Examen consultation Flashcards
sociétés avec des directives pour la communication en pédiatrie
USP
FIP
facteurs influençant adhésion
facteur associé à :
enfant
famille, culture, éthique
maladie
médicament
professionnels santé
éléments importants en grossesse
bienfaits du tx
risque de ne pas traiter la maladie
risque de base de malformation majeure
données sur utilisation du rx enceinte
autres options de tx
façon de minimiser les risques si possible
éléments importants allaitement
bienfaits du tx
bienfaits allaitement
inquiétude sur les impacts de la médication sur nourrisson
données disponibles
4 grandes valeurs en santé
bienfaisance
autonomie
non malveillance
justice/équité
2 concepts liés au consentement
inviolabilité
consentement
critères bon consentement
éclairé
libre
donné à des fins spécifiques
non illimité et révisable en tout temps
écrit ou verbal
consigné
libre vs éclairé
libre = autonomie + autodétermination (pas de menace ou contrainte, faculté non altérée)
éclairé = toute info pertinente (nature, but, risque, EI, conséquence, alternative)
3 tests pour consentement éclairé
vulgarisation
transparence
absence ambiguité
évaluation aptitude à consentir
autonomie décisionnelle
capacité de comprendre ce qui est en jeu
démarche décisionnelle
critères détermination de inaptitude
comprend
nature maladie
nature et but tx
risque associé au tx
risque encouru si pas de tx
capacité consentir altérer ou non par maladie
capacité faire et exprimer son choix
types inaptitudes
inaptitude aux bien et personne
incapacité juridique
inaptitude consentir aux soins
décisions doivent être prises :
intérêt personne
risque non démesuré
selon volontés déjà exprimés
si doute sur confidentialité
apparition nouvelle barrière
devient moins enclin à divulguer de l’info
peut fausser le jugement clinique
peut limiter le pouvoir d’intervention
consentement transmission de l’info
client doit être avisé et doit bien comprendre
nature et qté info, raisons, catégorie personne qui va recevoir info, à quoi ça sert
juridiquement = transparence point de litige
les écrits restent
exceptions bris confidentialité
information notoire
consentement patient
ordre juridique
vie client en danger
même équipe traitante
santé publique
jeunesse
tiers en danger
syndic de l’ordre
coroner (sauf cas criminalité potentielle)
* bien noter au dossier toutes les infos reliées au bris
but communication
définir sa vision et partager
nécessite un échange
3 types de savoir
bon message = intelligible
prendre conscience que le message se perd très vite = plusieurs filtres
3 principes pour une communication satisfaisante
intention doit être claire
absence de non-dits (ne pas présumer)
absence de jugement
est-ce que l’écoute évolue
oui avec âge et expérience de vie
qualité communicateur compétent
savoir user d’empathie
être réflexif à l’action
être autocritique
s’engager envers les autres
immobilisme = facilité et confort
communication non verbale
la source + significative transmission émotions
1/2 du message
essentiel au succès relation inter
prise de conscience essentielle
accentue ou renforce, contredit, régularise, répète, substitue
paralangage
timbre de voix
volume/intensité
débit
accent tonique
pause dans discours
accentuation par les gestes
accentuation par expression faciale
PROCHE
position bienveillante
regard franc + sourire
ouverture corporelle
contact visuel attentif
habitudes nerveuses maitrisées
état de relaxation, détendu
principe essentiel en com
concordance entre langage verbal et non verbal
sinon interférence
le récepteur tiendra plus compte du langage non-verbal
type interaction en pharmacie
courte
donc bonne technique et structure
type de consultation
entrevue initiale : avec ou sans ordonnance
entrevue de suivi
entrevue de contenu : histoire
consultation pour une demande info
question ouverte vs fermée
fermée = précision, permet de clarifier
ouverte = contexte général, grande partie méthode interactive en pharmacie, permet évaluer
raisons pour encourager le dialogue avec client
peut avoir des réponses non répondues
peut avoir une mauvaise compréhension problématique
voir un problème avec son tx
prendre ses propres décisions envers sa thérapie
ne jamais prendre pour acquis
empathie vs sympathie
ne jamais assumer que l’on est comme cette personne = sympathie
paraphrase ou reformulation
redire dans nos propres mots
essentiel du message
prouver son écoute au client
forme empathie limitée
reflet
redire dans nos propres mots émotion ou le sentiment
reformulation de sens
message verbal et non verbal pris en compte dans reflet
puissant (désamorcer ou empathie)
toucher
très puissant empathie
doit être approprié
doit être authentique et senti
attention pénétration zone intimité
récapitulation
vérifier compréhension
résumer info fournie
inverse possible mais moins interactif
permet de clore et facilite transition vers fin
questions nocives
question directive sur-utilisée
choix multiple
pourquoi
MAIS
je vous comprends
écoute active
attentif à info en circulation
interpréter et analyser toutes les infos du message
