Évaluation de la fonction rénale ---» Done Huss Flashcards
Quelle est la différence entre Taux de filtration glomérulaire (TFG) et débit de filtration glomérulaire (DFGe)?
Même chose
qst piège
Pourquoi devons-nous évaluer la fonction rénale de nos patients ? (4)
- Détecter précocement la MRC
- Prévenir et traiter les complications de la MRC
- Évaluer la progression ad IRC terminale
- Ajuster adéquatement la pharmacothérapie des pts IRA et IRC
MRC = maladie rénale chronique
Concernant le DFGE:
- Elle représente la ____ de ____ des ____
- Le DFGe est la somme de quoi?
- Le DFGe est un index de quoi?
- capacité de filtration des reins
- du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel
- masse rénale fonctionnelle
QSJ? Je suis le MEILLEUR INDICATEUR de la santé de la personne (sujet malade ou en santé)
DFGe
V/F. Le DFGe est pareil entre pour un homme ou une femme?
Non
Entre 20 et 30 ans
Homme: 127 mL/min/1,73m2
Femme: 118 mL/min/1,73m2
Quelle est la tendance général concernant le changement du DFGe? En d’autres mots, le DFGe change de combien par année?
DIMINUTION de 1 ml/min/1,73m2
Le DFGe à 70 ans (personne pas malade) est d’environ combien?
70ml/min
V/F. Il existe seulement trois marqeurs biologiques idéal.
Faux, AUCUN
Quels sont les propriétés d’un marqueur biologique pour dire que celui-ci est idéal?
- Endogène
- Librement filtré
- Non réabsorbé ou sécrété par les tubules
- Facilement mesurable
- Peu coûteux
V/F. L’inuline est un marqeur endogène.
Faux, exogène
L’inuline est un ____ ____
fructose polysaccharide
QSJ? Je représente le Gold Standard des marqueurs biologiques.
Inuline
Pourquoi dit-on que l’inuline est un marqueur presque idéal (gold standard)?
- Concentration plasmatique stable
- Inerte dans le plasma
- Filtrée par le glomérule
- PASSSS DE Sécrétion, réabsorption, synthèse, métabolisme au niveau rénal
À la lumière de la question précédente, la quantité filtrée d’Inuline est égal ….
à la quantité excrétée dans l’urine
Nommer les limites de l’inuline.
- Perfusion i.v. + collecte urinaire pendant plusieurs
heures - Fastidieux
- Coûteux
V/F. Le DFGe est un calcul très précis.
important
Faux, estimation par la clairance de la créatinine (ClCr)
Nommer (2) deux méthodes indirect d’estimation (calcul) du DFGe.
Étude MDRD
CKD-EPI
V/F. Si tu mange de la viande avant une prise de sang, ça peut fausser tes résulats de créatinine.
Vrai
C’est quoi la créatinine?
un dérivé du métabolisme de la créatine musculaire
La créatinine est porportionelle à quoi?
masse musculaire totale
Puisque la créatinine est proportionnelle à la masse musculaire totale, chez quels patients est-ce que la créatinine est plus HAUTE?
- hommes
- jeunes adultes,
- les noirs
- lors d’un apport alimentaire accru en viandes
Puisque la créatinine est proportionnelle à la masse musculaire totale, chez quels patients est-ce que la créatinine est plus Basse?
Dénutris (certains IRC)
Femmes
Personnes âgées
Caucasiens
V/F. La créatinine est filtrée par le glomérule et sécrétée par le tubule proximal.
Vrai
Lorsqu’on parle d’excrétion urinaire de la créatinine, on réfère seulement à la contribution de la filtration glomérulaire?
Faux, filtration + sécrétion tubulaire
Est-ce qu’on surestime ou on sousestime le DFGe? De combien (%)?
surestime de 10 à 40%
Est-ce qu’on surestime ou souestime le DFGe chez les Insuffisants rénales CHRONIQUES? Expliquer.
Surestimation, car excrétion extra-rénale habituellement minimale, mais augmentée chez les IRC
ex: créat de 700 chez les jeunes en IRA
diminution de la créat sérique = augmente DFGe dans équation
Comment certains médicaments «fausse» l’augmentation de créatinine sérique?
inhibent la sécrétion tubulaire
Pourquoi dit-on que l’augmentation de la créatinine sérique est une «FAUSSE» augmentation?
Car le rein est capable de compenser cette «augmentation» de créatinine sérique
Nommer trois (3) Rx qui «augmentent» la créatinine sérique.
