Farmacotherapie; Acuut coronair syndroom

Question 1

Waarom wordt een P2Y12-remmer gegeven?

Answer 1

Om een recidief ACS in het eerste jaar zoveel mogelijk te voorkomen.

Question 2

Wat is acuut coronair syndroom?

Answer 2

Acuut ontstane klachten met vermoeden op acute myocardischemie.

Question 3

Wat is een acuut myocardinfarct?

Answer 3

Acute necrose van de hartspier tgv persisterende myocardiale ischemie.

Question 4

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een AMI?

Answer 4

Acute afname of obstructie van coronaire doorbloeding.

Question 5

Wat is meestal de oorzaak van een obstructie bij een AMI?

Answer 5

Acute thrombusvorming op een atherosclerotische plaque in een van de epidurale coronairen.

Question 6

Wat zijn de grootste risicofactoren voor atherosclerose en daarmee voor hart-en vaatziekten?.

Answer 6

Oudere leeftijd en roken.

Question 7

Wat zijn de klinische verschijnselen van ACS?

Answer 7

Er is bijna altijd sprake van pijn/een benauwd gevoel op de borst.
Dit ontstaat acuut en verdwijnt niet in rust of na nitraat onder de tong.

Question 8

Wat is het stappenplan van de behandeling ACS in de acute fase?

Answer 8

1. bij thoracale klachten nitrospray of ISDN sublinguaal
2. breng zo mogelijk infuusnaald in (NaCl 0.9%)
3. bij pijn of onvoldoende reactie: geef fentanyl of morfine iv of nasaal
4. geef zuurstof indien nodig
5. geef oplaaddosis asa (ook indien al tar/vitK of DOAC wordt gebruikt)

Question 9

Welke dosering nitraten wordt gegeven bij ACS?

Answer 9

1 spray of tablet iedere 5 minuten, max 3 giften

Question 10

Wat zijn CI voor het geven van nitraten?

Answer 10

• bloeddruk < 90 mmHg

- inname fosfodiesterase-5-remmer

Question 11

Welke dosering ASA wordt gegeven bij ACS?

Answer 11

eenmalig 160 mg

Question 12

Wat is de medicamenteuze behandeling na een ACS?

Answer 12

• asa 1dd 80mg of carba 1 dd 100 mg
• P2Y12-remmer (12 mnd)
• cholesterolverlager
• lipofiele selectieve betablokker (metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol)
• ace-remmer of evt ATII-ant (lisino, enala, capto, rami, trando) of (candesartan, losartan, valsartan)

Question 13

Welke P2Y12-remmers worden gegeven?

Answer 13

• ticagrelor 2dd 90mg
• prasugrel 1 dd 10mg (ouderen of laaggewicht: 1dd 5mg)
• clopidogrel 1 dd 75 mg

Question 14

Wanneer wordt liever clopidogrel of ticagrelor gegeven?

Answer 14

bij verhoogde bloedingsneiging

Question 15

Een patient met doorgemaakt ACS wordt beschouwd als …

Answer 15

zeer hoog risico op hart-en vaatziekten

Question 16

Welke middelen worden door cardioloog gestopt/heroverwogen?

Answer 16

P2Y12 remmer wordt gestopt (incl evt maagbescherming)

Stopt evt betablokker en/of ACE-remmer