Farmacotherapie; Depressie Flashcards
Wat is het nieuwste advies over SSRI gebruik bij jongvolwassenen?
Tussen de 18-25 is de suicide kans hoger
Welk beleid wordt gevolgd bij een depressie stoornis?
Psychotherapie of een antidepressivum alleen bij onvoldoende effect van oa voorlichting, dagstructurering, kortdurende psychologisch behandeling.
Welk beleid bij een depressieve stoornis met ernstig sociaal disfunctioneren?
meteen psychotherapie of antidepressivum.
Welk onderscheid wordt gemaakt in het beleid?
Depressieve klachten en depressieve stoornis (min 5 DSM criteria)
Wat zijn bv risicofactoren voor het ontwikkelen van depressieve klachten of een depressieve stoornis?
eerdere depressieve periode familieanamnese pijn chronische ziekten zoals bv diabetes, myocardinfarct, copd, kanker
Start bij depressieve klachten met …
voorlichting, na 4 weken dagstructurering en planningn
Wat is het initiele beleid bij depressieve stoornis?
voorlichting,
dagstructurering,
kortdurende psych. behandeling
Wat is het vervolgbeleid bij depressieve stoornis?
psychotherapie of antidepressivum
Op welke termijn verdwijnen symptomen van depressie als medicatie aanslaat?
3 a 4 weken
Welk verschil is er in effectiviteit SSRI en TCA?
weinig
Welke groep heeft een gunstiger bijwerkingenprofiel?
SSRI’s
Geef bij patienten met verhoogd risico op suicide … (waarom)
SSRI (TCA zijn bij overdosering gevaarlijker)
Vanwege mogelijk suicide gedrag start met … dosering van SSRI
halve
Bij patienten met verhoogd risico op GI bloedingen, geef ..
TCA of SSRI icm maagbeschermend geneesmiddel
Geef ouderen bij voorkeur…
een SSRI met zo min mogelijk kans op interacties (citalopram of sertraline)
Als bij ouderen voor TCA wordt gekozen, dan heeft
nortriptyline de voorkeur
Bij depressieve patienten die een diureticum gebruiken…
bepaald 5-9 dagen na starten SSRI het natriumgehalte
Bepaal bij verhoogd risico op elektrolytstoornissen ..
het natriumgehalte
TCA’s hebben (cognitief)
een negatief effect op de cognitie
Combineer SSRI’s en serotonerge TCA’s niet met …
serotonergwerkende medicatie (triptanen, tramadol, st-janskruid)
Welke SSRI’s hebben de voorkeur bij ouderen?
citalopram en sertraline
start met SSRI’s bij … en … met …
jongvolwassenen en ouderen met halve dosering
Wat is standaard dosering citalopram?
20mg
Wat is standaard dosering fluoxetine?
20 mg
Wat is standaard dosering paroxetine?
20 mg
Wat is standaard dosering sertraline?
50 mg
Welke TCA’s kun je voorschrijven bij depressie?
Amitriptyline
Nortriptyline
Imipramine
Wat is de startdosering TCA’s?
25 mg
Hoog TCA’s op bij onvoldoende respons na …
4-6 weken
Wat is de startdosering TCA bij ouderen?
10 mg
Welke bijwerkingen van SSRIs verdwijnen meestal snel?
initiele onrust
maag-darmklachten
suicidaal gedrag (bij jongeren)
Wat zijn meest voorkomende bijwerkingen van TCA’s?
anticholinerge effecten (droge mond, obstipatie, urineretentie, verwardheid (ouderen)
Wat zijn niet-anticholinerge bijwerkingen TCA’s?
misselijkheid
gewichtstoename
seksuele dysfunctie
Wanneer is er sprake van onvoldoende verbetering bij antidepressiva
4-6 weken
Wat te doen bij onvoldoende verbetering na SSRI 4-6 weken?
ander SSRI of TCA
Wat te doen bij onvoldoende verbetering na TCA?
over op SSRI
wat te doen bij gedeeltelijke respons?
overweeg behandelperiode te verlengen tot maximaal 10 weken
Hoe af te bouwen?
halveren. na 2-4 weken staken. standaardtempo 1 week per stap
