 15ml, 3 a 4 x/dia
- KCl Xarope 10%: 10g em 100 ml -> 3g/dia -> 33 ml/dia -> 15 ml, 2 a 3x/dia
CONDUTA K < 3 mEq/L
EV
20 mEq ; 0,3 plasma
1g KCl (X mEq)
13
AMPOLAS KCl
Na ampola (KCl 10%)
Na ampola (KCl 19.1%)
ambas com 10 ml
VELOCIDADE MÁXIMA DE INFUSÃO:
20 mEq/h
EM QUAL SORO?
NÃO FAZER NO GLICOSADO (VAI DIMINUIR O POTÁSSIO)
O soro de eleição é o SF 0,45%.
diluição MÁX
200 mEq/L.
Mg VR
1,5-2,5 mg/dl.
hipomagnesemia
PCTS
pancreatite aguda
alcoolismo crônico.
hipomagnesemia reposição
Sulfato de Magnésio 2-3g/dia.
Hipermagnesemia
IRA ou IRC
administração excessiva de magnésio exógeno, geralmente no tratamento da eclâmpsia ou pré-eclâmpsia.
Intoxicação Mg
abolição de reflexos tendíneos profundos, paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades da condução cardíaca, perda de consciência.
O tratamento da intoxicação aguda é feito com
gluconato de cálcio 1-2g IV
TTO Hipermagnesemia
hidratação vigorosa, ou hemodiálise, em pacientes que não tolerem bem volume.
