Fall 3 Flashcards
Markörer för: hepatocytintegritet, gallexkretion samt hepatocytfunktion?
Integritet: ASAT, ALAT, Laktatdehydrogenas
Gallexkretion: S-Bilirubin, gallsyror i blodet, S-ALP, S-GT
Hepatocytfunktion: S-albumin, PK(INR), S-ammonium (metabolism)
Var ligger disses spalt & vad förekommer där?
- Resultat av fibros?
Mellan hepatocyters basolaterala membran och endotelceller i sinusoider.
- Sker utbyte mellan hepatocyter och blodplasma
- Kollagen kan deponeras vid alkoholism –> försämrat utbyte.
Vilka är de vanligaste leversjukdomarna?
- Minst 4 st
Virala hepatiter, hepatocellulärt carcinom, icke-alkoholrelaterad samt alkoholerelaterad leversjukdom
När uppkommer nekros resp. apoptos huvudsakligen?
Nekros: hypoxi & ischemi
Apoptos: virala, autoimmuna samt läkemedels- & toxininducerade hepatiter.
Aktivering av vilka celler kan vid skada leda till bildning av febrös septa –> cirros?
Stellatceller. Lagrar vanligtvis vitamin A. Vid kraftig skada, då hepatocyter inte kan regenerera parenkymet aktiveras dessa & bildar kollagen.
Symtom vid akut leversvikt?
Illamående, kräkningar, trötthet & ikterus
Leverencefalopati: neurologisk eller psykisk påverkan. Tros vara kopplad till förhöjda ammoniaknivåer (pga minskad ureacykel), samt oxidativ stress.
- Kan ge rigiditet, hyperreflexivitet.
Koagulationspåverkan. Levern bildar flera koagulationsfaktorer
- Normalt ökar ALAT & ASAT till tusental.
Morfologiska förändringar samt symtom vid kronisk leversvikt
Cirros förekommer ofta. Parenkymala noduler som omges av fibrösa band.
- Noduler brukar kunna ses makro- & mikroskopiskt.
Kronisk ikterus –> klåda (pruritus)
Portal hypertension pga cirros
Hyperöstrogenism pga minskad östrogenomvandling –> palmar erythema (vasodilatation i handflatorna, hypogonadism & gynekomasti (hos män)
Autoimmun hepatit:
- Typ 1-antikroppar?
- Typ 2-antikroppar?
- Könsfördelning?
Typ 1: ANA, SMA (anti-smooth muscle actin) & AMA (antimitokondriella antikroppar)
Typ 2: Anti-lever-njur-mikrosom1-antikroppar & anti-levercytosol-antikroppar
- 78 % som drabbas är kvinnor
Läkemedels- & toxininducerad leverskadad:
- Skademekanism?
- Vanligaste substans?
Kan vara omvandling av xenobiotika till aktiva toxiner
Kan även vara immunprocesser –> substanser kan verka som haptener –> inducerar inflammatoriskt svar mot annars ofarliga endogena antigen.
- Paracetamol. Vanlgiaste orsaken till akut leversvikt. Dosberoende påverkan.
När kan man se mallory-denk bodies & vad är det?
Alkoholrelaterad & icke-alkoholrelaterad leversjukdom (NAFLD).
- Består av intermediära filament & ses som eosinofila cytoplasmatiska inklusioner i hepatocyter.
- Ser även neutrofilinfiltration & ¨hepatocyte balloning¨ (foci av celler som sväller och dör) vid båda tillstånden
Alkoholrelaterad leversjukdom (kronisk alkoholism)
- Komplikationer?
- Hur vanliga är de olika komplikationerna?
- Hur stort kroniskt intag är en riskfaktor?
- Steatos (fettlever), hepatit & cirros.
- Steatos i 90-100 %
- Hepatit: 10-35 %
- Cirros 8-20 %
- 40-80 g/dag = riskfaktor för kraftig skada.
Mekanismer bakom fettlever & hepatit vid alkoholintag?
- Acetaldehyd (metabolit till etanol) tros leda till cytoskelettskador
- Alkohol i sig har en direkt toxisk verkan på mitokondrien & membran
- Nedbrytning av alkhol –> acetaldehyd –> ättiksyra genererar stora mängde NADH –> stimulerar fettsyrasyntes –> FETTLEVER
Symtom vid alkoholrelaterad leversjukdom.
- Hur lång tid tar det att utveckla cirros?
Anorexi, viktförlust, smärta i övre högra kvadranten.
- Det tar ungefär 15-20 år av kraftig konsumtion för att utveckla cirros –> kan ge portal hypertension
-
Icke-alkoholrelaterad leversjukdom:
- Patogenes
- Vanligaste komplikation?
Kopplad till metabola rubbningar, fr.a. metabolt syndrom.
- insulinresistens leder till ett katabolt tillstånd i fettvävnad, som skickar ut fettsyror, vilka tas upp och lagras in i levern.
- Ger ofta isolerad steatos (över 80 % av fallen). Denna är ofta asymtomatisk.
- ALAT & ASAT kan öka tillfälligt.
- Endast 11 % utvecklar cirros över 15 år.
Hur kan hemokromatos uppstå?
- Exempel på ärftliga defekter
- Vilka organ påverkas huvudsakligen?
