FAIT 8- TROUBLES THYMIQUES Flashcards
1- Définition des troubles thymiques
= SYND THYMIQUES ISOLES
Mais perturbation humeur peut ê associée à tt type de trouble mental ou organique.
THYMIE =
tonalité affective de base
quireflète l’accord global du sujet et du monde
tel qu’on peut le projeter sur un axe
allant de la douleur la + intense à la joie la + profonde.
INFINITÉ D’ ÉLÉMENTS psycho/bio/envirtaux
intervient, étroitement intriqués dans cet accord global
AXE HUMEUR = à intersection de toute la vie mentale
TS FQT qu’un trouble psychique se manif par une perturbation thymique (synd dépressif, maniaq ou mixte.)
2- Plan du cours “troubles thymiques”
I. Syndrome dépressif II. Formes cliniques de la dépression III. Dépressions primaires IV. Dépressions secondaires V. Syndrome maniaque VI. Syndrome mixte VII. Etats maniaques et états mixtes
3- Syndrome dépressif
1- DOULEUR MORALE=
- TRISTESSE durable, peu sensible au réconfort
- PERTE EST SOI (sentiment d’incapacité et d’échec, la honte se profilant sous la culpabilité).
- ANHEDONIE = impossibilité du plaisir.
- PESSIMISME: ferme l’horizon sur un passé ruminé de façon pénible.
- IDEES NOIRES (ex idées de mort): peuvent être envahissantes au point d’imposer une hospitalisation.
2- RALENTISSEMENT PSYCHO MOTEUR :
- parfois seul présent
- VISAGE FIGE voix monocorde, asthénie (ex:grande lassitude, fatigue),
- APRAGM, ABOULIE (ex: absence de désir), repli social,
- BRADYPSYCHIE (ex: ralentissement de la pensée) avec troubles de la mémoire et appauvrissement idéique.
3- INHIBITION:
-VALEUR DÉFENSIVE car limite potent d’évts traumatiq
-SYMPTOME, pas méc de défense
(X2):
1->PSYCHIQUE
= blocage intellectuel, troubles att/conc°/mém
2 -> SOCIALE ET PHYSIQUE
- physique -> gaucherie, maladresse
- parole -> mutisme, diff d’élocution, bégaiement
- volonté -> incapacité à décider
PIÈGE: protection immédiate
mais sans issue :
puits:tentatives d’en “sortir” raniment l’angoisse
et se retournent contre le sujet
qui se ralentit à nveau défensivt
4- SIGNES NON SPÉCIFIQUES TS FQTS
- ANGOISSE : tjs, même si peut ê masquée par ralent
- ANOREXIE ou hyperphagie.
- INSOMNIE ou hypersomnie.
- LIBIDO : diminution constante.
4- Formes cliniques de la dépression
TRÈS VARIÉES
6 FORMES les + fqtes
1-SOMATIQUES: (“dépression masquée”)
bien connues des médecins généralistes : céphalées, douleurs dorsales, troubles digestifs…
2-COMPORTEMENTALES:
fqtes chez ados : fugues, attitudes ordaliques (= de mise en danger), conduites anti-sociales…
3-COGNITIVES: classiques chez les personnes âgées — ne pas confondre avec démence — mais responsables aussi de nombre d’échecs scolaires chez les plus jeunes.
4-ADDICTIVES : = défense contre menace dépressive, “équivalents dépressifs”. ex: alcoolisme, anorexie, boulimie, toxicomanies…
5-NÉVROTIQUES :
Nb de symptô obsessi, phobq ou hystériq
= protection contre la souffrance dépressive.
6- PSYCHOTIQUES OU MÉLANCOLIE :
un SDA est alors au 1er plan du tableau.
MÉLANCOLIE TYPIQUE: ( x5 )
1 - AISÉMENT RECONNAISSABLE
(intensité extrême douleur morale+ralentissement.)
