Farmacotherapie; Maagklachten Flashcards
Wat wordt verstaan onder maagklachten?
niet-acute klachten van pijn boven in de buik en/of zuurbranden
Wat wordt verstaan onder persisterende maagklachten?
langer dan 2-3 maanden
Wat wordt verstaan onder recidiverende maagklachten?
opnieuw optreden <1 jaar na eerdere episode
Wat wordt verstaan onder maagcomplicaties?
bv ulcus, bloeding, perforatie, stenose
Wat wordt verstaan onder maagbescherming?
maatregelen om complicaties door geneesmiddelgenbruik te voorkomen
Wat wordt verstaan onder zuurremmers?
zuurbinders (antacida)
maagwandbeschermers (mucosaprotectiva)
zuurproductieremmers (H2-antagonisten)
protonpompremmers (PPI’s)
Wat is de functie van maagzuur?
barriere tegen ziekteverwekkers
Welke cellen scheiden het maagzuur uit?
De parietale cellen in de maag.
Door welke stoffen worden de parietale cellen gestimuleerd?
Door histamine, gastrine en acetylcholine
Hoe verloopt het proces van de maagzuur secretie?
Histamine stimuleert H2 receptor van de parietale cellen en activeert zo het enzym H+/K+ - ATP-ase, dat H+ ionen naar het maaglumen pompt. Hierdoor neemt het maagzuur toe.
Hoe werken H2-antagonisten?
Zij binden reversibel aan de H2-receptor en remmen daardoor de werking van de H2-receptoren competitief. Ze onderdrukken de maagzuursecretie met ongeveer 70%
Hoe werken PPI’s?
Zij binden irreversibel aan het enzym H+/K+-ATP-ase. Na ca 24-48 uur is dit enzym opnieuw aangemaakt en wordt de zuurproductie pas weer hervat. Zij remmen de zuurproductie met 80-95%
PPI-gebruik zal eerder leiden tot …
maag-darminfecties
Waarom treedt het reboundeffect op bij zuurproductieremmers?
Na lange tijd van zuurremming, vermeerderen de gastrineproducerende cellen. Daardoor stijgt de gastrinespiegel. De maag produceert dan tijdelijk meer zuur.
Welke middelen kunnen maagklachten veroorzaken?
antibiotica antidepressiva metformine calciumantagonisten nitraten spironolacton sommige DOAC's NSAID's
Hoe veroorzaken NSAID’s maagklachten/complicaties?
ze remmen het enzym COX-1 en verlagen daardoor de productie van pg’s die het maagslijmvlies beschermen.
Welke middelen veroorzaken de meeste maagcomplicaties?
NSAID’s
Hoe veroorzaken bisfosfonaten en kaliumchloride n ulcus?
Door hun directe inwerking op de maag- of oesofaguswand.
Hoe veroorzaken corticosteroiden maagcomplicaties?
Zij vertragen de wondgenezing. (niet als ze dermaal of per inhalatie toegediend worden)
Met welk antacidum kan worden gestart?
Algeldraat/magnesiumhydroxide
Wat is de tweede keus (mucosaprotectivum)?
sucralfaat
Bij onvoldoende effect na 2-4 weken, wordt antacidum….
vervangen door H2-antagonist
Bij onvoldoende effect na 2-4 weken, wordt H2-antagonist….
vervangen door PPI
Welke H2-antagonisten kunnen gebruikt worden?
Famotidine (1 dd 40mg of 2 dd 20mg)
Cimetidine (1 dd 800mg of 2 dd 400mg)
Gescheiden toediening wordt aanbevolen bij antacida en…
bv. ijzerzouten
bisfosfonaten
rosuvastatine
sommige antibiotica
H2-antagonisten hebben interactie met …
cefuroxim, ketoconazol, itraconazol en ulipristal
Cimetidine ie gecontra-indiceerd bij:
gelijktijdig gebruik:
- calciumantagonisten
- lipofiele Beta-blokkers (metoprolol, bisoprolol, carvedilol, propranolol)
- flecainide
- vit K antagonisten
- sildenafil
- benzodiazepines
- TCA’s
- doxepine
- carbamazepine
- fenytoine
- theofylline
Welke PPI’s kunnen voorgeschreven worden?
Omeprazol (1 dd 20mg) (1e keus)
Esomeprazol (1 dd 20mg)
Pantoprazol (1dd 40mg)
Bij nierfunctie is dosisaanpassing van PPI’s …
niet nodig
Welke interacties hebben de PPI’s?
remmen absorptie cefuroxim, ketoconazol, itraconazol en ulipristal
ze verhogen de vitamine K-antagonist spiegel
ome en esome verhogen fenytoine spiegel
omeprazol verlaagt clozapinespiegel
Waaruit bestaat de eradicatiebehandeling bij H. Pylori?
esomeprazol 2 dd 20 mg
amoxiciliine 2 dd 1000 mg (evt metronidazol 2dd 500mg)
claritromycine 2 dd 500 mg
Wanneer start je wel altijd meteen met PPI?
Bij een oesofagitis
Wat zijn indicaties voor chronisch PPI gebruik?
Maagbescherming
Zollinger-ellisonsyndroom
Barrettoesofagus
Oesofagitis graad C of D
Wat zijn bijwerkingen van chronisch PPI-gebruik?
maag-darminfecties kolonisatie met multiresistente bacterien deficienties van ijzer en vitamine B12 maagcarcinoom fractuurrisico nierschade
