Fecundação, implantação, anexos e fisiologia fetal

Question 1

Encontro do espzt com o óvulo e regiões da trompa

Answer 1

Para ocorrer a fecundação, o óvulo precisará encontrar com o espermatozóide, e este será lançado no fundo de saco, passando pelo canal cervical (segundos após a ejaculação) até a trompa (minutos depois).

A trompa é o local onde normalmente o espermatozóide irá encontrar com o oócito, mais precisamente na região ampolar – ela é dividida em quatro partes: região das fímbrias, em que há contato com o ovário; região ampolar, que é mais dilatada; a porção do istmo e a intramural.

(espermatozóide permanece cerca de 48-72hrs, já o óvulo vive em média 36-48hrs).

Question 2

Meiose do óvulo

Answer 2

Na vida intrauterina o oócito para na prófase da meiose I e só tem continuidade quando chega à puberdade.

Ao ovular, a divisão é ativada chegando até a meiose II, e para novamente, agora na metáfase II.

O processo será finalizado somente quando em contato com o espermatozóide para formação de uma célula com 46 cromossomos (união dos dois núcleos), chamado de zigoto.

Question 3

Cronologia de zigoto a cavidade uterina

Answer 3

D1 – Estágio de 2 blastômeros

D2 – Estágio de 4 blastômeros

D3 Estágio de 16 blastômeros – MÓRULA BLASTOCISTO*

D4/D5 - Forma o blastocisto e ganha cavidade uterina

O processo todo de multiplicação chama-se segmentação ou clivagem e a partir do momento que passa a ser mórula, um grupo de células da periferia vai se especializar para futuramente formar a placenta, enquanto a massa celular em uma das extremidades dará origem ao embrião.

Question 4

Eclosão e nidação

Answer 4

A partir do sétimo dia de gestação ocorre um processo para que o blastocisto consiga se prender as células epiteliais.

Esse processo é marcado pela perda da zona pelúcida (eclosão), que permitirá a adesão do blastocisto às células do endométrio (nidação)

Question 5

É o sincíciotrofoblasto que vai produzir o hormônio característico da gravidez – B- hCG, por isso, mesmo antes do atraso menstrual, por volta do ________ segundo dia, ele já se torna detectável no sangue, já que o sincíciotrofoblasto se encontra em atividade

Answer 5

É o sincíciotrofoblasto que vai produzir o hormônio característico da gravidez – B- hCG, por isso, mesmo antes do atraso menstrual, por volta do décimo a décimo segundo dia, ele já se torna detectável no sangue, já que o sincíciotrofoblasto se encontra em atividade

Question 6

Estrutura do endométrio

Answer 6

O endométrio é divido em três regiões: camada superficial – epitélio, que faz parte da camada juncional e a camada mais profunda - esponjosa, local com vasos sanguíneos de maior calibre.

Com isso, fica claro o porquê desse processo de implantação visto acima, o embrião precisa chegar até a região que possui maior irrigação para melhor nutrição, que é a região esponjosa.

Não mais se denomina o local de implantação de “endométrio” e sim de “decídua”, sendo o processo de transformação para tornar o endométrio adequado para a chegada do zigoto chamado de decidualização.

A junção entre endométrio e miométrio também passa por essa transformação

Question 7

Já o citotrofoblasto irá se diferenciar para formar a estrutura de troca da placenta, porém, essa invasão que o sincíciotrofoblasto estabeleceu é que irá estabelecer o limite da implantação até ________, estrutura que não se altera com a ação da progesterona, onde a placenta irá terminar a sua região de troca.

Se essa limitação não ocorrer, o sincício vai penetrando, chega ao miométrio, podendo atingir a serosa ou até mesmo estruturas adjacentes (bexiga, cavidade abdominal, por exemplo)

Answer 7

Já o citotrofoblasto irá se diferenciar para formar a estrutura de troca da placenta, porém, essa invasão que o sincíciotrofoblasto estabeleceu é que irá estabelecer o limite da implantação até a membrana basal, estrutura que não se altera com a ação da progesterona, onde a placenta irá terminar a sua região de troca.

