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Huss PK > Évaluation de la fonction rénale > Flashcards

Évaluation de la fonction rénale Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre Taux de filtration glomérulaire (TFG) et débit de filtration glomérulaire (DFGe)?

A

Même chose

qst piège

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Q

Pourquoi devons-nous évaluer la fonction rénale de nos patients ? (5)

A
  • Détecter précocement la MRC
  • Prévenir et traiter les complications de la MRC
  • Évaluer la progression ad IRC terminale
  • Ajuster adéquatement la pharmacothérapie des pts IRA et IRC

MRC = maladie rénale chronique

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3
Q

Concernant le DFGE:
- Elle représente la ____ de ____ des ____
- Le DFGe est la somme de quoi?
- Le DFGe est un index de quoi?

A
  • capacité de filtration des reins
  • du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel
  • masse rénale fonctionnelle
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4
Q

QSJ? Je suis le MEILLEUR INDICATEUR de la santé de la personn (sujet malade ou en santé)

A

DFGe

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5
Q

V/F. Le DFGe est pareil entre pour un homme ou une femme?

A

Non

Entre 20 et 30 ans
Homme: 127 mL/min/1,73m2
Femme: 118 mL/min/1,73m2

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6
Q

Quelle est la tendance général concernant le changement du DFGe? En d’autres mots, le DFGe change de combien par année?

A

DIMINUTION de 1 ml/min/1,73m2

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7
Q

Le DFGe à 70 ans (personne pas malade) est d’environ combien?

A

70ml/min

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8
Q

V/F. Il existe seulement trois marqeurs biologiques idéal.

A

Faux, AUCUN

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9
Q

Quels sont les propriétés d’un marqueur biologique pour dire que celui-ci est idéal?

A
  • Endogène
  • Librement filtré
  • Non réabsorbé ou sécrété par les tubules
  • Facilement mesurable
  • Peu coûteux
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10
Q

V/F. L’inuline est un marqeur endogène.

A

Faux, exogène

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11
Q

L’inuline est un ____ ____

A

fructose polysccaride

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12
Q

QSJ? Je représente le Gold Standard des marqueurs biologiques.

A

Inuline

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13
Q

Pourquoi dit-on que l’inuline est un marqueur presque idéal (gold standard)?

A
  • Concentration plasmatique stable
  • Inerte dans le plasma
  • Filtrée par le glomérule
  • Sécrétion, réabsorption, synthèse, métabolisme au niveau rénal
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14
Q

À la lumière de la question précédente, la quantité filtrée d’Inuline est égal?

A

à la quantité excrétée dans l’urine

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15
Q

Nommer les limites de l’inuline.

A
  • Perfusion i.v. + collecte urinaire pendant plusieurs
    heures
  • Fastidieux
  • Coûteux
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16
Q

V/F. Le DFGe est un calcul très précis.

A

Faux, estimationpar la clairance de la créatinine (ClCr)

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17
Q

Nommer (2) deux méthodes indirect d’estimation (calcul) du DFGe.

A

Étude MDRD
CKD-EPI

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18
Q

V/F. Si tu mange de la viande avant une prise de sang, ça peut fausser tes résulats de créatinine.

A

Vrai

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19
Q

C’est quoi la créatinine?

A

dérivé du métabolisme de la créatine musculaire

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20
Q

La créatinine est porportionelle à quoi?

A

masse musculaire totale

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21
Q

Puisque la créatinine est proportionnelle à la masse musculaire totale, chez quels patients est-ce que la créatinine est plus HAUTE?

A
  • hommes
  • jeunes adultes,
  • les noirs
  • lors d’un apport alimentaire accru en viandes
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22
Q

Puisque la créatinine est proportionnelle à la masse musculaire totale, chez quels patients est-ce que la créatinine est plus Basse?

A

Dénutris (certains IRC)
Femmes
Personnes âgées
Caucasiens

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23
Q

V/F. La créatinine est filtrée par le glomérule et sécrétée par le tubule proximal.

A

Vrai

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24
Q

Lorsqu’on parle d’excrétion urinaire de la créatinine, on réfère seulement à la contribution de la filtration lomérulaire?

A

Faux, filtration + sécrétion tubulaire

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25
Q

Est-ce qu’on surestime ou on sousestime le DFGe? De combien (%)?

