Exame Físico do Quadril Flashcards
Quais são as doenças que podem causar dor na região posterior do quadril?
As doenças da síndrome da dor glútea profunda, como a síndrome do músculo piriforme.
O que é o sinal do ‘C’ relacionado a doenças possivelmente intra-articulares?
É uma descrição de dor interior profunda e mal definida na região do quadril, com a mão espalmada sobre a articulação e o polegar voltado posteriormente, formando um ‘C’.
O que é avaliado em relação à lassidão dos ligamentos no exame físico do quadril?
A altura dos ombros e das cristas ilíacas em busca de diferenças nos membros inferiores, além do teste do dedo polegar ou hiperextensão dos cotovelos e joelhos.
Como é feita a diferenciação entre escoliose estrutural e não estrutural?
Pedindo para o paciente flexionar a coluna para a frente e avaliando o grau de flexão lombar.
O que pode ser observado no padrão de marcha do paciente?
Algumas alterações que podem indicar a presença de doenças, como desvios angulares progressivos, estalidos, alterações torcionais, entre outros.
O que são os ressaltos intra-articulares e como são causados?
São movimentos de corpo livre na articulação, que causam estalidos audíveis durante o exame de marcha.
Quais são os pontos-chave da avaliação da marcha?
Rotação do pé, mobilidade pélvica nos planos coronal e transversos, fase de balanço e comprimento do passo.
Quais são as rotações normais do quadril durante a marcha?
Em média, a marcha normal requer de 6-8° de rotação interna do quadril e 7° de rotação pélvica.
O que uma marcha com rotação interna excessiva e diminuição de rotação externa pode indicar?
Anteversão femoral exagerada, que pode ser distinguida de doença capsular por exames radiográficos.
O que uma marcha com rotação externa excessiva e diminuição de rotação interna pode indicar?
Retroversão femoral.
O que é o sinal de Trendelenburg na marcha?
É a deficiência da musculatura glútea para suportar o peso do corpo, levando ao desequilíbrio durante a marcha.
O que ocorre durante a marcha antálgica?
Há diminuição da fase de apoio do lado acometido como autoproteção pela dor.
Como é caracterizada a marcha devido à dismetria dos membros inferiores?
Pela queda do ombro ipsilateral para o lado mais encurtado na fase de apoio.
O que é avaliado no teste de Trendelenburg?
É feito em apoio monopodal e avalia a estabilidade do quadril durante o teste.
Como é graduada a restrição em flexão na linha média do corpo?
+3
Como é graduada a restrição quando a linha média é alcançada?
+2
Como é graduada a restrição caso a linha média não seja alcançada?
+1
O que ajuda no direcionamento do tratamento fisioterápico?
A linha exata de restrição
Onde deve estar a ponta do trocanter maior na inspeção em decúbito lateral?
Na mesma linha do tubérculo púbico e orientada lateralmente
O que pode ser encontrada na doença de Legg-Calvé-Perthes e na coxa vara da infância?
Ascensão superior da ponta do trocanter maior
O que pode ser encontrada na epifisiólise do fêmur?
Posteriorização da ponta do trocanter maior
Qual é a principal estrutura óssea a ser palpada na região do trocanter maior?
O trocanter maior
Onde ocorre a inserção do tendão dos músculos glúteos médio e mínimo?
No trocanter maior
Quais são algumas doenças da síndrome da dor do trocanter maior?
Lesões insercionais dos tendões, avulsões ósseas, lesões musculares (ventre), bursites e calcificações
O teste ativo do músculo piriforme é realizado contra qual resistência?
Resistência de abdução e rotação externa do quadril
Quando é considerado um teste positivo para o músculo piriforme?
Quando apresenta dor local e fraqueza
Quais testes podem apresentar sensibilidade de 91% e especificidade de 80% para o músculo piriforme?
Testes de estiramento do músculo piriforme na posição sentada e o teste ativo do músculo piriforme
Quais os testes de avaliação passiva da adução do quadril?
Teste de contratura do tensor da fascia lata, teste de contratura do glúteo médio e teste de contratura do glúteo máximo
Como é realizado o teste de Ober?
