EX1 - Cours 3 Flashcards
Disposition des artères coronaires
Savoir où se situe:
- Le tronc commun
- Artère droite
- Artère IVA (interventriculaire antérieur)
- Artère circonflèxe
- Artère IVP (interventriculaire postérieur)
Voir image diapo 6 cours 3
Quel est la disposition de l’artère coronaire droite
Coronaire droite
IVP —————–Crux
————————Postéro-latérales
Voir image diapo 7 cours 3
Quel est la disposition du tronc commun
Tronc commun
IVA———————————————Circonflexe
Septales et diagonale————–Marginale
—————Bissectrice————————————-
Voir image diapo 10 cours 3
L’angiographie coronarienne ou coronarographie
Connaitre les noms et l’emplacement:
- Aorte
- Coronaire droite
- Coronaire gauche
- Tronc commun
- Inter-ventriculaire antérieure
- Circonflexe
- Inter-ventriculaire postérieur
Voir diapo 14 cours 3 pour l’image
La circulation coronarienne
On dit que le coeur consomme une très grande quantité d’oxygène. D’où viens cette oxygène?
L’oxygène est fourni par le sang coronarien
La circulation coronarienne
Quelle est la quantité d’oxygène extrait de la circulation coronarienne
a) 20%
b) 70%
c) 50%
d) 60%
c) 50%
La circulation coronarienne
Quel est le seul moyen d’augmenter la quantité d’O2 au tissus myocardique
Il faut augmenter le flot coronarien
La circulation coronarienne
La circulation coronarienne s’effectue en systole ou en diastole
En diastole
La circulation coronarienne
Quelles sont les 2 étapes de la circulation coronarienne
En grande ligne
- En systole, la forte contraction du muscle cardiaque comprime les ramifications des artères coronaires
- En systole, l’orifice des artères coronaires est partiellement obstrué par les feuillets de la valve aortique ouverte
Détermination des besoins en O2 du myocarde
Les besoins en oxygène du myocarde (mVO2) sont déterminés par 3 paramètres principaux. Lesquels?
- La fréquence cardiaque
- La force de contraction du VG
- La tension intramyocardique
Autorégulation coronarienne
On dit que quand la TA ________, les coronaires vont vasodilater pour ____________ la perfusion et maintenir l’apport en O2
On dit que quand la TA diminue, les coronaires vont vasodilater pour augmenter la perfusion et maintenir l’apport en O2
Surveillance infirmière
Quelles sont les 3 éléments importants à surveiller pour s’assurer de la perfusion adéquate des artères coronaires
- Surveiller la fréquence cardiaque
- Surveiller la force de contraction du myocarde
- Surveiller la PA diastolique au même titre que la systolique
Surveillance de la FC
Est-il vrai de dire que toute augmentation de la FC s’accompagne d’une diminution de la consommation en O2
Faux
Toute augmentation de la FC s’accompagne d’une augmentation de la consommation en O2
Surveillance de la FC
Chez des patients cardiaques et coronariens, il est important de surveiller la réaction à l’augmentation de la FC. Quels sont les sx possibles
a) DRS
b) Arythmies
c) Souffrance myocardique
d) Stimulation sympathique
e) Toutes ses réponses
e) Toutes ses réponses
Surveillance de la FC
Chez les patients Cardiaques et coronariens, quels sont les classes de Rx possibles pour augmenté la FC
a) Parasympathicolytiques
b) Sympathomimétiques
c) Parasympathique
d) a et b
e) a et c
f) b et c
g) a, b et c
e) Aucune de ses réponses
F) Toutes ses réponses
d) a et b
Surveillance de la force de contraction du myocarde
« Tout augmentation de la force de contraction du myocarde s’accompagne d’une augmentation de la consommation d’O2 »
Chez les patiens cardiaques et coronariens: comment est-il possible de surveiller la répercussion hémodynamique de la force de contraction du myocarde?