se souvenir des infos
réagir aux infos
outils écoute active
énoncé de facilitation
reformulation
reflet
énoncé de clarification
interruptions et redirection
silence
facteurs internes et externes client
attitude, valeur, préoccupation, émotion, condition physique ou mentale
niveau social, socio-économique, condition familiale, sexe et âge
stress et cerveau
impact sur démarche/structure
impact sur technique de com:
utilisation + de questions fermées
raisonnement moins efficace
non verbal altéré
paralangage altéré
métacognition
force de ce que reflète l’autre de nous
image de soi renvoyée par autre
gestion des barrières com
1- bloquer ses messages internes (compétition avec message)
2- regarder ce qui se passe
3- si barrière : le voir comme un défi
service professionnel
permet une prise en charge globale de la thérapie médicamenteuse et de la santé du client en tenant compte des besoins de celui-ci (curatif, préventif, palliatif)
client dans les soins
client = personne complète (propre réalité)
aucune fragmentation
vrai en com et vrai en soins
principe de soins étapes
établir relation confiance avec client
recueillir les infos
interpréter rapidement et efficacement ces infos (conordance)
élaborer un plan de soins
appliquer le plan
réévaluer et assurer suivi
documenter les interventions
évaluer la qualité de prestations de soin
concordance médicament-client
indication
efficacité
sécurité vs contre-indication
tolérance
interactions rx et compatibilité
doses selon paramètres
voie, mode et véhicule administration
horaire administration
durée de tx
collecte d’info
obtention des infos = processus continu
besoins, conditions, environnement changent
solutions adaptés au moment X = instant
importance de faire des mises à jour
histoire médicamenteuse ou collecte abrégée
liste de rx et spécificités
inclure MVL et PSN
toujours avoir les allergies et intolérances médicamenteuses
pas tous les détails inclus
histoire pharmacothérapeutique ou collecte générale
HM et +
poids, taille, âge, IR, autonomie, problème de santé, dx
consommation réelle patient
barrière, changement, indication, fréquence, moment, perceptions, habitude de vie, données cliniques, données de laboratoire
la collecte quand est-ce requis
ouverture de dossier = usage formulaire complet
début nouvelle rx ou problème
problème détecté lors remise nouvelle ordonnance ou renouvellement
conseil MVL (personne ou tél)
represcription annuelle
autre opportunité
préciser date de mise à jour du dossier
données subjectives vs objectives
sub = émotions, impression, percpetion
obj = mesuré, pas influence émotion, numérique (DSQ, test, résultat, dossier)
barrières à la collecte
présence accompagnateurs
client bien connu = ne jamais prendre pour acquis
infos démographiques
nom
adresse, date de naissance
sexe, religion
travail et/ou occupation
infos administratives
médecin
pharmacie régulière
tuteur légal
consentement
infos médicales
poids, grandeur
grossesse, allaitement
problème santé
sx actuel
allergie et intolérance (pas rx)
hx médicale
hérédité
données laboratoires
principes de base de l’entrevue
écouter activement et questionner
utiliser énoncés de clarification
valider perceptions du client PRN
faire un retour sur attentes et bilan de la rencontre 2 côtés
prendre des notes ou non pendant collecte
mémoire attention ++
limite donc prendre un peu de notes mais pas trop
sinon entrave à l’écoute active si trop de prise de note
bilan comparatif médicamenteux
tout processus de represcription avec plus d’un médicament
nécessité d’en connaitre l’existence
vise amélioration qualité et sécurité
divergences = domicile vs hôpital, nouvelle rx du md vs profil connu
caractéristiques générales d’une bonne info
fiable (clair et prouvé)
sourcée (se rapporte à un auteur et/ou source reconnue)
actuelle (présente des données à jour)
info exacte et complète
stratégies de recherche
choisir ouvrages vs degré de probabilité de trouver info
privilégier perspective globale en utilisant des sources tertiaires
par la suite raffiner la recherche
bonne recherche
cibler besoins
tenir compte du niveau de profondeur demandé
tenir compte du temps
juger pertinence des sources
attention de ne pas cibler immédiatement les détails
sites internet
créateur du site (identifié, réputation)
date publication date maj
provenance du site (lieu)
objectifs du site
à qui s’adresse le site
contenu du site (exactitude, référence)
qualité langue
bénéfice pour client de recevoir un bon conseil
diminution :
erreur de médication
effet indésirable
non adhésion
permet soutien moral et psychologique
choix info conseil
choisir info pertinente et importante (rétention info limitée)
adapter transmission info à la capacité du client (variation client et entre milieux)
conseil traditionnel
unidirectionnel (transmet info au client)
impose un régime de tx rigide et impersonnel non individualisé
client passif dans processus (pas de feedback sur compréhension)
possibilité de manquement
perte de info (mémoire)
perte de temps potentielle pour pharmacien
mauvaise utilisation de rx
qui est fautif?