Se essa limitação não ocorrer, o sincício vai penetrando, chega ao miométrio, podendo atingir a serosa ou até mesmo estruturas adjacentes (bexiga, cavidade abdominal, por exemplo)

Question 8

Já o citotrofoblasto irá se diferenciar para formar a estrutura de troca da placenta, porém, essa invasão que o sincíciotrofoblasto estabeleceu é que irá estabelecer o limite da implantação até a membrana basal, estrutura que ____________.

Se essa limitação não ocorrer, o sincício vai penetrando, chega ao miométrio, podendo atingir a serosa ou até mesmo estruturas adjacentes (bexiga, cavidade abdominal, por exemplo)

Answer 8

Já o citotrofoblasto irá se diferenciar para formar a estrutura de troca da placenta, porém, essa invasão que o sincíciotrofoblasto estabeleceu é que irá estabelecer o limite da implantação até a membrana basal, estrutura que não se altera com a ação da progesterona, onde a placenta irá terminar a sua região de troca.

Se essa limitação não ocorrer, o sincício vai penetrando, chega ao miométrio, podendo atingir a serosa ou até mesmo estruturas adjacentes (bexiga, cavidade abdominal, por exemplo)

Question 9

Já o citotrofoblasto irá se diferenciar para formar a estrutura de troca da placenta, porém, essa invasão que o sincíciotrofoblasto estabeleceu é que irá estabelecer o limite da implantação até a membrana basal, estrutura que não se altera com a ação da progesterona, onde a placenta irá terminar a sua região de troca.

Se essa limitação não ocorrer, _______

Answer 9

Já o citotrofoblasto irá se diferenciar para formar a estrutura de troca da placenta, porém, essa invasão que o sincíciotrofoblasto estabeleceu é que irá estabelecer o limite da implantação até a membrana basal, estrutura que não se altera com a ação da progesterona, onde a placenta irá terminar a sua região de troca.

Se essa limitação não ocorrer, o sincício vai penetrando, chega ao miométrio, podendo atingir a serosa ou até mesmo estruturas adjacentes (bexiga, cavidade abdominal, por exemplo)

Question 10

Como todo o endométrio vai decidualizar, têm-se três classificações de acordo com o local:

Answer 10

No local da placenta inserida: decídua basal;

No restante do endométrio, aonde a placenta não irá se inserir: decídua parietal ou vera;

No local em que o endométrio será empurrado pelo crescimento do embrião: decídua capsular ou reflexa.

Com 14 a 16 semanas de gestação, as decíduas parietal e capsular se unem.

Question 11

Córion liso e frondoso

Answer 11

As vilosidades da extremidade, que não está diretamente conectada a parede uterina, serão atrofiadas, o que se denomina de cório liso

Somente vão se desenvolver aquelas na região de maior vascularização, que será chamado de cório frondoso ou viloso ou placentário

(vilosidades terciárias da área de maior vascularização que dará origem à placenta).

Question 12

Quando surge a placenta?

Answer 12

Por volta de 10 semanas ocorre a formação da placenta.

Question 13

não há comunicação entre o sangue materno e o sangue fetal, ambos são separados por um _____

Answer 13

não há comunicação entre o sangue materno e o sangue fetal, ambos são separados por um espaço interviloso

Question 14

Ondas de invasão trofoblástica

Answer 14

Durante a formação da placenta o sincíciotrofoblasto vai se projetando até a região de transição entre endométrio e miométrio, pois seu objetivo é chegar até as camadas musculares das artérias que nutrem o endométrio, destruindo-as.

Com isso, o vaso em reatividade que controla a passagem de sangue vai se tornar um vaso mais calibroso, levando maiores quantidades de sangue para estrutura que será a placenta.

Essa invasão das artérias, de uma camada mais superficial para uma camada mais profunda, denomina-se de ondas de invasão trofoblástica.

Esta ocorre em dois momentos da Gravidez, entre 8 a 12 semanas e entre 16 e 20 semanas.

