Farmacoterapéutica de DM II Flashcards
1
Q
Medicamentos que aumentan secreción de insulina
A
Sulfonilureas
Incretinas (GLP-1 y DDP4)
2
Q
Medicamentos que aumentan sensibilidad periférica
A
Biguanidas
3
Q
Medicamentos que aumentan captación
A
Tiazolidinedionas
4
Q
Medicamentos que estimulan eliminación de glucosa
A
Inhibidores SGLT2
5
Q
Porcentaje de su peso que debe perder el paciente en tratamiento de diabetes
A
10%
6
Q
Medicamentos de la Biguanidas
A
Metformina
7
Q
Principal característica de las biguanidas
A
Antihiperglicemiantes
8
Q
Qué es antihiperglicemiante
A
Disminución de la producción de glucosa
9
Q
Objetivos de las biguanidas
A
Disminuir absorción intestinal de glucosa
Mejorar sensibilidad a insulina
Disminuir gluconeogénesis
Aumentar captación de glucosa periférica
10
Q
Mecanismo de acción de las biguanidas
A
- Entrar a hepatocito por OCT1
- Bloquea complejo 1
- Disminuye ATP, aumenta ADP y AMP
- Activa AMP quinasa
- Fosforila factores de transcripción
- Inhibe mGDP
- Acidosis láctica
- Aumenta receptores GLUT4
11
Q
Vía de administración de las biguanidas
A
VO con comidas
12
Q
Unión a proteínas de las biguanidas
A
Baja
13
Q
Eliminación de las biguanidas
A
90% renal
14
Q
Tiempo de vida media de las biguanidas
A
4-9 horas – 2 veces/día
15
Q
Dosis de la metformina
A
500-2000 mg
16
Q
Dosis metformina en TFG 31-50
A
-1000 mg
17
Q
Dosis metformina en TFG -30
A
No usar
18
Q
Presentaciones de la metformina
A
Tabletas 500-850-1000 mg
19
Q
Eficacia de las biguanidas
A
Alta
20
Q
Efecto de las biguanidas sobre el riesgo ateroesclerótico
A
Benéfico
21
Q
Efectos adversos biguanidas
A
GI
Déficit vitamina B12
Acidosis láctica
22
Q
Contraindicaciones biguanidas
A
Hiperglucemia extrema
Cetosis
Bajo peso
Hipersensibilidad
Alcoholismo
TFG -30
Hepatopatías graves
+80 años
Medios de contraste
23
Q
Medicamentos de los inhibidores de SGLT2
A
Canagliflozina
Dapagliflozina
Empagliflozina
24
Q
Qué es SGLT2
A
Cootransportador Na-Glucosaen TCP
25
Mecanismo de acción de los inhibidores de SGLT-2
1. Impide reabsorción
2. Aumenta eliminación renal
26
Dosis de la dapagliflozina
10 mg/día
27
Dosis de la empagliflozina
25 mg/día
28
Principal característica de la empagliflozina
Fr/p
29
TFG donde no se administra empagliflozina
-30
30
TFG donde no se administra dapagliflozina
-45
31
Eficacia de los inhibidores de SGLT2
Intermedia
32
Pérdida de peso por los inhibidores de SGLT-2
2-3 kg
33
Efecto de los inhibidores de SGLT-2 en ateroesclerosis
Benéfico
34
Efecto de los inhibidores de SGLT-2 en IC
Benéfico
35
Costo de los inhibidores de SGLT-2
Alto
36
Vía de administración de los inhibidores de SGLT-2
Oral
37
Efecto de inhibidores de SGLT-2 sobre la progresión de ERC
Benéfico
38
Efectos adversos de los inhibidores de SGLT-2
Infecciones genitourinarias (micóticas)
Hipovolemia -- fracturas
Cetoacidosis diabética euglicémica
39
Grupos de medicamentos que son incretino-miméticos
Análogos GLP-1
Inhibidores DPP-4
40
Qué son las incretinas
Hormonas que se liberan ante la comida
41
Cuáles son las incretinas
GLP-1
GIP
42
Efecto de las incretinas a nivel cerebral
Neuroprotección
Disminución apetito
43
Efecto de las incretinas a nivel gástrico
Disminuye vaciamiento gástrico
44
Efecto de las incretinas a nivel pancreático
Aumenta secreción y síntesis de insulina
Disminuye glucagón
Protege células B - pancreáticas
45
Efecto de las incretinas a nivel muscular y adiposo
