Examen 1 médicaments du système neuro et musculo Flashcards
1
Q
structure du système nerveux
A
encéphale
nerfs crâniens
moelle épinière
nerfs spinaux
ganglions
plexus entériques
récepteurs sensoriels
2
Q
SNC composantes
A
encéphale
moelle épinière
3
Q
SNP composantes
A
SNS somatique
SNA autonome
SNE entérique
4
Q
dans quel système sont les nerfs crâniens et spinaux
A
système nerveux périphérique
5
Q
encéphale
A
contribue homéostasie
réception influx sensitifs
intégration infos
prise de décisions
déclenchement activités motrices
6
Q
cellules gliales SNC *
A
épendymocytes : liquide céphalo-rachidien
astrocyte : capillaire, fente synaptique
oligodendrocyte : myéline (plusieurs axones)
microglie : phagocytose
7
Q
cellule gliale SNP *
A
satellite : entoure neurone sensoriel et autonome
Schwann : myéline ( 1 axone)
8
Q
moelle épinière
A
rejoint encéphale par foramen magnum
31 paires de nerfs spinaux
9
Q
nerfs
A
regroupement axones associés à du tissu conjonctif et aux vaisseaux sanguins
ni dans l’encéphale ni dans la moelle épinière
suit un trajet précis et innerve une région
10
Q
ganglions *
A
petites masses de tissu nerveux
contiennent des corps cellulaires des neurones
situé EN DEHORS de l’encéphale et moelle épinière
étroitement associés aux nerfs crâniens et spinaux
11
Q
récepteurs sensoriels
A
dendrites des neurones sensitifs et cellules spécialisées distinctes qui détectent les modifications de la valeur d’un facteur contrôlé
expérience sensorielle peut avoir une réaction immédiate ou mémorisée
12
Q
fonctions du SN
A
sensorielle
intégrative
motrice
but = communication
13
Q
fonction sensorielle
A
récepteurs détectent un stimuli
neurones sensitifs afférents
transmission info sensorielle à l’encéphale et moelle épinière par intermédiaire des nerfs crâniens et spinaux
14
Q
fonction intégrative
A
traitement info sensorielle
perception : prise de conscience existence des stimuli
interneurones : neurone à axone court qui communique, majorité des neurones du corps
15
Q
fonction motrice
A
info sensorielle est intégrée, SN peut y répondre
neurone moteur (efférent)
transmission info provenant encéphale vers moelle épinière vers les effecteurs par intermédiaire des nerfs crâniens et spinaux
contraction musculaire
sécrétion glandulaire
16
Q
SNS
A
sensitif : transmission info provenant des récepteurs sensoriels SOMATIQUES de la tête, peau, articulations, muscles, ouïe, goût, odorat
moteur : influx vers muscle squelettique
activité volontaire
17
Q
SNA
A
sensitif : transmission info provenant des récepteurs sensoriels AUTONOMES (vaisseaux sanguins et viscères)
moteur : influx vers muscle lisse, cardiaque et glandes
involontaire
18
Q
2 catégories du SNA
A
sympathique : réaction de lutte ou fuite
parasympathique : repos et digestion
19
Q
SNE
A
sensitif : détecte modification valeur des facteurs contrôlés en lien avec des changements chimiques dans le tube digestif et étirement des parois
moteur : régissent contraction muscle lisse, sécrétion organe digestifs et activité cellule endocrine
avant avec SNA maintenant séparé
20
Q
tube neural *
A
encéphale et moelle épinière se développent à partir de l’ECTODERME qui forme une structure tubulaire appelée tube neural
partie antérieure = 3 renflements distincts appelés vésicules encéphaliques primitives
21
Q
3 vésicules encéphaliques primitives *
A
prosencéphale (antérieur)
mésencéphale (moyen)
rhombencéphale (postérieur)
22
Q
5 vésicules encéphaliques secondaires *
A
télencéphale P
diencéphale P
mésencéphale M
métencéphale R
myélencéphale R
23
Q
parois qui proviennent du prosencéphale *
A
télencéphale : hémisphères cérébraux
diencéphale : yeux, thalamus, hypo et épi
24
Q
parois qui proviennent du mésencéphale *
A
mésencéphale : mésencéphale (tronc)
25
parois qui proviennent du rhombencéphale *
métencéphale : pont (tronc) , cervelet
myélencéphale : bulbe rachidien
26
cavités qui proviennent du télencéphale *
ventricules latéraux
27
cavités qui proviennent du diencéphale*
3ème ventricule
28
cavités qui proviennent du mésencéphale*
aqueduc du mésencéphale
29
cavités qui proviennent du métencéphale*
région supérieure du 4ème ventricule
30
cavités qui proviennent du myélencéphale *
région inférieure du 4ème ventricule
31
os de la tête
22
8 = crâne (neurocrâne)
14 = face (massif facial)
32
fonctions os de la tête
protection encéphale
protection organes des sens
point de fixation pour les muscles qui permettent mvt de la tête, expressions faciales
point de fixation des méninges
33
foramen magnum *
bulbe rachidien et ses membranes (méninges)
nerf accessoire 11
artères vertébrales et spinales
34
3 méninges crâniennes *
dure-mère
arachnoïde
pie-mère
35
3 prolongements de la dure-mère *
faux du cerveau (sépare 2 hémisphères)
faux du cervelet (sépare 2 hémisphères du cervelet)
tente du cervelet (sépare le cerveau du cervelet)
36
dure-mère crânienne *
2 feuillets largement fusionnés
tissu conjonctif dense irrégulier¸
présence nocicepteurs
pas entouré par espace péridural
37
dure-mère spinale *
1 seul feuillet
forme un sac qui s'étend du foramen magnum jusqu'à S2
espace péridural sépare dure-mère et paroi osseuse du canal vertébral et contient tissu adipeux et conjonctif
38
arachnoïde
avasculaire
fibres collagènes et élastiques
en-dessous dure-mère
continuité entre arachnoïde crânienne et spinale
39
espace sous-dural
liquide interstitiel
crânien : veines méningées
40
espace sous-arachnoïdien
contient liquide céphalo-rachidien
se termine hauteur de S2
41
pie-mère
méninge plus profonde
couche mince de tissu conjonctif vascularisé qui tapisse la surface externe de l'encéphale et de la moelle épinière
42
méningite
inflammation pie-mère et arachnoïde (encéphale, moelle épinière ou les 2)
origine bactérienne, virale ou médicamenteuse
43
4ème méninge *
SLYM
fine membrane entre arachnoïde et pie-mère qui représente la 4ème méninge
44
irrigation sanguine encéphale *
tout ralentissement, même bref, de l'irrigation de l'encéphale peut provoquer évanouissement
45
ischémie *
arrêt de l'irrigation
1-2 mins : altération fonctionnement des neurones
4 mins : dommage permanent
46
apport encéphale *
pas de réserve de glucose
nécessite un apport glucidique continue
teneur en glucose est insuffisante = désorientation, étourdissement, convulsion, évanouissement
47
trajet artères encéphale *
tronc brachio-encéphalique
artère carotide commune et artères vertébrales
artère carotide externe = visage
artère carotide interne = encéphale
48
polygone de Willis *
anastomoses des artères carotides internes avec artère basilaire forment près du selle turcique un réseau de vaisseaux appelé cercle artériel
irrigue quasi-totalité encéphale
équilibre la pression artérielle
49
artères polygone de Willis *
cérébrale ant, moyenne et post
communicante ant et post
carotide interne
basilaire
vertébrale
50
drainage veineux (veines)
3 paires de veines
jugulaire interne
jugulaire externe
vertébrale
51
drainage veineux
veines débouchent dans les sinus de la dure-mère puis dans les veines jugulaires internes
sinus de la dure-mère sont des canaux veineux tapissés endothélium et situés entre les feuillets de la dure-mère
52
barrière hémato-encéphalique
protège contre substance toxique et pathogène
jonctions serrées = fusion cellule endothéliale
astrocyte = maintien étanchéité
53
régions exemptes de barrière
organe circumventriculaire
54
composantes barrière
cellule endothéliale
lame basale
péricyte (muscle lisse)
astrocyte
neurone
55
solution pour ouvrir barrière
injection solution concentrée sucrée
forte pression osmotique permet de rapetisser cellule endothéliale pour ouvrir passage entre les jonctions