TMP
Cimétidine
Pipéracilline-tazobactam
Pipéracilline-tazobactam = il y a une hypothèse qu’il augmente créat
V/F. La créatine sérique et le DFGe ont une relation linéaire.
Faux
Peut-on évaluer la fonction réanle avec la cératinine sérique seulement?
important
NON
Concernant la mesure de la créatinine sérique:
Avant on utilisait la méthode ______ de Jaffe, mais celle-ci engendrait des grandes _____ entre les laboratoires. Donc entre 2005 et 2010, la créatinine à commencer à être mesurer avec la standardisation par ____ de _____ par ____ ____ (IDMS).
Concernant la mesure de la créatinine sérique:
Avant on utilisait la méthode colorimétrique de Jaffe, mais celle-ci engendrait des grandes variabilité entre les laboratoires. Donc entre 2005 et 2010, la créatinine à commencer à être mesurer avec la standardisation par spectométrie de masse par dilution isotopique (IDMS).
Quelles sont les avantages de la mesure de créatinine par standardisation par spectométrie de masse par dilution isotopique (IDMS) comparé à la méthode colorimétrique de Jaffe? (2)
- meilleure précision et reproductibilité
- créatinine environ 5-7% inférieure
V/F. Le calcul de la clairance à la créatinine se fait seulement de manière direct (par collecte urinaire).
test de la cruche orange type shi
Faux, elle se fait aussi de façon indirecte c’est-à-dire par des calculs
V/F. Le DFGe et la ClCr sont différents. En effet, ils sont calculés de différentes façons.
Vrai
Les calculs de clairance de la crétainine pour les adultes se fait à l’aide de quelle formule? enfants?
Adultes: Cockcroft-Gault et autres
Pédiatrie: Schwartz ou Counahan-Barrat
Lors de la collecte urinaire (méthode direct de mesure de la créatinine), que mesure-t-on avec l’urine? (4)
- urée
- électrolytes
- albumine
- créatinine
Quelles sont limites de la collecte urinaire?
- Ça freine (interfère) avec les activités de la vie courante
- Complexité et innocuité (problèmes analytiques ou collecte incomplète)
- Coût
- Souvent inférieure aux équations (varation diurne de la Crs et variation Souvent inférieure aux équations).
Nommer trois (3) intérêts de faire la collecte urinaire?
- Évaluation protéinurie
- Évaluation besoin dialyse
- Évaluation nutritionelle
Nommer des Situations cliniques dans lesquelles les mesures de clairance peuvent être nécessaires pour estimer le DFGe.
E M M P R F A
- Extrêmes d’âge et de taille corporelle.
- Malnutrition sévère ou obésité.
- Maladies des muscles squelettiques.
- Paraplégie ou quadriplégie.
- Régime végétarien.
- Fonction rénale changeant rapidement.
- Avant l’administration de médicaments à toxicité significative, éliminés principalement par les reins.
Lorsqu’on fait un calcul avec la formule de Cockcroft-Gault, on obtient la ClCr ou le DFGe?
ClCr (ml/min)
Dans l’étude Cockcroft-Gault, la créatinie était-elle standardisé par IDMS?
NON,
Créatinine IDMS donne des ClCr > 11,4% vs mesure DFG (2% si non IDMS)
Connaitre la formule de Cockcroft-Gault
par coeur
ok
Lors de l’utilisation de Cockcorft Gault, le poids doit être ajusté. Expliquer.
et apprendre aussi formule
On utilise habituellement le poids maigre
- Si le poids réel < poids maigre = on choisit le poids réel (on prend toujours le plus petit des 2)
si obésité (IMC ≥ 30) = on prend poids de dosage (ajusté)
Quelle est la formule de l’IMC?