Com o paciente em decúbito lateral, flexão e adução do quadril a ser examinado, abdução e extensão sustentada pelo examinador, com o joelho em flexão
O que indica a incapacidade de adução do quadril no teste de Ober?
Contratura do trato iliotibial
Como é realizado o teste de impacto lateral?
Com o quadril passivamente abduzido e em rotação externa, realizando uma variação do arco de movimento da flexão para extensão
Como é avaliado o bloqueio em relação à abertura do quadril no teste do câmbio (gearstick sign)?
Pela incapacidade de abdução do quadril
O que é o teste de Patrick?
É um teste usado para avaliar doenças na articulação do quadril.
Como é realizado o teste de Gaenslen?
O paciente abraça ambos os joelhos e depois estende o quadril a ser examinado.
O que indica dor à extensão do quadril durante o teste de Gaenslen?
Indica problemas nessa articulação, como doenças ou impacto femoroacetabular.
Quais são as manobras realizadas no teste dinâmico de impacto rotatório interno (DIRI)?
Flexão do quadril até 90 graus ou mais, associada a adução e rotação interna.
O que é indicado pela dor durante o teste de impacto rotatório interno (DIRI)?
Indica impacto femoroacetabular anterior e/ou lesão labral anterior.
Como é realizado o teste dinâmico de impacto rotatório externo (DIRE)?
É realizado em rotação externa e abdução dinâmicas.
Quais são as posições do quadril avaliadas no teste de impacto posterior?
A posição do paciente na beira do leito com o outro quadril abraçado para a correção da lordose.
O que pode causar dor durante o teste de impacto posterior?
Incongruência articular devido ao impacto posterior ao colo femoral ou deficiência de parede anterior acetabular.
O que é avaliado com o teste straight leg raise contra a resistência?
A força de flexão do quadril.
Em que posição é realizado o teste de Lasègue?
Em decúbito dorsal.
Quais são os sintomas avaliados no teste de Lasègue?
Dor lombar à extensão passiva do membro inferior em extensão do joelho e quadril.
O que pode indicar dor durante o teste de Lasègue?
Sintomas da coluna, como herniação discal ou síndrome do piriforme.
Como é feita a avaliação do grau de adução do paciente no teste da flexoadução?
Com o quadril e joelhos fletidos 90 graus, observa-se se o quadril consegue atravessar a linha média do corpo e chegar até a linha axilar.
O que define o teste de Trendelenburg?
A queda do quadril para o lado oposto ao que está apoiado, devido à fraqueza da musculatura abdutora ipsilateral.
Como deve ser realizado o teste de Trendelenburg?
Em frente à parede, com o quadril em extensão e o membro inferior apoiado por pelo menos 6 segundos.
O que podemos avaliar no exame físico na posição sentada?
Podemos inspecionar a pele, analisar possíveis lesões, presença de edemas nas pernas e avaliar a vascularização do quadril.
Como pode ser avaliada a vascularização do quadril na posição sentada?
Por meio da palpação dos pulsos das artérias dorsal do pé e tibial posterior.
Quais são as amplitudes normais de rotação interna e externa do quadril na posição sentada?
Rotação interna: entre 20 e 35 graus. Rotação externa: entre 30 e 45 graus.
Qual é um dos primeiros sinais de doença intra-articular no quadril?
A perda da rotação interna.
Quais testes podem ser realizados para avaliar a força muscular do quadril na posição sentada?
Teste de flexão, abdução e adução do quadril.
O que é possível avaliar na posição sentada em relação a sintomas neurológicos radiculares?
Sensibilidade cutânea (raízes entre L2 e S1) e reflexos profundos como patelar (L2-L4) e aquileu (L5-S1).
Quais são as zonas sensitivas autônomas correspondentes às raízes L3, L4, L5 e S1?
L3 – meio da coxa, L4 – região patelar, L5 – parte lateral proximal da perna e primeiro interdigital, S1 – região posterior proximal lateral da perna e lateral da região calcânea e pé.
Como pode ser realizado o teste de contratura dos músculos posteriores da coxa?