A

10 à 40%

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26
Q

Est-ce qu’on surestime ou souestime le DFGe chez les Insuffisants rénales CHRONIQUES? Expliquer.

A

Surestimation, car excrétion extra-rénale habituellement minimale, mais augmentée chez les IRC

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27
Q

Comment certains médicaments «fausse» l’augmentation de créatinine sérique?

A

inhibent la sécrétion tubulaire

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28
Q

Pourquoi dit-on que l’augmentation de la créatinine sérique est une «FAUSSE» augmentation?

A

Car le reins est capable de compenser cette «augmentation» de créatinine sérique

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29
Q

Nommer trois (3) Rx qui «augmentent» la créatinine sérique.

A

TMP
Cimétidine
Pipéracilline-tazobactam

Pipéracilline-tazobactam = il y a une hypothèse qu’il augmente créat

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30
Q

V/F. La créatine sérique et le DFGe ont une relation linéaire.

A

Faux

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31
Q

Peut-on évaluer la fonction réanle avec la cératinine sérique?

important

A

NON

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32
Q

Concernant la mesure de la créatinine sérique:
Avant on utilisait la méthode ______ de Jaffe, mais celle-ci engendrait des grandes _____ entre les laboratoires. Donc entre 2005 et 2010, la créatinine à commencer à être mesurer avec la standardisation par ____ de _____ par ____ ____ (IDMS).

A

Concernant la mesure de la créatinine sérique:
Avant on utilisait la méthode colorimétrique de Jaffe, mais celle-ci engendrait des grandes variabilité entre les laboratoires. Donc entre 2005 et 2010, la créatinine à commencer à être mesurer avec la standardisation par spectométrie de masse par dilution isotopique (IDMS).

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33
Q

Quelles sont les avantages de la mesure de créatinine par standardisation par spectométrie de masse par dilution isotopique (IDMS) comparé à la méthode colorimétrique de Jaffe? (2)

A
  • meilleure précision et reproductibilité
  • créatinine environ 5-7% inférieure
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34
Q

V/F. Le calcul de la clairance à la créatinin se fait seulement de manière direct (par collecte urinaire).

test de la cruche orange type shi

A

Faux, elle se fait aussi de façon indirecte c’est-à-dire par des calculs

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35
Q

V/F. Le DFGe et la ClCr sont différents. En effet, ils sont calculés de différentes façons.

A

Vrai

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36
Q

Les calculs de clairance de la crétainine pour les adultes se fait à l’aide de quelle formule? enfants?

A

Adultes: Cockcroft-Gault
Pédiatrie: Schwartz ou Counahan-Barrat

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37
Q

Lors de la collecte urinaire (méthode direct de mesure de la créatinine), que mesure-t-on avec l’urine? (4)

A
  • urée
  • électrolytes
  • albumine
  • créatinine
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38
Q

Quelles sont limites de la collecte urinaire?

A
  1. Ça freine (interfère) avec les activités de la vie courante
  2. Complexité et innocuité (problèmes analytiques ou collecte incomplète)
  3. Coût
  4. Souvent inférieure aux équations (varation diurne de la Crs et variation Souvent inférieure aux équations).
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39
Q

Nommer trois (3) intérêts de faire la collecte urinaire?

A
  1. Évaluation protéinurie
  2. Évaluation besoin dialyse
  3. Évaluation nutritionelle
40
Q

Nommer des Situations cliniques dans lesquelles les mesures de clairance peuvent être nécessaires pour estimer le DFGe.

E M M P R F A

A
  • Extrêmes d’âge et de taille corporelle.
  • Malnutrition sévère ou obésité.
  • Maladies des muscles squelettiques.
  • Paraplégie ou quadriplégie.
  • Régime végétarien.
  • Fonction rénale changeant rapidement.
  • Avant l’administration de médicaments à toxicité significative, éliminés principalement par les reins.
41
Q

Lorsqu’on fait un calcul avec la formule de Cockcroft-Gault, on obtient la ClCr ou le DFGe?

A

ClCr (ml/min)

42
Q

Dans l’étude Cockcroft-Gault, la créatinie était-elle standardisé par IDMS?

A

NON,

Créatinine IDMS donne des ClCr > 11,4% vs mesure DFG (2% si non IDMS)

43
Q

Connaitre la formule de Cockcroft-Gault
par coeur

A

.