(3)
- PA systolique
- Amplitude du pouls
- Signes d’une circulation optimale
Surveillance de la force de contraction du myocarde
Quels sont les types de signes d’une circulation optimale
(3)
- Coronarienne
- Périphérique
- Cérébrale
Surveillance de la force de contraction du myocarde
Chez les patiens cardiaques et coronariens: Lorsqu’on surveille la répercussion hémodynamique de la force de contraction du myocarde, quel médicament peut-on administrer pour augmenter la contractibilité ou qui augmente la PA
Les sympathomimétiques
Si la diminution de la PA systolique entraine la diminution de la PA diastolique, quels autres facteur diminue aussi..
a) diminution de la perfusion des coronaires
b) augmentation de la PA diastolique
c) diminution de l’irrigation du myocarde
d) diminution du pouls
a) et c)
la diminution de l’irrigation du myocarde et la diminution de la perfusion des coronaires
Les syndromes coronariens aigus: angine et infarctus du myocarde
Qu’est ce que le NSTEMI
Ne pas effacer svp
L’angine et infarctus incomplet
Les syndromes coronariens aigus: angine et infarctus du myocarde
Qu’est ce que le STEMI
Ne pas effacer svp
Un infarctus complet
Évolution de la maladie coronarienne
Est-ce vrai de dire que la coronaropathie est une maladie évolutive sur de nombreuses années?
Vrai
Évolution de la maladie coronarienne
Quels sont les 3 stades d’évolution de la maladie coronarienne par rapport à l’athérosclérose?
1- La strie lipidique
2- Formation de la plaque d’athérome
3- Lésions compliquée
Athérosclérose
Quelles artères l’athérosclérose peut-elle toucher?
Artères coronaires ainsi que les autres artères de l’organisme
Athérosclérose
Quelles sont les 2 principales caractéristiques de l’athérosclérose?
1) Épaississement de la paroi des artères
2) Perte d’élasticité de la paroi des artères
Athérosclérose
Que signifie collatérale?
Se dit d’une branche naissant sur le coté d’un nerf ou d’un vaisseau
Comment se forme une artère collatérale?
Lorsqu’une plaque d’athérosclérose diminue le flux coronarien et crée l’ischémie chronique (à long terme)
Athérosclérose
Que se passe-t-il avec les artères si l’ischémie persiste à long terme?
Les artères collatérales se forment et permettent l’irrigation du territoire ischémique
Athérosclérose
Dans la MCAS, lorsque l’occlusion persiste à long terme, plusieurs dommages sont crées. Quels sont-ils?
3
1) Dysfonction ventriculaire
2) Insuffisance cardiaque
3) Risque d’arythmies malignes et de mort subite
Syndrome coronarien aigu
Quel est la conséquence des processus d’athéroclérose et de thrombogénèse?
Occlusion des vaisseaux coronariens
Syndrome coronarien aigu
Quels sont les 3 types d’occlusion partielle ou totale?
1) Angine instable
2) Infractus du myocarde incomplet (NSTEMI)
3) Infractus du myocarde complet (STEMI)
Syndrome coronarien aigu
Lors d’un infractus du myocarde complet (STEMI), combien de temps avons-nous pour réablir la perfusion sanguine avant qu’il n’y aille nécrose des tissus?
Environ 120 minutes
Syndrome coronarien aigu
Quels sont les points majeurs d’évaluation pour le syndrome coronarien aigu
6
1) Menace à l’hémodynamie
2) Évaluation de la douleur thoracique
3) Relevé des ATCD pertinents
4) ECG
5) Marqueurs biochimiques
6) Investigation complémentaires
Syndrome coronarien aigu
Quels sont les Sx de DRS?
- Teins gris et pale
- Pouls filants
VRAI ou FAUX
Selon la prof, la douleur est le 5e SV.
VRAI
Syndrome coronarien aigu
Menaces à l’hémodynamie
Lesquels sont des signes de bas débit cardiaque périphériques?
A) Diminution de la TA
B) Augmentation de la FC, pouls faible et filant
C) Teins gris et pale
D) Mydriase
E) Turgescence des jugulaires
F) État de conscience altéré
G) Dyspnée
H) Oligurie
I) Extrémités cyanosée et froides
J) Apparition d’un B3
K) Agitation
L) Temps de remplissage capillaire > 3 sec
M) DRS
C) Teins gris et pale
I) Extrémités cyanosée et froides
L) Temps de remplissage capillaire > 3 sec
Syndrome coronarien aigu
Menaces à l’hémodynamie
Lesquels sont des signes de bas débit cardiaque cérébraux?