Pedindo para o paciente flexionar o tronco e tentar tocar na ponta dos pés no lado a ser examinado, ou em decúbito dorsal elevando o membro pelo tornozelo com o joelho em extensão.
O que é possível avaliar na posição decúbito dorsal?
Dismetria dos membros inferiores pela mensuração da distância entre a espinha ilíaca anterossuperior e o maléolo medial.
Quais estruturas podem ser palpadas na posição decúbito dorsal?
O abdome, onde qualquer desconforto precisa ser documentado.
O que deve ser considerado no diagnóstico diferencial na posição decúbito dorsal?
Hérnias fasciais e/ou tendinites da musculatura adutora podem ser consideradas.
Qual pode ser o sinal de teste positivo para contratura dos músculos posteriores da coxa na posição decúbito dorsal?
Dor na musculatura posterior antes de alcançar 90 graus de flexão do quadril.
Como se chama o teste para identificar o sinal do câmbio?
O teste é chamado de teste do câmbio.
O que é avaliado no teste de contratura do músculo reto femoral?
No teste de contratura do músculo reto femoral, é avaliado se há elevação da pelve quando ocorre a flexão do joelho em direção ao glúteo máximo.
Quais são os movimentos realizados no teste de McCarthy?
No teste de McCarthy, são realizados movimentos de abdução, rotação externa, extensão, flexão, adução e rotação interna do quadril.
Qual é o objetivo do teste da escora?
O objetivo do teste da escora é avaliar a congruência articular e a pressão sobre a articulação do quadril.
Em qual posição o paciente é orientado a recriar o movimento de pedalar no teste da bicicleta?
O paciente é orientado a recriar o movimento de pedalar com o quadril elevado, estando em decúbito lateral.
O que pode ser indicado pela presença de um clique no teste de McCarthy?
A presença de um clique no teste de McCarthy pode indicar um impacto femoroacetabular anterior ou uma ruptura labral.
O que é avaliado no teste de Pace?
No teste de Pace, é avaliada a dor ao estiramento ativo do músculo piriforme.
O que pode indicar a insegurança do paciente na manobra passiva de abdução e rotação externa em extensão do quadril?
A insegurança do paciente na manobra passiva de abdução e rotação externa em extensão do quadril pode indicar displasia do quadril.
Para que serve o teste de Freiberg?
Para a pesquisa de dor ao estiramento do músculo piriforme.
Qual é a posição do paciente no teste de Freiberg?
Sentado com joelho em extensão.
O teste de Freiberg é uma manobra ativa ou passiva?
Passiva.
O que o examinador faz durante o teste de Freiberg?
Realiza rotação interna do quadril e palpando simultaneamente a topografia do músculo piriforme.
Qual é o objetivo do teste da integridade da cápsula posterior?
Avaliar a cicatrização da cápsula posterior do quadril após artroplastias realizadas com via de acesso posterolateral.
Em que posição é realizado o teste da integridade da cápsula posterior?
Decúbito dorsal com o joelho e o quadril ipsilateral em flexão de 90o.
Qual é a manobra realizada durante o teste da integridade da cápsula posterior?
Rotação interna do quadril até 15o.
O que significa um resultado positivo no teste da integridade da cápsula posterior?
Indica integridade capsular posterior.
O que são escores de avaliação do quadril?
São ferramentas utilizadas para avaliar a função do quadril.
Quais são alguns exemplos de escores de avaliação do quadril?
Merle-Daubigné-Postel, Harris Hip Score, NAHS, SF-36, WOMAC e IHOT.
Qual é o objetivo do teste do bloqueio do nervo pudendo?
Pesquisar alívio da dor em pacientes com diagnóstico de aprisionamento do nervo pudendo.
Quais são as características necessárias para o diagnóstico de aprisionamento do nervo pudendo?
Dor na área urogenital, dor exacerbada ao sentar-se, dor que não desperta o paciente à noite e alterações de sensibilidade na genitália.
O que é realizado no bloqueio anestésico diagnóstico do nervo pudendo?
Uma injeção de anestésico é feita no nervo pudendo para alívio dos sintomas.
