Examen 3: cours 11 Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéoporose ? Et la résistance osseuse dépend de quoi?
Perte de résistance des os prédisposant aux fractures
Dépend de:
- densité
- qualité des os
L’ostéoporose affecte que les femmes?
Faux, 1 homme sur 5 subiront une fracture ostéoporotique
V ou F: l’ostéoporose est une maladie morbide et mortelle?
Vrai!!
Comment a évoluée la prévalence de l’ostéoporose de 2000 à 2016?
Augmentation du au vieillissement de la population
V ou F: Les fractures au Canada sont un fardeau économique? Expliquez
Vrai, des milliards de $ dépensé pour les soins de longues ou courtes durées + médicaments ordonnance
V ou F: L’ostéoporose est une maladie silencieuse?
Vrai
Différence entre ostéoporose primaire et secondaire?
Primaire:
- âge avancé/ménopause
Secondaire:
- maladies/médicaments
Concernant le pic de masse osseuse, à quel âge arrive-t-il? % de perte annuelle? La masse osseuse est influencée par quoi?
- 30 ans
- diminution de 0,5% par an après le pic de masse osseuse
- Influencé par: génétique, nutrition, AP, maladie
Différence entre remodelage osseux avant et après la ménopause?
Avant ménopause:
- oestrogène limitent la libération du ligand RANK DONC : résorption = formation osseuse
Après ménopause:
- Baisse de concentration des oestrogènes = nombre accru de ligands RANK
- Résorption osseuse plus importante que la formation
Distribution du remodelage osseux: os trabéculaire VS os cortical?
Os cortical:
- 80% du poids du squelette
- 20% du remodelage
Os trabéculaire:
- 20% du poids du squelette
- 80% du remodelage
Le remodelage excessif contribue à quoi? Expliquer en 4 étapes.
Contribue à: l’ostéoporose
- Remodelage excessif
- Détérioration de la structure
- Fragilité du squelette
- Risque accru de fracture
Concernant l’ostéoporose primaire, quel est le patron fractuaire avec l’âge? Et expliquer pourquoi cette ordre?
- Fracture poignet
- Fracture vertébrale/humérus
- Fracture bassin/hanche
Les fractures surviennent d’abord de l’os trabéculaire car remodelage plus élevé
Qu’est-ce qu’une fracture de fragilité?
- fracture survenue spontanément ou lors d’un trauma mineur: chute de sa hauteur, chute de moins de 3 marches ou lors d’une toux par exemple
- Toutes les structures sauf: extrémités et le crâne/visage
Les recherches des fractures vertébrales démontrent que 2 personnes sur 3 sont asymptomatiques. Quelles sont les 3 indices qui nous permettent de savoir s’il y a présence de fractures vertébrales?
- Perte de taille:
- historique d’une perte de plus de 6cm ou une prospective de plus de 2 cm - Fracture dorsale:
- distance entre mur et tête plus de 5 cm - Fracture lombaire:
- espace ilio-costal de 2 doigts ou moins
Quels sont les facteurs de risques non modifiables de l’ostéoporose?
- âge
- sexe
- origine ethnique (caucasien plus à risque)
- ménopause précoce (moins de 45 ans)
- génétique
- atcd familiaux d’ostéoporose
- polyarthrite rhumatoïde
- corticothérapie
Quelles sont les facteurs de risques modifiables de l’ostéoporose?
- faible poids ( IMC moins de 20) ou perte de poids
- Faible apport en calcium
- sédentarité
- 3 ou plus consommation d’alcool/jour
- tabac
- Chutes
L’ostéodensitométrie mesure quoi?
Densité minérale osseuse
Quelles sont les 2 sites ou on effectue une ostéodensitométrie? Et quelle est l’exception?
- colonne lombaire
- col fémoral/hanche
** avant bras si 1 des deux sites ne peut être utilisé **
Différence entre le score t et le score z? Et quand on utilise le score T ou Z?
Score t : nombre d’écart type par rapport à la moyenne de la DMO de jeunes adultes.
- homme de 50 ans ou plus OU femme ménopausée
Score Z: nombre d’écart type par rapport à la moyenne de la DMO des adultes du même âge, sexe et ethnie
- homme de moins de 50 ans ou femme préménopausée
Quels sont les diagnostics du score Z?
- score Z égale ou moins de -2.0 : sous les valeurs attendues pour l’âge
- score Z plus élevé que -2,0: à l’intérieur des valeurs attendus pour l’âge
Quels sont les diagnostics du score T?
- Score T plus petit ou égal à -2,5 avec fracture de fragilisation: ostéoporose sévère
- Score T plus petit ou égal à -2,5: ostéoporose
- Score T -1,0 à -2,5: ostéopénie
- Score T plus ou égal à -1,0 : Normale
Quels sont les facteurs de risques cliniques de fracture?
- fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
- corticostéroïdes de manière prolongée
- 2 chutes ou plus dans l’année précédente
- fracture de hanche chez parent
- tabagisme
- 3 ou plus consommation d’alcool par jour
- IMC moins de 20
- Ostéoporose secondaire
Quelles sont les indications de l’évaluation de la DMO?
- Femme ou homme de 70 ans ou plus
- Femme ménopausée ou homme de 65 à 69 ans avec 1 facteurs de risque clinique de fracture
- Femme ménopausée ou homme de 50 à 64 ans avec 2 facteurs de risque clinique de fracture OU ATCD fracture de fragilisation
V ou F: 60% des fractures surviennent chez des femmes ayant une DMO ostéoporotique?
Faux, c’est l’inverse. Il y a plus de femme qui ont des fractures avec une DMO non-ostéoporotique
Qu’elles sont les 2 outils validés pour évaluer le risque fractuaire? ils tiennent compte de quoi? Quels sont les 3 niveaux de risque avec les pourcentages? Quel outil est le plus utilisé?
Caroc et Frax
Caroc tient compte de:
- âge
- sexe
- score T au col fémoral
3 niveaux de risque:
- faible: moins de 10%
- modéré: de 10 à 20%
- élevé: plus de 20%
Frax tient compte de:
12 aspects
3 niveaux de risques:
- faible: moins de 15%
- modéré: entre 15-19,9%
- élevé: 20% et plus
FRAX EST LE PLUS UTILISÉ
V ou F: les tests Caroc et Frax servent à identifier le risque de fracture sur 5 ans?
Faux, sur 10 ans
Concernant le calcium et la vitamine D, quelles sont les recommandations?
Calcium:
- 1000mg/jour : homme 51-70 ans
- 1200mg/jour: femmes de plus de 50 ans et homme de plus de 70 ans
Vitamine D:
- 600 UI/jour : moins ou égal à 70 ans
- 800 UI/jour: plus de 70 ans
Quel % de risque de fracture et score T est associé à : 1. Pharmacothérapies non-recommandées. 2. Pharmacothérapies suggérées. 3. Pharmacothérapies recommandées.
- Pharmacothérapies non-recommandées: moins de 15% et score t plus de -2,5
- Pharmacothérapies suggérées: entre 15-19% et score T moins ou égal à -2,5 et moins de 70ans
- Pharmacothérapies recommandées: 20% et plus ET score t moins ou égal à -2,5 et 70 ans et plus
On sait que les traitements pharmacologiques réduisent les fractures. Mais est-ce les anti-résorptif ou les anabolique/ostéoformateur qui réduisent le plus les fractures?
Ostéoformateur
Quel est le rôle des bisphosphonates? Et qu’est-ce qu’il causent?
Rôle: inhibition des ostéoclastes
Causent:
- diminution des marqueurs de remodelage osseux
- augmentation légère ou stabilité de la DMO
Quel est le rôle du Denosumab? Et qu’est-ce qu’il cause?
Rôle: inhibiteur du ligand RANK
Cause:
- diminution des marqueurs de remodelage osseux
- augmentation de la DMO
Quel est le rôle du Tériparatide? il cause quoi? Et il fait partie de quel classe de médicament?
Rôle: stimulation ostéoblastique
Cause:
- augmentation des marqueurs de remodelage
- augmentation de la DMO
Classe de médicament: Analogues PTH
Quels sont les effets des anti-sclérostines?
- diminution de la résorption et augmentation de la formation
- augmentation IMPORTANTE de la DMO
Pour les médicaments de l’ostéoporose, on y retrouve les anti-résorptif et les anaboliques. Quelle classe de médicaments retrouvons-nous dans chaque?
Anti-résorptif:
- Bisphosphonates
- Inhibiteurs du RANKL
- SERMS
- Hormonothérapie
Anabolique/ostéoformateur:
- Analogue PTH
- Anti-sclérostines
Quelles sont les 4 composantes d’un programme d’exercice? Et combien de fois par semaine?
- équilibre
- capacité fonctionnelle
- renforcement musculaire
- posture/protection colonne
2 fois au plus par semaine
Lorsqu’on parle de protection de la colonne, nous parlons de quoi?
- limiter flexions colonne
- limiter torsions colonne
- favoriser flexion des hanches et genoux
V ou F:
- la prévention de l’ostéoporose se fait chez les personnes ayant des Sx?
- Rôle du physio est primordial car l’ostéoporose est sous diagnostiquée et sous-traitée?
- Faux, prévention chez tous
- Vrai