A) Diminution de la TA
B) Augmentation de la FC, pouls faible et filant
C) Teins gris et pale
D) Mydriase
E) Turgescence des jugulaires
F) État de conscience altéré
G) Dyspnée
H) Oligurie
I) Extrémités cyanosée et froides
J) Apparition d’un B3
K) Agitation
L) Temps de remplissage capillaire > 3 sec
M) DRS
D) Mydriase
F) État de conscience altéré
K) Agitation
Syndrome coronarien aigue
Menaces à l’hémodynamie
Lesquels sont des signes de bas débit cardiaque centraux?
A) Diminution de la TA
B) Augmentation de la FC, pouls faible et filant
C) Teins gris et pale
D) Mydriase
E) Turgescence des jugulaires
F) État de conscience altéré
G) Dyspnée
H) Oligurie
I) Extrémités cyanosée et froides
J) Apparition d’un B3
K) Agitation
L) Temps de remplissage capillaire > 3 sec
M) DRS
A) Diminution de la TA
B) Augmentation de la FC, pouls faible et filant
E) Turgescence des jugulaires
G) Dyspnée
H) Oligurie
J) Apparition d’un B3
M) DRS
Douleur thoracique
Est-ce vrai de dire que la douleur thoracique est le symptome inaugural de la maladie coronarienne ischémique?
VRAI, il s’agit du premier signal d’alarme
Expérience de la douleur
Pourquoi il peut être difficile d’évaluer la douleur thoracique?
Les impulsions sensorielles provenant de plusieurs oragnes sont transmises via les mêmes segments de la moelle épinière
Douleur thoracique
QUI SUIS-JE?
- Provoqué : Tout ce qui augmente la consommation d’O2 du myocarde
- Pallié : Repos, calme, nitro, O2
- Qualité : Serrement, oppressiopn, brulure
- Quantité : Crescendo, moyenne à modéré
- Région : Rétro-sternal, précordiale
- Signes/Symptomes : Étourdissement, paleur, faiblesse
- Temps : graduelle ou soudaine, 3 à 15 min, < 30 temps
Angine ou angine instable
Douleur thoracique
QUI SUIS-JE?
- Provoqué : Aucun facteur, stress, effort, angor précurseur
- Pallié : Médication, angioplastie, repos empèche DRS d’augmenter
- Qualité : Serrement, oppression, brulure
- Quantité : asymptomatique ou très sévère (8-9-10/10)
- Région : Rétro-sternal, précordiale
- Signes et symptomes : Teint pale ou gris, diaphorèse, fatigue, N°, V°
- Temps : Soudaine, > 30 min
Infractus du myocarde
Pathophysiologie de l’ischémie myocardique
L’ischémie est une conséquence de :
1) Athérosclérose coronarienne (sténose artérielles et insuffisance coronarienne)
2) Composante thrombolytique (formation caillot sur plaque rupturée)
3) Spasmes coronarien (Aucune sténose coronarienne)
Pathophysiologie de l’ischémie myocardique
Que se passe-t-il s’il y a une diminution de l’apport en O2 et en nutriments?
Insatisfactions de besoin du myocarde
Pathophysiologie de l’ischémie du myocarde
Quelles sont les 3 causes des divers dommages aux cellules contractiles?
- Transitoire, réversible (angine)
- Pronfonds, réversibles mais peu étendus (NSTEMI)
- Pronfonds, irévresible et étendus (STEMI)
Physiopatho de l’ischémie du myocarde
Quelles sont les modification du métabolisme des cellules myocardiques
Dysfonctions de la pompe
Physiopatho de l’ischémie du myocarde
Avec quoi les sévérité des altérations du métabolisme sont-ils en lien?
