Äldre och läkemedel Flashcards
Hur påverkas absorptionen av läkemedel hos äldre?
– Nedsatt salivsekretion – Försämrad magsyrasekretion – Fördröjd tömning av magsäcken – Nedsatt motilitet i nästan hela magtarmkanalen. Ingen/liten klinisk betydelse
Hur påverkas distributionen av läkemedel hos äldre?
Mindre kroppsvatten och större andel kroppsfett jämfört med unga vuxna.
Innebär minskad Vd för vatten och kortare halveringstid och längre halveringstid för fett som har högre Vd.
I praktiken små konsekvenser för doseringen.
Endast de med uttalad fetma eller magra ger ändring i dosering.
Varför kan en lätt sänkt albuminkoncentration kan i
vissa fall ge ökad koncentration av lm (hög
proteinbindningsgrad)?
• Endast den obunden eller fria koncentration av ett läkemedlet som kan passera membran och därmed nå ut till kroppens vävnader och ge farmakologisk effekt. • Om lm binder starkare till plasmaproteiner än till vävnader, blir Vd liten. Lätt sänkt albuminkoncentration kan i vissa fall ge ökad konc av lm (hög proteinbindningsgrad)
Hur påverkas leverns elimination hos den äldre människan?
• Leverns metaboliserande förmåga avtar långsamt med stigande ålder. • Beror på sänkt blodflöde och förändring av enzymsystemen. (Främst fas I reaktioner) • Minskad levervolym • Anses vara av mindre klinisk betydelse
Vilket lugnande läkemedel bör inte ges till äldre och varför? Vad bör man ge istället?
Diazepam pga att den omvandlas till aktiv metabolit och har väsentligt reducerad elimination och halveringstid är märkbart förlängd och ger ackumulering. Oxazepam bör användas istället.
Vad händer i njurarna när man blir äldre?
Minskad: • Njurarnas filtrations förmåga • Njurblodflödet • Tubulära funktionen GFR minskar med ca 0,75-1 ml/min/år från 30-40 års ålder.
Njurarnas förmåga att utsöndra läkemedel
minskar och medför?
– Förlängda halveringstider
– Förhöjda plasmakoncentrationer
Viktigast för läkemedel som utsöndras direkt via
njurarna och för dem som omvandlas till
aktiva metaboliter i levern.
Ex. Digoxin, NSAID, ACE-hämmare, antibiotika, metformin
Vad är kreatinin?
Kreatinin- nedbrytningsprodukt som bildas vid
metabolismen i musklerna. Glomerulär filtration
avlägsnar kreatinin från blodet.
Vad är kreatininclearance?
Kreatininclearance- är ett uttryck för hur effektivt
njurarna renar blodet från kreatinin. Därför kan
beräkning av denna användas för att uppskatta
utsöndring av läkemedel.
Vilka farmakodynamiska förändringar CNS finns hos äldre?
• Förlust av dopaminproducerande nervceller. – Känsligheten för neuroleptika ökar • Förändringar i kolinerga systemet – Känsligheten för antikolinerga läkemedel ökar • Känsligheten för opioider och bensodiazepiner ökar
Vad är antikolinerga läkemedel?
Antikolinergika (kallas också antikolinerga läkemedel eller parasympatolytika) är en grupp läkemedel som hämmar eller blockerar acetylkolinets effekter på det perifera och centrala nervsystemet, och hämmar därmed det parasympatiska (kolinerga) nervsystemet.
Vilka farmakodynamiska förändringar för
blodtrycksreglering finns det?
• Baroreflexen som reglerar blodtrycket fungerar sämre. – Risk för ortostatism • Vanliga symtom är yrsel och/eller ostadighetskänsla, svimning eller kognitiva störningar
Vilka farmakodynamiska förändringar magtarmkanalen finns det hos äldre?
• Minskad syntes av prostaglandiner och bikarbonat i magsäckens slemhinna – Skyddsmekanismen försämrad • Förstoppning vanlig – Sämre kost, bristande vätskeintag och inaktivitet – Minskad tarmmotilitet • Muntorrhet (Minskad salivproduktion
Farmakodynamiska förändringar på
njurarna ökar risken för?