IMC = poids réel (kg)/ taille^2 (m2)
Concernant le cas des amputés et paraplégiques et la fomrule de Cockcroft-Gault:
1. Identifier le ____ d’_____/_____
2. Calculer la ______ totale du poids à appliquer
3. Calculer le ____ ____
4. Multiplier la proportion calculée par le ____ _____
et _____du ____ _____
OU
5) Poids maigre x 0,2 / MI ou Poids maigre x 0,1 / MS
puis soustraire du ____ ____
- Identifier le type d’amputation/paralysie
- Calculer la proportion totale du poids à appliquer
- Calculer le poids maigre
- Multiplier la proportion calculée par le poids maigre
et soustraire du poids maigre
OU
5) Poids maigre x 0,2 / MI ou Poids maigre x 0,1 / MS
puis soustraire du poids maigre
Associer les différentes pourcentage aux types d’amputation:
Amputation du pied :
Amputation d’un membre inférieur (MI) sous le genou :
Amputation d’un membre inférieur (MI) au-dessus du genou :
Amputation d’un membre inférieur (MI) total :
Amputation de la main :
Amputation d’un membre supérieur (MS) sous le coude :
Amputation d’un membre supérieur (MS) total :
- 6%
- 15%
- 18,5
- 1,8
- 1%
- 6,5%
- 3%
https://clincalc.com/Kinetics/CrCl.aspx
Amputation du pied : 1,8%
Amputation d’un membre inférieur (MI) sous le genou : 6%
Amputation d’un membre inférieur (MI) au-dessus du genou : 15%
Amputation d’un membre inférieur (MI) total : 18,5%
Amputation de la main : 1%
Amputation d’un membre supérieur (MS) sous le coude: 3%
Amputation d’un membre supérieur (MS) total : 6,5%
Quels sont les limites de Cockcroft-Gault?
- Ne tient pas compte de la taille
- Si instabilité ex: IRA
- Variations diurnes de la Crs
- Zones grises si
- Masse musculaire diminuée (paraplégie, amputation, cachéxie)
- Obésité
- Femmes
- < 18 ans, > 90 ans
- distribution de la Crs (les extrêmes…)
Faire les exercises diapo 31 à 34.
ok
Que veut dire MDRD?
Modification of Diet in Renal Disease
V/F. Il y avait beaucoup plus de personnes dans l’étude du MDRD que dans l’étude de Cockcroft-Gault.
Vrai
V/F. Dans l’étude du du MDRD, ils ont aussi inclu les femmes comparativement à l’étude de Cockcort-Gault.
Vrai
V/F. 88% des personnes dans l’étude du MDRD étaient noires.
Faux, 88% caucasiens
V/F. Il y a beaoup de variables dans l’étude du MDRD.
Vrai
poids, taille, sexe, race, âge, DB, Crs, Cru, urée, albumine, phosphorémie, phosphaturie, calcémie, TAM, protéines urinaires.
Dans l’étude du MDRD, il y a une comparaison entre __ équations
7
V/F. Tout comme l’équation de Cockcroft-Gault, L’équation MDRD donne le ClCr.
FAUX, DFGe
V/F. Dans l’étude MDRD en 1999 et celle de 2000, il avait des mesures urinaires
Faux, aucune
L’équation de l’étude MDRD de 1999 avait-elle plus de variable que celle de 2000?
Oui 7 vs 4
Lire
elle a dit de pas apprendre ça
.
V/F. L’équation MDRD était était la formule recommandée K/DOQI 2002.
Vrai
Nommer les avantages de l’équation MDRD.
Classification et suivi de MRC
- Méthodologie rigoureuse
- DFG mesuré directement par Clu 125I-iothalamate
- Population importante (> 500 pts)
- MRC de causes variées
- Crs variées
Équations de prédiction indépendantes du poid
Concernant les limites de l’équation MDRD:
1. On retrouve une absence de certains groupes. Lesquelles?
2. Peu de population ____
3. Peu de ___ de type ___ non insulino dépendants
4. Hypo_____ grave
5. Dépendance à la ____
6. ___ (DFG instable)
7. DFG < ____ -___ et > ___ mL/min/1,73 m2
- Aucune MRC, DB type 1, DB de type 2 insulinotx / Âge < 18 ans et > 70 ans / Grossesse / Co-morbidités / Greffe rénale
- Peu de population noire
- Peu de DB de type 2 on insulino dépendants
- HypoAlbuminerie **grave **
- Dépendance à la créatinine
- IRA (DFG instable)
- DFG < 10 à 15et > 90 mL/min/1,73 m2
V/F. Cockcroft-Gault est moins précis que MDRD.
Vrai
V/F. Le MDRD surestime le DFGe chez les personnes qui ne sont pas malades
Faux, sous-estime
29% pts en santé
6,2% pts MRC
On fait PLUS d’ajustements d’ATB avec MDRD OU Cockcroft-Gault?
On en fait + avec CG
American Geriatric Society 2006 Annual Scientific Meeting
Comparaison de MDRD ET CG
Concernant le DFG et la gériatrie:
1. Comment se faisait la stratification dans cette étude de comparaison?
- 60 % des sujets ont été classés ____ par les deux équations.
- Dans 94 % des cas la formule de ____ classe les sujets
dans une catégorie plus ____ de ____ que la ____ - Pour les auteurs, la formule de CG est plus ______.
