Fall 1

Question 1

Tillstånd med lacerationer samt symtom

Orsak?

Answer 1

CMV-infektion, Mallory-weiss och boerhave syndrom (transmural) –> mediastinit.

• Ger ofta hematemes, magsmärtor och yrsel
• Transmurala lesioner –> döden utan behandling

Kan uppstå vid kraftig kräkning, då esofagus inte hinner relaxera

Question 2

Orsaker och konsekvenser till GERD

Answer 2

Hiatusbråck, minskad LES tonus, övervikt, rökning och tobak.

• Kan ge barrets (intestinal metaplasi. Först cardiatyp.) –> adenocarcinom (barrets är enda käna förstadiet)
• Finns även risk för skivepitelcacner men risken är lägre.
• Vid malignitet kan man se viktnedgång Långvarig GERD kan även ge esofagal ulceration, hematemes och melena
• Behandlas med PPI

Question 3

Barrets: epidemiologi?

• Orsak och könsfördelning

Answer 3

Beror ofta på långvarig GERD.

Drabbar främst män, 3 gånger så ofta.

Question 4

Skivepitelcancer i esofagus, etiologi och riskfaktorer

• Hur ser incidensen ut?
• Hur stor andel av all esofaguscancer?

Answer 4

Rökning, alkohol.

Mer än 90 % av all cancer i esofagus. - Incidens sjunker (incidens för adenocarcinom ökar)

Question 5

Symtom vid cancer i esofagus

Answer 5

Viktnedgång, dysfagi, odynofagi, kräkningar

Question 6

Orsaker till akut gastrit

Answer 6

NSAID, rökning, alkohol, cytostatika, uttalad stress

• NSAID minskar PGI2 –> sämre blodflöde

Question 7

Histologi vid kronisk gastrit

Answer 7

Atrofi, intestinal metaplasi och lymfocyter

Question 8

Symtom vid akut gastrit

Answer 8

Kaffesumpsliknande hematemes, illamående, melena

Question 9

Kronisk gastrit orsak och symtom

Answer 9

Ofta H.pylori, kan även vara autoimmun (10 %)

• Illamående.
• Blodiga kräkningar är ovanligt

Question 10

H. pylori-infektion histologi? Diagnostik?

Answer 10

Bandformat infiltrat av lymfocyter och plasmaceller i lamina propria

• Snabbureastest, invasivt. Görs vid biopsi.
• Histologi
• Odling
• Andningstest och serologi

Question 11

Autoimmun gastrit orsak och lokalisation - Labbvärden (gastrin osv)

Answer 11

Antikroppar mot parietalceller –> begränsas till fundus och corpus.

• Leder till ökade nivåer av gastrin
• Minskade nivåer av pepsinogen och HCl

Question 12

Peptiska ulcus, orsak, symtom och komplikation

Answer 12

Kan bero på NSAID eller H. pylori.

• Alla ulcer börjar som erosioner
• HP-infektion i antrum –> kronisk gastrit –> HCl + parietalcellshyperplasi –> erosioner –> ulcer
• Även VENTRIKELCANCER kan ulcerera
• Smärta i epigastriet 1-3 h efter måltid.
• Kan leda till blödning, perforation, obstruktion –> anemi och/eller peritonit

Question 13

Ventrikelcancer: Epidemiologi och typ av cancer

Hur ser förloppet vid cancerutvecklingen ut?

• Virus?

Answer 13

95 % är adenocarcinom. Män : Kvinnor = 2:1

• Incidens i västvärlden sjunker
• Kronisk gastrit –> atrofi –> intestinal metaplasi –> dysplasi –> adenocarcinom.
• EBV förekommer vid 10 % av adenocarcinomen.

Question 14

Intestinal ventrkelcancer kännetecken (orsak, ålder, könsfördelning)

Answer 14

Äldre, HP-infektion, atrofi, vanligare hos män

Question 15

Diffus ventrikelcancer kännetecken

• Mutation?
• Könsfördelning?