56
liquide céphalo-rachidien
formé dans plexus choroïde
éliminé par villosités arachnoïdiennes
protège encéphale contre agressions chimiques et physiques
circule continuellement dans ventricule et cavités
57
fonctions LCR
mécanique : coussin, permet de flotter
chimique : propice émission potentiels d'action, infimes variations composition ionique = perturbe
circulation : permet échange nutriments et déchêts
58
circulation LCR *
ventricules latéraux
3ème
4ème
cavité subarachnoïdienne
villosités arachnoïdiennes (sinus veineux dure-mère)
59
obstruction écoulement LCR
anomalie congénitale enfant
lésion occupant espace adulte
augmentation pression intra-crânienne (hydrocéphalie)
60
principales régions encéphale
tronc (bulbe, pont et mésencéphale)
cervelet
diencéphale (thalamus, hypo et épi)
cerveau (diencéphale et tronc)
61
tronc cérébral
bulbe rachidien
pont
mésencéphale
formation réticulaire
62
bulbe rachidien
prolonge partie inférieure du tronc
s'étend du foramen magnum jusqu'au bord inférieur du pont
substance blanche abrite tous les faisceaux axones sensitifs et moteurs qui relient la moelle épinière aux autres régions de encéphale
63
pyramides balbulaires
renflements sur face antérieure
composé gros faisceaux corticospinaux qui vont du cerveau à la moelle épinière
64
décussation pyramidale
au-dessus de la jonction du bulbe rachidien et moelle épinière
90% changent de côté
65
olives bulbaires
renflements sur face ventro-latérale de l'extrémité rostrale du bulbe
renferme noyau olivaire caudal dans lequel des neurones acheminent vers cervelet les influx nerveux provenant des propriocepteurs
66
noyaux
masses de substance grise dans lesquelles les neurones font synapse entre eux
67
synaptogramin
sensible au calcium
protéine vésiculaire
entrée calcium stimule la fusion avec membrane pour déverser le contenu
68
fonctionnement SN
réseau de neurones
communication interneuronale
transmission synaptique implique le transfert info entre neurones
69
neurotransmetteur ou neuromédiateur
substance chimique spécifique libérée au niveau synapse suite à la stimulation élément présynaptique et qui stimule (dépolarisation) ou inhibe (hyperpolarisation) élément postsynaptique
70
principaux neurotransmetteurs
acétylcholine
noradrénaline
adrénaline
dopamine
sérotonine
GABA
glutamate
opioïde endogène
histamine
71
synapse
transmission synaptique implique transfert info entre neurone
72
présynaptique
rétrocontrôle
libère + ou -
excès = diminue
manque = augmente
agoniste
73
postsynaptique
transmission onfo
antagoniste
74
transporteur
inhibiteur transport = absence de recapture = augmente concentration fente
pas effet
joue un rôle de transport
ramène du côté pré pour recommencer
spécifique ou similaire
75
agoniste
rx qui après sa liaison à un récepteur spécifique provoque un effet comparable à celui du médiateur naturel (effet mimétique)
réponse max varie agoniste à un autre : facteur alpha propre à chaque agoniste
activité intrinsèque
post = stimulation
pré = inhibition
76
antagoniste
substance qui se lie à un récepteur spécifique sans provoquer effet mais qui peut ainsi bloquer action du médiateur endogène en s'opposant à la liaison du médiateur à son récepteur
post = inhibe
pré = stimule
77
neurotransmetteurs SNA
acétylcholine
noradrénaline
adrénaline
78
neurotransmetteurs monoamine
noradrénaline
adrénaline
dopamine
sérotonine
histamine
79
neurotransmetteurs cathécholamine
noradrénaline
adrénaline
dopamine
80
neurotransmetteurs acide aminé
GABA
glutamate
81
enzyme acétylcholine
assemble = choline acétyltransférase ChAT
dégrade = acétylcholine estérase ou butyrycholinestérase AChE
acétyl co-a = cycle de krebs
choline = alimentation
82
2 récepteurs acétylcholine
nicotinique
muscarinique
83
récepteur nicotinique
inotrope
activité canal ionique
5 sous-unités + pore = entrée et sortie
+ rapide mais dure moins longtemps
2 sous-unités alpha pour fonctionner
ligand-dépendant
84
récepteur muscarinique
monomérique couplé à la protéine G
métabotrope
7 domaines transmembranaires
+ lent mais dure + longtemps
protéine G active un effecteur
3 éléments : Rc, protéine G et effecteur
85
4 effets acétylcholine
effet muscarinique = repos
effet nicotinique = stimulation
effet plaque motrice = système somatique
effet SNC = Alzheimer, mémoire et cognition
86
récepteur muscarinique pair
M2 et M4
inhibiteur
inotrope et chronotrope
87
récepteur muscarinique impair
M1-M3-M5
activatrice
contraction musculaire
sécrétion glande exocrine
prolifération cellulaire
88
effet récepteur muscarinique coeur
inotrope
chronotrope
dromotrope
89
effet récepteur muscarinique vaisseaux sanguins
vasodilatation
hypotension (indirect nerf vague)
90
effet récepteur muscarinique poumons
constriction bronche
bronchoconstriction
ralentissement respiratoire
augmentation sécrétion bronchique
91
effet récepteur muscarinique yeux
myosis
92
effet récepteur muscarinique intestin
augmentation tonus et péristaltisme
93
effet récepteur muscarinique vessie
contraction muscle viscéral
relâchement sphincter
94
effet récepteur muscarinique encéphale
apprentissage
vigilance
mémorisation
motricité
régulation appétit
nociception
95
implications clinique acétylcholine
maladie neurodégénérative
cause plus fréquente de démence
Alzheimer
tx : inhibiteur AchE empêche dégradation acétylcholine
96
définition anesthésiques locaux
molécules qui bloquent la conduction nerveuses de façon réversible
inhibent formation et transmission des stimuli électriques dans nerfs
fin action = retour complet conduction nerveuse sans évidence dommage structure nerf
97
intérêt et usage AL
pratiquer intervention douloureuse (chirurgicale ou dentaire)
faciliter procédure diagnostique
utilisé médecine humaine et animale, dentisterie et esthétique
98
structure chimique AL
portion lipophile et portion hydrophile lié par une chaîne hydrocarbure
ester ou amide relie anneau aromatique à la chaîne intermédiaire
99
caractéristiques chimiques
modifications structure chimique AL = altération caractéristique pharmacologiques et pharmacodynamie
liposolubilité, pKa, métabolisme, liaison protéique
puissance, début action, durée action
100
potentiel d'action
au repos = intérieur négatif
potentiel repos = concentration Na extra> intra
stimulus = dépolarisation (entrée Na intra) = potentiel action
fermeture canaux NA et ouverture K (repolarisation)
potentiel repos rétabli par transport actif du na vers extra
101
mécanisme d'action AL
empêche formation et transmission potentiel action en inhibant passage des ions Na à travers les canaux sodiques
bloque canaux Na voltage-dépendants de l'intérieur (étape limitante)
102
mécanisme action AL bases faibles
forme non-ionisée liposoluble
forme ionisée hydrosoluble
1. diffusion sous forme NI à travers membrane
2. rééquilibration forme NI et forme I à l'intérieur
3. forme ionisée = active pharmaco, liaison avec récepteur ce qui bloque entrée NA et inhibe la conduction
103
conformations canaux Na+
forme repos (mode fermé et activable)
forme activée (ouvert)
forme inactivée (mode fermé et réfractaire)
104
conformation canaux et AL
plus affinité pour la forme inactivée
une fois fixé aux canaux inactivés, AL stabilise les canaux dans cette conformation ce qui empêche leur passage au mode de repos et activé
état inactivé = canaux Na sont imperméables au Na, la propagation des potentiels action = impossible
105
sensibilité différentielle
fibre petit diamètre = plus sensible
fibre myélinisée = plus sensible
fibre localisée en périphérie d'un nerf = plus sensible en premier
106
