Diagnóstico de Gravidez

Question 1

Há três possibilidades para o diagnóstico:

Answer 1

Clínico, Laboratorial (sangue ou urina) e Ultrassonográfico.

Question 2

Sinais de presunção

Answer 2

São sinais que sugerem gravidez

• Atraso menstrual
• Náusea e vômito
• Polaciúria
• Alterações mamárias

Question 3

Atraso mesntrual

Answer 3

Ocorre em 4 semanas

Entretanto, pode ter menstruado, com sangramento diferente dos outros, volume diminuído e de coloração mais escura, nesse caso, deve-se pensar em implantação do embrião no endométrio (nidação), processo que muitas vezes coincide com período que ela menstruaria, isso é caracterizado como Sinal de Hartmann

Question 4

Sinal de Hartman

Answer 4

Sangramento diferente, volume diminuído e coloração escura, que muitas vezes conincide com o período no qual a mulher menstruaria, relacionado a nidação.

Question 5

Queixas de náusea e vômito

Answer 5

Já com 5 semanas, a paciente inicia com queixas de náuseas, vômitos (relação com elevação da produção do HCG) e até sialorreia.

Question 6

Queixas de irritação e polaciúria

Answer 6

Com 6 semanas, inicia-se queixas de irritação e polaciúria, que seria a polaciúria gestacional, marcada por aumento do útero que comprime a bexiga e vai piorando com o avanço da gravidez, tanto por fatores hormonais quanto pelo fator mecânico.

(clínico-presunção)

Question 7

Alterações mamárias

( clínico - presunção )

Answer 7

• 5 semanas ocorre crescimento das mamas (a paciente relata mamas inchadas, incômodas)
• 8 semanas, começa a mudança de coloração e vão surgindo tubérculos ao redor dos mamilos, que na verdade são glândulas sebáceas que hipertrofiam, chamados de Tubérculos de Montgomery.
• 16 semanas vê-se aumento de vasos sanguíneos ao longo da mama (colostro e rede venosa de Haller).
• 20 semanas, surge uma segunda aréola, esta mais escura que a primária, chamada de Sinal de Hunter.

Question 8

Sinais de Probabilidade

Answer 8

Significa que provavelmente existe uma gravidez, são investigados durante o exame físico, mais especificamente, durante o exame do útero.

• Volume uterino
• S de Piskacek
• S de Nobile-Budin
• S de Hegar
• S de Jaquemier/Chadwick
• S de Kluge
• S de Osiander

Question 9

Crescimento uterino

(clínico - probabilidade)

Answer 9

• A partir das 6 semanas já é perceptível o aumento do tamanho do útero pelo toque bimanual.
• Com 16 semanas o fundo do útero vai estar entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical

- Com 20 semanas ele vai estar ainda mais superior.

Question 10

Sinal de Hegar

Answer 10

Mesmo que no início da gestação o útero ainda esteja intrapélvico, com 8 semanas consegue-se observar na transição entre o corpo e o colo do útero o amolecimento do istmo, conhecido como Sinal de Hegar.

Question 11

Sinal de Piskacek

Answer 11

Crescimento assimétrico do útero, ocorre hipertrofia muscular no lado em que houve implantação, também é perceptível ao toque bimanual, esse é o Sinal de Piskacek.

Question 12

Sinal de Nobile-Budin

Answer 12

Outra alteração é o útero mais globoso, o qual preenche os espaços entre as paredes vaginais (anterior, posterior e lateral) que ficam no útero normal, esse sinal é conhecido como Sinal de Nobile-Budin.

Utero ocupa fundo de saco*

Question 13

Sinal de Jacquemier ou Chadwick

Answer 13

Coloração da vulva fica arroxeada devido a congestão vascular por efeito hormonal, sinal de Jacquemier ou Chadwick

Question 14

Sinal de Osiander

Answer 14

Percepção, durante o toque, da pulsação da artéria vaginal

Question 15

Sinal de Kluge

Answer 15

Coloração violácea da mucosa vaginal

Question 16

Sinais de certeza (clínico)

Answer 16

• Sinal de Puzos
• Movimento e palpação fetal
• Pinard
• BCF

Question 17

Sinal de Puzos

Answer 17

É quando se faz o toque, empurra o útero e percebe-se que o movimento de vai e volta do feto apresenta sensação de choque, mostrando que o feto está ali.

Entretanto, é um sinal de certeza controverso, podendo apresentar dúvida se ocorreu ou não essa sensação.

~14 semanas

Question 18

Palpação e movimento fetal

Answer 18

Com 18 semanas há a percepção de movimento fetal, que é do examinador e não da mãe, nesse caso o examinador palpa partes fetais, dando a certeza que a mulher está grávida.

Question 19

BCF

Answer 19

Há também a ausculta dos batimentos cardíacos, cerca de 110-160bmp, quando o examinador ausculta abdmome e detecta batimentos mais acelerados que os batimentos da mãe.

Utiliza-se o estetoscópio de pinar (mais antigo) ou um sonar.

Pinar: 19-20s

Sonar-dopples: 12 s

Question 20

Laboratorial

Answer 20

b-HCG, produzido pelo sinciciotrofloblasto a partir do 7º dia de fecundação e tem pico máximo em torno de 9-10 semanas, podendo chegar a 120-150 mil unidades.

É esse hormônio o responsável pelas náuseas e vômitos na gestação, a qual é sentida mais no primeiro trimestre de gestação, pois o b-HCG se eleva no início, com 9-10 semanas chega ao seu pico máximo e a partir daí começa a diminuir, diminuindo a queixa de sintomas.

Nesse gráfico pode ser percebida a ascensão da curva da gonadotrofina, que é um dado utilizado na prática clínica para investigar se é uma gestação normal, devendo o hormônio ter sua quantidade dobrada em 48-72horas.

Question 21

USG

Answer 21

Nesse caso há estruturas fetais e embrionárias que são bem características, as quais confirmam que há uma gravidez em curso.

Como o desenvolvimento fetal tem uma cronologia, de acordo com o período em que é feito o ultrassom, pode ser visualizado diferentes etapas desse desenvolvimento.

Com 4 semanas vê-se no ultrassom transvaginal o saco gestacional.

Já com 5 semanas vê-se um apêndice ao lado do saco gestacional, que é a vesícula vitelínica;

Em 6 semanas o embrião;

Com 6-7 semanas vê-se o batimento cardíaco fetal.

Para lembrar, a formação de todo corpo do embrião é de 4 a 8 semanas de gestação. O momento mais crítico de má formação fetal é justamente esse, marcado pela organogênese. A partir da nona semana o mesmo vai amadurecer e desenvolver as estruturas.