Vid låga hepcidinnivåer eller försämrad hepcidinfunktion. Ofta mutationer.
- Leder till järnackumulering på 0,5-1 g per år.
- Ofta HFE på kromosom 6 som är muterad. Reglerar hepcidinsyntes. Ses vid över 70 % av fallen med hereditär hemokromatos.
- Järn deponeras i lever, pankreas, hjärta, leder & endokrina organ.
Kliniska manifestationer vid hemokromatos
Hepatomegali, magsmärtor, hudpigmentering, rubbad glukoshomeostas (pga pankreaspåverkan), dilaterad kardiomyopati & atypisk artrit.
- Cirros och hjärtsjukdom kan leda till döden
Wilson disease:
- Vanlig mutation & konsekvens av denna?
- Organ som påverkas?
- Labbvärden?
Vad är menkes sjukdom?
Wilson:
- Ofta ATP7B-genen som är muterad –> minskad koppar exkretion via gallan & oförmåga att inkoporera koppar för att bilda ceruloplasmin.
- Koppar ansamlas i lever, hjärna & cornea (hornhinnan)
- Låga nivåer av ceruloplasmin i blodet samt högt koppar i urinen
Menkes sjukdom: Också kopplad till mutation i ATP7A –> neurodegenereativa symtom.
A1-antitrypsin:
- Normal gen = PiM
- PiZ = vanligaste mutationen vid brist.
Vad händer med a1-antitrypsin-nivåerna vid PiZZ & vad kan detta leda till?
Vad händer med nivåerna vid PiZ (heterozygot)?
- Vad kan hända med levern och varför?
PiZZ = 10 % av normala nivåer –> lungemfysem & leverpåverkan
PiZ = medelhöga nivåer. Kan klara sig bra.
- Funktion av enzymet = hämma elastas från neutrofiler.
- Levern skadas genom apoptos, pga UPR då proteiner felveckas.
- PiZZ –> 10-15 % får klinisk leversjukdom & 2-3 % utvecklar HCC.
Hur transporteras konjugerat resp. okonjugerat bilirubin i blodet?
Varför kan det ta lång tid innan nivåerna av bilirubin återställs efter behandling av tillstånd som leder till mycket konjugerat bilirubin?
Konjugerat = fri transport
Okonjugerat = bundet till albumin.
- Vid höga nivåer av konjugerat albumin kan en del binda till albumin –> delta-bilirubin. Detta får samma halveringstid som albumin (20 dagar, jmf. med 4 normalt)
Vilken substans orsakar urinens mörka färg vid vissa tillstånd av hyperbilirubinemi?
Urobilin.
- Bilirubin –> urobilinogen –> urobilin.
Varför kan neonatal gulsot uppstå?
Leverns konjugering av bilirubin mognar först efter två veckor.
- Vid abnormal gulsot ska neonatal kolestas misstänkas.
Tre tillstånd med ärftlig hyperbilirubinemi. Vad beror de på?
Gilberts syndrom: Mutation i UGT1A1 som konjugerar bilirubin. –> ökade nivåer okonjugerat
- Finns hos 7 %. Hos dessa kan gulsot uppkomma vid svält.
Crigler-Najjar syndrom: Glukuronosyltransferas-brist. Dödlig under barndomen utan behandling.
Dubin-Johnson: Autosomalt recessiv defekt på transportprotein som transporterar konjugerat bilirubin över canaliculimembranet
Symtom vid kolestas
Klåda, hudxantom (ansamling av kolesterol), brist på vitamin A, D, E & K.
- Stegrade S-ALP & S-GT-nivåer.
Vanligaste orsaker till gallgångsobstruktion?
Extrahepatiska gallstenar, malgina obstruktioner & postoperativa strikturer
Vad är kolangit och vilka symtom fås?
Inflammation i gallgångarna. Feber, frossa, magsmärtor & gulsot
Orsaker till neonatal kolestas och symtom?
Gallträdsatresi & neonatal hepatit
- Ger gulsot, mörk urin, ljusavföring (ingen galla) & hepatomegali.
Primär biliär kolangit:
- Del av gallträd som drabbas?
- Könsfördelning?
- Patogenes/antikroppar
- Kliniska fynd?
- Symtom?
- Små- & medelstora intrahepatiska gallgångar drabbas
- Kvinnor drabbas främst. 6:1
- Autoimmun. Okänt vad som triggar.
- Antimitokondriella antikroppar (över 90 % av patienterna)
- Klåda & stegrade S-ALP-nivåer.
- Sent under förloppet syns: hyperpigmentering, xantelasma, steatorré
Primär skleroserande kolangit
- Var i gallträdet?
- Orsak & gener?
- Antikroppar?
- Kliniska kännetecken?
- Intra- & extrahepatiska gallgångar.
- 70 % av alla med PSC har ulcerös kolit
- Vissa har autoimmun pankreatit –> IgG4 i blodet
- Associeras med HLA-B8
- p-ANCA i 80 % av fallen.
- Kliniskt: ALP-stegring, trötthet, klåda, ikterus.
Vad är Budd-chiari-syndrom & vad händer?
Obstuktion av hepatiska vener –> hepatomegali, smärta, ascites