Examen 1 rx système digestif partie difficile Flashcards
étapes de la déglutition
fermeture bouche
langue se colle au palais
muscle du voile ferme choane
fermeture glotte par abaissement épiglotte
bol alimentaire rentre oesophage
paroi oesophage
muqueuse
musculaire muqueuse
sous-muqueuse
couche musculaire circulaire interne
couche musculaire longitudinale externe
adventice
composition ionique estomac
H augmente vitesse sécrétion
na diminue vitesse sécrétion
Cl anion dominant
K plus élevé que dans plasma
substance reliée régulation sécrétion gastrique
gastrine + peptide libérant gastrine
histamine
somatostatine
acétylcholine
prostaglandine
aéctylcholine
stimulation cellule pariétale, principale et ECL
inhibition cellule D
activation CL et K, pompe H/K/ATPase
histamine
libéré ECL influence gastrine et acétylcholine
diffuse vers cellule pariétale voisine pour activer sécrétion acide vis récepteurs H2
active CL et K et pompe
gastrine
libération muqueuse antrale
stimule cellule pariétale et ECL
agoniste moins puissant acétylcholine ou histamine
somatostatine
libéré par cellule D dans muqueuse antrale lorsque pH luminal tombe en dessous de 3
inhibe libération de gastrine
exercer influence inhibitrice ECL, pariétale et principale
régulation sécrétion pepsinogène
corrélé vitesse sécrétion acide et activé par
acétylcholine
gastrine
sécrétine
CCK
absorption vaisseaux sanguins
glucose
AA
acide gras courte chaine
absorption vaisseaux lymphatiques
acides gras
triglycéride
absorption par vaisseaux sanguins + lymphatiques
eau
sel minéraux
vitamine
région caecale
valvle iléo-caecale
caecum
appendice
fonctions gros intestin
contraction, péristaltisme
bactérie côlon B et K
absorption eau, ions et vitamine
défécation
glande plus volumineuse
foie
hypochondre droit et épigastre
en contact diaphragme et paroi abdominale antérieure
capsule Glisson
séparation des lobes du foie
repli du mésentère
ligament falciforme qui suspend foie dans cavité abdominale
éléments de lobules hépatiques
sinusoïdes
hépatocyte
canicule biliaire
triade portale
artère hépatique
veine porte
canal biliaire
Kupffer
ancré endothélium des sinusoïdes
se projettent dans lumière
composition bile
acide biliaire
eau
cholestérol
phospholipide
pigment
ions (électrolyte riche en bicarbonate)
formation bile
solution micellaire
acide biliaire forme micelle mélangé avec phosphatidylcholine
vésicule biliaire concentre et emmagasine bile
bile est la seule voie par laquelle le cholestérol peut être éliminé
sécrétion biliaire
sécrétion primaire, isotonique au plasma est stimulée par CCK
conduit biliaire sous influence sécrétine sécrète un liquide riche en bicarbonate et eau modifiant sécrétion primaire
vésicule biliaire
réservoir bile entre repas
concentration bile par extraction eau et minéraux
contraction vésicule est stimulé par CCK
fonction nutritionnelle
métabolisme des lipides foie
synthèse cholestérol et phospho
dégradation cholestérol en acide biliaire
oxydation AG pour fournir énergie
production triglycéride et lipoprotéine
stock vit ADEK B12 et fer
fonction sanguin
métabolisme protéine foie
désamination AA
formation protéine plasmatique
conversion AA en intermédiaire
fibrinogène 1, 3, 5, 7, 9 et 11
fonction sanguine
détoxification sang foie
métabolisme et excrétion plusieurs hormones
élimination des hématies et leucocytes vieillis
transformation bilirubine libre en conjuguée (non toxique)
cellule détoxification du sang foie
Kupffer = non parenchymateuse = phagocyte sang
hépatocyte = parenchymateuse = CYP450 xéno -> métabolite actif
fonction antitoxique et épuration foie
destruction des toxines et rx (clairance hépatique)
conversion ammoniac en urée par hépatocyte
étapes de la circulation entérohépatique acides biliaires
1- AB synthétisés dans foie à partir cholestérol
2- après conjugaison avec la glycine ou taurine, AB sont sécrétés dans bile puis stocké vésicule
3- après prise, AB se retrouvent dans lumière = digestion et absorption
4- réabsorption AB : diffusion passive, transport facilité et actif
5- sous forme liée albumine, regagne foie par voie portale avant être sécrété dans bile à nouveau
fonctions acide biliaire
digestion et absorption lipide
sécrétion lipide, phospho et cholestérol
absorption vitamine lipo
influence population bactérienne
enzymes dans le suc pancréatique
amylase
trypsine, chymotrypsine, élastase, carboxypeptidase
lipase, estérase, phospholipase
ribonucléase, désoxyribonucléase
enzyme pancréatique (exo)
80% = protéase
trypsinogène -> trypsine 40%
rôle trypsine digestion
LIBÉRÉ SOUS FORME INACTIVE ET ACTIVÉ PAR LA LUMIÈRE
trypsine/trypsinogène
trypsinogène activé par entéropeptidase
