FAIT 7- TB NEVQ : SYNDROMES HYSTÉRIQUES Flashcards
1- Syndrome hystérique = ?
1/ ELEMENT PSYQ CONFLICTUEL
écarté de la csce par refoulement ou clivage,
resté actif ou ravivé par évt
peut “revenir” sous form d’une conv° somatiq ou psychiq
2/ ELEMENT CONFLICTUEL-> TENSION
- > SE RESOUT PAR:
- PROJECTION ds une partie du corps
- ou BASCULET ds partie psyq ignorée de csce ordi
3/ MECAS COMPLEXES D’ IDENTIF° INCONSCIENTE
= sujet se modèle sur un aspect idéalisé/dévalorisé d’Autrui.
Ex: paralysie bras sans raison médicale
car identif à gd-père amputé ( idéalisé ou dévalorisé)
4/ CTX TS VARIES
2- Conversions somatiques
1/= SYMPTÔME D' ALLURE ORGANIQUE sans lésion réelle sous-jacente réversible lié à un conflit psychique non produit intentionnellement.
2/TOUT ORGANE peut être impliqué
1-TBLES MOTEURS: crise épileptoïde, paralysie, spasme, aphonie, tremblement, perte de conssce, pseudo-coma.
2- ‘’ SENSITIFS ET SENSORIELS : anesthésie, algie, perturbations visuelles ou auditives…
3- ‘’ NEUROVÉGÉTATIFS : vertige, malaise, céphalée, dyspnée, palpitations, symptômes digestifs…
4- ‘’ SEXUELS variés.
3/ (x7 ) ÉLÉMENTS* CLINIQUES ÉVOCATEURS
-ABSENCE DE SYSTEMATISATION anatomo-physiologq
Ex: le symptôme ne respecte pas les lois de l’anatomie, de la physiologie, des trajets nerveux etc.
MAIS se conforme aux représentations populaires que le sujet peut s’en faire.
- ALLURE D’IMITATION
d’un malade connu du sujet,
- EVOLUTION CAPRICIEUSE
avec sensibilité à la suggestion ou aux émotions
- ATTITUDE DE SÉDUCTION sur fond d’érotisation de la relation,
- BÉNÉFICES SECONDAIRES
(obtention de sollicitude),
- CARACTÈRE SPECTACULAIRE
contrastant avec “belle indifférence” si le symptôme est “réussi”,
- SIGNIFICATION SYMBOLIQUE
liée à l’histoire subjective.
- > caractère énigmatique
- > fréquente errance diagnostique
- > variation des symptômes/ contexte culturel.
4/ DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS:
-PATHO ORGANIQUE RÉELLE parfois intriquée avec une conversion -PATHO PSYCHOSOMATIQUE = lésion non intentionnelle liée à un conflit psychique - TROUBLE FACTICE OU PATHOMIMIE = lésion intentionnelle liée à conflit psychique - HYPOCHONDRIE (maladie imaginaire ) - DEPRESSION, - TROUBLE ANXIEUX ...
5/ + MALADIES PSYCHOSOMATIQUES/MUNCHAUSEN,
/LASTHENIE/HYPOCONDRIE
3- Conversions psychiques
= ALTÉRATION TR DES FCT INTÉGRATIVES DE LA MÉMOIRE, IDENTITÉ OU CSCSE
-rattachés à l’hystérie dans noso classique.
x7 EXEMPLES:
1- AMNÉSIE PSYCHOGÈNE =
-perte TR et partielle de la mémoire,
-dont un compartiment est co “effacé”
(mais accessible : hypnose ou thérapie),
-lié généralement à un souvenir traumatique.
2- FUGUE PSYCHOGÈNE :
- sujet quitte soudain son domicile
- adopte une nouvelle identité,
- passé oublié partiellement ou totalement.
- La conscience switche vers un compartiment psychique en contraste avec le compartiment de la vie « ordinaire ».
