Äldre och läkemedel Flashcards
Hur påverkas absorptionen av läkemedel hos äldre?
– Nedsatt salivsekretion – Försämrad magsyrasekretion – Fördröjd tömning av magsäcken – Nedsatt motilitet i nästan hela magtarmkanalen. Ingen/liten klinisk betydelse
Hur påverkas distributionen av läkemedel hos äldre?
Mindre kroppsvatten och större andel kroppsfett jämfört med unga vuxna.
Innebär minskad Vd för vatten och kortare halveringstid och längre halveringstid för fett som har högre Vd.
I praktiken små konsekvenser för doseringen.
Endast de med uttalad fetma eller magra ger ändring i dosering.
Varför kan en lätt sänkt albuminkoncentration kan i
vissa fall ge ökad koncentration av lm (hög
proteinbindningsgrad)?
• Endast den obunden eller fria koncentration av ett läkemedlet som kan passera membran och därmed nå ut till kroppens vävnader och ge farmakologisk effekt. • Om lm binder starkare till plasmaproteiner än till vävnader, blir Vd liten. Lätt sänkt albuminkoncentration kan i vissa fall ge ökad konc av lm (hög proteinbindningsgrad)
Hur påverkas leverns elimination hos den äldre människan?
• Leverns metaboliserande förmåga avtar långsamt med stigande ålder. • Beror på sänkt blodflöde och förändring av enzymsystemen. (Främst fas I reaktioner) • Minskad levervolym • Anses vara av mindre klinisk betydelse
Vilket lugnande läkemedel bör inte ges till äldre och varför? Vad bör man ge istället?
Diazepam pga att den omvandlas till aktiv metabolit och har väsentligt reducerad elimination och halveringstid är märkbart förlängd och ger ackumulering. Oxazepam bör användas istället.
Vad händer i njurarna när man blir äldre?
Minskad: • Njurarnas filtrations förmåga • Njurblodflödet • Tubulära funktionen GFR minskar med ca 0,75-1 ml/min/år från 30-40 års ålder.
Njurarnas förmåga att utsöndra läkemedel
minskar och medför?
– Förlängda halveringstider
– Förhöjda plasmakoncentrationer
Viktigast för läkemedel som utsöndras direkt via
njurarna och för dem som omvandlas till
aktiva metaboliter i levern.
Ex. Digoxin, NSAID, ACE-hämmare, antibiotika, metformin
Vad är kreatinin?
Kreatinin- nedbrytningsprodukt som bildas vid
metabolismen i musklerna. Glomerulär filtration
avlägsnar kreatinin från blodet.
Vad är kreatininclearance?
Kreatininclearance- är ett uttryck för hur effektivt
njurarna renar blodet från kreatinin. Därför kan
beräkning av denna användas för att uppskatta
utsöndring av läkemedel.
Vilka farmakodynamiska förändringar CNS finns hos äldre?
• Förlust av dopaminproducerande nervceller. – Känsligheten för neuroleptika ökar • Förändringar i kolinerga systemet – Känsligheten för antikolinerga läkemedel ökar • Känsligheten för opioider och bensodiazepiner ökar
Vad är antikolinerga läkemedel?
Antikolinergika (kallas också antikolinerga läkemedel eller parasympatolytika) är en grupp läkemedel som hämmar eller blockerar acetylkolinets effekter på det perifera och centrala nervsystemet, och hämmar därmed det parasympatiska (kolinerga) nervsystemet.
Vilka farmakodynamiska förändringar för
blodtrycksreglering finns det?
• Baroreflexen som reglerar blodtrycket fungerar sämre. – Risk för ortostatism • Vanliga symtom är yrsel och/eller ostadighetskänsla, svimning eller kognitiva störningar
Vilka farmakodynamiska förändringar magtarmkanalen finns det hos äldre?
• Minskad syntes av prostaglandiner och bikarbonat i magsäckens slemhinna – Skyddsmekanismen försämrad • Förstoppning vanlig – Sämre kost, bristande vätskeintag och inaktivitet – Minskad tarmmotilitet • Muntorrhet (Minskad salivproduktion
Farmakodynamiska förändringar på
njurarna ökar risken för?
- Hjärtsvikt, njurinsufficiens
- Elektrolytrubbningar
- Inkontinens
- Urinretention
- Intorkning
Ge några exempel på läkemedel som kan förvärra eller orsaka ortostatism?
nitrater, diuretika, betareceptor-blockerare, kalcium antagonister, medel som påverkar RAAS-systemet, alfa- 1-receptorblockerare, antipsykotiska läkemedel, antidepressiva läkemedel.