trypsine active -> trypsinogène, chymo et procarboxy
inhibiteur trypsine = prévient activation pancréatique des enzymes protéolytiques
mécanismes neuronaux et hormonaux régulation sécrétions pancréatiques
sécrétine
CCK
sérotonine
acétylcholine
mécanisme rétroaction sécrétion pancréatique
diminution pH < 4,5 duodénum
stimulation cellule S
libère sécrétine
sécrétine stimule bicarbonate par pancréas
CCK
par cellule endocrine 1 duodénum
libère seulement quand il y a AGL et AA
agit sur cellule acineuse
provoque production suc pancréatique riche en enzyme
artère gastrique gauche
partie abdominale oesophage
petite courbure estomac
péritoine
artère splénique
rate
pancréas
fundus
grande courbure
péritoine
artère hépatique commune
foie
vésicule biliaire
estomac
pancréas
péritoine
circulation sanguine veineuse
veine porte = mésentérique + splénique
substance absorbée par intestin s’écoule vers hépatocyte pour détoxification si nécessaire
filtration sang par Kupffer
réduire biod
viscère -> veine cave inf passe par veine porte du foie
2 plexus
myentérique Auerbach = entre couche musculaire longitudinal et circulaire, contrôle moteur, sérotonine
sous-muqueux Meisnner = entre musculaire circulaire et muqueuse, sécrétion + débit sanguin
neurotransmetteur inhibiteur
ATP
oxyde nitrique
VIP
stimulateur sécrétion
inhibiteur motilité
hormone dans chaque portion
estomac = gastrine
duo + jéju + iléon = CCK et sécrétine
côlon = peu hormone
somatostatine
inhibe sécrétion gastrique et pancréatique
diminue absorption intestin grêle
inhibition hormones intestinales
déglutition
suite événement
impulsion venant du tronc
tx des infos par centres vagaux du SNA
effet direct des efférences parasympathiques sur couches musculaires oesophage
relais infos via SNE
centre du vomissement
rétropéristaltisme
fermeture glotte
élévation du palais mou
contraction muscle thoracique et abdominaux (diaphragme +++)
augmentation pression intra-abdominale puis intra-thoracique = contenu remonte oesophage puis vers bouche
fonctions du côlon
extraire et récupérer eau du contenu intestinal
traiter matières fécales pour élimination
mouvements côlon
mouvement de masse
onde péristaltique
segmentation
mouvements de masse
1-3x par jour
fort péristaltisme propulseur
forte contraction milieu côlon transverse
pendant ou après repas
onde plus longue que péristaltique
déclenché par aliment contenu dans estomac
onde péristaltique
moins fréquent
péristaltisme inversé côlon proximal pour favoriser absorption eau
segmentation
mvt principal pour favoriser absorption eau
segmentation haustrale affecte tout le côlon proximal
contrôle motilité côlon
plexus myentérique
SNA = rôle modulatoire
neurotransmetteur
acétylcholine et substance P
VIP et NO
opioïde constipation
augmentation mvt de brassage = retarde progression aliment
diminution mvt propulsif
augmentation absorption liquide = diminution TD = assèchement des selles
diarrhées
poids journalier des selles > 300gr
aigue = < 14 jours
chronique > 21 jours
diarrhées sécrétoires
hyper sécrétion hydro-électrique
origine infectieuse (non invasif)
se transforme en diarrhée muqueuse
composition salive
mucine (lubrification)
amylase (digestion amidon)
lipase linguale (digestion lipide)
lysozyme (antibactérien)
IgA (immunitaire)
cellule de surface
produit : mucus, HCO3
rôle : lubrification, protection
cellule pariétale
produit : H, facteur intrinsèque
rôle : digestion protéine, vit B12
cellule principale
produit : pepsinogène, lipase
rôle : production protéine et lipide
cellule endocrine
produit : gastrine, histamine, somatostatine
rôle : régulation sécrétion acide
antiacide et IR
Al :
ostéoporose
encéphalopathie
myopathie prox
lait crème : alcalose, hypercalcémie, IR
Ca = risque hypercalcémie
effets secondaires cimétidine
confusion
gynécomastie
impuissance
galactorrhée
augmentation prolactine
inhibe CYP450
récepteurs nausée et vomissement
acétylcholine
histamine
dopamine
sérotonine
neurokinine 1
cannabinoïde
gravol
atg H1 et muscarinique
antiémétique = inhibition stimulation vestibulaire et acétylcholine
effet anticholinergique et somonlence
effets inhibiteurs dopamine
diminution tonus sphincter inf oeso
diminution pression intragastrique
suppression libération ACh par motoneurone myentérique = moins vidange gastrique
urgence médicale laxatif
sang
mucus
ténesme
fièvre et douleur
sx nocturne persistant
pas de selle 7 jours
prolapsus rectal
chirurgie récente
inconfort ++
associé nausée et vomissement abdomen tendu
fécalome
aller voir md laxatif
changement calibre et fréquence
soudain
plus de 2 semaines
anorexie
perte de poids inexpliqué
trouble alimentaire
avec prise de laxatif
> 50 ans
masse palpable
antécédent
rx suspecté