pharmacocinétique AL
administration différentes façons
locale
régionale
neuraxiale
systémique
107
absorption AL
absorbé par circulation systémique lorsqu'il est administré par injection à proximité d'un nerf ou plexus
108
facteurs qui influencent la vitesse et degré absorption AL
site injection : IV > trachée > intercostal > épidural > SC
ajout épinéphrine : vasoconstriction locale, diminue absorption (augmente durée action, diminue toxicité)
propriété pharmaco : si fortement lié aux protéines = absorption plus lente
109
liaison protéique AL
alpha-glycoprotéine acide :
haute affinité + faible capacité
albumine :
faible affinité + haute capacité
plus liaison protéique est importante = augmente durée action
110
métabolisme esters AL
durée action plus courte que amide
hydrolysé rapidement par cholinestérase plasmatique et hépatique
métabolite excrété dans urine
durée action prolongée si pseudocholinestérase atypique
procaine et benzocaine = métabolisé en PABA
111
métabolisme amide AL
inactivé par amidase hépatique cytochrome P450
métabolite excrété dans urine
plus complexe et plus lent que esters
concentration plasmatique plus soutenue, plus grand potentiel de toxicité systémique
112
relation structure-activité AL
bases faibles
liquide biologique = pH 7,4
NI = lipo = traverse membrane
I = hydro = active pharmaco
proportion 2 formes varie selon pH du milieu et pKa du produit
113
pKa AL
pKa = pH pour lequel 50% des molécules existent sous forme non-ionisée et 50% sous forme ionisée
114
un pKa plus bas (plus proche du pH physiologique AL
forme non-ionisée prédominante
plus de molécules non-ionisées vont traverser membrane
début action plus rapide
115
pH du milieu faible (acide) AL
molécule existera sous forme ionisée
infection (acide) = injection sera moins efficace car milieu favorisera fraction ionisée
niveau anesthésie pauvre lorsqu'injecté dans tissu infecté
116
ajout épinéphrine ou bicarbonate AL
épinéphrine = acide, diminution forme non-ionisée ce qui entraine début plus lent
bicarbonate = augmente pH ce qui augmente non-ionisée plus de molécule passe la membrane, début plus rapide
117
administration topique
application peau ou muqueuse
cornée, nez, oro-pharynx, oesophage, trachéo-bronchique, génito-urinaire
crème, onguent, gargarisme, nébulisation
usage topique seulement benzo ou pramoxine
118
attention application ORL AL
suppression réflexe protection des voies respiratoires supérieures -> risque aspiration
éviter de boire 4h suivant administration
119
administration infiltration locale
accès veineux
réparation plaie
dentisterie
120
administration anesthésie régionale
bloc plexus brachial
121
administration anesthésie neuraxiale
péridurale : injection espace péridural, juste avant dure-mère, souvent utilisé en obstétrique
rachidienne : injection LCR
122
administration IV
utilisation exclusive lidocaine
sous monitoring cardiaque et supervision médicale
bloc IV : membrane avec garrot brève chirurgie < 45-60 mins
systémique : anti-arythmique classe 1b, co-analgésique péri-opératoire, diminuer réflexe toux extubation. ACLS
123
dose max AL
lidocaine avec épinéphrine = 7 mg/kg
lidocaine sans épinéphrine = 5 mg/kg
bupivacaine = 2,5-3 mg/kg
ropivacaine = 2,5-3 mg/kg
124
intoxication AL
concentration systémique élevée (injection intravasculaire accidentelle ou absorption trop importante)
125
intoxication AL sx SNC
excitation (goût métallique, paresthésie péri-buccale, acouphène, agitation, anxiété, convulsion)
dépression (altération état conscience, coma, apnée)
126
intoxication AL sx cardiovasculaire
excitation (tachycardie, hypertension, arythmie ventriculaire)
dépression (bradycardie, BAV, asystolie)
127
intoxication AL bupivacaïne
affinité plus grande pour canaux sodiques que lido
se lie aux canaux sodiques en systole et dissocie en diastole
bupi se dissocie plus lentement que lido
plus de dépression myocardique
128
prise en charge toxicité AL
cesser injection appeler aide
assurer oxygénation et ventilation
stopper convulsions
maintenir un débit cardiaque RCR, épinéphrine
émulsion lipidique (intralipide 20%)
129
facteurs influençant toxicité AL
site action : varie en fonction vascularisation
choix agent : absorption lente si fortement lié aux tissus
dose : dose max en mg/kg
co-administration vasoconstricteur : ajout adrénaline = diminue pic de concentration
FR : âge, insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale, grossesse
130
allergie AL
réaction vagale
anxiété
syncope
bradycardie
131
allergie AL
injection intravasculaire
signe et sx toxicité AL
épinéphrine : tachycardie, hypertension
132
autres allergies AL
autres rx concomitants
au latex (30-60 mins après exposition)
agent de conservation (sulfite, méthylparabène)
133
allergie AL
esters
métabolites inactifs, acide PABA
PABA = allergène connu
parabène additif dans lotions cosmétiques et aliments
allergie croisée
plus fréquemment associé réaction retardée type 4
134
allergie AL
< 1% = vraies réactions allergiques
rare
esters + fréquentes qu'avec amides (sensibilisation croisée PABA, réaction 4, tous les esters impliqués)
réaction type 1 peu rapporté (rash, angiooedème, oedème laryngé, hypotension, bronchospasme)
135
allergie croisée AL
entre esters bien connue
entre amides = plus en plus documentée
typiquement pas allergie croisée entre ester et amide
136
alternative lors allergie
généralement sécuritaire de changer de classe
bénadryl solution injectable en infiltration sous cutanée
allergie amide : chloroprocaine (nesacaine)
137
toxicité prilocaine et benzocaine
dose élevée = accumulation métabolite qui peut induire methémoglobinémie
fer incapable de lier oxygène = diminution transport O2
cyanose, léthargie, céphalée
tx : administration IV agent réducteur qui reconvertit methémoglobine en hémoglobine
138
antidote AL
pas de véritable antidote
oraverse (phentolamine)
vasodilatateur (alpha-bloquant)
utilisation dentisterie, infiltration locale
vasodilatation locale augmente absorption AL et diminue concentration locale
139
douleur définition
expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
indispensable survie
dommage tissulaire réel ou potentiel avec libération de substance
modifiable : facteurs physique, psychologique, pharmaco
140
nociception définition
activation récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par une stimulation potentiellement dangereuse pour organisme
141
définition nocicepteur
récepteurs nerveux préférentiellement sensibles aux stimulations nociceptives ou à une stimulation devenant nociceptive si elle persiste
142
définition nociceptif
stimulation intensité suffisante pour activer des nocicepteurs
143
définition algie
douleur localisée sans présumer de sa cause
144
définition algique
relatif à la douleur physique
145
définition algésiogène
qui provoque la douleur
146
définition antalgique
propre à calmer la douleur
147
définition esthésie
désigne la sensation, la perception
148
définition paresthésie
sensation anormale, non douloureuse, spontanée ou provoquée
149
définition dyesthésie
sensation anormale désagréable
150
définition seuil de perception
la plus faible intensité de stimulation perceptible par un sujet
151
définition seuil de douleur
la plus faible expérience de douleur qu'un sujet peut connaitre
152
définition seuil de tolérance
la plus importante douleur qu'un sujet est prêt à tolérer
153
définition hypoesthésie
diminution sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
154
définition hypoalgésie
diminution de douleur en réponse à une stimulation normalement douloureuse
155
définition anesthésie
