FAIT 4- DÉLIRES PERSISTANTS SYSTÉMATISES Flashcards
1- Délires persistants systématisés
1 = CONSTRUCTION DELIRANTE
qui parvient à préserver l’unité psychique de base
d’un sujet menacé de fragmentation
= cohérent
= s’accorde avec affectivité/comportement.
2- INTUITION FDTLE
- tt evt pot traumatiq assimilé en fct d’elle
- préserve U psychique,
- ss recours aux déf autistiq
3- CPDT (x5)
1- FCT SS-JACENT DE TYPE PSYCHOTIQUE = ang morc + déni + mode rel fusionnel. 2-TENSION/ RÉALITÉ TROP FORTE pr maintien construction délirante cohérente -> moment de déstructuration aiguë. 3- FORMES INTERMEDIAIRES FQTES . 4- PHASES DISSOS PAS RARES 5- PFOIS ABSURDE DE TRANCHER E SCHIZO/PARANO
2- Délire interprétatifs, type paranoïaque
= après 35 ans selon la noso classique
=délires persistants les plus systématisés,
véritable carapace absorbant toute source de tension.
Tout CONFLIT est dénié
toute IMPULSION inadmissible narcissiquement est projetée sur l’extérieur.
PAS D’A.M NI D’HALLUCINATIONS
IDF suff puissante pr unifier tt élément perturbant au monde délirant avt const de z parasites/envahist percept
RELATION THÉRAPEUTIQUE DIFFICILE :
- tolère pas défaillance
- risque intégrer thérapeute co élément persécuteur dans son syst
- PHASES DEPRESSIVES
- peuvent indiquer mobilisation carapace,
- pfois insupportables narcissiqt
- > risque déstruct aiguë et/ou passage à l’acte.
FCT:
- INT INITIALE (ex: idée de perséc) agit com révélation,
parfois après longue période de doute,
- PUIS EVTS POT TRMTQ (ex: rencontre avec objet d’invst) st interprétés en fct de ce postulat de base.
x2 SOUS TYPES (artificiel, tous interméd possibles):
1- PARANOÏAS EN SECTEUR (ou “passionnelles”)
- IDÉE PRÉVALENTE LIEE A INT INIT INVESTIE PASSIOT,
suscite exaltation qui peut devenir dangereuse,
tandis que reste vie sociale préservé. - DIFF SYND DISTINGUES SELON THEME ID PREV
: jalousie, érotomanie, hypocondrie, revendication (quérulents procédurier = tdce morbide à chercher querelles, à revendiquer droits imaginaires.)
2- DÉLIRES “EN RÉSEAU”
- AUCUN SECTEUR PRÉSERVÉ,
- COMPLOT: thématiK généralement persécutive
- TT SIT/ SENSAT/ EVTS interprétés sans hasard poss (“folie raisonnante”).
3- Délires imaginatifs
(= paraphréniques,
c-a d psychose avec perte de contact avec la réalité)
- Méca principal = imagination
- A partir d’intuitions initiales, sujet réussit à construire monde luxuriant ET imaginaire (mais = réalité pour lui),
- ThématiK svt FANTASTIQUE (SF, filiation extraordinaire…).
- Relativement rares, début e 30 et 45 ans
- Fragmentation psychique partielle:
secteur délirant maintenant Ué interne
/ “ reste adapté à la réalité.
SECTEUR DÉLIRANT
- = maintien U psychique car éq T° suscitées par réalité
- > SOINS: sujet peut ne pas rencontrer les circuits
- > PROF: fctionnent sans diff, à partir secteur adaptatif
- > COLLECTIFS: contiennent délire la +part du temps (ex: asso des amis des martiens…)
TOUTEFOIS
- fragmentation déjà entamée
-> évolutions vers une disso schizo possibles,
qd circ trop « traumq » pr ê écopées par imagination.
KRAEPELIN/ paraphrénies:
1- CONFABULANTE (relativement systématisée)
- faiblement hallucinatoire
- thèmes: puissance mégalo, richesse, filiation royale…
2- FANTASTIQUE (peu voire non systématisée):
- poss hallus audit, corpos, voire un AM
- avec thèmes fantastiques, mythologiques, de sc-fiction…
4- Psychoses hallucinatoires chroniques
1- FEMMES 30 -40 ans et/ou sujets isolés socialement (e.g., personnes âgées sans contacts familiaux).
