Farmacotherapie; Stabiele angina pectoris

Question 1

Onderscheid bij SAP wordt gemaakt in: (3)

Answer 1

atypische en typische AP

aspecifieke thoracale klachten

Question 2

De behandeling van patiënten met SAP in de eerste lijn bestaat uit …

Answer 2

aanvalsbehandeling
onderhoudsbehandeling ter vermindering van klachten
behandeling ter cardiovasculaire preventie

Question 3

Wat zijn aspecifieke thoracale klachten?

Answer 3

pijn op de borst

Question 4

Hoe gebruikt de huisarts vooral de term angina pectoris?

Answer 4

Als ‘syndroomdiagnose’

Question 5

Hoe gebruikt de cardioloog vooral de term angina pectoris?

Answer 5

Als ‘ziektediagnose’

Question 6

Wat bedoelt de cardioloog met name met de term angina pectoris? (als ziektediagnose)

Answer 6

pijn op de borst tgv ischemie door klinisch relevant coronairlijden, tgv obstructie van epicardiale coronairarteriën, microvasculair coronairlijden of spasme van de coronairarteriën.

Question 7

Wanneer gaat het over SAP?

Answer 7

Als het klachtenpatroon (de pijn op de borst), bij herhaling optreedt. Bij ongeveer dezelfde mate van inspanning of dezelfde uitlokkende factor. Er is geen of geringe neiging tot progressie van de klachten.

Question 8

Wanneer is er sprake van typische AP?

Answer 8

Indien alle volgende drie kenmerken aanwezig zijn:

1) retrosternale klachten (beklemmend, drukkend, snoerend gevoel op de borst)
2) provocatie van klachten door inspanning, emoties, kou, warmte of zware maaltijd
3) verdwijnen van klachten in rust en/of door sublinguale nitraten binnen 2-15 minuten

Question 9

Wanneer is er sprake van atypische AP?

Answer 9

Als 2 van de 3 kenmerken van typische AP aanwezig zijn.

Question 10

Wanneer is er sprake van aspecifieke thoracale klachten?

Answer 10

In alle overige gevallen (dus 1 of geen kenmerken zijn aanwezig)

Question 11

Wat zijn retrosternale klachten?

Answer 11

Beklemmend, drukkend, snoerend gevoel op de borst

Question 12

Wanneer kan er spraken zijn van ACS?

Answer 12

Als de patiënt retrosternale klachten heeft die in rust optreden, of de klachten langer dan 15 minuten aanhouden en niet verdwijnen in rust.

Question 13

Welke aandoeningen vallen onder ACS?

Answer 13

Acuut myocardinfarct

Instabiele AP met klachten in rust (IAP)

Question 14

Hoe ontstaan AP klachten?

Answer 14

Door voorbijgaande ischemie van het myocard, meestal veroorzaakt door obstructief epicardiaal coronairlijden (vernauwing in kransader bovenop het hart)

Question 15

Wat zijn cardiovasculaire risicofactoren?

Answer 15

Hoge leeftijd
(mee)roken
hypercholesterolemie
hypertensie
weinig lichaamsbeweging
diabetes mellitus
obesitas
hart- en vaatziekten in de voorgeschiedenis
belaste familieanamnese

Question 16

In afwachting van beoordeling bij cardioloog, geeft de huisarts alvast:

Answer 16

nitraat (aanvalsbehandeling)

tar en statine (cardiovasculaire preventie)

Question 17

Wat is een gevaarlijke combi bij AP-patiënten?

Answer 17

nitraten en sildenafil (PDE-5-remmers)

dit geldt voor gelijktijdig gebruik binnen 12-48 uur

Question 18

Wat zijn ookalweer de 3 peilers van de behandeling van AP?

Answer 18

1. aanvalsbehandeling
2. onderhoudsbehandeling ter vermindering van klachten
3. behandeling ter cardiovasculaire preventie

Question 19

Wat is het stappenplan van de aanvalsbehandeling bij AP?

Answer 19

Gelijkwaardige keus:

• nitroglycerine spray 0,4 mg/dosis ormucosaal
• isosorbidedinitraat tablet 5 mg sublinguaal

Question 20

Hoe lang houdt de werking van nitroglycerine aan?