perte de la sensation somesthésique
locale, générale et loco-régionale
156
définition analgésie
absence de douleur à la suite d'une stimulation normalement douloureuse
peut être provoquée médicalement
157
définition hyperesthésie
exagération des divers modes de sensibilité
158
définition hyperalgésie
réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse
seuil de douleur anormalement bas
159
définition allodynie
douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse
160
définition névralgie
douleur siégeant dans le territoire de un ou de plusieurs nerfs
161
définition névrite
inflammation un ou plusieurs nerfs
juste si inflammation
se traduit généralement par douleur sur territoire desservi par nerfs atteints
162
définition neuropathie
dérangement fonctionnel ou changement pathologique un nerf
mononeuropathie 1 seul nerf
multineuropathie plusieurs nerfs
polyneuropathie (atteinte symétrique et bilatérale)
163
réaction inflammatoire
réaction de défense non spécifique déclenchée en réponse à une lésion tissulaire
164
cause réaction inflammatoire
agent pathogène
traumatisme physique
substance chimique
165
fonctions réaction inflammatoire
circonscrire microorganisme, toxine et substance étrangère aux environs lésion
empêcher propagation vers tissus
préparer site pour réparation tissulaire en vue rétablir homéostasie des tissus
166
5 signes cardinaux inflammation
douleur
chaleur
rougeur
oedème
perte de fonction
167
phases inflammation
1- phase vasculaire aigue (vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux)
2- phase cellulaire sub-aigue (migration vers site)
3- phase réparation chronique (phagocytose, réparation)
168
phase vasculaire inflammation
vasodilatation chaleur-douleur
augmentation perméabilité oedème-douleur
cause : substance sécrétée
histamine, kinine, prostaglandine, leucotriène, cytokine
169
histamine
synthétisée par mastocyte et basophile
vasodilatation, augmentation perméabilité capillaire, hypernociception, oedème, prurit, production eicosanoïde
170
prostaglandine
migration des leucocytes
adhésion plaquettaire
réparation tissulaire
perception de la douleur
température corporelle
171
COX1
isoforme constitutive impliquée dans production prostaglandine à fonction protectrice (homéostasie)
protection gastrique (estomac)
homéostasie vasculaire (plaquette, cellule endo)
fonction rénale
172
COX2
isoforme induite dans cellules inflammatoires (neutrophile, mastocyte) suite exposition aux endotoxines bactériennes ou aux cytokines
responsable formation prostaglandine au lieu inflammation ou lésions tissulaires
exprimé constitutivement par certains tissus rein et cerveau
173
COX3
variant de COX1 exprimé dans SNC
174
prostaglandine E2
PGE2 *
dilatation et augmentation perméabilité des microvaisseaux
effet pyrogène
hyperalgésie
175
définition pyrexie
terme médical utilisé pour désigner fièvre
176
définition pyrogène
substance qui provoque la fièvre
exogène LPS
endogène IL-1, TNFalpha, INF
177
définition cryogène
substance qui possède des effets antipyrétiques en inhibant la synthèse de cytokines pyrogènes
cytokines anti-inflammatoires IL-10
peptides aMSH
178
thermorégulation
mécanisme physiologique qui permet de maintenir la température corporelle constante quelque soit les variations de la température extérieure
centre contrôle thermorégulation : aire préoptique hypothalamus antérieur
179
température normale corps
36,9 + 0,4
180
fonctionnement fièvre
s'élève au-dessus normale par modification du réglage du thermostat hypothalamique
défense non spécifique
libération substance pyrogène par macrophage provoque fièvre en stimulant production prostaglandine par neurone aire préoptique hypothalamus
interleukine IL, TNF
181
explication fièvre
thermogénèse fonctionne (vasoconstriction, accélération métabolisme, frisson) pour atteindre la nouvelle température
même si 38 = peau reste froide et grelotte
une fois atteint = frisson disparait
pyrogène disparait = valeur revient normale
thermolyse s'active (vasodilatation, transpiration
182
phases de la fièvre
montée thermique
plateau hyperthermie
défervescence
183
bénéfice fièvre
renforce action interférons
stimule phagocytose
obstacle réplication agent patho
leucocyte se rend plus rapidement
production anticorps et prolifération lymphocytes T
chaleur accroit vitesse réactions chimiques
184
physiopathologie fièvre
cytokines agissent dans cerveau pour augmenter synthèse COX2. enzyme responsable de oxydation acide arachidonique en PGE2
PGE2 considéré comme médiateur principal fièvre
185
récepteurs de la douleur
terminaisons nerveuses libres branches périphériques des axones nociceptifs
structure somatique
structure viscérale
186
encéphale et douleur
ne possède pas de récepteurs de douleur
douleur vient des vaisseaux sanguins, muscles et nerfs, méninges
augmentation pression pour tumeur, hémorragie, infection = gonflement = douleur
187
classification des nocicepteurs
mécanique = pression ou déformation mécanique
thermique = température chaud et froid
chimique = molécule et stimulants
polymodaux = plusieurs types de stimulation
silencieux = inflammation, résultat de la lésion
188
stimulation des nocicepteurs
directement = mécanique, thermique
indirectement = traumatique, ischémique, inflammatoire
seuil action élevé
capacité à coder intensité stimulus
pas ou peu adapatation
189
définition algogène
qui provoque ou maintient la douleur directement ou indirectement
190
fibres nociceptives
Adelta (peu) : large, myélinisé, vitesse 20 ms, premier temps douleur, aigue et intense
C (abondante) : petite et moins myélinisé, vitesse 2 ms, 2ème temps douleur, douleur sourde et pulsatile, moins intense mais persistante
191
mécanorécepteurs
fibre Ad
sensible déformation mécanique peau à une pression intense
192
thermorécepteurs
fibre Ad
sensible aux températures extrêmes
<10 et > 45
193
récepteurs polymodaux
fibre C
sensible aux effets mécaniques et températures (les plus nombreux)
194
sensibilisation des nocicepteurs
prostaglandine = augmentation sensibilité nocicepteur, diminution seuil de dépolarisation
cytokine
facteur de croissance neuronale
195
substance P
neuropeptide contenu dans fibre sensitive
dégranulation mastocyte (histamine)
vasodilatation
activation cellule inflammatoire
libération monoxyde azote à partir des cellules endothéliales (vasodilatation secondaire)
Area postrema
196
hyperalgésie
stimulation douloureuse perçue plus intense
tissu déjà endommagé ou soumis inflammation (peau, muscle, articulation) = particulièrement sensible
diminution seuil activation
augmentation réponse
apparition activité spontanée
recrutement de nocicepteurs avoisinants
site lésion et voisin = seuil douleur plus bas
197
diverses réactions stimulation nociceptive
érythème (rougeur)
augmentation chaleur locale (secondaire vasodilatation)
oedème (extravasation plasmatique, augmentation perméabilité vasculaire)
hyperalgésie (si stimulation perdure)
198
2 types de douleur
nociceptive = stimulation des nocicepteurs
neuropathique = fonction nerveuse anormale
199
2 types de douleur nociceptive
somatique (tendon, ligament)
viscérale
200
2 types de douleur neuropathique
SNP (diabète, névralgie trijumeau)
SNC (sclérose en plaque, lésion moelle)
201
douleur somatique
tissu cutané, musculaire, ligamentaire, osseux, articulaire (lacération, douleur postopératoire, fracture)
bien localisée
augmentée à la pression de la structure en cause par mobilisation
202
douleur viscérale
organe interne
douleur constante sourde et diffuse ou sous forme de coliques
mal localisée, peut être référée (projeté)
203
douleur neuropathique