(3) -> jsp comment formuler la question
- Importance de l’ischémie
- Mise en oeuvre des tx requis
- Réponse du pt
Quels sont les 4 types d’angine
- Stable
- Instable
- de Prinzmétal
- Ischémie silencieuse
Quelle est la clientèle atteinte de l’angine stable
Les personnes atteinte de sténose coronarienne
Comment se présente l’angine stable
- DRS lors d’activité physique ou stress
- Disparition au repos ou avec administration de NTG
Quelle est la clientele atteinte de l’angine instable
Les personne atteinte de sténose coronarienne et DRS non soulagé au repos ou a l’administration de NTG
Quel est le risque de l’angine instable
Les plaques d’athérosclérose instable = risque de rupture = danger d’infarctus aigu
Dans l’angine instable, qu’est ce que l’Angor accéléré ou crescendo
- Crise plus fréquente, sévères et longues
- Moins bien soulagées pas NTG
Dans l’Angor accéléré ou crescendo, quels facteurs peuvent aggraver l’angine
(6)
- Crise hypertensive
- Insuffisance ventriculaire
- Arythmies
- Anémie
- Hyperthyroïdie
- Infection
Que se passe-t-il lors de l’angine de Prinzmétal
Il y a un spasme coronarien -> occlusion complète
Donc une chute brutale de l’irrigation
Comment arrive l’angine de Prinzmétal
- Non relié à l’effort, apparait habituellement au repos
- Intense et grave
- Peut apparaitre sans coronaropathie
Quels symptômes accompagnent possiblement l’angine de Prinzmétal
- Arthmies
- Signe STEMI
- Syncope (mort subite)
Quels sont les signes pour l’ischémie silencieuse ou angine atypique
- Changement sur l’ECG
- Aucune plainte, aucun sx ressenti
Investigation de l’angine instable et de NSTEMI
Que doit-on évalue par rapport à la DRS dans l’angine instable et le NSTEMI
- Description du pattern de survenu
- Précision de l’évolution
- Méthode OPQRSTU complète
- ATCD personnels et familiaux
- Facteurs de risque
- Examen clinique
- ECG
- Biomarqueur
Investigation de l’angine instable et de NSTEMI
Est-il vrai de dire que lors d’une DRS lié à un angine instable et au NSTEMI, l’examen clinique, l’ECG et les biomarqueurs sont souvent normaux?
VRAI
Investigation de l’angine instable et de NSTEMI
Que faut-il évaluer sur le plan fonctionnel de l’angine instable et NSTEMI
- Évolution de la maladie cardiaque
- Réponse à l’ensemble du Tx
Investigation de l’angine instable et de NSTEMI
À quel moment faut-il évaluer la classification fonctionnelle?
À chaque consultation
Investigation de l’angine instable et de NSTEMI
Selon la Classification de la New York Association, quel classe suis-je?
Confortable au repos, Sx à l’activité ordinaire
Classe 2
Investigation de l’angine instable et de NSTEMI
Selon la Classification de la New York Association, quel classe suis-je?
Sx au repos = instable ou décompensé
Classe 4
Investigation de l’angine instable et de NSTEMI
Selon la Classification de la New York Association, quel classe suis-je?
Aucun Sx
Classe 1
Investigation de l’angine instable et de NSTEMI
Selon la Classification de la New York Association, quel classe suis-je?
Confortable au repos, Sx à la moindre activité
Classe 3
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Que permet l’ECG complet?
(3)
- Mettre en évidence les signes de souffrances myocardiaque
- Localiser cette région
- Suivre l’évolution dans le temps
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Quels sont les 3 types de souffrances myocardiaques?
- Ischémie
- Lésion (injury)
- Nécrose
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Qu’est-ce que la souffrance myocardiaque nommé ischémie?
- Insuffisance ou absence de l’apport en O2 à une région du myocarde
- Cellules myocardiaque viables, processus réversibles
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Qu’est-ce que la souffrance myocardique nommé Lésion (injury)?
- Prolongation de l’ischémie entrainant des dommages profonds et durables
- Tissus potentiellement viable
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Qu’est-ce que la souffrance myocardique nommé nécrose?
Destruction et mort cellulaire suite à l’interuption complète de l’apport d’O2
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Est-ce vrai de dire que l’ischémie est réversible?