Aumenta captación de glucosa
46
Efecto de las incretinas a nivel hepático
Disminuye gluconeogénesis
47
Efecto de las incretinas a nivel cardiaco
Aumenta cardioprotección
48
Por qué los análogos a GLP-1 no causan hipoglucemia
Solo se activan ante comidas
49
Medicamentos de los análogos de GLP-1
Exenatide
Lixisenatide
Liraglutide
Dulaglutide
Semaglutide
50
Análogos GLP-1 de acción corta
Exenatide
Lixisenatide
51
Dosis exenatide
5-10 mg
52
Dosis lixisenatide
10 -20 mg
53
Dosis liraglutide
0,6-1,8 mg
54
Dosis dulaglutide
0,75 - 1,5 mg
55
Dosis semaglutide
0,25-1 mg
56
Análogos GLP-1 contraindicados en TFG -30
Exenatide
Lixisenatide
Liraglutide
Dulaglutide
57
Análogos GLP-1 contraindicados por gastroparesia
Exenatide
Lixisenatide
58
Análogo GLP-1 indicado en pacientes con obesidad
Semaglutide
59
Vía de administración de loa análogos de GLP-1
SC
60
Eficacia de los análogos de GLP-1
Alta
61
Pérdida de peso con los análogos GLP-1
2-3 kg
62
Análogos GLP-1 con efecto benéfico ateroesclerótico
Liraglutide
Semaglutide
63
Costo de los análogos GLP-1
Alto
64
Análogos GLP-1 con efecto benéfico en la progresión de ERC
Liraglutide
Semaglutide
65
Análogos de GLP-1 que requieren ajuste renal
Exenatide
Lixisenatide
66
Efectos adversos de los análogos GLP-1
Tumor tiroideo
GI (disminuye vaciamiento gástrico)
Pancreatitis aguda
Reacciones en inyección
67
Qué es DPP-4
Enzima encargada de degradar incretinas
68
Mecanismo de acción de inhibidores DPP-4
1. Unión irreversibles
2. Aumento incretinas
3. Aumento de insulina y disminución de glucagón
69
Medicamentos inhibidores DPP-4
Sitagliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Vildagliptina
70
Único inhibidor DPP-4 que tiene metabolismo hepático
Saxagliptina
71
Único inhibidor DPP-4 que se administra en IR
Linagliptina
72
Dosis de sitagliptina
100 mg/día
73
Dosis saxagliptina
2.5-5 mg/día
74
Dosis linagliptina
5 mg/día
75
Dosis vildagliptina
100 mg/día
76
Con qué siempre se combinan los inhibidores DPP-4
Metformina
77
Eficiencia de los inhibidores DPP-4
Intermedia
78
Efecto de los inhibidores DPP-4 en la IC
Riesgo potencial
79
Costo de los inhibidores DPP-4
Alto
80
Vía de administración de los inhibidores DPP-4
Oral
81
Eventos adversos de los inhibidores DPP-4
Pancreatitis aguda
Dolor articular
GI
Síndrome Steven-Johnson
82
Mecanismo de acción de las Sulfonilureas
1. Unión canal SUR1
2. Inhibe salida K
3. Despolariza y aumenta Ca
4. Libera insulina
83
Por qué las sulfonilureas inducen hipoglucemia
Dependen del funcionamiento del canal
84
Por qué las sulfonilureas aumentan el riesgo CV
Canales SUR2A en corazón
85
Medicamentos de las sulfonilureas
Glibenclamida
Glipizida
Glimepririda
86
Dosis de la glibenclamida
2.5 - 10 mg
87
Dosis de la glipizida
2.5 - 15 mg
88
Dosis de la glimepririda
4 - 8 mg
89
Cómo es la unión a proteínas de las sulfonilureas
Alto
90
Cómo es el metabolismo de las sulfonilureas
Hepático independiente de CYP
91
Eficiencia de las sulfonilureas
Alto
92
Cambios en peso que producen las sulfonilureas
Aumento
93
Vía de administración de las sulfonilureas
Oral
94
Las sulfonilureas requieren ajuste renal
Verdadero
95
Eventos adversos de las sulfonilureas
Mortalidad en CV
96
Mecanismo de acción de las tiazolidinedionas
1. Ligandos PPARy
2. Aumenta expresión genes en metabolismo de glucosa
3. Aumenta expresión GLUT4
97
Eficiencia de las tiazolidinedionas
Alta
98