lésion ou dysfonctionnement SNP ou SNC
spontanée ou provoquée
constante ou intermittente
choc électrique, coup de couteau, brûlure, fourmillement, picotement
hyperalgésie et allodynie
204
douleur mécanique
raideur matinale < 15 mins
augmente avec effort (pas nocturne)
peu ou pas signe inflammatoire
pas de sx systémique
205
douleur inflammatoire
raideur matinale > 1h
augmente repose (nocturne)
signe inflammatoire (rougeur, chaleur, oedème)
sx systémique (fièvre, fatigue)
206
douleur rapide
0,1 s
fibre A myélinisée
aigue ou vive
207
douleur lente
au moins 1s et augmente graduellement
fibre C amyélinisée
atroce, chronique, cuisante, lancinante, pulsatile
provient peau, tissu profond ou organe interne
208
localisation douleur
rapide = très précisément
somatique lente = bien localisée mais plus diffuse
viscérale lente = région stimulée, ressentie peau qui couvre l'organe stimulé = DOULEUR PROJETÉE
209
douleur projetée/référée
localisé grâce convergence des afférences viscérale et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
rein = tout bas du dos
coeur = bras gauche
210
douleur fantôme
illusion membre amputé = tjrs présent
fourmillement, brûlure, douleur violente
discordance interne entre représentation cérébrale et schéma afférence tactile périphérique
activité centrale mémorisée et non activité périphérique
cerveau s'adapte tranquillement perte du membre pour modifier la représentation somatique intrinsèque
211
douleur radiculaire
radiculopathie
pathologie liée compression racine nerveuse
mono ou poly
douleur radiculaire = aigue et vague, augmentée toux, effort et mvt
déficit sensitif et moteur segmentaire
212
céphalée
difficile de savoir la source exacte de la provenance de la douleur
extra ou intracrânienne
213
céphalée de tension
intensité légère à modérée (rare sévère)
sensation étau autour tête bandeau
évolution lente
durée plus ou moins continuelle sur plusieurs jours
épisodique ou chronique (plus de 15j par mois)
accompagnée de nausée, vomissement, photophobie, phonophobie
pathophysiologie demeure mystérieuse
214
soulagement douleur
analgésique entrave formation prostaglandine
anesthésiques locaux empêchent propagation influx nerveux
opiacé ne supprime pas douleur mais modifie la perception pour ne plus sembler nocive
215
soigner un malade et non une maladie
patient = seul expert douleur
douleur subjective
composante psychologique, émotions = impact
lésion pas toujours visible
neutralité bienveillante
216
rôle prostaglandine fièvre, douleur et inflammation
tissu endommagé
libération médiateurs dont prostaglandine
fièvre = modification régulation hypothalamique
inflammation = stimulation réaction inflammatoire locale
douleur = sensibilisation nocicepteurs
217
pourquoi anti-inflammatoire
inflammation = essentiel pour guérison
inflammation excessive = douleur non nécessaire et oedème
218
COX 1
constitutive
estomac, rein, intestin, plaquette, endothélium
estomac, reins, plaquette
fonction = protection organe
219
COX 2
inductible
site inflammation
inflammation, protéase, cytokine
fonction = inflammation, douleur
220
fonctions COX1
homéostasie
protection muqueuse
agrégation plaquettaire
flux sanguin rénal
221
fonctions COX2
inflammation
douleur
fièvre
222
analgésique définition
médicament qui supprime ou atténue la sensibilité douleur
223
antipyrétique définition
médicament qui combat la fièvre
224
anti-inflammatoire définition
médicament qui combat inflammation
225
mécanisme action AINS
AINS inhibe COX 1 et COX 2
COX 2 = responsable effet thérapeutique
COX 1 = effet indésirable
226
AINS
acide faible
groupe hétérogène de rx
classé en fonction : structure chimique et sélectivité des COX
227
dérivé acide propionique
ibuprofène
naproxène
228
dérivé acide salicylique
acide acétylsalicylique ASA
229
sélectivité AINS
inhibiteurs non sélectifs de la COX1 et 2
230
indications AINS général
analgésique
antipyrétique
anti-inflammatoire
utiliser la dose minimale efficace pour courte durée
via inhibition des Pg COX
231
indications approuvées par santé canada
ibuprofène
oui = douleur légère ou modérée accompagnée inflammation pour enfant et sans ordonnance pour auto tx
oui pour fièvre enfant
232
indications approuvées par santé canada
naproxène
oui = douleur légère ou modérée accompagnée inflammation pour sans ordonnance auto tx
oui pour fièvre auto tx pas enfant
233
propriétés pharmacocinétiques AINS
bien aborsbé
pic concentration 2-3h
bonne biodisponibilité
prise aliment = négligeable
bonne diffusion
forte liaison aux protéines plasmatiques (augmentation fraction libre et EI si altération concentration protéine) = albumine et faire interactions
CYP-2C9
élimination rénale
234
3 types de demi-vies
longue = > 24h = 1x/jour
intermédiaire = 12-18h = 1-2x/jour
courte = 2-6h = 2-3-4x/jour
235
risques AINS
risque GI = cox1 = production mucus
risque cardiovasculaire
risque rénal
DOSE et DURÉE
RÉVERSIBLE
236
toxicité GI AINS
risque plus élevé :
faible affinité COX2
pharmacocinétique longue exposition t1/2
dose et durée tx
patient affaibli
ATCD ulcère ou hémorragie
infection H pylori
consommation alcool
tabagisme
emploi plusieurs rx
237
truc pour diminuer risque GI
prendre en mangeant pour diminuer irritation gastrique
utilisation cos entérosolubles
238
suppositoire AINS
n'élimine pas le risque de toxicité G1 via inhibition COX 1
239
altération fonction rénale
COX1 et COX 2 présente a/n rénale -> PG vasodilatatrice impliquée dans homéostasie rénale
effet mineur si bonne santé
toxicité rénale > si T 1/2 plus longue
débit sanguin rénale affecté si :
insuffisance rénale ou cardiaque, cirrhose, déshydratation
glomérule ne doit pas manquer de sang
240
inhibition agrégation plaquettaire
AINS et AAS inhibent COX1 an plaquette
inhibition TxA2 qui est reponsable agrégation plaquettaire
augmente temps saignement et risque de saignement
241
toxicité cardiovasculaire AINS
augmentation risque même individu en santé
risque augmente avec dose et durée tx
augmentation tension artérielle normal ou hyper
ICC ou HTA = risque décompensation
242
hypersensibilité AINS
allergie : réaction immunomédiée = essayer un autre molécule
pseudo-allergie : découle inhibition COX1 = tous les AINS pas juste 1
243
grossesse AINS
plus expérience avec ibu et naproxène
éviter si ATCD avortement spontané en début de grossesse = PG pour foetus
20ème sem = dysfonctionnement rénal foetal
3ème trimestre = ne pas utiliser 26-28 sems bloque trou coeur pour assurer sang aux poumons
244
allaitement AINS
compatible avec allaitement
agent 1ère intention
ibuprofène et napro
245
personnes âgées et AINS
susceptible d'avoir des facteurs de risque intoxication par AINS et tolère moins bien
246
contre-indications AINS
hypersensibilité allergique
ulcère
trouble hémorragique
insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque
grossesse
247
comment choisir un AINS
facteur risque individuel
toxicité AINS
réponse antérieure
fidélité potentielle
présentation rx
coût
preuve efficacité
248
mécanisme action AAS
inhibition irréversible COX1 et COX2 via acétylation
diminution PG et TxA2
249
dose utilisée selon indication AAS
faible <300mg/jour = protection cardiovasculaire 80-325mg/jour
intermédiaire 300-2400mg/jour = antipyrétique et analgésique
haute 2400-4000mg/jour = effet anti-inflammatoire
250
indications rares AAS
analgésique = diminution pg
anti-inflammatoire = dose élevée
fièvre pas chez enfant
251
indication première AAS
inhibition irréversible agrégation plaquettaire via inhibition TxA2
durée action = 7-10 jours
tx maladie coronarienne
252
syndrome de reye