Elle permet de considérer que 60 % des sujets ont une
clairance de la créatinine < 60 mL/m contre seulement
24% avec la formule MDRD. - L’utilisation de ces deux formules a un impact clinique
_____ pour évaluer la ___ ____des patients. - Un travail de _____ par rapport au gold standard doit
être entrepris pour ces deux équations.
- Stratification en fonction de la clairance de la créatinine
- différement
- CG classe de manière plus basse de ClCr que la MDRD
- sensible
- différent, fonction rénale
- validation
Étude de Froissart et al, 2005
Selon l’étude Étude de Froissart et al, 2005:
1. Quelle formule est à favoriser pour les 65 ans et plus?
2. Quelle formule est à favoriser lorsque IMC < 18,5?
3. Quelle formule est à favoriser lorsque IMC ≥ 18.5?
4. Quelle formule est à favoriser lorsque la fonction rénale est normal ou presque?
- MDRD
- CG
- MDRD
- MDRD
Voir
Voir
Voir
.
Que veut dire: CKD-EPI
Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
MDRD sous estime le DFGe si …..
si > 60 ml/min
Concernant la Dernière équation 2009 CKD-EPI:
- Peu de patient avec ___ et peu de __
- Quelle est le marqueur de cette étude?
- La créatinine est-elle standardisée IDMS dans cette étude?
- MRC, 65 ans
- créatinine
- Oui
V/F. Le CKD-EPI est plus précise/similaire que MDRD dans tous les cas.
Faux, tout sauf lorsque IMC < 20
Quel est l’avantage de CKD-EPI?
Peut être employée avec DFGe > 60 ml/min
Concernant l’étude de Sherbrooke:
Comparaison entre CKD-EPI corrigée pour la s.c. vs C-G
(poids réel si IMC<30, sinon poids ajusté):
- Quel est le meilleur entre les 2 pour un IMC de 30 et +?
- Quel est le meilleur entre lES 2 POUR ÂGE DE 80 ans et +?
- Quel est le meilleur entre lES 2 POUR ÂGE DE 60 ans et moins?
- CKD-EPI
- CKD-EPI
- CKD-EPI
QSJ? Méthode de calcul qui est actuellement la meilleure pour diagnostiquer, classifier et suivre la progression de la MRC.
CKD-EPIcreat
V/F. C’est la MDRD qu’on retrouve maintenant sur les rapports de labos de biochimie.
Faux, CKD-EPIcreat
back then c’était MDRD
QSJ? Protéine de faible masse moléculaire, non glycosylée,
composée de 120 acides aminés et produite de façon
constitutive par toutes les cellules nucléées
Cystatine C
CysC
La CysC est librement ____ par le ___
filtré
glomérule
V/F. La CysC est réabsorbée mais n’est pas sécrétée ni catabolisée par les cellules tubulaires rénales
Faux, pas réabsorbée aussi
seulement filtrée
La CysC est plus indépendante de l’___, du ___ et de la ___ ____ que la créatinine.
âge, sexe, masse musculaire
D
La CysC a une plus ____ ____ ____ que la cératinine.
Faible variabilité interindividuell
Nommer des facteurs qui peuvent augmenter la CysC.
MIH DOAC
MRC
inflammation
hyperT4
diabète
obésité
athérosclérose
corticostéroïdes
Nommer des facteurs qui peuvent diminuer la CysC.
hypoT4
cancer
SEP
Alzheimer
CyA
Quels sont les valeurs de référence pour une Cystatine C qui est stable?
parler d’âge aussi
0,51 à 0,92 mg/L à partir de 3 mois jusqu’à 70 ans
V/F. La Cystatine C est un marqueur exogène.
Faux, endogène
QSJ? Marqueur endogène proposé comme alternative à la créatinine
CysC
V/F. Concernant la CysC:
Ce marqueur biologique endogène a un meilleur positionnement dans les dernières années , mais études supplémentaires nécessaires.
Vrai
askip ça devrait bump bientot
photo représente une étude
- La CKD-EPIcys est plus précise que celle avec créat ?
- Nommer une situation ou la CKD-EPIcys serait plus utile.
- V/F. On peut utiliser CKD-EPIcys si la race n’est pas indiqué.
- Qui offre la meilleure prédiction des risques entre les 2?
- Non
- Petit IMC (moins que 18,5)
- oui
- CKD-EPIcys
Comparaison CKD-EPI creat-cys vs CKD-EPIcreat ou CKD-EPIcys
CKD-EPI creat-cys vs CKD-EPIcreat ou CKD-EPIcys:
- Quelle marqueur est le plus précis?
