Examen 3: cours 14 Flashcards
Quels analgésiques retrouvons-nous en vente libre?
- Acétaminophen
- AINS en vente libre (ibuprofen, naproxen, Voltaren)
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophen? Qu’en est-il du mécanisme d’action complet?
- Mécanisme d’action complet = inconnu
MAIS
- Agit principalement au niveau du système nerveux central
- Inhibiteurs de la production de prostaglandines = impliqué dans le processus de douleur et de fièvre
V ou F: acétaminophen est considéré comme AINS puisqu’il inhibe la prostaglandine?
FAUX, malgré le fait qu’il inhibe la prostaglandine
Pourquoi dit-on que l’acétaminophen est un médicament sécuritaire?
Molécule avec une grande marge de sécurité entre posologie efficace et la dose toxique
Quel est le mécanisme d’action des opiacés (narcotiques)?
- Agissent sur système nerveux central par saturation des récepteurs aux opiacés impliqués dans la perception de douleur
Quels sont les deux classes d’anti-inflammatoires? Et les catégories de chacune des classes?
Anti-inflammatoire non-stéroïdiens (AINS)
- AINS traditionnel
- Inhibiteurs de la COX 2
Anti-inflammatoire stéroïdiens (corticostéroïde):
- Voie systémique (par la bouche ou intra-veineux)
- Infiltration
- Applications topiques
Comment fonctionne la cascade inflammatoire? Quels sont les médiateurs? Où agissent les deux classes d’anti-inflammatoires?
Cascade:
1. Phospholipides des membranes cellulaires deviennent acide arachidonique avec phospholipase
2. Acides arachidonique donnent médiateur leukotriènes
3. Cyclooxygénase peut transformer l’acide arachidonique en 3 autres médiateurs: prostaglandines, prostacyclines et thromboxane
- CORTICOSTÉROÏDE agissent dès le début de la cascade: inhibe la production d’acide arachidonique
- AINS: inhibent la production des médiateurs de la douleur et de l’inflammation: prostaglandines, prostacyclines et thromboxane
Quelle sont les deux type de cyclooxygénase?
COX 1: forme constituante (rôle physiologique dans les tissus sains : estomac, plaquette, reins)
COX 2: forme induite (lésion tissulaire = site de réaction inflammatoire: macrophages, monocytes)
Quels sont les effets des médiateurs produits par la COX 2?
Prostaglandines: vasodilatation ++ et sensibilisation des neurones sensitifs
Prostacyclines: sensibilisation des neurones sensitifs ++ et vasodilatation
Il y a deux types de de AINS, quels sont-ils? Différence entre les deux au niveau de leur effet?
AINS non-spécifiques: inhibe COX 1 et COX 2
Inhibiteurs de la COX 2: Inhibition COX 2
DONC inhibiteur COX 2 évite les effets indésirables de l’inhibition de la COX 1
Nous savons que puisque les corticostéroïdes agissent en amont, il inhibent les leukotriènes, les prostaglandines, les prostacyclines et les thromboxanes. Par contre, à quoi faut-il faire attention avec ce genre de produit?
Ils ont de nombreux effets secondaires associés à l’administration systémique prolongée
Quand utiliser des AINS et des corticostéroïdes?
AINS:
- phase inflammatoire utilisation rapide et de courte durée et début de la phase de réparation lorsque l’inflammation est excessive
- traitement de douleur ponctuel (cas de récidive ou irritabilité chronique)
Corticostéroïdes:
- pathologies inflammatoires systémiques sévères
- infiltrations locales en seconde ligne
Quelles sont les recommandations sur l’utilisation des AINS pour:
1. Patient faible risque gastro-intestinales (GI) et faible risque cardiovasculaire (CV)?
2. Patient faible risque GI et risque CV élevé?
3. Patient risque GI élevé et faible risque CV?
4. Patient risque élevé GI et CV?
- AINS traditionnels seul
- Naproxen à pleine dose
- Coxib + protecteur à estomac IPP
- Prioriser le risque principal:
SI risque CV priorisé: naproxen + IPP
Si risque GI priorisé: Coxib + IPP
Effets des AINS sur:
1. Synthèses de collagène?
2. Déchirures musculaires?
3. Dommage musculaire induit par l’exercice?
4. Contusions musculaires?
5. Tendinopathie/tenosynovites?
6. Guérison osseuse?
- Inhibition de l’augmentation de la synthèse de collagène
- Controversé
- Contre indiqué : compromet l’adaptation à long terme
- Indiqué: prévention ossification du muscle
- Utilisation à court terme
- Controversé
V ou F? Les AINS topiques sont une alternative au AINS systématiques pour les personnes à risque d’effets secondaire?
VRAI
Quelles sont les indications générales d’infiltrations?
- inflammation/douleur excessive et incapacitante à un SITE PRÉCIS (pas une douleur diffuse)
- absence de réponse ou contre-indication aux AINS
- douleur qui empêche la réadaptation
- VOLONTÉ DE PARTICIPER À UN EFFORT DE RÉADAPTATION SUITE À L’INFILTRATION
Quelles sont les contre-indications des infiltrations?
- long tendons à éviter
- immunosuppression
- anti-coagulothérapie ou saignements anormaux
- diabète mal contrôlé (risque d’infection)
Concernant l’infiltration de corticostéroïdes lors d’une capsulite, elle est indiqué à quelle phase et quels sont les effets?
- phase inflammée
- effet: amélioration de la douleur et de l’amplitude articulaire
Concernant les hernies discales, quand faut-il effectuer une infiltration? Effet d’une infiltration pour hernie discale?
- patient pas de réponse favorable au traitement initial
- contre-indication ou intolérance aux AINS
- soulagement des SX à court terme
AINS vs infiltration pour tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
AINS et infiltration ont des effets comparables au niveau de la douleur MAIS infiltration va permettre un meilleur effet sur la mobilité
Qu’est-ce que la viscosuppléance?
Injection intra-articulaire d’acide hyaluronique.
V ou F: l’infiltration d’acide hyaluronique est plus efficace que les corticostéroïdes à court terme alors que les corticostéroïdes sont plus efficaces à plus long terme sur le plan de la douleur et de la fonction?
Faux, c’est l’inverse!
V ou F: l’infiltration d’acide hyaluronique est recommandée pour le traitement de l’arthrose du genou?
Vrai
À quoi consiste l’injection de plasma riche en plaquette?
Injection d’un concentré de plasma au site de blessure : présence de plusieurs facteurs de croissance.
Quelles sont les conclusions par rapport à l’injection de plasma concentré au site de blessure?
- pas d’efficacité claire
- littérature en évolution