Cambios que genera en el peso las tiazolidinedionas
Ganancia
99
Efecto que generan las tiazolidinedionas en ateroesclerosis
Benéfico
100
Efecto que generan las tiazolidinedionas en IC
Aumento de riesgo
101
Vía de administración de las tiazolidinedionas
Oral
102
Por qué las tiazolidinedionas no se recomiendan en falla renal
Retención hídrica
103
Eventos adversos de las tiazolidinedionas
Descompensación en IC congestiva
Retención hídrica
Fracturas óseas
Cáncer de vejiga
Aumento LDL
104
Cómo debe ser el inicio de tratamiento farmacológico en un paciente con diabetes
Inmediato
105
Factores a tener en cuenta durante el tratamiento de diabetes
Comorbilidades
Riesgo hipoglucemia
Efectos en peso
Efectos adversos
Costo
Preferencias paciente
106
Pasos para el tratamiento de diabetes
1. Metformina 500 mg
2. Tratamiento combinado para HbA1C +1.5%
3. Introducción temprana de insulina
4. Inhibidores SGLT2 o análogos GLP-1 (riesgo)
107
Ante qué situaciones se debe introducir de manera temprana la insulina
Pérdida de peso
Síntomas de hiperglicemia
HbA1C +10%
Glucemia +300
108
Medicamentos que se deben dar ante el control glicémico
Metformina
109
Medicamentos que se deben dar ante el control glicémico rápido
Metformina + análogos GLP-1
110
Medicamentos que se deben dar ante el control glicémico intermedio
Metformina + Inhibidores DPP-4
111
Medicamentos que se deben dar ante el control de peso en diabetes
Vida saludable + análogos GLP-1
112
Análogo GLP-1 que actúa más rápido en el control de peso en diabéticos
Semaglutide
113
Análogo GLP-1 que actúa más lento en el control de peso en diabéticos
Dulaglutide
114
Cómo se usa la metformina ante riesgos CV
1. Metformina + análogos GLP-1
2. +Inhibidores SGLT-2
115
Cómo se usa la metformina ante IC
1. Metformina + Inhibidores SGLT-2
116
Cómo se usa la metformina ante IR
1. Metformina + Inhibidor SGLT-2
2. + Análogo GLP-1
117
Momentos en los que se les da a los pacientes diabéticos la insulina como 4° mediamento
HbA1C +10%
Glucemia +300
Paciente inestable
TFG -30
Embarazo
2 línea inicio metformina y Hb +9%
3 línea no se logran metas con 2 antidiabéticos
4 línea no se logran metas con 3 antidiabéticos
118
Qué disminuye la intensificación del tratamiento
Complicaciones
119
Vía de administración de la insulina
SC
120
Insulina de acción rápida
Aspart
Lispro
Glulisina
121
Insulina de acción corta
Regular (IV)
122
Insulina de acción intermedia
NPH
123
Insulina de acción larga
Detemir
Glargina
Degludec
124
Cuáles son los primeros tipos de insulina en administrar
NPH
Glargina
125
Formas en las que se puede administrar la insulina
Esfero
Viales
126
Junto a qué debe prescribirse la insulina
Glucómetro
127
Esquema de tratamiento con insulina
1. Convencional o Basal
2. Basal Plus
3. Basal Gold
128
Cómo es el esquema basal
Glargina o NPH
129
Cómo es el esquema basal plus
Más rápida con 2 veces al día
130
Cómo es el esquema gold
Más rápida con 3 veces al día
131
Cambios que se pueden evidenciar ante un esquema de insulina
70 U glargina
30 con rápida
132
Dosis de la insulina
0,2 U/kg o 10 U
133
Dosis de insulina en +75 años, bajo peso o dieta no controlada
0,1 U/kg o 7 U
134
Cada cuánto se hace el control y ajuste de glucometría
Diario
Cada tercer día
135
Valores de glucometría con modificación de insulina
+130 = aumentar 2U
+300 = aumentar 4U
-80 = disminuir 2U
-60 = disminuir 4U
136
Cómo se almacena la insulina
Nevera por máximo 3 meses