Essa invasão permitirá que o feto cresça saudável, já que é dessa região que surge o aporte nutricional.

Question 15

~Superfícies da placenta

Answer 15

Ela é formada por uma massa que possui duas superfícies, uma lisa e brilhante, que é a que estabelece o contato com o feto (lisa e brilhante devido à presença das membranas do cório e do âmnio) e a face em contato direto com o útero, caracterizada de superfície ou face materna, esta tem aspecto carnoso (devido à presença de uma grande estrutura vascular, separadas por chanfraduras que dividem esses vasos em ilhotas, cada ilhota recebe o nome de cotilédone).

Question 16

Posição da placenta no útero

Answer 16

No útero a placenta pode se desenvolver no fundo ou na região do corpo, que são os locais mais comuns, como também pode se posicionar próximo ao colo do útero, podendo abrir o colo totalmente e levar a formação de placenta prévia.

Question 17

Cordão umbilical

Answer 17

É o conduto que faz o transporte das substâncias de troca da placenta.

É formado por uma estrutura gelatinosa que tem duas artérias e uma veia, enquanto duas artérias trazem o sangue não oxigenado, uma veia leva o sangue mais oxigenado.

Normalmente, o cordão umbilical parte da região central, entretanto, ele pode partir também da periferia ou até das membranas que estão chegando à placenta.

Em média, tem 50 a 60 cm de comprimento. Cordão curto traz problemas na descida do feto durante o trabalho de parto.

Question 18

De acordo com a região que a membrana amniótica recobre, são feitas denominações diferentes:

Answer 18

Membrana que recobre o cordão: âmnio funicular;

Membrana que recobre a região da placenta: âmnio placentário;

Membrana que recobre o restante: âmnio membranoso.

Question 19

No momento que o feto é expulso, há uma membrana que permanece presa ao útero, que é _____, e duas membranas que serão eliminadas, _______ e ______.

Answer 19

No momento que o feto é expulso, há uma membrana que permanece presa ao útero, que é essa decídua, e duas membranas que serão eliminadas, o cório e o âmnio.

Question 20

Líquido aminiótico

Answer 20

É basicamente composto por água.

Sua imporantância é principalmente quanto ao amortecimento, proteção contra infecções, manutenção da temperatura adequada e é ele quem permite a expansão da cavidade torácica e desenvolvimento normal do pulmão.

A bolsa das águas, ou bolsa amniótica, permite o desenvolvimento simétrico do bebê.

Além da ocorrência de atrofia pulmonar quando não há líquido, a ausência deste também pode levar a deformidades externas do bebê, ex: face achatada, pé torto.

A produção desse líquido até 15 semanas é realizada pela membrana amniótica, após esse período é pela urina fetal

Question 21

Desenvolvimento do zigoto, cronologia, semanas 1 - 8+

Answer 21

• Durante a primeira semana, terá a polarização, ou formação da massa celular, que dará origem ao embrião, chamado de embrioblasto.
• Já na segunda semana, deixa de ser uma camada única de células para ser uma camada dupla, disco embrionário bilaminar, sendo a parte de cima o epiblasto, que dará origem ao ectoderma, e em baixo o hipoblasto, o qual formará o endoderma.
• Na terceira semana, durante a gastrulação, ocorre uma diferenciação entre o espaço dessas duas camadas, formando o terceiro folículo, o mesoderma. Agora se tem o disco embrionário trilaminar. Futuramente, os três folículos darão origem as estruturas do corpo do bebê.
• Da quarta semana a oitava semana há a formação do embrião, período que é denominado de organogênese, todos os tecidos serão formados.
• Durante a quinta semana ocorre o dobramento ventral da estrutura, é por isso que a cavidade amniótica toma conta de todo conteúdo uterino e engloba toda estrutura (imagem direita acima).
• A partir da oitava semana, até o final da gestação, o que ocorre é o amadurecimento do feto.