- Pourquoi on utilise le CKD-EPI creat-cys?
- CKD-EPI creat-cys
- Pour confirmer DFGe < 60
Si le CKD-EPIcreat-cy a l’air du meilleur marquer possible, pourquoi on le voit pas en pratique?
- non disponnible dans la pluspart des centres
- 10x plus chère
Concernant le KDIGO 2012 qui représente les guidelines en ce moment:
1. Il faut prendre la ____ + une ____ pour estimer le DFGe
2. Si DFGe peu fiable avec la créatinine, prendre la _____ ou mesure ____ de la ______
3. V/F. On peut se fier à la CysC seule.
4. Nommer des situations ou le DFGe est moins fiables.
5. V/F. Si la Cystatine C est mesurée, on peut se fier à elle seulement.
6. V/F. Il ne faut pas prendre équation DFGe moins fiable si fonction rénale instable.
?? comprend pas certain truc
- Créatinine + une formule
- CysC, directe, clairance
- Faux
- fonction rénale instable, DFG élevé extrêmes de poids, diète, inhibition de la sécrétion tubulaire, interférence avec le test
- Faux
- Vrai
Concernant le KDIGO 2012 qui représente les guidelines en ce moment:
.
V/F. Maintenant, on n’inclue plus la race dans le diagnostic des malaldies des reins.
Vrai
CKD-EPI = good pr ça
Ça donnait des inégalités sur l’accessibilité a/n des soins pour les noirs, donc on enleve les races
V/F. Le KDIGO favorise encore plus l’usage de la Cystatine C.
Vrai
Concerant l’ajustement des Rx selon l’article Legris et Desforges: ???
.
L’ajustement de Rx devrait théroiquement se faire en fonction des formules utilisés dans les études des Rx en question, mais cela devrait se faire avec DFG _____ pour la _____, SURTOUT SI ___ _____
corrigé pour la surface corporelle
extrême de poids
Pour les Rx avec index thérapeutique étroit, quelle formule est à favorisr?
Cockcroft-Gault
Donner un exemple de médicaments à index thérapeutique étroit pour lequel il faut utiliser la formule de Cockcroft-Gault.
Aminosides
Pour les médicaments (autres que rx à index thérapeutique étroit), quelles formules peut-on utiliser?
Cockcroft-Gault ou CKD-EPI corrigée pour s.c.
Est-ce que je peux me fier au DFGe pour faire l’ajustement puisque les tables (Bennet entre autre) utilise plutôt le C&G ?
Si on voulait avoir une pratique basée sur l’évidence,
on regarderait chaque monographie/étude pour voir la
formule utilisée pour un Rx et on ajusterait ce Rx avec des références qui appliquent la même formule.
En pratique, c’est impossible!
Alors oui, on applique les tables avec DFGe corrigé
pour la s.c.
Elle aime bien ça donc lit le one time tcomprend.
.
Pour les personnes avec un petits poids, quelles formules peut-on utilsier?
C-G avec poids réel/maigre
et/ou
CKD-EPIcreat corrigée avec s.c.
Cas Petits poids
.
V/F. La masse musculaire, donc la créatinine, augmente proportionnellement avec le poids réel.
Faux, n’augmente as proportionellement
Concernant l’obésité:
1. Lorsqu’on fait CG avec poids réel chez un obèse, on ___ le résultat
2. Lorsqu’on fait CG avec poids maigre chez un obèse, on _ le résultat
3. Lorsqu’on fait CG avec poids dosage chez un obèse, le résultat est …
4. Quelle formule est à favoriser?
- surestimation
- sous-estimation
- non validée, mais quand même utilisée
- CKD-EPI avec correction pour s.c
Voir
.
Pour les personnes agées, quelles formules favorise-t-on?
CKD-EPIcreat SURTOUT OU CG
Pour les personnes agées, la formule de Cockcroft-Gault a tendance à _______ la ____ ___ ce qui veut dire ____ ____. La formule de CG peut être mieux pour personnes agées ______.
sous-estimer
fonction rénale
plus d’ajustement
vulnérables
.
.
Cas patients agées #1
Cas patients agées #2
Quelle formule utiliser: une question sans réponse?