2- ISOLEMENT-> SOUFFRANCE
3- PROCESSUS DEFENSIFS PAR DENI ET PROJECTION
- INTRUSION d’Autrui (ex: un voisin) ds espace propre
- THTK DOMINANTE: PERSÉCUTION4- HALLUCINATIONS PSYCHOSENSO
(auditives, olfactives, cénesthésiques= concernent sensibilité proprio et intéroceptive, ..)
EX: -sensation d’ insectes sous la peau,
-pénétration vaginale ou anale (partic fréquent)
- allongement, d’étirement des organes etc.
prouvant au sujet qu’Autrui exerce sur lui une “action à distance”,
+ AM
révélateur prsce de zones paras actives en mémoire,
ss que structura pfde mém subj néces perturbée.
5- EVO FAVO SI SOINS PAS TROP TARDIFS:
-(1) prise charge thérapeutique rompt l’isolement,
-(2) antipsychotik = ctlent z parasites, réduisent hallus
“GUERISON” = la PHC ne relevait que de processus fonctionnels, sans infiltration grave de la mém subj
5- Réactions paranoïaques
- TR
- RAISONS variées ( trauma crânien, syphilis cérébrale…)
- S/Pé de tous types.
NB DE MANIFS DÉLIRANTES,
- bien que persistant plusieurs mois,
- = utilisation tempo de défenses psychotiq
- sans infiltration irréversible de la mémoire subjective
- sur fond de struct psychotique.
EXEMPLES:
1- Certaines PHC (selon certains auteurs)
2- Certaines DÉPRESSIONS proches mélancolie.
3- Certaines PSYCHOSES déclenchées par prise + ou - prolongée de toxiques (cocaïne, alcool, amphét, haschisch,…)
4- RÉACTIONS PERSÉCUTIVES A L ISOLEMENT SOCIAL notamment chez sujets transplantés culturellement.
NE PAS CONFONDRE paranoïa ET réactions paranos
-PARANOIA
= délire interprétatif, psychose chronique
sur fd de structpsychotiq+ PPé pré-morbide parano
BONNE PART des “troubles délirants” décrits
= “simples” réactions paranoïaques.(D.S.M 5:durée mini 1 mois co critère tempo de diag) ou même par C.I.M-10 (durée mini 3 mois)
-> EVALUER poids respectifs des circ/Pé ds la décomp pr évaluer risk de struct psychotiq et d’engagemt ds PP
Note: Nombre d’ auteurs postulent sorte de continuité entre Pé paranoïaque et la paranoïa.
PLAGNOL:
“DESTIN” REAC PARANO
= MESURER RISQUE EVO EN PARANO
-> DIAG de la personnalité.
- Délire sur mode parano + Pé parano
-> risque majeur.
- Sujet parano + Pé pré-morbide paranoïaq
-> fortes probas de struct psychotique.
MAIS paranoïas se dévpent parfois aussi sur org limite
->STRUCT et Pés indépendantes:
pas de déductions trop rapides, tjs exceptions .
6- Il existe quatre types de délire aigu: manie, mélancolie, BDA et?
a) Démence
b) Schizophrénie
c) Confusion
c Confusion.
10- Décrire le syndrome confusionnel
Associe:
1- PRÉSENTATION et COMPORTEMENTAL:
1- Égarement, hébétude, stupeur 2- pauvreté du langage,absence de contact, 3- comportement incohérent,agitation, 4- actes auto ou hétéro-agressifs 5- incurie
2- PSYCHIQUE:
1- désorientation,
2- confusion intellectuelle,
3- obnubilation (= trouble concentr°/jugt/attention)
4- onirisme (=état rêve patho: revivs hallR d’imag, svnirs
5- troubles mnésiques
3- PHYSIQUE
1- céphalées, 2- tremblements 3- déshydratation 4- troubles du sommeil, 5- signes neuro-végétatifs.
Nécessite hospi d’urgence notamment coz déshydrat
11- Déf paraphrénie ?
= délire imaginatif, chronique
reposant sur mécanismes de fabulation.
12- Mécanisme d’une idée délirante érotomaniaque
- comment
- qui
- stades
- Sujet désire objet (par exemple son médecin)
- Mais ne peut admettre ce désir = DENI
- > donc se convainc que médecin souhaite le séduire = PROJECTION
Femmes seules de 40 à 55 ans.
Généralement une personne d’un rang social plus élevé.
Forme typique décrite par De Clérambault/ trois stades:
EDR
1-Espoir,
2-Dépit
3-Rancune
-PARANOIA
= délire interprétatif, psychose chronique
sur fd de structpsychotiq+ PPé pré-morbide parano
