Examen 3: cours 12 Flashcards
Quels sont les 5 mécanismes de fracture et des caractéristiques pour chaque?
- Impact directe:
- plaie localisé
- dommage tissu mou limité
- déformation maximal: au point d’impact - Écrasement:
- atteinte diffuse tissu mou
- déformation maximale à différents sites - Torsion:
- fracture en spiral
- tissu mou atteint - Traction:
- viscoélasticité
- propagation contrainte par ligamentotaxie - Compression:
- raccourcissement/perte de hauteur
Lors de la description d’une fracture, qu’est-ce qu’on décrit (5 caractéristiques)?
- Site
- étendue
- configuration
- relation entre les fragments
- relation avec l’environnement
Qu’est-ce que l’étendue?
- incomplète (bois vert = plus de collagène)
- complète
Qu’est-ce que les différentes configurations?
- Transverse
- oblique
- spirale
- simple (2 fragments)
- comminutive ( + 2 fragments)
- intra-articulaire
Quelles caractéristiques font parties de la relation entre les fragments?
- déplacement en mm
- chevauchement (perte de longueur à cause de la force des tendons)
- angulation
- rotation
- apposition (% de la fracture qui se touche)
Lorsqu’on parle de la relation avec l’environnement on parle de quoi?
- fermée vs ouverte
- propre vs souillé
Concernant les fractures ouvertes, quelle est la classification de Gustillo?
Type 1: moins de 1 cm
Type 2: plus de 1 cm sans délabrement ou perte de substance
Type 3: délabrement, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne
Lors de la stabilisation du patient, quelle la chose la plus importante? Que doit-on vérifier?
Plus importante: immobilisation
On doit vérifier:
A (air): voix respiratoire dégagées?
B (breath) respire-t-il?
C (circulation): a-t-il un pouls?
Qu’est-ce que l’anamnèse?
Questions à poser concernant ce qui est arrivé et pour mieux comprendre le contexte
Concernant les investigation radiologique, il y a en 3. Quelles sont-elles et pourquoi sont-elles utilisées?
- Radiographie simple:
- cliché orthogonaux
- articulation au-dessus et en-dessous
- Immobilisation temporaire très importante - Tomodensitométrie:
- examen articulaire/spinal osseux
- reconstruction en 3 dimensions - IRM:
- tissus mous/fracture occulte (fracture de stress)
Concernant la physiologie du traumatisé, suite à un traumatisme, la phase inflammatoire peut s’aggraver. Quelles sont ces différentes étapes d’inflammation?
- Phase inflammatoire:
- support fluidique
- support respiratoire - Phase hypo-inflammatoire
- Insuffisance de multiple organe
Quels sont les buts des traitements des fractures?
- soulager douleur
- guérison de l’os
- préserver anatomie
- maximiser fonction
Différence entre fixation des fractures PRÉCOCE et TARDIVE?
Précoce:
- augmente perte de sang
- stimule la phase inflammatoire
- hypothermie
Tardive:
- complication pneumo
- risque thrombo-embolique
- stase gastro-intestinale
Concernant la guérison osseuse, il existe deux mécanismes. Quels sont-ils et la différence entre les deux?
Réparation primaire:
- guérison par contact direct
- réparation par remodelage
Réparation secondaire:
- guérison par induction: modulation et différenciation
Concernant la formation de l’hématome, quel est le niveau de pH, acide lactique, kinines, enzymes lysosomales?
PH: faible
Acide lactique: élevé
Kinine: élevé
Enzyme lysosomales: élevé
Nous savons qu’il y a réparation primaire et secondaire de l’os de manière générale. Maintenant, de manière plus spécifique quels sont les 3 types de réparation d’une fracture?
- Pontage extramédullaire
- Pontage intra-médullaire
- Contacte par apposition corticale
Différence entre l’immobilisation et la mobilisation lors de la réparation d’une fracture?
Immobilisation: os
Mobilisation: cartilage qui devient de l’os
Concernant la stabilité absolue, elle peut être obtenue avec quoi? Qu’est-ce qui est nécessaire entre les fragments de la fracture? Encourage quel type de réparation osseuse?
- Avec fixation par plaque et/ou vis
- Compression va être nécessaire entre les fragments
- encourage la réparation primaire
Différence entre vis spongieuse et vis cortical?
Spongieuse:
- pas de vis large et mince
- s’engage dans le cortex opposé
Cortical:
- plus petit pas de vis
- auto perçantes ou non
V ou F: les vis autoperçante ont une meilleure prise dans l’os friable et sont plus précise à l’insertion?
FAUX: il est vrai que les vis autoperçante ont une meilleure prise dans l’os friable, mais sont moins précise à l’insertion que les vis standards.
Concernant la vis de rappel, est-elle efficace pour appliquer une compression entre deux fragments réduits anatomiquement? Expliquez
Oui! La vis de rappel est 4x plus efficace qu’une plaque de compression
Rôle plaque de protection
- neutre, elle ne travaille pas dans l’axe de charge
- protège vis de rappel
- utilisé pour fractures diaphysaires
Rôle des plaque d’appui?
- utilisé au niveau des métaphyses
- protège les charges axiales
- spécifique à la région anatomiques
Rôle des plaques de compression?
- meilleur compression si combiné avec vis de rappel
- pour fracture transverse et courte oblique
- agit comme bande de tension
Quand utiliser plaque en bande de tension?
Lorsque la charge est excentrique sur l’os
Rôle de la plaque en pontage?
- stabilité relative
- préserver vascularisation du site de fracture
- fixation biologique
Rôle plaque verrouillée?
- meilleure prise à l’os ostéoporotique
- moins invasive
Concernant la stabilité relative maintenant, qu’est-ce qui est utilisé pour ce genre de stabilité? Quand sont utilisés?
- broches: réduction de la fracture à court terme
- clou intra-médullaire: fracture des os longs (ne viol pas le périoste)
- fixateur interne: correction angulaire et allongement
Concernant la guérison osseuse, pour le plâtre, fixateur externe uniplanaire, clou IM, plaque vérouillée, plaque et vis. Ont-ils plus un impact au niveau du cal périosté, rigidité, cal endosté ou guérison par contact?
- plâtre: cal périosté
- fixateur externe uniplanaire: cal périosté
- clou IM: cal périosté
- plaque vérouillé: cal périosté, rigidité et cal endosté
- plaque et vis: rigidité, cal endosté et guérison par contact