complication rare infections respiratoires virales chez enfants qui cause dommages au cerveau et au foie
sx : vomissement, nausée, changement personnalité
mortel 20-30%
cause des dommages cérébraux permanents
varicelle
<18 ans
253
absorption AAS
rapide
pic 1-2h
vitesse influencée par désintégration et dissolution des cos, pH muqueuse et nourriture
rectale = erratique et lente
254
métabolisme AAS
acide salicylique (actif) et acide acétique (tissu et sang)
255
élimination AAS
t1/2 :
20 mins
acide salicylique : 2-3h, 12h et 15-30h
256
posologie adulte AAS
antipyrétique et analgésique
325-650mg q 4-6h PRN
max 4000 mg/jour
257
posologie adulte AAS
anti-inflammatoire
2400-3900mg/jour en 4 doses fractionnées
258
délai et duré action AAS
délai = 1h
durée = 4-6h
259
interactions AAS
rx fortement liés aux protéines : augmente effet rx
anticoagulant : risque saignement
ROH : irritation et saignement
AINS : EI GI, interfère antiplaquettaire (au moins 2h AVANT AINS
260
contre-indications AAS
enfant < 18 ans = syndrome de reye
hémophilie
ulcère actif
insuffisance cardiaque, hépatique et rénale
grossesse et allaitement
allergie AINS ou aspirine
ATCD bronchospatique, urticaire, rhinite ou oedème
261
triade de widal
augmentation leucotriènes
complétement déréglé
acide arachidonique = COX ou leucotriène
262
indications ibuprofène et naproxène
analgésique, anti-inflammatoire et antipyrétique
inhibition COX1 COX2
inhibition réversible au niveau des plaquettes
263
posologie ibuprofène
enfant de plus de 6 mois
5-10mg/kg/dose q6-8h PRN
max : 40mg/kg/jour
ne pas dépasser la dose adulte
264
posologie ibuprofène
adulte MVL
200-400mg q6-8h PRN
max : 1,2g par jour pendant <7jours
265
posologie ibuprofène
adulte Pr
400-800mg q4-6h PRN
max : 2,4g par jour
266
délai et durée action
délai : 0,5-1h
durée : 4-6h
267
absorption ibuprofène
orale rapide
pic plasmatique :
gel : 0,66-0,7h
suspension : 1h
comprimé mâcher : 1-2h
268
métabolisme ibuprofène
hépatique
CYP 2C9 (CYP2C8)
269
élimination ibuprofène
rénale
t1/2 : 2-3h
270
interactions rx ibuprofène/naproxène
antihypertenseurs : diminution effet hyper
anticoagulant : saignement
ISRS : saignement ISRS
lithium diminution élimination rénale = augmentation concentration
ROH : irritation et saignement
271
contre-indications ibuprofène/naproxène
ulcère
saignement GI
HTA
ICC
IR
hypersensibilité AINS
ACTD asthme, réaction allergique
grossesse
272
posologie naproxène
MVL patient 12-65 ans
220 mg q8-12h
273
posologie naproxène
MVL patient plus de 65 ans
220 mg q12h
274
dose maximale et durée maximale naproxène
440 mg par jour
douleur : 5 jours
fièvre: 3 jours
275
délai et durée action naproxène
délai douleur : 0,5-1h
durée action : 4-6h
276
absorption naproxène
orale complète
pic plasmatique : 1-2h
277
métabolisme naproxène
hépatique
CYP 2C9 (CYP1A2 et 2C8 mineur)
278
élimination naproxène
rénale
t 1/2 : 5-17h
279
indications acétaminophène
mécanisme incertain : inhibiteur faible COX1 et COX2 dans tissus périphériques
analgésique : inhibition COX an SNC
antipyrétique : thermorégulateur = augmentation VD = dissipation chaleur
280
posologie acétaminophène
enfant
10-15mg/kg/dose q4-6h
max : 75mg/kg/jour
281
posologie acétaminophène
adulte libération immédiate
325-1000 mg q 4-6h PRN
282
posologie acétaminophène
adulte libération prolongée
1300 mg q 8h
283
dose maximale acétaminophène
4g par jour < 10 jours
IH ou ROH : 2g/jour
prolongé : 3,2g par jour
personne âgée : 2,6g/jour
warfarine : 2g/jour
284
délai er durée action acétaminophène
délai oral < 1h
durée 4-6h
285
absorption acétaminophène
oral biod = 75%
30-60 mins pic
rectal biod 30-40%
286
métabolisme acétaminophène
hépatique
SULFOCONJUGAISON
glucoronidation
CYP450
287
élimination acétaminophène
t1/2
2-3h adulte
4h nourrisson
3h enfant-ado
2-5h IR
288
intermédiaire toxique acétaminophène
NAPQI
toxique et détruit cellules hépatiques
charbon bois activé
NAC par IV
289
exigences étiquetage acétaminophène
mise en garde + sévères consommation alcool
recommandation inclure dispositif de mesure avec produit liquide pour enfant
plus info sur innocuité
lésion grave au foie
290
contre-indications acétaminophène
allergie
maladie ou insuffisance hépatique
dépendance ROH ou abus chronique ROH
291
interactions médicamenteuses acétaminophène
augmente effet warfarine
tuberculose
rx avec CYP450
rx avec combinaison acétaminophène
ROH éthanol = NAPQI
292
acétaminophène vs AINS
pas anti-inflammatoire
altère pas fonctionnement plaquettaire
généralement mieux toléré
moins interactions rx
effet neutre TA
ok avec MCV
293
enzyme dégradation sérotonine
MAOa
294
synthèse et métabolisme sérotonine
cellule entérochromatine
si destruction importante :
libération grande qté sérotonine
nausée et vomissement
rx qui bloque récepteur sérotoninergique
régulation sommeil et vigilance + humeur
295
récepteurs sérotonine
5-HT 1-2-4-7 = couplé protéine G
5-HT3 = canal ionique = nausée et vomissement
présynaptique = stimule bloque libération = migraine
296
récepteur 5HT1D
adénylcyclase
Ago = sumtriptan 5-CT
SNC
297
5HT3
ouverture canal
ago = 2-méthyl-5HT, m-cp
système limbique
CTZ
antago : sétron
298
implications cliniques sérotonine
dépression inhibiteur SERT
nausée et vomissement antagoniste 5HT3
constipation
migraine sumatriptan agoniste 5HT1D
299
glutamate
neurotransmetteur excitateur le plus important pour le fonctionnement normal cerveau
distribution dans toutes régions cérébrales
300
récepteurs glutamate
NMDA
réponse postsynaptique excitatrices
mg = rôle important
glycine = co-agoniste pour stimulation récepteur
301
récepteurs glutamate
NMDA
réponse postsynaptique excitatrices
mg = rôle important
glycine = co-agoniste pour stimulation récepteur
302
implications cliniques glutamate
épilepsie
alzheimer
hyperalgésie et anesthésie
303
épilepsie glutamate et GABA
décharge paroxystique ensemble de neurones qui s'activent spontanément et avec synchronie anormale -> apparition crise brutale
manifestation anormale et excessive activité neuronale substance grise du cortex
diminuer glutamate ou augmenter GABA
304
alzheimer et hyperalgésie glutamate
excitotoxicité = maladie neuro
tx : antagoniste rc NMDA
305
GABA
neurotransmetteur inhibiteur le plus important
distribution dans toutes régions cérébrales
306
enzyme GABA
dégradation : GABA transaminase
assembler : GAD
307
2 récepteurs GABA
GABA-A : ionique
GABA-B : métabotropique, (pré-post) = hyperpolarisation et diminution libération des neuromédiateurs
308
implications cliniques GABA
épilepsie
anxiété agoniste GABA = benzo ou barbiturique
agitation
troubles du sommeil agoniste GABA
309
3 grandes familles opioïdes endogènes
enképhalines
endorphine (beta-endorphine)
dynorphine
310
implications cliniques opioïdes endogènes
douleur
diarrhée
tx de substitution
311
nerfs crâniens sensitifs
1 et 2
312
nerfs crâniens moteurs
3
4
6
7
313
corps cellulaires des neurones
sensitif : ganglions extérieur encéphale
moteur : noyau intérieur encéphale
314
nerf olfactif
foramen lame criblée os ethmoïde
fonction odorat
315
nerf optique
rétine
fonction vision
316
nerf oculomoteur
mixte surtout moteur
sensitif : proprioception
somatique : mvt paupière et globe oculaire
autonome : cristallin, ajustement pupille
317
nerf trochléaire *
PLUS COURT
mésencéphale
sensitif : proprioception
somatique : mvt globe oculaire
318
nerf trijumeau
NERF CRÂNIEN LE PLUS GROS
pont
sensitif : toucher, douleur, température, proprioception
somatique : mastication
319
nerf abducens
pont
sensitif : proprioception
somatique : mvt ABD du globe oculaire
320
nerf facial
pont
sensitif : proprioception et goût
somatique : expression visage (mimique)
