Feber, smärta och illamående Flashcards
Vad får vi förskriva för åksjuka?
Skopolamin (ej till barn under 10 år) antikolinergika
Kan ha effekt i flera dygn. 5-6 timmar innan effekt.
Dimenhydrinat (ej under 18 år) antihistamin
Meklozin (postafen) Ej under 1 år antihistamin
Trötta slöa
Vad beror åksjuka på?
beror på att balansorganet i
innerörat förmedlar impulser via kolinerga
och histaminerga nervbanor
Verkningsmekanismen för illamående och kräkningar?
• Illamående och kräkningar styrs från ett kräkningscentrum som finns i hjärnans förlängda märg. • Vid aktivering mår vi illa och salivproduktionen ökar. Trycket i magen stiger, den övre magmunnen och matstrupen vidgas och magsäckens innehåll pressas ut.
Vilka larmsymtom vid illamående?
oklar orsak ihållande trauma-skallskada Blod allmännpåverkan vätskebrist viktnedgång
Vad får vi förskriva för illamående?
• Indikation: Tillfälligt illamående
• Dimenhydrinat (Calma) inte till barn eller
gravida kvinnor.
• Meklozin (Postafen) inte till barn eller
gravida kvinnor.
Orsaker till illamående?
• Naturliga orsaker (graviditet, åksjuka, matförgiftning) • Sjukdom • Medicinsk behandling (läkemedelsbehandling, strålbehandling, anestesi, kirurgi) • Psykologiska förhållanden
Patofysiologin för feber?
• Bakterier, virus frisätter ämnen som påverkar
temperaturcentrum i hypothalamus som frisätter
bl. a. prostaglandin som uppreglerar
”kroppstermostaten” leder till ökat muskelarbete,
adrenalinpåslag, vasokonstriktion.
• Feber stimulerar delar av immunfösvaret
• Feber minskar tillväxten av vissa virus/bakterier
Vad får vi förskriva vid feber?
• Ibuprofen
• Acetylsalicylsyra (inte till barn under 18år)
• Acetylsalicylsyra, kombinationer (inte till
barn under 18 år)
• Paracetamol
Vad får vi förskriva för Lokala smärttillstånd av lätt till
måttlig intensitet i samband
med muskel- och ledskador,
t.ex. sportskador
• Ibuprofen (gel)
• Ketoprofen (gel)
• Diklofenak (Eeze kutan spray, Voltaren
gel)
Vad får vi förskriva för mens smärta och indikation?
• Indikation: Dysmenorré utan organisk orsak. • Diklofenak (orala beredningar) • Ibuprofen (orala beredningar) • Naproxen (orala beredningar) • Ketoprofen (orala beredningar) • Paracetamol (orala beredningar)
Vad får vi förskriva för lätt till måttlig smärta?
- Ibuprofen
- Acetylsalicylsyra
- Acetylsalicylsyra, kombinationer
- Paracetamol
Larmsymtom vid ryggsmärta?
akut smärta känsel bortfall symtom från urinvägarna domningar feber varierande smärta över dygnet
Allmänna råd vid migrän?
Utlösande faktor? motion avslappning vid attack vila i svalt, mörkt, tyst rum NSAID Paracetamol
Hur klassifiseras smärta?
Nociceptiv smärta- vävnadsskada
Neuropatisk smärta-ex. M.S., stroke, herpes zooster
Nociplastisk smärta- störd smärtmobilisering. ex fibromyalgi
Smärta av oklar orsak
Vad är neuropatisk smärta?
Uppstår vid skada eller sjukdom i perifera nerver
och/eller CNS. För diagnos krävs utstrålning med
neuro-anatomiskt korrelerbar distribution och
känsel-förändringar
Vad är nociceptiv smärta?
Vävnadssmärta”. Utlöses vid aktivering av
speciella smärtreceptorer i anslutning till kroppens
smärtnerver.
Vilka delar skall en grundläggande smärtbehandling innehålla?
Försök förstå smärtmekanismen Bas för att förstå smärtmekanismen: • Anamnes • Använd ett smärtskattningsinstrument • Klinisk undersökning • Ev röntgen, andra tester. Välj en behandlingsstrategi Informera, utvärdera och justera Vid svår smärta –rådfråga en smärtspecialist!
Vad är viktigta att tänka på vid en smärtutredning?
När började smärtan?
Lokalisation
– Välavgränsad
– Diffus
– Utstrålande
(nervengagemang)
Tidsförlopp
– Konstant
– Intermittent
– Variation under dygnet
– AktivitetsutlöstKaraktär
– Molande, doc, konstant (ofta nociceptiv)
– Huggande/skärande (ofta nociceptiv, leder, viscera)
– Tryckande, bultande/pulserande (ofta nociceptiv, kärl)
– Brännande/ilande/stickande (ofta neurogen)
• Intensitet
– VAS/NRS eller verbal skattning
– Abbey pain scale för kognitivt påverkade patienter
• Vad förvärrar/förbättrar smärtan?
Vad är antiflogistisk?
antiinflamatorisk
VAd är antipyretisk?
febernedsettande
VAd innebär nociplatisk smärta?
störd smärtmodulering ( ingen pågeående vänadsskada) ex. fibromyalgi och IBS
Nackdelar med paracetamolsbehandling?
smalt teraputiskt fönster, leverskad vid låg dos, vet ej verkningsmekanism, toxiska metaboliter, glutateon tar slut i levern
Varför är glutateon viktigt vid stor paracetamol konsumtion?
Bryter ner metaboliterna från paracetamol.
Hur fungerar NSAID?
Hämmar enzymerna cox 1 och cox 2.
Ser till att det ej bildas prostaglandiner och tromboxaner.
Vad gör prostaglandiner?
• Sänker tröskeln för när smärtreceptorer
reagerar mer lättaktiverade smärta
• Kärlvidgning och svullnad
• Höjer kroppstemperaturen
Cox 1 hämmar prostaglandiner och tromboxaner. Vad har det för effekt?
Trombocytaggretion hämmas= mindre klibbiga trombocyter= blöder mer ex. ASA
Hämmar skyddet av magslemhinnan.
Hämmar njurgenomblödning.
Vad är skilljer ASA från andra NSAID?
Det är en oselektiv irreversibel hämning av
cox. t-ex: Acetylsalicylsyra
Vilken effekt har ASA?
Analgetisk, antipyretisk, antiflogistisk effekt och
hämmar trombocyterna från att aggregera.
• Skillnaden mot de som hämmar irreversibelt är att
effekten försvinner i takt med att substanserna
elimineras från blodet.
• Kortverkande och långverkande beroende på
halveringstid, selektiviteten mellan cox-1 och cox-2
skiljer mellan preparaten.
Varför får vi ej förskriva ASA till barn under 18 år?
virussjukdomar ex. influensa och vattkoppor eftersom det kopplats
samman med den ovanliga sjukdomen Reyes syndrom
Vad för biverkningar har NSAID?
Trombocyter-mindre klibbiga
Ventrikeln- ökar syrasekretionen
Njurar- minskar vasodilationen, minskar genomblödning
Hjärtat-kan ge akut hjärtsvikt
Bronkerna-astma- bronkspasm
Fosterskador- hjärtmissbildningar, missfall, uterus kontraktioner
Allergiska hudreaktioner
Vilka läkemedel ska undvikas vid fibromyalgi?
Cox hämmare-finns ingen bevisad effekt
Opiodider-förutom Tramadol
