fármacos vasopresores + inotrópicos Flashcards
Explica el desequilibrio que se da en un paciente en shock
Hay un desequilibrio entre las necesidades de consumo de O2 de los órganos y el aporte que están recibiendo. En pocas palabras, los órganos no están recibiendo la cantidad de O2 que necesitan para poder funcionar bien y por ende necesitan que les llegue más sangre
Qué 2 factores influyen en la perfusión sistémica adecuada?
GC y RVS
El gasto cardíaco depende de … y …
La frecuencia cardíaca y el
volumen de eyección
El volumen de eyección depende de 3 factores. Cuáles son?
- precarga
- postcarga
- contractilidad
Cuál es la patogenia del shock cardiogénico?
Un fallo en el bombeo del corazón que provoca una disminución del GC
Qué tienen en común el shock hipovolémico, distributivo y obstructivo?
Los 3 están relacionados con una alteración de la precarga
La precarga se puede ver alterada por 3 factores. Menciónalos
- vasodilatación
- hipovolemia
- obstrucción de flujo
Cuál es el objetivo al tratar a un paciente en shock?
Recuperar su tensión arterial
Explica el efecto de los fármacos vasopresores
Disminuyen el calibre de los vasos, elevando la presión. Modulan el SNA
Ejemplos de fármacos vasopresores
Noradrenalina, adrenalina, dopamina, fenilefrina, vasopresina
Explica el efecto de los fármacos ionotropicos positivos
Aumentan la contractilidad (frecuencia + fuerza de contracción) del corazón
Ejemplos de fármacos inotrópicos positivos
Dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan
Explica cuál es la importancia del Ca2+ en la musculatura lisa
Es un agente importante para la contracción. Aumentos en la concentración citosólica producen una cascada de señales que a su vez lleva a la fosforilación de la miosina y una contracción
De qué Aa se derivan la noradrenalina, adrenalina, dopamina y fenilefrina?
Tirosina
NEPI, EPI, dopa + feni son agonistas de …
Alfa 1
Explica el mecanismo de acción de los agonistas de alfa 1
- Unión a receptor y activación
- movilización de Ca2+
- aumento de concentración citosólica
- cascada de señales
- fosforilación de miosina
- vasoconstricción
Menciona las características de la adrenalina
- fármaco de elección en shock anafiláctico
- semivida corta
- administración por IV
Menciona las características de la noradrenalina
- uso en shock refractario a dopamina
- semivida corta
- administración sólo por IV
Menciona las características de la dopamina
Efecto es dosis dependiente!
- dosis bajas = unión a D1/D2
- dosis medianamente altas = agonista de beta 1 y beta 2
- dosis altas = agonista de alfa 1 y beta 1
“Para conseguir el efecto vasoconstrictor de la dopamina, hay que…”
Administrarla a dosis altas
El efecto de la … depende de la vía de administración
Fenilefrina
La vasopresina es agonista de …
V1A
Por qué es la vasopresina un tratamiento de segunda línea?
- se usa cuando todos los demás fármacos fallaron
- su beneficioso es dudoso
Qué efecto tiene la unión de vasopresina a V1A?
Movilización de Ca2+
Menciona los 3 grupos de fármacos ionotrópicos positivos
- aminas adrenérgicas
- inhibidores de FDE III
- moduladores de sensibilidad a Ca2+
Menciona las 2 aminas adrenergicas
Dopamina y dobutamina
Explica el mecanismo de acción de las aminas adrenérgicas
- unión a beta 1
- activación
- aumento de niveles de AMPc
- activación de PKA
- movilización de Ca2+
- aumento de niveles citosólicos de Ca2+
- contracción de músculo liso
La … es agonista de beta 1, sin importar la dosis
Dobutamina
Características de la administración de dobutamina
- semivida corta
- administración por IV
- frecuentemente en conjunto con dopamina para conseguir efecto vasoconstrictor
Menciona al inhibidor de FDE III
Milrinona
Cuál es el mecanismo de acción de milrinona?
- Inhibición de FDE III
- evita degradación de AMPc
- niveles de AMPc se quedan altos
- activación de PKA
- movilización de Ca2+ y contracción
Tanto la milrinona como levosimendan son de uso … y se administran por …
Exclusivamente hospitalario, infusión IV
Explica el mecanismo de acción de levosimendan
Al ser un modulador de sensibilidad al Ca2+, se une a troponina C y aumenta la sensibilidad de ésta frente al Ca2+. Esto produce un aumento en la fuerza contráctil
