DRC Flashcards
Principal causa no BR
HAS
Principal causa no MUNDO
DM
Terceira principal causa
Glomerulopatias
Anormalidade……. e …….. por um período …….
anormalidade FUNCIONAL E/OU ESTRUTURAL, por um período ≥ 03 MESES!
FUNÇÃO E ESTRUTURA
ANORMALIDADES
1) Funcional: TFG <60 ml/min/1.73m²
2) Estrutural: Albuminúria > = 30 mg/dia ou Alteração estrutural vista em exame de imagem ou histologia.
DRC instalando de forma AGUDA nas seguintes doenças
GnRP
Necrose Cortical Aguda
Estágio I
Estágio I: TFG ≥ 90mL/min
+
microalbuminúria / proteinúria / hematúria glomerular
ou alteração no exame de imagem renal (cisto, cálculo)
Estágio II
Estágio II: depuração de creatinina entre 60 – 89 ml/min
Estágio III
Estágio III A: depuração de creatinina entre 45 - 59 ml/min
Estágio III B: depuração de creatinina entre 30 - 44 ml/min
Estágio IV
Estágio IV: depuração de creatinina entre 15 – 29 ml/min
Estágio V
Estágio V: depuração de creatinina < 15 ml/min
PERIODO DE TEMPO DRC
≥ 3 MESES
CLASSIFICAÇÃO ALBUMINURIA PERSISTENTE
A1 (< 30)
A2 (30 - 300)
A3 ( > 300)
Estágio I
Particularidade
embora não tenha déficit funcional, pode ter albuminúria.
DRC com ALTO risco de progressão.
‘d’ significa
que está em diálise
Pacientes em falência renal não podem comer
CARAMBOLA, pois pode acumular neurotoxinas dessa fruta
Sintomas inicial no G2
Nictúria
Manifestações com TFG muito baixa
Síndrome Urêmica Aguda
Uma das primeiras manifestações clínicas
ANEMIA
QUEDA DA ERITROPOETINA.
Geralmente ANEMIA se instala quando
TFG < 40 ml/min
ANEMIA DA DRC
NORMO/NORMO
Carência de Ferro
JUST.
nefropata crônico perde cronicamente sangue no TG
-Diminuição da meia vida das hemácias
JUST.
o paratormônio em excesso causa hemólise. Assim, a medula começa a liberar hemácias ainda jovens = RETICULOCITOSE.
-Lesão medular
JUST.
o paratormônio promove FIBROSE MEDULAR.
Além da anemia, também terá diminuição das células brancas, tendo LEUCOPENIA.
-Intoxicação por alumínio
TRÍADE
(Anemia + Encefalopatia por alumínio + Osteomalácia)
QUANDO TRATAR Anemia na DRC?
Hb < 10 g/dL.
COMO TRATAR Anemia na DRC?
PRIMEIRO!!
AVALIAR CINÉTICA DO FERRO:
DX ANEMIA FERROPRIVA
Transferrina <20% ou Ferritina < 100 ng/dl
para elevar rapidamente essa cinética de ferro
repõe-se ferro via IV
FERRO NORMAL + Hb < 10
EPO, SC, 3x/semana ou Darbopoetina alfa 1x semana.
ALVO DE HEMOGLOBINA
10-12g/d
PROBLEMA do excesso de Eritropoetina
HAS
OSTEODISTROFIA RENAL
Osteíte fibrosa cística (MAIS IMPORTANTE)
Doença óssea adinâmica
Osteomalácia
PTH AUMENTADO
JUST.
O Calcitriol (vitamina D ativa) “abre as portas” intestinais para o Cálcio, acelerando sua absorção.
↓ Calcitriol na DRC, feedback negativo, ↑ PTH.
*Osteite fibrosa cística
TFG < 20 ml/min
Causada por Hiperparatireoidismo secundário
O cálcio terá uma grande diminuição, devido a:
- Diminuição da absorção intestinal.
- FOSFATO (o vilão!) aumenta na DRC, pela diminuição da TFG. Além dele INIBIR o pouco calcitriol que está sendo produzido, ele QUELA o Cálcio, formando FOSFATO DE CÁLCIO, que é INSOLÚVEL E INABSORVÍVEL
OSTEODISTROFIA RENAL MAIS IMPORTANTE
Osteíte fibrosa cística
VILÃO G3/G4
FOSFATO
Tratamento INICIAL (G3/G4)
Combater o VILÃO
Dieta com RESTRIÇÃO DE FÓSFORO! (<800mg/dia)
= restrição PROTEICA.
diabéticos, deve-se manter a hemoglobina glicada em
torno de 7%.
CONDUTA
G1, G2,
controle da glicemia, HAS, dislipidemia, obesidade, DCV, tabagismo e adequação do estilo de vida
TFG e do EAS anualmente
Dieta hipossodica, atividade física IMC<25, cessar tabagismo
Pacientes com DRC devem ser vacinados
precocemente porque a redução da TFG está associada com redução da capacidade de soroconversão.
ENCAMINHA G1, G2,
RAC acima de 1 g/g, se não diabético,
E perda de 30% de TFG com IECA ou BRA
Cálcio VR
8,5 - 10
G 3A
45- 59