1. Pour la population en général (labos), quelle formule utilise-on?
2. V/F. L’équation MDRD est de moins en moins utilisé.
3. Pour quelle personne utilise-on l’équation MDRD?
4. Pour quelle raison utilise-on encore le CG?
5. Pour quel cas fait-on une collecte rinaire de 24 heures ou vraie mesure du DFG?
- CKD-EPIcreat
- Vrai
- surtout > 65 ans, diabétiques, DFG < 60 mL/min
- surtout poids extrêmes, Rx toxiques
- cas particuliers seulement
Lire:
Quelle formule utiliser : une question sans réponse ?
- Avec moins de biais, plus de précision et une facilité
d’application en clinique
- Avec de bonnes études chez des pts avec ou sans MRC, jeunes ou âgés, petits ou gros …
.
Quelle formule utilise-on si rien est mentionné?
CKD-EPI
RÉPERCUSSIONS DE L’IR SUR LES PARAMÈTRES PK DES MÉDICAMENTS
Nommer les deux (2) organes responsables de l’élimination des médicaments.
Foie
Rein
V/F. Le nombre de médicaments complètement ou presque
complètement éliminés par voie rénale sous forme
inchangée est plutôt limité.
Vrai
V/F. L’insuffisance rénale altère seulement l’excrétion (élimination) rénale des médicaments et/ou de leurs métabolites.
Faux, altère aussi
- ABS
- Distribution
- Élimination non-rénale
V/F. L’insuffisance rénale altère seulement la PK des médicaments
FAUX, PK et PD de certains Rx
Nommer des causes qui représentent la source des changements lors d’insuffisance rénale.
Facteurs urémiques
- Toxines urémiques : substances (molécules) qui proviennent du catabolisme protéique
- Hormone parathyroïdienne (parathormone/PTH): ↑ en IRC
- Cytokines inflammatoires : ↑ en IRC
Apprendre ce tableau concernant l’Absorption en IR:
.
Lors d’IR, le Vd augmente ou diminue?
On conclut seulement qu’il change
Expliquer comment le Vd augmente lors d’IR.
↓ liaison aux protéines plasmatiques (transport), notamment
l’albumine (compte pour 60%) → ↑ Vd
Le Vd est influencée par plusieurs mécanismes lors d’IR. Les nommer
- Hypoalbuminémie en IR causée par albuminurie et malnutrition
- Urémie entraîne la carbamylation de l’albumine (changement du site de liaison), ce qui affecte principalement les médicaments acides
- Toxines urémiques se lient aussi à l’albumine = compétition
- Accumulation de substances endogènes
- Accumulation de métabolites
Le volume de distribution est influencé par quoi? (2) expliquer
Influencé par:
Diminutin des liaisons tissulaires
- Diminution du VD
- Pour les Rx souvent peu significative SAUF « digoxine »
↓Vd de 50% en stade V
Composition corporelle
Ex: eau, tissu adipeux, masse musculaire
V/F. On remarque seulement une diminution de la clairance rénale lors D’IR
Faux, rénale et non-rénale
Décrire la diminution de la clairance rénale.
↓ de la filtration glomérulaire
- Rx de petit poids moléculaire et non lié aux protéines
plasmatiques
↓ de la sécrétion tubulaire
- Processus actif pour majorité des Rx via deux systèmes de
transporteur: acide et basique
↓ de la réabsorption tubulaire
- Processus passif pour certains Rx qui retournent a/n plasmatique avec l’eau et certaines substances
Décrire la clairance NON-rénale lors d’insuffisance rénale.
Diminution de la clairance non rénale
- Phase I (oxydation cytP450)
- Phase II (conjugaison)
→ produit une substance plus hydrosoluble
Donc lors d’insuffisance rénal, que se passe-t-il avec la Clairance? T1/2?
Clairance diminue et donc T1/2 augmente
QSJ? J’améliore la CLAIRANCE par épurations des facteurs urémiques.
Hémodyalyse
Décrire le transport hépatique lors d’IR
- Toxiques urémiques inhibent le transport de médicaments
- Répercussion sur les transporteurs d’influx (OATP)
ce qui est augmenté à l’entérocyte peut être diminué aux hépatocytes
Compléter les phrases suivantes:
Mécanismes sous-jacents pour expliquer l’altération des
enzymes métaboliques et des transporteurs ne sont pas clairs
- Inhibition directe et indirecte
La corrélation entre la sévérité de l’IR et son effet sur le
métabolisme des médicaments n’est pas ______ mais
_____ et ce, dès le stade ___.
L’IR affecte plusieurs systèmes organiques et conséquemment la _____ à des Rx (pharmacodynamie) ___ ____ leur
______ n’est pas altérée
linéaire, exponentielle, 3
réponse, même si leur PK
même si élimination non rénale, Rx peut avoir bsn d’ajustement lors d’IR
Voir
ok
Nommer les types d’insuffisance rénale chronique. (2)
Néphrite interstitielle chronique (NIC)
Glomérulenéphrite chronique (GNC)
Nommer les types d’insuffisance rénale aigue. (3)
- Nécrose tubulaire aigue (NTA) (patient déshydraté)
- Nécrose interstitielle aigue (NIA) (allergie)
- Glomérulonéohrite aigue (GNA)
Décrire l’insuffisance rénal CHRONIQUE?
qualitatif et quantitatif
Détérioration progressive et irréversible de la fonction rénale.