44
Q

Lors de l’utilisation de Cockcorft Gault, le poids doit être ajusté. Expliquer.

et apprendre aussi formule

A

On utilise habituellement le poids maigre
- Si le poids réel < poids maigre = on choisit le poids réel (on prend toujours le plus petit des 2)
- si obésité (IMC ≥ 30) = on prend poids de dosage (ajusté)

45
Q

Quelle est la formule de l’IMC?

A

IMC = poids réel (kg)/ taille^2 (m2)

46
Q

Concernant le cas des amputés et paraplégiques et la fomrule de Cockcroft-Gault:
1. Identifier le ____ d’_____/_____
2. Calculer la ______ totale du poids à appliquer
3. Calculer le ____ ____
4. Multiplier la proportion calculée par le ____ _____
et _____du ____ _____

OU
5) Poids maigre x 0,2 / MI ou Poids maigre x 0,1 / MS
puis soustraire du ____ ____

A
  1. Identifier le type d’amputation/paralysie
  2. Calculer la proportion totale du poids à appliquer
  3. Calculer le poids maigre
  4. Multiplier la proportion calculée par le poids maigre
    et soustraire du poids maigre

OU
5) Poids maigre x 0,2 / MI ou Poids maigre x 0,1 / MS
puis soustraire du poids maigre

47
Q

Associer les différentes pourcentage aux types d’amputation:
Amputation du pied :
Amputation d’un membre inférieur (MI) sous le genou :
Amputation d’un membre inférieur (MI) au-dessus du genou :
Amputation d’un membre inférieur (MI) total :
Amputation de la main :
Amputation d’un membre supérieur (MS) sous le coude :
Amputation d’un membre supérieur (MS) total :

  • 6%
  • 15%
  • 18,5
  • 1,8
  • 1%
  • 6,5%
  • 3%

https://clincalc.com/Kinetics/CrCl.aspx

A

Amputation du pied : 1,8%
Amputation d’un membre inférieur (MI) sous le genou : 6%
Amputation d’un membre inférieur (MI) au-dessus du genou : 15%
Amputation d’un membre inférieur (MI) total : 18,5%
Amputation de la main : 1%
Amputation d’un membre supérieur (MS) sous le coude: 3%
Amputation d’un membre supérieur (MS) total : 6,5%

48
Q

Quels sont les limites de Cockcroft-Gault?

A
  1. Ne tient pas compte de la taille
  2. Si instabilité ex: IRA
  3. Variations diurnes de la Crs
  4. Zones grises si
    - Masse musculaire diminuée (paraplégie, amputation, cachéxie)
    - Obésité
    - Femmes
    - < 18 ans, > 90 ans
    - distribution de la Crs (les extrêmes…)
49
Q

Faire les exercises diapo 31 à 34.

A

ok

50
Q

Que veut dire MDRD?

A

Modification of Diet in Renal Disease

51
Q

V/F. Il y avait beaucoup plus de personnes dans l’étude du MDRD que dans l’étude de Cockcroft-Gault.

A

Vrai

52
Q

V/F. Dans l’étude du du MDRD, ils ont aussi inclu les femmes comparativement à l’étude de Cockcort-Gault.

A

Vrai

53
Q

V/F. 88% des personnes dans l’étude du MDRD étaient noires.

A

Faux, 88% caucasiens

54
Q

V/F. Il y a beaoup de variables dans l’étude du MDRD.

A

Vrai

poids, taille, sexe, race, âge, DB, Crs, Cru, urée, albumine, phosphorémie, phosphaturie, calcémie, TAM, protéines urinaires.

55
Q

Dans l’étude du MDRD, il y a une comparaison entre __ équations

A

7

56
Q

V/F. Tout comme l’équation de Cockcroft-Gault, L’équation MDRD donne le ClCr.

A

FAUX, DFGe

57
Q

V/F. Dans l’étude MDRD en 1999 et celle de 2000, il avait des mesures urinaires

A

Faux, aucune

58
Q

L’équation de l’étude MDRD de 1999 avait-elle plus de variable que celle de 2000?

A

Oui 7 vs 4

59
Q

Lire

elle a dit de pas apprendre ça

A

.

60
Q

V/F. L’équation MDRD était était la formule recommandée K/DOQI 2002.

A

Vrai

61
Q

Nommer les avantages de l’équation MDRD.