Question 22

Desenvolvimento no SNC e osteomuscular

Answer 22

Algo importante a ser destacado é que o sistema nervoso central e o sistema osteomuscular ainda não estão prontos e amadurecidos quando o bebê nasce. O sistema osteomuscular continua seu desenvolvimento até 18 anos em média na mulher e o SNC só termina o seu desenvolvimento por volta dos 2 anos de idade.

Question 23

Fisiologia fetal: nutrição

Answer 23

Na primeira semana ele embrião é nutrido pelas secreções das glândulas da tuba e depois, das glândulas epiteliais.

Já na segunda semana, será de glândulas e vasos do endométrio (já ocorreu implantação)

Durante a terceira semana de vida, as vilosidades terciárias irão iniciar o processo de formação, até elas se formarem os nutrientes serão provenientes da vesícula vitelina – visível ao USG (diagnóstico de certeza).

A partir da quarta semana, já depende da troca de sangue da mãe com o feto e do líquido amniótico.

Question 24

Fisiologia fetal: crescimento

Answer 24

Destaca-se a 20º semana – Em que ocorre a hiperplasia das células (vai precisar ainda mais do aporte nutricional da placenta, por isso a segunda invasão trofoblástica, justamente nesse período por se tratar do momento em que ele vai precisar oferecer muita nutrição para o feto).

Question 25

Fisiologia fetal: circulação

Answer 25

A partir da quinta semana já existe um coração fetal em atividade.

Ele irá realizar um bombeamento e o espaço interviloso da vilosidade terciária irá realizar as trocas necessárias.

A fisiologia da circulação se adapta a função de oxigenar os tecidos sem precisar passar pelo pulmão, já que essa troca gasosa é feita pela placenta.

Então para que isso ocorra, há desvios na circulação fetal que desaparecem ao nascimento, são eles: forame oval (shunt átrio atrial), ducto arterioso (shunt entre artérias de grande calibre, artéria pulmonar -> aorta), ducto venoso (da veia umbilical para a veia cava através do fígado)

Na mãe: oxigenado no pulmão câmara E e coronárias aorta perfunde o corpo e se difunde nos rins útero feto (perde muita oxigenação durante esse trajeto) No feto: veia umbilical fígado ducto venoso cava câmara D DESVIO: FORAME OVAL E DUCTO ARTERIOSO câmara E parte vai para o pulmão (pouco) e parte ganha a aorta difunde pelo corpo artérias umbilicais placenta.

Question 26

Viabilidade fetal

Answer 26

Viabilidade fetal significa a idade gestacional mínima que corresponde ao desenvolvimento fetal mínimo para o suporte na vida extrauterina.

O que geralmente determina essa viabilidade é a maturação anatômica do pulmão, ele só terá capacidade funcional se a estrutura alveolar estiver pronta.

Existe uma cronologia muito bem definida para esse desenvolvimento, pois antes das 25 semanas não há saco terminal.

Ou seja, normalmente não existe viabilidade fetal antes de 25 semanas, exceto em duas possibilidades: (1) viés na idade gestacional, ; (2) Maturação anatômica no momento do nascimento.

Entretanto, a viabilidade fetal é estabelecida a partir da vigésima sexta semana de gestação, ou seja, o feto que nasce prematuro de 26 semanas sobrevive a vida extrauterina se receber suporte adequado (cuidados da CTI neonatal).

Question 27

Fisiologia fetal: maturidade do pulmão

Answer 27

Além da maturidade anatômica (26 semanas, antes de 25 não tem saco terminal), temos a maturidade funcional

Quanto à maturidade funcional, uma vez que o sáculo terminal (alvéolo) está formado, ele poderá funcionar devido a presença do pneumócito tipo II que produz o surfactante, o qual impede colabamento do alvéolo.

Porém, o desenvolvimento dessa célula será de forma gradual. Quando nasce a termo, ela já completou sua capacidade funcional, diferente do bebê prematuro. Nesse caso estimula-se a funcionalidade do pneumócito por meio do uso de corticóides, dexametasona e betametasona. Uma vez administrado corticóides, ele tem ação durante cerca de 7 dias, se por ventura o feto não nascer próximo a esses dias, ele irá voltar ao ritmo de desenvolvimento natural.