Answer 20

60 minuten

Question 21

Hoe lang houdt de werking van isosorbidedinitraat aan?

Answer 21

2 uur

Question 22

Wanneer wordt onderhoudsbehandeling aanbevolen?

Answer 22

bij meer dan 2 aanvallen per week

Question 23

Welke keuzes zijn er in de onderhoudsbehandeling als monotherapie?

Answer 23

• Betablokker of calciumantagonist
• Indien patiënt het ene niet verdraagt, stap over op het andere (betablok of CA)
• Overweeg monotherapie met langwerkend nitraat bij het niet verdragen van CA of Bblok of contra-indicatie voor beide middelen

Question 24

Welke keuzes zijn er in de onderhoudsbehandeling als combinatietherapie?

Answer 24

• Overweeg combinatie van betablokker en calciumantagonist

- Overweeg langwerkend nitraat toe te voegen aan betablokker of CA

Question 25

Wanneer kan bij onderhoudsbehandeling van AP gekozen worden voor combinatietherapie van 3 middelen?

Answer 25

• klachten zijn nog niet onder controle, ondanks 2 middelen
• er is sprake van therapietrouw
• diagnose SAP is zeker en, patiënt wil liever medicatie ipv PCI of CABG (bypass)

Question 26

Welke middelen zijn te kiezen in stap 1, monotherapie bij AP?

Answer 26

• cardioselectieve, lipofiele betablokker (metoprolol retard of bisoprolol)
• DHP (amlodipine of felodipine)
• combineer geen betablokker en diltiazem
• wissel bij niet verdragen van de een
• geef bij niet verdragen beide keuzes langwerkend nitraat of diltiazem

Question 27

Welke middelen zijn te kiezen in stap 2, combinatietherapie bij AP?

Answer 27

• geef langwerkend nitraat bij monotherapie DHP of betablokker
• geef langwerkend nitraat bij monotherapie diltiazem

Question 28

Welke middelen zijn te kiezen in stap 3, trippletherapie bij AP?

Answer 28

• overweeg combi betablokker, DHP en langwerkend nitraat

Question 29

Welk langwerkend nitraat kiezen we in de onderhoudsbehandeling van AP?

Answer 29

• isosorbidemononitraat retard

* isosorbidedinitraat retard ‘s ochtends

Question 30

Welke dosering kiezen we voor metoprolol met gereguleerde afgifte?

Answer 30

1 dd 50-100mg

ophogen tot 1dd 200mg

Question 31

Welke dosering kiezen we voor bisoprolol?

Answer 31

1 dd 2,5-5mg

ophogen tot 1dd 10mg

Question 32

Welke dosering kiezen we voor amlodipine en felodipine?

Answer 32

1 dd 5mg

ophogen tot 1dd 10mg

Question 33

Welke dosering kiezen we voor diltiazem?

Answer 33

2 dd 90-120 mg of 1 dd 200-300 mg

Question 34

Wat zijn contra-indicaties voor betablokkers?

en diltiazem!

Answer 34

sick-sinussyndroom
tweede en derdegraads AVblock
hypotensie
klinisch relevante bradycardie

Question 35

Wat zijn contra-indicaties voor DHP’s?

Answer 35

hypotensie

obstructie v/h uitstroomkanaal linkerventrikel (zoals bij ernstige aortaklepstenose)

Question 36

Wat zijn waarschuwingen voor Diltiazem?

Answer 36

let op bij gelijktijdig gebruik van betablokker en andere antiaritmica

Question 37

Wat is te zeggen over ivabradine en nicorandil

Answer 37

worden niet aanbevolen in de eerste lijn bij patiënten met AP?

Question 38

Welke middelen worden in de eerste lijn niet aanbevolen bij patiënten met AP?

Answer 38

Ivabradine en nicorandil

Question 39

Welke thrombocytenaggregatieremmer (tar) wordt aanbevolen bij patiënten met AP?

Answer 39

acetylsalicylzuur 80mg

evt clopidogrel 75mg (bij allergie asa)