2- SD // A HUMEUR :
idées de faute impardonnable, catastrophe, ruine, châtiment…
3-PFOIS, ANGOISSE -> AGITATION INTENSE
: stérile traduit ang de la personne, ex: gesticulation ipte, déambul cstte. Peut durer lgtps et épuiser la personne.
4-IDEES DELIRANTES PARFOIS + TROMPEUSES : thématique persécutive, mystique ou hypocondriaque…
5 -SYNDROME DE COTARD:
1/ DELIRE DE NEGATION ORG,
voire corps entier totalité du monde extérieur
avec parfois idées d’énormité ( organes monstrueux…)
2/ IDÉES DE POSSESSION/persécut/damnation associées 3/ IDÉES D IMMORTALITE en alternce avec conviction d’être déjà mort.
5- Dépressions primaires
= Qd synd dépressif dépend pas d’un trouble psychique ou organique plus fondamental -> classe des troubles thymiques.
-Selon carac réactionnel ou endogène, la durée de l’épisode dépressif varie dans le temps. Mais durée médiane = environ 3 mois
2 TYPES:
1-PSYCHOGÈNES:
- LES + FQTES
- NEVROTICOREACTIONNELLES= combi variable de facteurs déclenchants/ liés à Pé vulné
- “RÉACTIONNELLE”-> POIDS FACTEURS TRAUMTQ évident (deuil, divorce, licenciement…)
- NÉVROTIQUE” ->POIDS FACTEURS Pé ->
- AP EVT dont valeur traumatique conférée par sujet.
- EVT HEUREUX en apparence (promo, naissance…)
- Carac névrotique car evt traumatique en résonance avec probtique inconsciente + a réactivé le conflit.
2 -ENDOGÈNES:
- Pas d’evt déclenchant notable
- Pas Pé problématique.
-3 caracs:
1- FORME MÉLANCOLIQUE carac
2- FRÉQUENCE D’ANTÉCÉDENTS persos et familiaux
dépressifs ou maniaques
3- EFFICACITÉ DES ANTI DÉPR
Se rattachent à la PMD dans noso classiques,
PMD =
-trouble au long cours
carac par survenue d’épisodes tantôt maniaques/mélanco
avec guérison en principe complète entre les accès,
avec périodicité variable.
x8
1- CONSEQUENCES GRAVES des épisodes : prévention par thymorégulateurs, souvent difficiles à accepter initialement
2- FACTEURS GENETIQUES svt évoqués , au moins dans certaines formes familiales.
3-FRÉQUENCE DES ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX
-pas forcément héréditaire
-poids psychique transgénérationnel
qu’aucune étude génétique n’a js pu prdre en compte.
4- INFINITÉ DE VARIATIONS + MINEURES POSS
5- D.S.M-5 NE RETIENT PLUS PMD:
Bipo: distinction/ sévérité des antécédents maniaques
6- STRUCTURE SOUS JACENTE:
organisation-limite, voire psychotique,
même si Pé de base paraît “ordinaire”
7- POSS MÉCANISMES DÉFENSE PUISSANTS
- l+ svt: clivage contre angoisse d’abandon,
- jq à proc psychotiques de déni contre ang de morcelt.
8- AUTRE DIAG = “NÉVROSE DÉPRESSIVE”
(“dysthymie” ou “trouble dépressif persistant” ds D.S.M.-5),
: - symptomato dépr persistante, ou intermitt, au - 2 ans ;
- intensité subsyndromiq (juste en dess accès dépr maj
- absence virage maniaque ou hypomaniaque.
6-. Dépressions secondaires
= survient sur fond
-d’un autre TBLE PSY -> dépression associée
ou
-d’un TBLE ORGANIQ -> dépression somatogène.
1- ASSOCIEE
- N’ipte quelle patho mentale,
- Différentes raisons, souvent intriquées :
- vécu douloureux des troubles
- amélioration sympto privant sujet de ses déf… - x6 DÉCLENCHEURS
1-PRESSION DES CIRCONSTANCES
= aggravation névrose obsessionnelle ou phobique.