autonome : sécrétion salive et larme
321
nerf vestibulocochléaire
pont
sensitif vestibulaire : équilibre
somatique : cilié
sensitif cochléaire : ouïe
somatique : cilié en réponse aux ondes sonores
322
nerf glossopharyngien
bulbe
sensitif : goût, déglutition, surveillance pression artérielle, oxygénation
somatique : élévation pharynx
autonome : stimulation sécrétion salivaire
323
nerf vague
bulbe
sensitif : goût, épiglotte et pharynx, pression artérielle
somatique : déglutition, toux et phonation
autonome : contraction, relâchement muscle lisse, ralentissement battement cardiaque, sécrétion
324
stimulation électrique nerf vague
épilepsie, dépression résistante du tx, migraine
effet secondaire : toux, essoufflement, difficulté à parler, arrêt cardiaque
recherche : anxiété, obésité, alcoolisme, arythmie, fibromyalgie
325
nerf accessoire
bulbe
sensitif : proprioception
somatique crâniale : déglutition
somatique spinale : mvt tête, épaule
326
nerf hypoglosse
bulbe
sensitif : proprioception
somatique : mvt langue pendant la parole et déglutition
327
structures protectrices moelle épinière
méninges spinales
vertèbres
liquide céphalorachidien
328
méninges spinales
recouvre racine des nerfs spinaux
racine ventrale et dorsale = ancre nerf spinal à la moelle épinière
moelle suspendue au centre de son enveloppe durale par des prolongements membraneux pie-mère
ligament dentelé = émerge latéralement pie-mère, fusionne arachnoïde et dure-mère
329
ponction lombaire
prélever LCR (diagnostic)
administrer antibio, anesthésique et antinéoplasique
injecter agent de contraste
mesurer pression LCR
évaluer effet tx méningite
330
colonne vertébrale
2/5 hauteur totale du corps
26 vertèbres
colonne + sternum + côtes
tige robuste et souple
soutient tête
point attache ; côtes, ceinture pelvienne, muscle du dos
331
nombre de vertèbres
cervicale = 7
thoracique = 12
lombaire = 5
sacrum = 5
coccyx = 4
332
anatomie moelle épinière
bulbe rachidien jusqu'au bord supérieur 2ème vertèbre lombaire
élongation moelle s'arrête vers âge 4-5 ans contrairement à la colonne
2 renflements : cervical et lombaire
cône médullaire : en-dessous du renflement lombaire
filum terminale : émerge cône médullaire
333
queue de cheval
racine de ces nerfs s'infléchissent vers bas
ressemblent aspect de mèches de cheveux
334
racine dorsale (postérieure)
sensitive afférente
chaque racine dorsale présente renflement qui contient corps cellulaires des neurones sensitifs
ganglion spinal
mixte
335
racine ventrale (antérieure)
fibres motrices efférentes
mixte
336
substance grise
forme H et entouré substance blanche
dendrite et corps cellulaire de neurone, cellule gliale, axone amyélinisé
corne dorsale = noyau sensitif
corne ventrale = noyau moteur
corne latérale = moteur autonome
337
substance blanche
fissure médiane ventrale et sillon médian dorsal
3 cordons : dorsal, ventral et latéral
voie sensitive ascendante
voie motrice descendante
338
fonction moelle épinière
conduction = propagation influx = faisceaux substance blanche
réflexe = intégration info PPSE PPSI = substance grise
339
seul nerf spinal qui sort pas foramen intervertébrale
nerf petit occipital
340
enveloppe nerfs spinaux
endonèvre
périnèvre
épinèvre
vaisseaux sanguins = péri et épi
341
plexus cervical
plexus brachial
plexus lombaire
plexus sacral
plexus coccygien
nerf phrénique = diaphragme
nerf ulnaire = main
nerf fémoral = + gros
nerf sciatique = + long
342
caractéristiques réflexes
inné ou acquis
spinal ou crânien
somatique ou autonome
343
arc réflexe
trajet influx
récepteur -> neurone -> centre intégration -> neurone moteur -> effecteur
344
réflexe étirement
tendineux
retrait
extension croisée
longueur muscle en contractant = innervation réciproque
tension
intersegmentaire, éloigner un membre
controlatéral, équilibre
345
terminaisons nerveuses libres
dendrite dénudé qui ne possède aucune spécialisation structurale visible
douleur, chaleur, froid, chatouillement, démangeaison, toucher
346
terminaisons nerveuses capsulées
dendrite enveloppé dans une capsule de tissu conjonctif
toucher, pression, vibration
347
cellule spécialisé
récepteur sensoriel de certaines organes des sens
audition, équilibre, goût, vision
348
extérocepteurs
surface du corps
sensation auditive, visuelle, olfactive, gustative, tactile, pression, vibration, douleur, chaleur, froid
349
intérocepteurs
dans vaisseaux sanguins, viscère, muscle et SN
ne sont généralement pas consciemment perçus
350
propriocepteurs
dans muscle, tendon, articulation et oreille interne
position corps, longueur, tension muscle, position et mvt
351
récepteurs sensoriels
mécano
thermo
noci
photo
chimio
osmo
352
synthèse et métabolisme
noradrénaline et adrénaline
tyrosine -> étape limitante tyrosine hydroxylase
DOPA -> DOPA décarboxylase
dopamine -> DBH
noradrénaline -> PNMT
adrénaline
353
transformation métabolique NAD
COMT (mieux comme cible)
MAO a = NAD, sérotonine
MOA b = dopamine
354
transporteur noradrénaline
VMAT = transporteur vésiculaire des monoamines
355
récepteurs et localisations noradrénaline et adrénaline
alpha 1 = yeux, vessie et vaisseaux sanguins
beta 1 = coeur
beta 2 = poumon
356
effets noradrénaline et adrénaline
mydriase
stimulation sphincter et relâchement detrusor
VC
inotrope, chronotrope, dromotrope
bronchodilatation
glycogénolyse, néo
357
implications cliniques noradrénaline
transmission SNA
psychiatrique
358
récepteur dopaminergique
D1 et D5
couplé protéine G
active AC + phospholipase C
augmente entrée calcium
inhibition NA/H
359
récepteur dopaminergique
D2, D3 et D4
inhibition AC
stimulation sortie K
inhibition entrée Ca
activation Na/H
360
implications cliniques dopamine
nausée et vomissement
maladie parkinson
psychose schizo
drogue et trouble usage
361
démangeaison
résulte stimulation terminaisons nerveuses libres par certaines substances chimiques
suite réaction inflammatoire locale
362
chatouillement
résulte stimulation terminaisons nerveuses libres et Pacini
ne peut pas être provoqué par soi-même
363
thermorécepteurs 2 importants
menthol = TRP M8 et C5
capsaïcine = TRP V1 et M3 + ANO1
364
centre de contrôle thermorégulation
aire préoptique hypothalamus antérieur
365
température centrale vs de surface
centrale = en profondeur trop basse ou élevée = mort
surface = peau et fascia, 1-6 inférieure température centrale
366
thermogénèse
froid
déséquilibre diminution t peau et centrale
récepteurs envoient influx aire préoptique
SNA, SNS, hypophyse
effecteurs
réponse = augmentation température
367
hypothermie
centrale < 35
froid intense
métabolisme ralenti hypo
drogue et rx
brûlure
malnutrition
368
thermolyse
chaud
augmentation t peau et centrale
récepteurs envoient influx aire préoptique
SNA
vaisseaux et glandes sudoripares
réponse = diminution t
369
hyperthermie
centrale > 37.5-38
exposition chaleur ou soleil
effort intense
drogue
fièvre
370
plexus choroïdes
réseaux de capillaires situés dans les parois des ventricules cérébrales
capillaires recouverts épendymocytes qui élaborent LCR par filtration et sécrétion à partir du plasma sanguin
371
barrière hématoméningée
contrôle passage sang-LCR
cellule épithéliale et jonction serrée des plexus choroïdes
sang -> LCR = faible
LCR -> sang = perméabilité grande
372
noyaux graciles et cunéiformes
partie postérieure du bulbe
noyaux associés au toucher, proprioception, vibration
axone sensitif synapse avec neurone post
transmet info senso vers thalamus
373
lemnisque médial
bande de substance blanche
axone monte jusqu'au thalamus
s'étend bulbe, pont et mésencéphale
374
centre bulbaire de la rythmicité