Answer 15

Växer genom hela väggen. -

• Ofta CDH (E-cadherin) eller beta-catenin-mutation
• Lika vanlig hos män och kvinnor

Question 16

GIST: Celltyp, mutation, växtsätt, behandling och lokalisation

Answer 16

Cajalceller. Spolcellig (60 %) eller epiteloid (20-30%)

• KIT-receptorn muterad i 75 % av fallen –> behandlas med glivec och kirurgi

Vanligast i ventrikeln (50-60%) samt tunntarm (20-30 %)

Question 17

GIST: Symtom, prognos och vanliga lokalisationer för metastaser

Answer 17

Lever och peritoneum (50 % av alla GIST metastaserar hit)

Fyllnadskänsla i buken + magsmärtor

• Prognos baseras på storlek (över 5 cm –> ökad risk) och antal mitoser

Question 18

Neuroendokrina tumörer i GI: Vanligaste lokalisation, klassificeringssätt

• Symtom vid carcinoid-syndrom?

Answer 18

Tunntarmen. Räknar antalet mitoser, G1-G3.

• G3 = Cancer
• Flush, yrsel, hjärtklappning och diarré

Question 19

Celiaki: Genetiska risker och Antikroppar (för <2 år + vuxna)?

Answer 19

HLA DQ2 och HLA DQ8

• IgA-antikroppar mot transglutaminas (sjunker efter 3-6 månader av glutenfri diet)
• Barn under 2 år har IgA-antikroppar mot gliadin (peptid som bildas vid nedbrytning av gluten)

Question 20

Besvär vid celiaki

Answer 20

Diffusa magbesvär, diarré och viktnedgång.

• Kan även förekomma anemi
• Vissa är asymtomatiska

Question 21

Celiakiutredning. Hur går den till?

Answer 21

Blodstatus:

• Analysera P-ferritin (järnbrist i första hand) samt P-homocystein (B-12-brist)
• Antikroppar

Endoskopi/Tarmbiopsi för diagnos: Ofta ses villusatrofi + intraepiteliala lymfocyter.

• Kontroll ska göras efter 1-2 år. - Kan även mäta antikroppsnivåer.

Question 22

Adenocarcinom i tunntarmen: Riskfaktorer?

Answer 22

Crohns, FAP, långvarig iliostomi, sporadiska adenomatösa polyper, Lynch syndrome

Question 23

Vanligaste polypen i gaster samt dess orsak

• Hur stor andel av alla gasterpolyper?
• När finns dysplasirisk?

Answer 23

Inflammatoriska/hyperplastiska.

• Utgör 75 %. Drabbar främst personer i 60 årsåldern. -

Beror ofta på kronisk gastrit med reaktiv hyperplasi

• >1,5 cm –> risk för dysplasi

Question 24

Vanligaste orsaken till esofagit?

Symtom samt korrelation till graden av skada? Komplikationer?

Answer 24

Orsak: Reflux

Symtom: Halsbränna, sura uppstötningar. Korrelerar ej till graden av skada.

Kompilkationer: Blödningar, strikturbildning och barrets

Question 25

Vad är hematochezi?

• När kan detta uppkomma?

Answer 25

Färskt blod i avföringen.

• Kan uppkomma vid GI-blödning

Question 26

Varför kan kaffesumpsliknande kräkningar och svartavföring uppkomma vid akut gastrit?

Answer 26

Magsyra och pepsin bryter ned Hb

Question 27

Diagnostik av H. pylori:

• 6 metoder

Answer 27

Snabbureastest (CLO)

Histologi (PAD)

Serologi

Antigen i faeces

Utandningstest

Odling

Question 28

Var brukar man dra gränsen för övre resp. nedre GI-blödning?

Answer 28

Ovan- resp. nedanför lig. treitz.

Question 29

Skillnader mellan övre resp. nedre GI-blödning?

• Minst 4

Answer 29

Question 30

Hur kan man undersöka F-Hb?

• Svagheter?

Answer 30

Immunologiska metoder: T.ex. antikroppar mot Hb.

• Fångar ej övre GI-blödning

Peroxidastester: Mäter peroxidasaktivtet frisläppt från erytrocyter.

• Kräver att man anpassar kosten 3 dagar innan.
• Inaktiveras av vitamin C

Question 31

Vanligaste orsakerna samt lokaler vid blödning i:

Ventrikeln

Duodenum

Esofagusvaricer

Answer 31