ClCr connue < 60 ml/min depuis > 3 mois avec ou sans dommage rénal
pas obliger d’avoir des dommages rénaux
Combien y-a-t’il de stade d’IR CHRONIQUE?
Stade 1
Stade 2
Stade 3A
Stade 3B
Stade 4
Stade 5
Associer les différentes CLAIRANCE DE CRÉATININE au niveau d’insuffisance rénal chronique.
Stade 1: ≥ 90 mL/min
Stade 2: 60-89 mL/min –» légère
Stade 3A: 45-59 mL/min –» légère à modérée
Stade 3B: 30-44 mL/min –» modérée à sévère
Stade 4: 15-29 mL/min –» sévère
Stade 5: < 15 mL/min –» terminale
Nommer des facteurs de risques d’insuffisance rénal CHRONIQUE
Âge ≥ 65 ans
Diabète (DB)
Hypertension artérielle (HTA)
Maladie coronarienne (MCAS), insuffisance cardiaque (IC)
Obésité
Glomérulonéphrite (GN), néphrite interstitielle (NI)
Maladie congénitale (ex. : maladie polykystique rénale)
Obstruction
Néphrotoxines (incluant médicaments)
maladie polykystique rénale est héréditaire
V/F. Lors d’insuffisance rénal chronique, il est nécéssaire de recalculer ClCr à chaque résultat de créatinine si variation minime
Faux
car variation minime
Lors d’insuffisance rénal CHRONIQUE, il faut ajuster certains médicaments lorsque la ClCr est de ……
moins que 50 ml/min
Nommer des complications de l’insuffisance rénal chronique.
Anémie
Déséquilibre de l’axe phosphocalcique, maladie osseuse, calcifications
HyperK⁺
Acidose métabolique
Dénutrition
Hypertension artérielle (HTA)
Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), insuffisance cardiaque (IC)
Surcharge liquidienne, œdème aigu du poumon (OAP)
Dialyse
Décès
V/F. Tout comme l’IR Chronique, L’IR aigue est irréversible.
Faux, réversible
Comment peut-on caracrtérisé l’IR aigue? (3)
↑ créatinine ≥ 26,5 umol/L en 48 heures
ou
↑ 1.5x la valeur de la créatinine de base, à l’intérieur de 7 jours
ou
Débit urinaire < 0,5 ml/kg/h depuis 6 heures
Lors d’IR AIGUE:
- La créatinine peut augmenter chaque jour jusqu’à résolution ou repirse de _____
- Durant la période critique de l’IRA, le DFGe est d’ennviron combien?
- V/F. On peut calculer le DFGe à tout moment lors d’IRA
- diurèse
- DFGe environ 10-15 ml/min
- Faux Créat doit être à l’équilibre
Peut-on calculer le DFGe si le patient reçoit de la dialyse?
Non
L’IRA dure généralement combien de temps?
Généralement < 3-6 mois
Nommer les types d’IRA
en parlant de ml/J
Anurique (< 50 mL/j)
Oligurique(< 400 mL/j)
Non oligurique (> ou égal à 400 mL/j)
Est-ce que l’IRC est un facteur de risque de l’IRA?
Oui
Autres que l’IRC, Nommer des facteurs de risques de l’IRA?
Pré-rénal (40 à 80%) et Diminution perfusion
Rénales (25 à 40%)
Post-Rénales (Max 10%)
Nommer les causes pré-rénales et de la diminution de la perfusion sanguine de l’IRA.
Bas débit cardiaque (IC, sepsis)
Dépletion volémique (diurétiques, Vomissement, diarhée, hémoragies)
Médicaments (anti-HTA)
- IECA et ARA
- AINS
Maladie réno-vasculaire – sténose des artères rénales
Nommer les facteurs de risques rénaux de l’IRA et décrire c’est quoi.
Destruction du parenchyme et de sa revascularisation
- Néphrotoxines (Incluant Rx)
- infection
- ischémie
Nommer les facteurs de risques post-rénale de l’IRA.
