FC12 : Prescriptions Flashcards
Définir la prescription
Acte par lequel le prescripteur décrit le traitement proposé au patient après le diagnostic
Concerne les traitements médicamenteux ou non : régime, matériel médical
Obligations du prescripteur
- informer son patient sur les bénéfices et les risques
- fournir la preuve qu’il l’a informé (inscrire une date dans le dossier médical)
- obtenir le consentement du patient
Donner un exemple du rapport bénéfice / risque
Anticancéreux :
- bénéfices : réduit l’évolution du cancer
- risques : favorise les infections
Anticoagulant :
- bénéfice : fluidifie le sang et évite l’apparition de caillots sanguins
- risques : fait saigner
Parler de la prescription personnalisée
- relation basée sur un MODÈLE DÉLIBÉRATIF fondée sur l’autonomie
—> la plupart du temps le patient laisse la responsabilité au médecin
Critères de la prescription
- type de pathologie
- AMM
- rapport bénéfices risques —> tient compte des antécédents du patient
- ÉVIDENCE BASED MÉDECINE
- désirs et attentes du patient
- qualité du diagnostic médical
- relation médecin / patient (bonne relation = effet placebo maximal)
Classement des médicaments
LISTES
- liste 1 = les plus toxiques et les plus difficiles à manier en pratique
- liste 2 = un peu moins toxiques
- stupéfiants = dérivés des morphiniques
NON LISTÉS :
- possèdent aussi une AMM
- médicaments à prescription médicale facultative ou d’automédication
PRESCRIPTIONS RESTREINTES À :
- l’hôpital
- certains prescripteurs (néphrologue, cardiologue)
Informations à rentrer dans l’ordonnance (selon l’assurance maladie)
- date
- identification complète du prescripteur
- identification du malade (nom, prénom, sexuée, taille et poids pour les enfants, paramètres qui vont influer sur la prescription)
- médicaments (DCI ou nom de spécialité, forme pharmaceutique, dosage, posologie et mode d’emploi, voie d’administration,
- durée du traitement (ou nb d’unités de conditionnement)
- signature du médecin
Quels sont les 4 types d’ordonnances
- ordonnance simple
- ordonnance sécurisée
- ordonnance bizone
- Ordonnance pour «médicaments d’exception»
Types d’ordonnance et leurs conditions
- ordonnance simple
- ordonnance sécurisée = obligatoire pour les stupéfiants
- ordonnance bi-zone = affections longue durée
- ordonnance pour «médicaments d’exception» = spécialités pharmaceutiques coûteuses
Parler de la mise en forme de l’ordonnance bi-zone
2 zones :
- zone sup : prescription en rapport avec l’ALD
- zone inf : prescription d’événements incorrect sans rapport avec l’ALD
Parler de la mise en forme de l’ordonnance simple, sécurisée, «médicaments d’exception»
- simple : papier libre
- sécurisée : papier avec filigrane particulier + nb de médicaments noté sur l’ordonnance
- «médicaments d’exception» : imprimé CERFA
Qd est ce qu’on obtient le rapport bénéfice / risque
Lors de la phase 3
Quelle commission est chargée de donner son avis sur la prise en charge des médicaments
La commission transparence de la HAS —> SMR et ASMR
La balance bénéfice risque varie selon quoi ?
- l’indication —> le médicament peut avoir plusieurs indications donc BBR différente
- durée de traitement —> la BBR peut être maximale au début puis peut diminuer (savoir à qui le prescrire)
- temps
- population rejointe (exemple des anti-ulcéreux —> prise hors AMM mais ne présente que très peu de risques)
Parler de l’ASMR (rôle, niveaux, fonctionnement)
- voir si le médicament apporte un progrès ou non
- on va comparer le médicament par rapport au médicament de référence
- 5 niveaux :
Majeur
Important
Modéré
Mineur
Absence de progrès
Les niveaux d’ASMR de 1 et 2 représentent combien ?
Moins de 10%
Parler des niveaux de SMR + leurs niveaux de remboursement
- SMR important : remboursement à 65%
- SMR modéré : remboursement à 30%
- SMR faible : remboursement à 15%
- niveau «insuffisant» -> avis défavorable
Qu’est ce que le SMR prend en compte
- gravité de l’affection
- efficacité
- effets indésirables
- place du médicament par rapport aux autres disponibles
- intérêt du médicament pour la santé publique
Le prescripteur s’interroge sur quoi ?
- indication
- but recherché (quelle anomalie faut il corriger)
- surveillance du traitement
- effets indésirables (quelles infos donner au patient)
- thérapeutiques alternatives
- intéractions avec les autres thérapeutiques
- traitements non médicamenteux à associer
- posologie et voie d’administration (quelle voie, quelle dose ?)
- durée prévisible du traitement
- opinion du patient sur le traitement instauré
- faut l’AVIS DU PATIENT