oublis des clients sont imputables au pharmacien si
- avoir omis de dire qqchose
- explications mal adaptées au client
- avoir dit trop de choses en même temps
3 questions primaires
1- indication
2- posologie
3- EI
conseil varie selon
client rencontré (âge, congnition, émotion, dispo, handicap, intérêt)
type de médicament
type de problème à traiter
de la situation/ contexte de rencontre
précisions sur les effets indésirables
ne pas effrayer le client
discuter des EI significatifs et sur lesquels le patient peut agir
crainte du patient rester à l’affût
inquiétude = appeler le pharmacien
mettre en perspective les Ei (%, vs)
EI grave ce qu’il doit faire
facteurs qui doivent être pris en compte lors du conseil
client
rx
condition
contexte du client (1ère fois ou non, état émotif)
pour arriver décision thérapeutique
3 types infos nécessaires
client
pathologie
médicament
signe et sx différence
signe = objectif, mesurable
sx = subjectif, réelle ou potentiel
CI absolue, CI relative et précaution
CI absolue = CI = déconseille la prescription
mise en garde = CI relative = analyse risque/avantage qui limite prescription
précaution = info sur emploi rx
le mot d’ordre
connaitre professionnellement où commence et où termine notre champ expertise
étudiant = différence entre AMP et cas-papiers
4 domaines : évaluation/analyse
indication (besoin, approprié)
efficacité (efficace, atteint objectif)
sécurité (interaction, allergie, CI, EI)
adhésion (adhère, capable, motivé)
3 notions de base PP
identification
résolution
prévention
9 sous-classes de PP
a besoin d’une pharmaco mais ne recoit pas (besoin)
prend un rx autre que celui qu’il faut (efficacité + sécurité)
prend bon rx mais trop faible (efficacité)
prend bon rx mais trop fort (sécurité)
présente réaction indésirable (sécurité, adhésion)
interaction rx-rx, maladie-rx, aliment-rx (sécurité, efficacité)
ne prend pas ou ne recoit pas rx prescrit (efficacité)
prend rx sans indication valable (efficacité, sécurité)
prend rx au mauvais moment (efficacité, sécurité)
priorisation de problèmes
déterminer ordre des PP selon urgence et gravité du problème
impact qualité de vie du client
critères de Rovers
prioritaire :
- aigue et sérieux
- sérieux et non aigu
seconde priorité :
- si aigue mais non sérieux
troisième priorité :
- si aigu ou chronique (intensité -) et non sérieux
conditions préalables pour consultation
environnement proprice
appliquer méthode structurée entrevue
bonne technique de com
organisation adéquate
personnel suffisant
grande étape conseil
préambule
collecte info (7 dimensions + hx)
prise de décision, recommandations
conseils
suivi
consignation au dossier
préambule
se présenter
but
à qui est destiné rx
savoir si consultation md ou essai rx
confidentialité
évaluation des sx
7 dimensions
chronologie (quand, fréquence)
localisation (où)
qualité (description des sx)
quantité (intensité)
circonstance apparition (comment)
aggravation ou atténuation
sx associés (drapeaux rouges)
histoire pharmaco
allergie
habitude de vie
maladie chronique
rx sur ordonnance
MVL PSN
prise de décision et recommandations
référer au médecin
choix MVL
MNP
possibilité prescrire MVL loi 31
quand prescrire MVL
faciliter administration des médicaments par de tierce personne
pour sécuriser circuit médicament
permettre couverture par assurance
situation clinique exige
critères de justification annexe 2
efficacité : utilisation adéquate, éviter résistance
sécurité : indication correcte, durée tx, CI, grossesse, allaitement, emploi pédiatrie
toxicité : risque, potentiel abus, illicite
obligations annexe 3
obligation info concernant précautions et CI
directement ou indirectement
code universel vs code personnel
uni = AHX
perso = BDE
A
somnolence
diminution temps de réaction
incapacité concentration
pas prendre alcool ou rx effet tranquillisant
produit avec code A
antihistaminique 1ère génération
codéine
relaxant musculaire
H