A

Classification et suivi de MRC

  • Méthodologie rigoureuse
  • DFG mesuré directement par Clu 125I-iothalamate
  • Population importante (> 500 pts)
  • MRC de causes variées
  • Crs variées

Équations de prédiction indépendantes du poid

62
Q

Concernant les limites de l’équation MDRD:
1. On retrouve une absence de certains groupes. Lesquelles?
2. Peu de population ____
3. Peu de ___ de type ___ non insulino dépendants
4. Hypo_____ grave
5. Dépendance à la ____
6. ___ (DFG instable)
7. DFG < ____ -___ et > ___ mL/min/1,73 m2

A
  1. Aucune MRC, DB type 1, DB de type 2 insulinotx / Âge < 18 ans et > 70 ans / Grossesse / Co-morbidités / Greffe rénale
  2. Peu de population noire
  3. Peu de DB de type 2 on insulino dépendants
  4. HypoAlbuminerie **grave **
  5. Dépendance à la créatinine
  6. IRA (DFG instable)
  7. DFG < 10 à 15et > 90 mL/min/1,73 m2
63
Q

V/F. Cockcroft-Gault est moins précis que MDRD.

A

Vrai

64
Q

V/F. Le MDRD surestime le DFGe chez les personnes qui ne sont pas maladesà.

A

Faux, sous-estime

29% pts en santé

6,2% pts MRC

65
Q

On fait PLUS d’ajustements d’ATB avec MDRD OU Cockcroft-Gault?

A

On en fait + avec CG

66
Q

American Geriatric Society 2006 Annual Scientific Meeting

Comparaison de MDRD ET CG
Concernant le DFG et la gériatrie:
1. Comment se faisait la stratification dans cette étude de comparaison?

  1. 60 % des sujets ont été classés ____ par les deux équations.
  2. Dans 94 % des cas la formule de ____ classe les sujets
    dans une catégorie plus ____ de ____ que la ____
  3. Pour les auteurs, la formule de CG est plus ______.
    Elle permet de considérer que 60 % des sujets ont une
    clairance de la créatinine < 60 mL/m contre seulement
    24% avec la formule MDRD.
  4. L’utilisation de ces deux formules a un impact clinique
    _____ pour évaluer la ___ ____des patients.
  5. Un travail de _____ par rapport au gold standard doit
    être entrepris pour ces deux équations.
A
  1. Stratification en fonction de la clairance de la créatinine
  2. différement
  3. CG classe de manière plus basse de ClCr que la MDRD
  4. sensible
  5. différent, fonction rénale
  6. validation
67
Q

Étude de Froissart et al, 2005

Selon l’étude Étude de Froissart et al, 2005:
1. Quelle formule est à favoriser pour les 65 ans et plus?
2. Quelle formule est à favoriser lorsque IMC < 18,5?
3. Quelle formule est à favoriser lorsque IMC ≥ 18.5?
4. Quelle formule est à favoriser lorsque la fonction rénale est normal ou presque?

A
  1. MDRD
  2. CG
  3. MDRD
  4. MDRD
68
Q

Voir

A

Voir

69
Q

Voir

A

.

70
Q

Que veut dire: CKD-EPI

A

Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

71
Q

MDRD sous estime le DFGe si …..

A

si > 60 ml/min

72
Q

Concernant la Dernière équation 2009 CKD-EPI:
- Peu de patient avec ___ et peu de __
- Quelle est le marqueur de cette étude?
- La créatinine est-elle standardisée IDMS dans cette étude?

A
  • MRC, 65 ans
  • créatinine
  • Oui
73
Q

V/F. Le CKD-EPI est plus précise/similaire que MDRD dans tous les cas.

A

Faux, tout sauf lorsque IMC < 20

74
Q

Quel est l’avantage de CKD-EPI?

A

Peut être employée avec DFGe > 60 ml/min

75
Q

Concernant l’étude de Sherbrooke:

Comparaison entre CKD-EPI corrigée pour la s.c. vs C-G
(poids réel si IMC<30, sinon poids ajusté):
- Quel est le meilleur entre les 2 pour un IMC de 30 et +?
- Quel est le meilleur entre lES 2 POUR ÂGE DE 80 ans et +?
- Quel est le meilleur entre lES 2 POUR ÂGE DE 60 ans et moins?

A
  1. CKD-EPI
  2. CKD-EPI
  3. CKD-EPI
76
Q

QSJ? Méthode de calcul qui est actuellement la meilleure pour diagnostiquer, classifier et suivre la progression de la MRC.