Qual é a utilidade da injeção de contraste intra-articular?
Auxiliar no diagnóstico e exclusão de doenças intra-articulares do quadril.
Quando solicitar a injeção de contraste intra-articular?
Após investigação minuciosa sem elucidação com outros exames complementares, como radiografia.
O que é fundamental no exame do quadril?
A avaliação minuciosa da história do paciente (anamnese).
Além do quadril, o que mais é examinado no exame físico do quadril?
A coluna e as extremidades inferiores, assim como os sistemas abdominal, geniturinário, vascular e neurológico.
Quais são os aspectos importantes na anamnese do paciente no exame do quadril?
Idade, ocorrência ou não de traumatismo e participação em esportes ou atividades que envolvam movimentos rotacionais do quadril.
O que pode confundir com doenças relacionadas exclusivamente ao quadril?
Sintomas relacionados à coluna, sistemas neurovascular, abdominal, geniturinário e queixas dos membros inferiores.
Qual a porcentagem de pacientes em que a síndrome quadril-coluna pode acontecer?
Até 27% dos pacientes, sendo 9,2% sintomáticos.
O que é mais comum em pacientes com artrose de quadril?
Alterações degenerativas da coluna.
Quais são as possíveis causas extra-articulares para a dor no quadril?
Quadril em ressalto, síndrome da dor glútea profunda, doenças na articulação sacroilíaca, síndrome do músculo piriforme, síndrome dos isquiotibiais, dores neuropáticas e impacto isquiofemoral.
Quais são as etapas básicas da semiologia no exame físico do quadril?
Inspeção, palpação, avaliação da mobilidade articular, testes específicos e exame neurológico.
Qual é a sequência prática a ser seguida na avaliação do paciente no exame físico do quadril?
Primeiro em pé, depois sentado e por último deitado.
O que deve ser avaliado na inspeção do exame físico do quadril?
Possíveis desvios posturais, contraturas, cicatrizes e hipotrofias.
Qual teste pode ser utilizado para diferenciar uma hérnia fascial de outras queixas abdominais?
Teste de flexão abdominal com palpação contra a resistência
O que a palpação do tubérculo adutor em contração ativa pode identificar?
Tendinite
O que a palpação da sínfise púbica pode identificar?
Osteíte púbica, fratura ou traumatismo
Qual teste é utilizado para avaliar o nervo femoral?
Teste de Tinel
O que o teste da rotação passiva (log roll) avalia?
Frouxidão ligamentar, sinovite, efusão ou doença intra-articular
Como é realizado o teste dial?
Rotação interna passiva em extensão, seguida de rotação externa em um ângulo maior que 45º
Na avaliação do arco de movimento dos quadris em decúbito dorsal, qual é o primeiro movimento testado?
Grau de flexão do quadril
Quais são os valores normais de arco de movimento para a flexão do quadril?
0-120º
Quando deve ser realizada a avaliação do teste de contratura em flexão do quadril?
A partir da posição de decúbito dorsal
Como é realizado o teste de Patrick?
Flexão + abdução + rotação externa
O que o teste de Patrick pode ajudar a diagnosticar?
Doenças no quadril examinado e dor na articulação sacroilíaca contralateral
Qual é o exame utilizado para guiar as injeções intra-articulares?
Ultrassom
Quais são as substâncias utilizadas nas injeções intra-articulares?
Contrastes e anestésicos
Como os pacientes com lesões condrais respondem às injeções intra-articulares?
Apresentam melhor resposta no alívio da dor
O que a administração de anestésico intra-articular confirma?
A existência de doença intra-articular quando há alívio da dor
Quais são as causas de dor que devem ser investigadas em pacientes com lesão labral e testes negativos de injeção intra-articular com anestésicos?
Outras causas de dor
Quais são as técnicas utilizadas para avaliar pacientes submetidos a artroscopia do quadril?
Avaliação clínica, ressonância magnética, artrografia por ressonância magnética e injeção intra-articular
Quais são os exames citados na bibliografia?
Boykin RE et al., Byrd JW et al., Christensen CP et al., D’Aubigne RM e Postel M, Devin JC