dépendance
habitude de consommation
ne pas utiliser sur une longue période
produits avec code H
décongestionnants topiques nasaux et ophtalmiques
laxatifs
préparations contenant codéine (AH)
X
SOS
consulter pharmacien
mode emploi doit être expliqué
produits avec code X
AINS
antifongique
lopéramide
acétaminophène pédiatrique
DM
anti-H2
timbre nicotine
B
contre-indication
hypertension
hyperthyroïdie
hypertrophie prostate
anti-deprésseurs
produit code B
décongestionnants oraux (pseudoéphédrine)
produit avec code D
salicylates
D
contient AAS
goutte
ulcère
asthme
anticoagulant
E
diabète
produits avec E
contenant trop de sucre
préparation topique acide salicylique
décongestionnants oraux BE
code de déontologie différences sociales
ne peut refuser de fournir un service pour race, sexe, couleur, grossesse, orientation sexuelle, âge, politique, état civil, langue, handicap, ethnique
personnes âgées
groupe hétérogène (physiologie, cognition)
déficit intellectuel = difficile à gérer
documenter : problème vision, motricité, audition, alphabétisation, déficit cognitif léger
vulnérabilité accrue effet thérapeutique et indésirable
impact sur autonomie ou déconditionnement
polypharmacie
faire attention confidentialité avec aidant
autres clientèles
pauvreté (reconnaissant ou se sente jugé, hétérogène visible ou non
handicap (pas un choix, pas de pitié
surdité, malentendant (répéter, orienter oreille meilleure, volume de voix, grave>aigu), débit modéré, ne pas exagérer les mots, phrase courte, écrire)
bégaiement (ne pas terminer phrase, ne pas interrompre)
non voyant (signaler présence et départ)
astuce communicationnelle pour tous les types de clientèle
valider les acquis : rétroaction
s’assurer qu’il n’y a pas eu interférence dans modèle de communication
plan de soins
document qui présente PP et qui détaille la marche à suivre envisagée à un moment donné pour les résoudre
optimiser thérapie et prévenir autre problème
objectifs d’un plan de tx
objectifs fixés après la découverte des PP
spécifique, mesurable, atteignable, réaliste et temporel
SMART
évaluation rigoureuse des options
efficacité du rx en lien avec PP
temps nécessaire pour faire effet (urgence)
innocuité et toxicité
facilité de l’emploi
possibilités interactions
coût
comment valider le meilleur tx
I
E
S
A
+ valider qu’il accepte le tx et qu’on est là pour lui
suivi et réévaluation
nécessité de planifier dans temps
réaliste et temporellement défini
niveau de suivi avec équipe et client
continuum-suivi
évaluer concordance, documenter
impact désiré du suivi ou surveillance thérapie
amélioration indicateurs de santé et de qualité de vie
diminution absentéisme et coût de consultation
notes sur les critères de suivi
efficacité
tolérance
adhésion
moment du suivi
moment optimal
nécessite de prioriser
adapté selon urgence, complexité, impact du plan sur qualité de vie
niveau atteinte
résolu
stable
amélioré
amélioration partielle
absence amélioration
aggravation
échec
niveaux de suivi
0 = aucun
1 = suivi prochain renouvellement pour même rx
2 = suivi prochaine visite
3 = suivi planifié en cours de tx, initié par client
4 = suivi planifié, initié par pharmacien
5 = suivi étroit du client par pharmacien ou autre
pré-requis pour note au dossier
commence par une date
identifiée au nom du pharmacien (fin)
en ordre chronologique
abréviations connues de tous
faire à mesure avant de passer à un autre client
pas effacées les vieilles notes
structuré et uniforme, éviter jugement, concis, précis, complet et exact
bonne documentation permet :
meilleure communication
efficacité accrue (évité de reprendre dès le début)
augmente les liens avec client (satisfaction)
qualité de soins améliorée
SOAP
subjective (données)
objective (données)
analyse et intervention
plan
DAP
données
analyse et intervention
plan
analyse choix thérapeutique
STEPS
sécurité
tolérabilité
efficacité
prix
simplicité régime posologique (adhésion)