A

CKD-EPIcreat

77
Q

V/F. C’est la MDRD qu’on retrouve maintenant sur les rapports de labos de biochimie.

A

Faux, CKD-EPIcreat

back then c’était MDRD

78
Q

QSJ? Protéine de faible masse moléculaire, non glycosylée,
composée de 120 acides aminés et produite de façon
constitutive par toutes les cellules nucléées

A

Cystatine C

CysC

79
Q

La CysC est librement ____ par le ___

A

filtré
glomérule

80
Q

V/F. La CysC est réabsorbée mais n’est pas sécrétée ni catabolisée par les cellules tubulaires rénales

A

Faux, pas réabsorbée aussi

81
Q

La CysC est plus indépendante de l’___, du ___ et de la ___ ____ que la créatinine.

A

âge, sexe, masse musculaire

82
Q

La CysC a une plus ____ ____ ____ que la cératinine.

A

Faible variabilité interindividuell

83
Q

Nommer des facteurs qui peuvent augmenter la CysC.

MIH DOAC

A

MRC
inflammation
hyperT4
diabète
obésité
athérosclérose
corticostéroïdes

84
Q

Nommer des facteurs qui peuvent diminuer la CysC.

A

hypoT4
cancer
SEP
Alzheimer
CyA

85
Q

Quels sont les valeurs de référence pour une Cystatine C qui est stable?

parler d’âge aussi

A

0,51 à 0,92 mg/L à partir de 3 mois jusqu’à 70 ans

86
Q

V/F. La Cystatine C est un marqueur exogène.

A

Faux, endogène

87
Q

QSJ? Marqueur endogène proposé comme alternative à la créatinine

A

CysC

88
Q

V/F. Concernant la CysC:
Ce marqueur biologique endogène a un année, mais études supplémentaires nécessaires.

A

Vrai

askip ça devrait bump bientot

photo représente une étude

89
Q
  1. La CKD-EPIcys est plus précise que celle avec créat ?
  2. Nommer une situation ou la CKD-EPIcys serait plus utile.
  3. V/F. On peut utiliser CKD-EPIcys si la race n’est pas indiqué.
  4. Qui offre la meilleure prédiction des risques entre les 2?
A
  1. Non
  2. Petit IMC (moins que 18,5)
  3. oui
  4. CKD-EPIcys
90
Q

Comparaison CKD-EPI creat-cys vs CKD-EPIcreat ou CKD-EPIcys

CKD-EPI creat-cys vs CKD-EPIcreat ou CKD-EPIcys:
- Quelle marqueur est le plus précis?
- Pourquoi on utilise le CKD-EPI creat-cys?

A
  • CKD-EPI creat-cys
  • Pour confirmer DFGe < 60
91
Q

Si le CKD-EPIcreat-cy a l’air du meilleur marquer possible, pourquoi on le voit pas en pratique?

A
  • non disponnible dans la pluspart des centres
  • 10x plus chère
92
Q

Concernant le KDIGO 2012 qui représente les guidelines en ce moment:
1. Il faut prendre la ____ + une ____ pour estimer le DFGe
2. Si DFGe peu fiable avec la créatinine, prendre la _____ ou mesure ____ de la ______
3. V/F. On peut se fier à la CysC seule.
4. Nommer des situations ou le DFGe est moins fiables.
5. V/F. Si la Cystatine C est mesurée, on peut se fier à elle seulement.
6. V/F. Il ne faut pas prendre équation DFGe moins fiable si fonction rénale instable.

?? comprend pas certain truc

A
  1. Cystatine C + une formule
  2. CysC, directe, clairance
  3. Faux
  4. fonction rénale instable, extrêmes de poids, diète, inhibition de la sécrétion tubulaire, interférence avec le test
  5. Faux
  6. Vrai (à vérifier)
93
Q

Concernant le KDIGO 2012 qui représente les guidelines en ce moment: ??

A

.

94
Q

V/F. Maintenant, on n’inclue plus la race dans le diagnostic des malaldies des reins.

A

Vrai

CKD-EPI = good pr ça

Ça donnait des inégalités sur l’accessibilité a/n des soins pour les noirs, donc on enleve les races

95
Q

V/F. Le KDIGO favorise encore plus l’usage de la Cystatine c.

A

Vrai

96
Q
A

Huss PK (15 decks)

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