2-ÉVÉNEMENTS DÉBORDANT LES DÉFENSES HABITUELLES
par clivage chez certaines Pés limites ou psychopathiq constamment menacées par dépression car ang d’abandon (ou de “perte d’objet”).
3-PÉRIODES PRÉCÉDANT L’ÉCLOSION D’UN DÉLIRE dans troubles psychotiques
4-PHASES DE PRISE DE CONSCIENCE DES TBLES
5-POST SEVRAGE DANS LES TBLES ADDICTIFS (alcoolismes, toxicomanies, boulimies…).
6-PHASES ATTERSAGE DANS LA RÉAL ap état maniaq
2- SOMATOGENE:
1- Mécanismes biologiques de certaines pathologies somatiques (cancers, S.I.D.A., hypothyroïdie…),
2- Réactions psychologiques à la maladie,
3- Effets secondaires de certains traitements (e.g., corticoïdes).
DEPRESSION PEUT DC
- cause et csqce d’autre tble psy (alcoolism…)
- comporter éléments psychogènes ET somatogènes
- Tous intermd poss (schizo + tbles humeur..)
7- SYNDROME MANIAQUE
1- DÉFINITION = Etat d’excitation du sujet.
2- MÉCANISME =
- Opposé en apparence du syndrome dépressif.
- Mais généralement = déf contre menace dépressive
3- DÉROULEMENT (x6) :
1- CIRC CONFLICTUELLES OU TRAUMATIQUES:
EX: “manie de deuil” = réaction maniaque à un deuil pour lutter contre la souffrance infligée par la perte.
2- AMORCE DÉPRESSIVE:
humeur versatile , virage dépressif post-maniaque.
excitation( = fuir provisoirement dépression.)
3- PRODROME:
Bref, insomnie, irritabilité…
4- EUPHORIE:
-Optimisme débordant, exaltation
-Sentiment d’omnipotence/ absence de limites
-Ludisme (Ex: relation de jeu, blagues etc.),
-Surest de soi, mégalo (allure “délirante” qd plus de dt)
- MAIS brusques phases agressives ou dépressives poss
= (“versatilité”), démasquant ce qui le menace.
- + atypique: mystique, érotomaniaques, persécution
5-EXCITATION PSYCHOMOTRICE :
-présentation extravagante,
-hyperactivité “stérile”, projets multiples
-risque de dépenses inconsidérées,
-désinhibition (familiarité intrusive, propositions érotiques “déplacées”…),
-tachypsychie (accélé cours pensée), fuite des idées
-logorrhée (incontinence verbale, flot de paroles rapide),
-assos superficielles (jeux de mots, coqs-à-l’âne), rires
-insomnie sans fatigue.
6-DÉNI
1/ AUCUN TROUBLE SELON SUJET
2/NOSTALGIE APRES (tout était possible)
3/D’ AUTANT + QUE DOUTE NARCISSIQUE
4/VIRAGE DÉPRESSIF POST MANIAQ FQT
- Echec lutte contre dépression via excitation: le sujet “retrouve” sa dépression.
- Soit spontané, soit coz dosage traitement convient plus (+ fqt en cas de virage maniaque ap épisode dépressif).
HYPOMANIE
1- FORME MINEURE
2- ADAPTATION AU MONDE.malgré excitation
3- EVOL POSS V ETAT MANIAQ FRANC OU DEPF
4- EXCIT° INTELL marquée par créativité, originalité,
5- INITIATIVES AUDACIEUSES mais non déraisonnables
6- HYPERACTIVITE mal contrôlée, décisions hâtives et inconsidérées (déménagement, mariage, divorce,…)
7- TBLES DE CARAC (intolérance, irritabilité, agressivité, autoritarisme…
8- PEUT E ASSOCIEE A TT TYPE DE TERRAIN
Trouble de franc = aucun doute sur le plan du diagnostic,
symptômes bien marqués
Généralement liés soit :
1- PMD (BIPO 1 ds D.S.M.-5).