- Obstruction (HBP, néoplasie, masse, syndrome compartiment)
- Médicament qui cause cristallisation ex: sulfa, acyclovir
Complications de l’IRA
HyperK+
Acidose métabolique
Surchage, OAP
HTA
Dialyse
Décès
Lire
.
Concernant les causes médicamenteuses:
Décrire les AINS
NIA +/- GN (Phénomène immuno-allergique/ inflammatoire rare)
- Réversibilité lente (1 mois à 1 an)
IRA Pré-rénale
- Par vasoconstriction de l’artère rénale afférente
- Réversible (max 7 jours et moyenne de 72 à 96 heures)
Concernant les causes médicamenteuses d’Insuffisance rénal:
- AINS et acétaminophène
Nécrose papillaire : Aiguë si dose massive + déshydratation
- Nécrose ischémique, douleur flanc + lombaire
- Réversible
IR Chronique si usage continu x 5-20 ans
◼F>H
◼ Néphropathie analgésique
◼ Irréversible
Concernant les causes médicamenteuses d’Insuffisance rénal:
IECA/ARA
IRA pré-rénale: Par vasodilatation de l’artère efférente
- Réversible
- Moyenne 72-96 heures
- Max 7 jours
IECA/ARA Contre-indiqué si sténose bilatérale artères rénales
Concernant les causes médicamenteuses d’Insuffisance rénal:
Aminoglycosides (Gentamycine et tobramycine)
NTA toxine directe
- 5 à 7 jours
- réversible seulement ad 1 an
Concernant les causes médicamenteuses d’Insuffisance rénal:
Vancomycine INJECTABLE
Surtout si IRC, haute dose, durée prolongée, autres Rx néphrotoxiques
- NTA: réversible
Autres que les aminoglycosides et la vancomycine injectable, nommer d’autre ATB qui peuvent causer de l’insufisance rénale.
Pénicillines, céphalos, sulfa, quinolones, macrolides
Les pénicillines, céphalos, sulfa, quinolones, macrolides causent quoi?
Décrire brièvement
NIA
- Mécanisme immuno-allergique, non relié à la dose
- Délai: variable
- Réversible
- Tx avec un corticostéroïde parfois nécessaire
Nommer trois (3) médicaments qui causet de NIA.
Allopurinol
Furosémide
Thiazides
Concernant les causes médicamenteuses d’insuffisance rénal:
Cyclosporine et tacrolimus
NTA ischémique: qq jours / Signe clinique: HTA /Réversible
NTA toxique: Réversible
NIC: Délai: 6-12 mois /Irréversible
Le Lit____ est un médicament ____ qui peut causer de l’insuffisance rénale.
Lithium, néphrotoxique
Le Lithium est néphrotoxique. Expliquer ce qu’il peut causer.
Diabète insipide néphrogénique
Syndrome néphrotique
Acidose tubulaire
Fibrose interstitielle
Le lithium a un risque augmenté si > …
1,2 mEq/L
Que faut-il éviter avec le lithium?
Éviter déshydratation, AINS, diurétiques
Les agents de ______ causent de l’insuffisance rénale.
Contraste
Quelles types d’insuffisances rénales peuvent causer les agents de contraste?
NTA ischémique
NTA toxique
IRA post-rénale
L’am_____ __ est peut causer de l’insuffisance rénale
amphotéricine B
L’insuffisance rénal causé par l’amphotéricine B est-il dose dépendant?
Oui
L’amphotéricine B cause aussi des ___ __ ____ comme l’___ et l’___
désordre électrolytiques sévères
hypokaliémie et hypomagnésémie
Puisque les hebres chinoises sont naturelles, ils ne peuvent pas causer d’insuffisance rénal.
Faux,
- IRA
- IRC
- Néphrolithiases
- Rhabdomyolyse
- Syndrome Fanconi
- Carcinome urothélial
Comment peut-on faire prévenir l’IRA?
Favoriser l’hydratation
Prudence avec certains MVL
- Ex: AINS
Éviter les néphrotoxines chez les patients à
risque
Éviter les combinaisons de Rx néphrotoxiques
apprendre
ok
V/F. Lorsqu’on connait la cause de l’IRA, il faut la retirer.
Vrai
Concernant le traitement de l’IRA:
- Que peut-on recommander aux patients de faire?
- Que pouvons nous faire pour le patients?
- hydratation
- Ajustement des Rx: Durant phase IRA, modalités de dialyse prn,phase récupération
Prise en charge des complications