3- PERSONNALITÉ MULTIPLE =
- rare en Europe,
- plusieurs personnalités avec leur identité propre,
- souvent en opposition caricaturale,
- contrôlent tour à tour la conscience
4- DÉPERSONNALISATION :
- stt angoissant de clivage de la csce, de détachement,
- associé à une déréalisation : stt de robotisation, d’artificialité du monde extérieur…
5- ETATS DE TRANSE :
- altération TR de csce
- analogue à un état hypnotique,
- diminution des réactions aux stimuli sensoriels.
6- ETATS CRÉPUSCULAIRES :
-conscience obscurcie
et centrée sur une idée fixe subconsciente
-dépersonnalisation et déréalisation.
7- ETATS SOMNAMBULIQUES :
- sujet joue scène dramatique en état de sommeil pfd
- Scène soit imaginaire, soit reproduction d’un évttraumatique vécu.
- Amnésie de ce vécu nocturne au réveil.
ASSOCIATIONS ET INTERMÉDIAIRES ENTRE CES SYNDTs degrés d’altération des fcts intégratives posssimple rêverie fantasmatique envahissante -> Pé multiple sévère
DANS DSM = classe des troubles dissociatifs.
(plus de notion d’hystérie ni de névrose).
DANS TOUS LES CAS:
(1) COMPARTS PSYCHQ ÉTANCHES
(sujet semble fcter avec)
(2) ALT DES FCTS INTEGR REVERSIBLE
-différent Spaltung schizophrénique:
-> PAS DE FRAG du psych au sens psychotiq du terme.
-> PLUS DE COM entre différentes parties du psych, sans que ce dernier soit pr autant véritablement frag
4- Névroses hystériques = ?
= Syndromes CONVERSIFS
multiples et persistants,
au centre du tableau clinique,
avec un retentissement important sur la vie du sujet.
Pé HYSTERIQUE svt AVEC DOUBLE POLA
histrionisme + dpdce affective
Ces deux pôles complémentaires favorisent la survenue de syndromes conversifs :
1- PASSIVITÉ ET HISTRIONISME
= adoption rôle de malade (d’où conversions somatiq)
2- MYTHO ET DEFAILLANCE IMAGE DE SOI :
facilitent switchs vers compartiments psychiques méconnus de la conscience ordinaire.
5- Autres contextes de syndromes conversifs
Le + svt hors névrose hystérique.
EX:
- PRESSION EVTS VITAUX (banal et bien connu des médecins généralistes).
- DEPRESSION
- AUTRE TROUBLE NEVROTIQUE : syndrome anxio-phobique, syndrome psycho-traumatique…
- TBLE Pé PSYCHOPATHIQUE OU BORDERLINE : la conversion (somatique ou psychique) relève + d’ang d’abandon que de culpabilité.
- SCHIZOPHRÉNIES: conversion somatiquepeut constituer ligne de défense transitoire contre ang de morcellement et disso
6- Dans la nosographie classique, on parle généralement de névrose quand les symptômes
névrotiques sont associés à :
a) une structure névrotique
b) une organisation limite
c) une personnalité névrotique
c: une personnalité névrotique.
8- La névrose d’angoisse associe :
a) peur/angoisse
b) angoisse/anxiété
c) angoisse/tristesse
b: angoisse et anxiété.
L’anxiété est présente en dehors des crises
d’angoisse.
15-
Pathomimie = ?
Synonyme ?
pathologie volontairement induite par le sujet
= trouble factice
19- Compulsion = ?
= acte répétitif
que le sujet se sent obligé d’accomplir.
22- Etat de transe déf ?
ALTÉRATION TR CSCE
analogue à état hypnotique,
avec diminution des réactions aux stimuli sensoriels.
23- Def annulation ?
= repstation conflictuelle pour la csce (OBSESSION)
“annulée”
par acte mental ou cpt symbolqt opposé (COMPULSION).
24- Déplacement dans phobie déf = ?
Invst d’un objet
transféré vers un objet substitutif
lié par asso
moins conflictuel
(même si suscite crise d’angoisse).
