Diagnóstico de Gravidez Flashcards
Há três possibilidades para o diagnóstico:
Clínico, Laboratorial (sangue ou urina) e Ultrassonográfico.
Sinais de presunção
São sinais que sugerem gravidez
- Atraso menstrual
- Náusea e vômito
- Polaciúria
- Alterações mamárias
Atraso mesntrual
Ocorre em 4 semanas
Entretanto, pode ter menstruado, com sangramento diferente dos outros, volume diminuído e de coloração mais escura, nesse caso, deve-se pensar em implantação do embrião no endométrio (nidação), processo que muitas vezes coincide com período que ela menstruaria, isso é caracterizado como Sinal de Hartmann
Sinal de Hartman
Sangramento diferente, volume diminuído e coloração escura, que muitas vezes conincide com o período no qual a mulher menstruaria, relacionado a nidação.
Queixas de náusea e vômito
Já com 5 semanas, a paciente inicia com queixas de náuseas, vômitos (relação com elevação da produção do HCG) e até sialorreia.
Queixas de irritação e polaciúria
Com 6 semanas, inicia-se queixas de irritação e polaciúria, que seria a polaciúria gestacional, marcada por aumento do útero que comprime a bexiga e vai piorando com o avanço da gravidez, tanto por fatores hormonais quanto pelo fator mecânico.
(clínico-presunção)
Alterações mamárias
( clínico - presunção )
- 5 semanas ocorre crescimento das mamas (a paciente relata mamas inchadas, incômodas)
- 8 semanas, começa a mudança de coloração e vão surgindo tubérculos ao redor dos mamilos, que na verdade são glândulas sebáceas que hipertrofiam, chamados de Tubérculos de Montgomery.
- 16 semanas vê-se aumento de vasos sanguíneos ao longo da mama (colostro e rede venosa de Haller).
- 20 semanas, surge uma segunda aréola, esta mais escura que a primária, chamada de Sinal de Hunter.
Sinais de Probabilidade
Significa que provavelmente existe uma gravidez, são investigados durante o exame físico, mais especificamente, durante o exame do útero.
- Volume uterino
- S de Piskacek
- S de Nobile-Budin
- S de Hegar
- S de Jaquemier/Chadwick
- S de Kluge
- S de Osiander
Crescimento uterino
(clínico - probabilidade)
- A partir das 6 semanas já é perceptível o aumento do tamanho do útero pelo toque bimanual.
- Com 16 semanas o fundo do útero vai estar entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
- Com 20 semanas ele vai estar ainda mais superior.
Sinal de Hegar
Mesmo que no início da gestação o útero ainda esteja intrapélvico, com 8 semanas consegue-se observar na transição entre o corpo e o colo do útero o amolecimento do istmo, conhecido como Sinal de Hegar.
Sinal de Piskacek
Crescimento assimétrico do útero, ocorre hipertrofia muscular no lado em que houve implantação, também é perceptível ao toque bimanual, esse é o Sinal de Piskacek.
Sinal de Nobile-Budin
Outra alteração é o útero mais globoso, o qual preenche os espaços entre as paredes vaginais (anterior, posterior e lateral) que ficam no útero normal, esse sinal é conhecido como Sinal de Nobile-Budin.
Utero ocupa fundo de saco*
Sinal de Jacquemier ou Chadwick
Coloração da vulva fica arroxeada devido a congestão vascular por efeito hormonal, sinal de Jacquemier ou Chadwick
Sinal de Osiander
Percepção, durante o toque, da pulsação da artéria vaginal
Sinal de Kluge
Coloração violácea da mucosa vaginal
Sinais de certeza (clínico)
- Sinal de Puzos
- Movimento e palpação fetal
- Pinard
- BCF
Sinal de Puzos
É quando se faz o toque, empurra o útero e percebe-se que o movimento de vai e volta do feto apresenta sensação de choque, mostrando que o feto está ali.
Entretanto, é um sinal de certeza controverso, podendo apresentar dúvida se ocorreu ou não essa sensação.
~14 semanas
Palpação e movimento fetal
Com 18 semanas há a percepção de movimento fetal, que é do examinador e não da mãe, nesse caso o examinador palpa partes fetais, dando a certeza que a mulher está grávida.
BCF
Há também a ausculta dos batimentos cardíacos, cerca de 110-160bmp, quando o examinador ausculta abdmome e detecta batimentos mais acelerados que os batimentos da mãe.
Utiliza-se o estetoscópio de pinar (mais antigo) ou um sonar.
Pinar: 19-20s
Sonar-dopples: 12 s
Laboratorial
b-HCG, produzido pelo sinciciotrofloblasto a partir do 7º dia de fecundação e tem pico máximo em torno de 9-10 semanas, podendo chegar a 120-150 mil unidades.
É esse hormônio o responsável pelas náuseas e vômitos na gestação, a qual é sentida mais no primeiro trimestre de gestação, pois o b-HCG se eleva no início, com 9-10 semanas chega ao seu pico máximo e a partir daí começa a diminuir, diminuindo a queixa de sintomas.
Nesse gráfico pode ser percebida a ascensão da curva da gonadotrofina, que é um dado utilizado na prática clínica para investigar se é uma gestação normal, devendo o hormônio ter sua quantidade dobrada em 48-72horas.
USG
Nesse caso há estruturas fetais e embrionárias que são bem características, as quais confirmam que há uma gravidez em curso.
Como o desenvolvimento fetal tem uma cronologia, de acordo com o período em que é feito o ultrassom, pode ser visualizado diferentes etapas desse desenvolvimento.
Com 4 semanas vê-se no ultrassom transvaginal o saco gestacional.
Já com 5 semanas vê-se um apêndice ao lado do saco gestacional, que é a vesícula vitelínica;
Em 6 semanas o embrião;
Com 6-7 semanas vê-se o batimento cardíaco fetal.
Para lembrar, a formação de todo corpo do embrião é de 4 a 8 semanas de gestação. O momento mais crítico de má formação fetal é justamente esse, marcado pela organogênese. A partir da nona semana o mesmo vai amadurecer e desenvolver as estruturas.