situé centre respiratoire
établit fréquence respiratoire de base
375
centre respiratoire
bulbe :
groupe respiratoire dorsal = inspiration
groupe respiratoire ventral = expiration
pont :
groupe respiratoire pontique = rythme et profondeur
centre pneumotaxique et apneustique
376
lésion du bulbe rachidien
coup violent nuque = mortel
dysfonctionnement nerfs crâniens ipsi
paralysie et perte sensibilité contra
irrégularité rythme cardiaque et respiratoire
377
malformation de Chiari
partie inférieure cervelet = dans foramen magnum
prend la place du tronc
augmente pression sur moelle épinière et cerveau
378
centre de vomissement
area postrema = zone gachette chémo = exempte de barrière hémato et détecte toxines dans sang et LCR
provoque excitation vagale qui déclenche réflexe de vomissement
éliminer patho SD, poison SI et expluser cellule morte
379
nerfs crâniens associés au bulbe
8 à 12
380
pont
protubérance annulaire
juste au-dessus du bulbe avant du cervelet
noyaux de substance grise et faisceaux axone de substance blanche
relie certaines parties de encéphale avec axone
381
axones transversaux pont
pédoncule cérébelleux moyens relient cortex cérébral moteur au cervelet
relie hémisphère gauche et droit du cervelet
382
axones longitudinaux pont
faisceaux sensitifs et moteurs relaient centre cérébraux supérieurs à la moelle
383
nerfs crâniens associés au pont
5 à 8
384
mésencéphale
pont jusqu'au diencéphale
traversé par aqueduc du mésencéphale
contient axone et noyaux
385
pédoncules cérébraux mésencéphale
faisceaux partie antérieure
neurone moteur coricospinaux
corticopontique
corticobulbaire
neurone sensitif bulbe au thalamus
386
tectum du mésencéphale
partie postérieure
4 protubérances arrondies appelées colliculus
tubercule quadrijumeaux
387
colliculus supérieur vs inférieur
sup : centre réflexe activité visuelle, mvt yeux, tête et cou
inf : centre réflexe sursaut, voie auditive, ouïe au thalamus
388
substance noire mésencéphale
2 gros noyaux foncés
neurone dopaminergique
activité musculaire subconscientes
389
noyaux rouges mésencéphale
forte vascularisation et pigments ferreux
axone provenant cervelet et cortex
assure coordination des mvts musculaires
390
nerfs crâniens associés mésencéphale
3 et 4
391
formation réticulaire
petits amis de corps cellulaires en forme de réseau
fonctions sensitives et motrices
partie sup moelle à la partie inf diencéphale
SRAA = axone sensitif état veille et réveil
fonction motrice régulation tonus musculaire
392
cervelet
partie + volumineuse après cerveau
contient 1/2 des neurones
fond et arrière (derrière bulbe)
séparé du cerveau par fissure transverse du cerveau et tente du cervelet
393
fonctions cervelet
compare position recherchée avec position actuelle pour produire mvt complexe précis et bien coordonné
régit posture et équilibre
394
pédoncules cérébelleux cervelet
inf = bulbe et moelle, info sensorielle
moyen = pont, mvt volontaire
sup = noyau rouge, thalamus
395
parties du cervelet
vermis = partie centrale, rétrécie et plissée
hémisphères
lobe ant et post = régit mvt subconscient muscle squelettique
lobe flocculonodulaire = intervient maintien équilibre
396
diencéphale
thalamus
hypo
épi
397
thalamus
80% diencéphale
paroi supérolatérale 3ème ventricule
2 masse ovale jumelle
peut avoir adhérence interthalamique entre
relai influx sensitif + fonction motrice + perception + régulation
capsule interne
lame médullaire interne forme Y
398
4 régions hypothalamiques
mamillaire
tubérale
supraoptique
préoptique
399
région mamillaire*
noyau hypothalamique postérieur
thermorégulation
400
région tubérale*
noyau dorsomédial = pression
noyau ventromédial = glucose, agression, sexe
noyau arqué = alimentation
401
région supraoptique*
noyau paraventriculaire = axe neuro endo
402
fonction hypothalamus
régulation :
SNA
production hormonale
émotions et comportements
ingestion alimentation
température corporelle
rythme circadien et état de conscience
403
POMC
noyau arqué hypothalamus
hormone métabolique et nutriment
mélanocortine qui réduise prise alimentaire
lien avec obésité
404
organe circumventriculaire
pas de BHE
plus perméable
organe sensoriel et sécrétoire (éminence médiane)
405
épithalamus
arrière du thalamus
épiphyse (glande pinéale) = mélatonine horloge
noyau habénulaire = olfaction avec émotion
406
cerveau
diencéphale + tronc cérébral
plus grande partie encéphale
hémisphères séparé par faux
couche superficielle = grise
masse interne substance blanche et noyaux gris centraux
407
cortex cérébral
couche superficielle substance grise
grise croît plus vite que blanche qu'elle recouvre = plissement
gyrus = bosse
fissure = rainures profondes (longitudinale = hémisphère; transverse cervelet hémisphère)
sillons = rainures superficielles
408
corps calleux
relient hémisphères
large bande substance blanche contenant axone qui relie entre les hémisphères
409
lobes et sillon du cerveau
lobe frontal
lobe pariétal
lobe temporal
lobe occipital
lobe insulaire =invisible
sillon latéral = entre frontal et temporal
sillon central = frontal et pariétal
sillon pariétooccipital
410
4 gyrus cerveau
frontal inférieur = broca
temporal supérieur = Wernicke
précentral = motrice
postcentral = somesthésique
411
3 types de faisceaux substances blanches
association = influx nerveux entre gyrus même hémisphère
commissuraux = gyrus de l'autre hémisphère ant et post
projection = cerveau au partie inf SNC, capsule interne
412
noyaux gris centraux
globus pallidus médial = adjacent putamen et proche thalamus
putamen latéral = adjacent pallidus et proche cortex
noyau caudé = forme de virgule
413
noyaux gris centraux fonctions
contractions subconscientes muscle squelettique = amorce, exécution, tonus, balancement
amorce et exécution processus cognitif = attention, mémoire, planification, émotion
414
lésion noyaux gris centraux
tremblement incontrôlables
raideur musculaire
mvt musculaire involontaire
+ système limbique : TOC, schizo, angoisse
415
fonctions système limbique
émotions
douleur, plaisir, docilité, affection, colère
contribue olfaction et mémoire
hippocampe = mémoire
416
dopamine et parkinson
déséquilibre entre ACH et dopamine
altération posture, tremblement, rigidité, akinésie (initier) et bradykinésie (lenteur)
417
acide arachidonique
plusieurs devenirs dans le corps comme COX
418
fibres nociceptives
issue corps cellulaires situés dans ganglions spinaux
entre dans moelle dorsale de la racine dorsale
synapse avec neuone localisé dans les lames superficielles
1 et 2
5 pour adelta seulement
419
médiateurs inflammatoires causant douleur
substance libéré par tissu lésé augmente réponse fibre nociceptive
activation électrique nocicepteurs provoque libération peptide et neurotransmetteurs qui contribuent à augmenter davantage réponse
420
voie ascendante douleur
faisceau spinothalamqiue latéral (distingue site et intensité)
faisceau conduisant messages vers hypothalamus et amygdale (affective et émotionnelle)
421
voie descendante
système corticaux, diencéphalique, mésencéphalique, noyau
neurotransmetteurs anti-nociceptifs = sérotonine et noradrénaline, opioïde endogène
422
avantage AINS
efficace grande variété affections
recommandé court terme dose plus faible
plusieurs options différentes
423
avantages acétaminophène
1ère intention pour tx douleur
faible risque interactions
sécuritaire et bien toléré
424
désavantage acétaminophène
toxicité augmente >4g/jour
pas effet anti-inflammatoire
425
désavantage AINS
risque interactions rx
effet indésirable dose thérapeutique
EI GI, rénal et cardiovasculaire = souvent CI pour plusieurs patients