25- Maladies psychosomatiques :
1- CLAIREMENT DEF sur le plan médical
2- DÉTERMINANTS PSYCHOS dans genèse ou évol
3- DIFFÉRENTS des tbles ou synd psychosomatiq
1- “LISTE” EN PERPÉTUELLE EXTENSION :
asthme, infarctus, dermatoses, cancers, pathos auto-im
- MAIS TT ASTHME PAS NECEST PSYCHOSOMATIQ
: 3 conditions pour être considérée comme psychosom
2- GDE VARIÉTÉ MAIS RECOUVRENT PAS TTES CATEG de maladies somatiq: maladies virales, microbiennes.. Etiologie psycho + = affections peau, allergies ou maladies cardiovasc etc).
3- IPT = - APPART A TYPE DE MALADIE pour postuler le
caractère psychosomatique d’une pathologie.
- REPÉRER FACTEUR DECL AVT MALADIE ds anamnèse => “ POSTULAT DE CAUSALITÉ “ ‘deuil…)
4- PROCESSUS PSYCHO-COGNITIFS PARTICULIERS : perm véritablement d’entériner le carac psychosomq
1 - PENSÉE OPÉRATOIRE
2- ALEXITHYMIE (= difficultés à identifier/exprimer
émotions, absence d’imaginaire, discours factuel, recours préférentiel à l’action.)
S’opposent aux processus psychiques en jeu chez psychotiques (délire, hallucinations…) et névrosés (fantasmatisation…).
AINSI - TYPE de maladie,
- RAPPORT de cause/effet avec évt déclen
- PROCESSUS particuliers chez les patients - > permetent partage entre maladie purement somatique et maladie psychosomatique.
26- SYNDROME DE MUNCHAUSEN,
1951, Richard Asher,
= ENS DE SINGULARITÉS PATHOLOGIQUES
rencontrées chez individus affab, mythomanes,
qui font svt réf à aventures incroyables
et justifient de la m façon la symptomato dt ils souffrent.
X 9 : SYMPTOMATO
1-NOSOLOGIE ENTIERE
nécessite génét hospitalisation d’urgence
2-PROVOQUÉE par les sujets eux-mêmes:
absorption de corps étrangers, de médocs, etc.
3-EXPÉRIENCE MILIEUX MEDICX et des maladies => miment avec bcp de vraisemblance symptô authentiq
4-BCP OPÉRATIONS sans nécessité
5-PAUVRETÉ DES INVTS SOCIAUX
- isolement -> anamnèse difficile
- prolixes- symptômes//discrets-difficultés psychos
6-ANXIÉTÉ
avec réac agressives, soudaines &brutales.
7-INADAPTATION SOCIALE
instabilité pro, pfois désinsertion.
8-HOMMES
base Pé schizoïde ou psychopathique.
9-HOSPITALISATION: paraît avoir sens de sol/conflits.
PAR PROCURATION
= sujets qui induisent patho somatique chez proche (enfant, personne âgée, handicapé mental),afin de bénéficier de l’entourage hospitalier pour leur propre compte. .
27- SYNDROME DE LASTHENIE DE FERJOL
1967
- Une Histoire sans nom, Barbey d’Aurevilly : Lasthénie qui se tue lentement avec des épingles ; dix-huit dans la région du cœur ”.
- CLASSÉE dans LITT MÉDICALE > psychiatrique
- > registre des ANEMIES en médecine hématologique.
- FEMMES, soignantes, zélées
- SE PROVOQUENT anémies par ponctions sanguines
- > hémorragies -> transfusion nécessaire
(x4) TABLEAU CLINIQUE:
1- // MELANCOLIE: corps immobile, masque facial blême, regard figé et vide, pâleur, étourdissets, vertiges, asthénie.
2- PEU D ATTENTION à la douleur physique en tant que telle.
3- MODES OPERATOIRES de ponction sanguine nombreux et variés
4- PROPENSION MARQUÉE :piquer endroits les + délicats,
- EXT (plis bras, coude, nez, gorge)
- INT ( veines, hémorroïdes, vessie, vagin, rectum…=
+ s’exposer à examens/opérations les + risqués, dons sang répétés.