- Hjärtsvikt, njurinsufficiens
- Elektrolytrubbningar
- Inkontinens
- Urinretention
- Intorkning
Ge några exempel på läkemedel som kan förvärra eller orsaka ortostatism?
nitrater, diuretika, betareceptor-blockerare, kalcium antagonister, medel som påverkar RAAS-systemet, alfa- 1-receptorblockerare, antipsykotiska läkemedel, antidepressiva läkemedel.
Vilka riktlinjer för god läkemedelsterapi
hos äldre finns det?
• Indikation för behandling finns
• Sjukdomen/symtomen påverkas av
behandlingen
• Behandlingen ger så få biverkningar, eller
annan slags olägenhet, som möjligt
”Remember that stopping a drug is as important as
starting it”
(Ref: General prescribing rules for the elderly, WHO:s Drugs for the elderly)
Vilka läkemedel bör användas med
försiktighet hos äldre?
• Bensodiazepiner med lå̊ng halveringstid (Diazepam, nitrazepam, flunitrazepam): • Läkemedel med betydande antikolinerga effekter • Tramadol • Propiomazin
Nämn några olämpliga dosregimer?
• Sömnmedel, regelbundet, varje kväll under mer än en
månad utan omprövning
• NSAID i en regelbunden dosering dagligen under mer än
två veckor utan omprövning
• Tarmirriterande laxermedel, dagligen under mer än en
vecka
• Glukokortikoider för systemiskt bruk, i kontinuerlig
behandling under mer än 1 år utan omprövning
• Antiepileptika under mer än 1 år utan omprövning
• Antipsykotiska läkemedel (exkl. litum) under mer än tre
månader utan omprövning och/eller försök till utsättning
Nämn några läkemedel där korrekt indikation är viktigt:
- NSAID
- Paracetamol
- Opioider
- Antipsykotiska läkemedel (exkl. litium)
- Protonpumpshämmare
- Digoxin
- Loopdiuretika
- SSRI och relaterade antidepressiva medel
Vilka typer av läkemedel ökar risken för fall?
• Alla läkemedel som kan orsaka blodtrycksfall i stående • Opioider • Antipsykotiska läkemedel • Lugnande medel • Sömnmedel och lugnande medel • Antidepressiva medel.
Vilka patienter ska erbjudas enkel läkemedelsgenomgång en gång per år?
Äldre än 75 år.
5 eller fler läkemedel.
eller.
personer med misstänkta eller konstaterade läkemedelsrelaterade problem.
Enkel läkemedelsgenomgång ska erbjudas vid?
besök hos läkare i öppenvård
inskrivning i sluten vård
påbörjad hemsjukvård
inflyttning i en boendeform eller bostad som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen.
Vad är en läkemedelsgenomgång?
• Strukturerad genomgång av den äldres läkemedelsbehandling utifrån den äldres symtom/anamnes, diagnos, labvärden och läkemedelslista. • Kan ske inom olika vårdformer • Kan ske med olika yrkesgrupper inblandade • Kan ske med hjälp av olika ”verktyg”
Ge exempel på frågor som bör ställas under en läkemedelsgenomgång?
- Indikation?
- Har läkemedlets effekt bedömts/utvärderats?
- Rätt val av läkemedel?
- Rätt dos utifrån ålder och njurfunktion?
- Används läkemedlet?
- Icke farmakologisk behandling?
- Polyfarmaci?
- Olämpliga läkemedel?
- Interaktioner?
- 3 eller fler psykofarmaka?
Att tänka på vid utsättning av läkemedel?
- Rebound effekter
- Utsättningssyndrom
- Upphävda interaktionseffekter
- Upphävda profylaktiska effekter
Vilka problem kan finnas vid läkemedels intag hos äldre?
- Polyfarmaci
- Läkemedelsnamn
- Svårt att svälja
- Praktisk hantering
- Kort hållbarhet
- Compliance
- Interaktioner
- Biverkningar
Vad innebär polyfarmaci?
- (Inadekvat) användning av många läkemedel
* Polyfarmaci betyder ”många läkemedel” på grekiska.
Konsekvenser av polyfarmaci?
Konsekvenser: – Ökar risken för interaktioner – Dubbelförskrivningar – Ökar risken för biverkningar – Minskar compliance till läkemedelsordinationer – Olämplig läkemedelsanvändning
Vilka effekter kan läkemedel med betydande antikolinerg verkan ha hos äldre?
kognitiva störningar från lätta till svåra