Expérience clinique montre que fortes chances de présenter plus tard des épisodes analogues
2-FACTEURS SOMATIQUES :
- TOXIQUES (haschisch, cocaïne, amphétamines..)
- MEDOCS (antidépresseurs, corticoïdes…)
- MALADIES (hyperthyroïdie, tumeurs frontales…).
TOXIQUES: terrain organisation-limite fréquent.
POIDS FACTEURS SOMATIQUES: à évaluer soigneust proposition de thymorégulateurs indiquée si rôle facteurs paraît mineur=proba de terrain maniaco-dépr ++
DIFFÉRENCES DÉPRESSION /MANIE
1- HUMEUR dépressive/ exaltée pessimisme/ hyperhédonie douleur morale /euphorie émoussement affectif /hypersyntonie inhibition /expansivité culpabilité/ mégalomanie 2- COGNITION bradypsychie /tachypsychie monoidéïsme /fuite des idées pauvreté de la pensée /richesse associative 3- MOTRICITE ralentissement, stupeur /excitation, agitation fatigue /infatigabilité 4- SOMATIQUE perte de désir sexuel/ hypersexualité anorexie/hyperphagie
8- Syndrome mixte
1/ COEX ou ALTER RAPIDE DE COMPOS MANIAQ/DEP (ex: excitation psychique// idées sombres).
2/ MANIE ET DEP COMPLÉMENTAIRES:
= défense contre menace dépv
3/ GÉNÉRALEMENT LIÉS SOIT
1-PMD (trouble bipo type I ds D.S.M.-5).
L’expérience clinique montre qu’un sujet présentant un tel épisode — qui peut refléter puissants processus de déni — a de fortes chances de présenter plus tard des épisodes analogues ou mélancoliques.
2- FACTEURS SOMATIQUES :
- TOXIQUES (hasch, coke, amphét..): org limite fqt
- MEDOCS (antidépresseurs, corticoïdes…)
- MALADIES (hyperthyroïdie, tumeurs frontales…).
4/POIDS FACTEURS SOMATIQUES A EVALUER SOIGNT:
proposition de thymorégulateurs indiquée si rôle facteurs paraît mineur (proba de terrain maniaco-dépressif alors élevée).
5/DIFFÉRENCES DÉPRESSION /MANIE 1- HUMEUR dépressive/ exaltée pessimisme/ hyperhédonie douleur morale /euphorie émoussement affectif /hypersyntonie inhibition /expansivité culpabilité/ mégalomanie 2- COGNITION bradypsychie /tachypsychie monoidéïsme /fuite des idées pauvreté de la pensée /richesse associative 3- MOTRICITE ralentissement, stupeur /excitation, agitation fatigue /infatigabilité 4- SOMATIQUE perte de désir sexuel/ hypersexualité anorexie/hyperphagie
25- MÉLANCOLIE TYPIQUE:
( x5 )
1 - AISÉMENT RECONNAISSABLE (intensité extrême douleur morale+ralentissement.)
2- SYND DEL // HUMEUR :
idées de faute impardo, cata, ruine, de châtiment…
3-PFOIS AGITATION INTENSE
stérile, traduit ang ex: gesticulation ipte, déambul cstte. Peut durer lgtps et épuiser la personne.
4-IDEES DELIRANTES PARFOIS + TROMPEUSES :
thématique persécutive, mystique ou hypocondriaque…
5 -SYNDROME DE COTARD:
1-DÉLIRE NÉGATION ORGANES
voire du corps entier/totalité du monde extérieur,
2- PFOIS IDÉES D ÉNORMITÉ (taille gigantesque, organes monstrueux…)
3- IDÉES DE POSSESSION/ PERSEC/ DAMNA associées à des idées d’immortalité
en alternance avec la conviction d’être déjà mort.