Oui
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Est-ce vrai de dire que la lésion (injury) est réversible?
Oui
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Est-ce vrai de dire que la nécrose est réversible?
Non, la nécrose cause des séquelles et est chronique
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
En présence de DRS, quels signes dont-on rechercher en priorité sur l’ECG?
- Les signes de lésions
- Les signes d’ischémie
- Les signes de nécrose
- Toutes combinaisons des ces 3 signes
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Si le patient souffre de lésion STEMI, qu’allons-nous voir sur l’ECG?
Sus-décalage ST
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Si le patient souffre de lésions NSTEMI, qu’allons-nous voir sur l’ECG?
Sous-décalage ST
L’évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque
Quels sont les effets des Rx cardiaques sur l’ECG a effort?
- Diminution ou retard dans l’apparition des signes de souffrance à l’ECG
- Pt qui prennent des vasodilatateurs peuvent réaliser un niveau supérieur d’activité physique et présenter moins d’arythmie, masquant ainsi que une réaction ischémique
Coronarographie
Qu’est-ce que la coronarographie?
Imagerie médicale utilisant un produit de contraste et la technique de fluroscopie permettant de visualiser les artères coronaires.
Ventriculographie
Qu’est-ce que la ventriculographie?
Imagerie médicale utilisant un produit de contraste et la technique de fluroscopie permettant de visualiser les chambres cardiaques en mouvement
Coronarographie
Comnment se passe la coronarographie?
Par rapport au produit injecté
Le produit est injecté directement dans les coronaires à partir des orifices situés près de la valve aortique
Permet l’évaluation de la circulation dans l’arbre coronarien
Ventriculographie
Comment se passe la ventriculographie?
Par rapport au produit injecté
Le produit est injecté par un cathéter placé directement à l’intérieur du ventricule gauche
Permet l’observation de la dynamique de la contraction cardiaque et estimation de la FeVG
Scintigraphie myocardique
Qu’est-ce que la scintigraphie myocardiaque?
Injection intraveineuse de substances radioactive qui permet de visualiser des zones ischémiées ou nécrosées du myocarde
Scintigraphie myocardiaque
Est-ce vrai que durant la scintigraphie myocardique, un détecteur de radioactivité placé au-dessus du coeur visualise l’activité cardiaque?
Oui
Traitement de l’angine instable et de NSTEMI
Que vise le traitement de l’angine instable et de la NSTEMI?
- Rééquilibrer l’apport en O2 en fonction des besoins, ce qui préservera le myocarde à risque; supprimera la douleur ischémique et diminura le risque de mortalité
- Empécher l’évolution de la condition vers l’occlusion coronarienne complète (infractus du myocarde)
- Évaluer la possibilité d’un traitement de revascularisation coronarienne
Traitement de l’angine instable et de NSTEMI
Quels sont les traitements de l’angine instable et de la NSTEMI?
- Repos, équilibre activité/repos
- B-bloqueurs
- Nitrates
- Bloqueurs de canaux calciques
- IECA
- Traitement de la dislipidémie
- Anticoagulant et antiagrégants plaquettaires
- Intervention coronarienne percutané (ICP)
- Pontage
ACC/AHA
En quoi consiste la thérapie anti-ischémique?
- Activité
- Oxygène (Si SpO2 < 90%)
- Nitroglycérine
- B-bloqueurs
- Inhibiteurs calciques
- IECA (ARA)
- Analgésique
Dérivé nitrés
Quels sont les effets (4) des dérivés nitrés?
- Effet de relaxation du muscle vasculaire lisse
- Vasodilatation des lits artériels et veineux
- Diminution de la consommation d’O2 du myocarde
- Légère augmentation de la FC en réponse à la diminution de la TA
Chirurgie de pontage coronarien
Que permet la chirurgie de pontage coronarien?
Rétablir la circulation sanguine
Chirurgie de pontage coronarien
Comment la chirurgie de pontage coronarien permet de rétablir la circulation coronarienne?
- Par l’utilisation de la veine saphène pour réaliser un pontage entre l’aorte et au-dela de la sténose coronarienne
- Par la dissection et le détournement de l’artère mammaire
