Feber, smärta och illamående

Question 1

Vad får vi förskriva för åksjuka?

Answer 1

Skopolamin (ej till barn under 10 år) antikolinergika
Kan ha effekt i flera dygn. 5-6 timmar innan effekt.
Dimenhydrinat (ej under 18 år) antihistamin
Meklozin (postafen) Ej under 1 år antihistamin
Trötta slöa

Question 2

Vad beror åksjuka på?

Answer 2

beror på att balansorganet i
innerörat förmedlar impulser via kolinerga
och histaminerga nervbanor

Question 3

Verkningsmekanismen för illamående och kräkningar?

Answer 3

• Illamående och kräkningar styrs från ett
kräkningscentrum som finns i hjärnans
förlängda märg.
• Vid aktivering mår vi illa och
salivproduktionen ökar. Trycket i magen
stiger, den övre magmunnen och
matstrupen vidgas och magsäckens
innehåll pressas ut.

Question 4

Vilka larmsymtom vid illamående?

Answer 4

oklar orsak
ihållande
trauma-skallskada
Blod
allmännpåverkan
vätskebrist
viktnedgång

Question 5

Vad får vi förskriva för illamående?

Answer 5

• Indikation: Tillfälligt illamående
• Dimenhydrinat (Calma) inte till barn eller
gravida kvinnor.
• Meklozin (Postafen) inte till barn eller
gravida kvinnor.

Question 6

Orsaker till illamående?

Answer 6

• Naturliga orsaker (graviditet, åksjuka,
matförgiftning)
• Sjukdom
• Medicinsk behandling
(läkemedelsbehandling, strålbehandling,
anestesi, kirurgi)
• Psykologiska förhållanden

Question 7

Patofysiologin för feber?

Answer 7

• Bakterier, virus frisätter ämnen som påverkar
temperaturcentrum i hypothalamus som frisätter
bl. a. prostaglandin som uppreglerar
”kroppstermostaten” leder till ökat muskelarbete,
adrenalinpåslag, vasokonstriktion.
• Feber stimulerar delar av immunfösvaret
• Feber minskar tillväxten av vissa virus/bakterier

Question 8

Vad får vi förskriva vid feber?

Answer 8

• Ibuprofen
• Acetylsalicylsyra (inte till barn under 18år)
• Acetylsalicylsyra, kombinationer (inte till
barn under 18 år)
• Paracetamol

Question 9

Vad får vi förskriva för Lokala smärttillstånd av lätt till
måttlig intensitet i samband
med muskel- och ledskador,
t.ex. sportskador

Answer 9

• Ibuprofen (gel)
• Ketoprofen (gel)
• Diklofenak (Eeze kutan spray, Voltaren
gel)

Question 10

Vad får vi förskriva för mens smärta och indikation?

Answer 10

• Indikation: Dysmenorré utan organisk
orsak.
• Diklofenak (orala beredningar)
• Ibuprofen (orala beredningar)
• Naproxen (orala beredningar)
• Ketoprofen (orala beredningar)
• Paracetamol (orala beredningar)

Question 11

Vad får vi förskriva för lätt till måttlig smärta?

Answer 11

• Ibuprofen
• Acetylsalicylsyra
• Acetylsalicylsyra, kombinationer
• Paracetamol

Question 12

Larmsymtom vid ryggsmärta?

Answer 12

akut smärta
känsel bortfall
symtom från urinvägarna
domningar
feber
varierande smärta över dygnet

Question 13

Allmänna råd vid migrän?

Answer 13

Utlösande faktor?
motion
avslappning
vid attack vila i svalt, mörkt, tyst rum
NSAID
Paracetamol

Question 14

Hur klassifiseras smärta?

Answer 14

Nociceptiv smärta- vävnadsskada
 Neuropatisk smärta-ex. M.S., stroke, herpes zooster
 Nociplastisk smärta- störd smärtmobilisering. ex fibromyalgi
 Smärta av oklar orsak

Question 15

Vad är neuropatisk smärta?

Answer 15

Uppstår vid skada eller sjukdom i perifera nerver
och/eller CNS. För diagnos krävs utstrålning med
neuro-anatomiskt korrelerbar distribution och
känsel-förändringar

Question 16

Vad är nociceptiv smärta?

Answer 16

Vävnadssmärta”. Utlöses vid aktivering av
speciella smärtreceptorer i anslutning till kroppens
smärtnerver.

Question 17

Vilka delar skall en grundläggande smärtbehandling innehålla?

Answer 17

Försök förstå smärtmekanismen
Bas för att förstå smärtmekanismen:
• Anamnes
• Använd ett smärtskattningsinstrument
• Klinisk undersökning
• Ev röntgen, andra tester.
Välj en behandlingsstrategi
Informera, utvärdera och justera
Vid svår smärta –rådfråga en smärtspecialist!

Question 18

Vad är viktigta att tänka på vid en smärtutredning?

Answer 18

När började smärtan?
Lokalisation
– Välavgränsad
– Diffus
– Utstrålande
(nervengagemang)
Tidsförlopp
– Konstant
– Intermittent
– Variation under dygnet
– AktivitetsutlöstKaraktär
– Molande, doc, konstant (ofta nociceptiv)
– Huggande/skärande (ofta nociceptiv, leder, viscera)
– Tryckande, bultande/pulserande (ofta nociceptiv, kärl)
– Brännande/ilande/stickande (ofta neurogen)
• Intensitet
– VAS/NRS eller verbal skattning
– Abbey pain scale för kognitivt påverkade patienter
• Vad förvärrar/förbättrar smärtan?

Question 19

Vad är antiflogistisk?

Answer 19

antiinflamatorisk

Question 20

VAd är antipyretisk?

Answer 20

febernedsettande

Question 21

VAd innebär nociplatisk smärta?

Answer 21

störd smärtmodulering ( ingen pågeående vänadsskada) ex. fibromyalgi och IBS

Question 22

Nackdelar med paracetamolsbehandling?

Answer 22

smalt teraputiskt fönster, leverskad vid låg dos, vet ej verkningsmekanism, toxiska metaboliter, glutateon tar slut i levern

Question 23

Varför är glutateon viktigt vid stor paracetamol konsumtion?

Answer 23

Bryter ner metaboliterna från paracetamol.

Question 24

Hur fungerar NSAID?

Answer 24

Hämmar enzymerna cox 1 och cox 2.

Ser till att det ej bildas prostaglandiner och tromboxaner.

Question 25

Vad gör prostaglandiner?

Answer 25

• Sänker tröskeln för när smärtreceptorer
reagerar mer lättaktiverade smärta
• Kärlvidgning och svullnad
• Höjer kroppstemperaturen

Question 26

Cox 1 hämmar prostaglandiner och tromboxaner. Vad har det för effekt?

Answer 26

Trombocytaggretion hämmas= mindre klibbiga trombocyter= blöder mer ex. ASA
Hämmar skyddet av magslemhinnan.
Hämmar njurgenomblödning.

Question 27

Vad är skilljer ASA från andra NSAID?

Answer 27

Det är en oselektiv irreversibel hämning av

cox. t-ex: Acetylsalicylsyra

Question 28

Vilken effekt har ASA?

Answer 28

Analgetisk, antipyretisk, antiflogistisk effekt och
hämmar trombocyterna från att aggregera.
• Skillnaden mot de som hämmar irreversibelt är att
effekten försvinner i takt med att substanserna
elimineras från blodet.
• Kortverkande och långverkande beroende på
halveringstid, selektiviteten mellan cox-1 och cox-2
skiljer mellan preparaten.

Question 29

Varför får vi ej förskriva ASA till barn under 18 år?

Answer 29

virussjukdomar ex. influensa och vattkoppor eftersom det kopplats
samman med den ovanliga sjukdomen Reyes syndrom

Question 30

Vad för biverkningar har NSAID?

Answer 30

Trombocyter-mindre klibbiga
Ventrikeln- ökar syrasekretionen
Njurar- minskar vasodilationen, minskar genomblödning
Hjärtat-kan ge akut hjärtsvikt
Bronkerna-astma- bronkspasm
Fosterskador- hjärtmissbildningar, missfall, uterus kontraktioner
Allergiska hudreaktioner

Question 31

Vilka läkemedel ska undvikas vid fibromyalgi?

Answer 31

Cox hämmare-finns ingen bevisad effekt

Opiodider-förutom Tramadol