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Huss PK > cours 4 absorption et distribution --» ad diapo 24 (flashcards num 44 après c'est plus moi)---» txt moi je tenvoi mon document > Flashcards

cours 4 absorption et distribution --» ad diapo 24 (flashcards num 44 après c'est plus moi)---» txt moi je tenvoi mon document

txt moi si tu le veux

1
Q

Quel est le but de la pharmacocinétique?

A

Produire des Cp et Ctissulaires suffisantes pour obtenir un effet pharmaco sans effets toxiques

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Q

Ou se retrouvent la pluspart des récepteurs?

A

dans les tissus

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3
Q

Où se produit majoritairement l’absorption?

A

duodénum

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4
Q

Pourquoi ne parlons nous pas de l’absorption dans l’estomac?

A

Car même si elle existe, elle est tellement faible qu’elle n’a pas vraiment d’effets pharmaco (en général)

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5
Q

Qu’est-ce qui arrive aux molécules qui ne sont pas absorbées?

A

excrétées dans les fèces (1ere élimination)

suivent le même chemin que nourriture

S/o Big R qui argumentait avec moi et qui me disait que le mot fèces existe pas

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6
Q

Quels sont les 3 facteurs qui sont influencés par la PK (A,D, M, E) ?

A
  • qté de rx qui se rend aux récepteurs
  • la durée du séjour du rx dans l’organisme
  • l’effet pharmaco/toxique
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7
Q

Quelle est la définition de l’absorption?

A

Processus par lequel le rx inchangé passe de son site d’administration à la circulation sanguine (mésentérique si Rx pris Po)

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8
Q

V/F l’absorption est réversible

A

Faux, ABS = irréversible

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9
Q

Quelle est la définition de l’effet de premier passage?

A

Perte du rx dans le TGI et le foie avant l’atteinte de la circulation systémique

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10
Q

Un médicament (hydrophile/lipophile) qui traverse les membranes physiologiques va se rendre au CYP qui se situent dans le _____ (subit le premier passage)

A

lipophile, REL

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11
Q

La perte du médicament peut se faire de quatre (4) façons. Lesquelles

A
  • élimination dans les selles
  • métabolisation par des enzymes/bactéries dans la lumière du TGI
  • métabolisation par les enzymes du foie (CYP P450)
  • élimination dans la bile (foie)
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12
Q

Lorsque le rx est biotransformé en métabolite, on dit que l’organe … le rx de l’organisme

A

extrait (synonyme d’élimine)

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13
Q

Comment pouvons nous quantifier l’effet de premier passage?

A

E (de 0 à 1)

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14
Q

Si E=0, que se passe-t-il avec le rx?

A

100% se retrouve dans la circulation (F = BioD =100%)

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15
Q

Si E=1, que se passe-t-il avec le rx?

A

totalement extrait (tout sera éliminé avant la circulation systémique)

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16
Q

Qu’est-ce que la biodisponibilité?

A

Fraction de la dose inchangée qui atteint la circulation sanguine (évite premiers passages)

BioD = fraction du Rx qui éviter les premiers passages (membranes, intestins et foies)

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17
Q

Si F=0, que se passe-t-il avec le rx?

A

Rx n’atteint pas la ciruclation systémique

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18
Q

Ça veut dire quoi quand F =1?

A

100% du Rx atteint la circulation systémique

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19
Q

Pour un patient qui prend un Rx (PO), quelle est la formule pour trouver la BioD à partir de la valeur d’extraction.

A

F = 1-E

aussi si on a F, on peut trouve E

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20
Q

Classer parmis les choix suivants les différentes formes d’administration par ordre décroissant de BioD (+ grande BioD à plus faible).
- inhalation
- IM
- rectale
- orale
- IV
- occulaire
- dermique

A

IV > occulaire = inhalation > IM > dermique > rectale> orale

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21
Q

Pour cette carte et la carte suivante, juste regarder les exos

BioD Po = (DoseIV/ Dose Po) *100

A
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22
Q
A

…

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23
Q

V/F. On peut quantifier l’absorption pour la voie IV

A

Faux

on ne parle pas d’absorption, car on injecte directement le rx dans le sang

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24
Q

Quelle est la différence entre l’absorption et la biodisponibilité?

A 
absorption= quand ça va dans le sang
BioD= dans le sang, mais après effet premier passage
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25
Q

Qu’est-ce que la distribution?

A

une fois le rx dans le sang = BioD , c’est le passage du rx vers les tissus/organes pour aller vers les récepteurs et ainsi causer l’action pharmacologique

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26
Q

La distribution est (réversible/irréversible)

A

réversible

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27
Q

Pourquoi on ne veut pas que le Rx s’accumule dans les tissus?

A

pour éviter la toxicité

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28
Q

La ______ étudie le devenir du médicament dans l’organisme après l’absorption

A

distribution

A –» D—-» M —–» E

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29
Q

Quels sont les facteurs qui peuvent influencer la distribution? (5)

A
  • débit sanguin (DS)
  • capacité à franchir les barrières (liposolubilité)
  • composition des tissus (eau, lipides, protéines) et degré de fixation à ces constituants
  • niveau de liaison au prot plasmatique
  • efficacité du processus d’élimination (compétition au processus de distribution)
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30
Q

V/F Un rx fait 1 fois le tour de la circulation sanguine avant d’être éliminé

A

faux, peut faire plusieurs fois le tour

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31
Q

Quelle est la définition du DS?

A

volume de sang qui atteint une partie de l’organisme par unité de temps (=débit sanguin)

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32
Q
  1. Que veut dire Ca dans les formules?
  2. Que veut dire Cv?
  3. Qu’est ce qui arrive si Ca = Cv?
  4. Que veut dire vitesse de captation?
A
  1. concentration artérielle = concentration qui entre dans les tissus
  2. Concentration veineuse = concentration qui quitte les tissus
  3. Si Ca = Cv on dit que rien est entré dans le tissus, car le Rx n’aura même pas le temps de se distribuer
  4. Vitesse d’absorption/ élimination = vitesse de captation

??? pas sur pour num 4

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33
Q

Donc la concentration tissulaire augmente quand la vitesse de _____ > que la vitesse de ______

A

[augmente] lorsque vitesse de présentation > vitesse de sortie

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34
Q

Donc la concentration tissulaire diminue quand la vitesse de _____ > que la vitesse de ______

A

[diminue] lorque vitesse de sortie > vitesse de présentation

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35
Q

Lire

Paranthèse Chantal: Amiodarone = anti-arrythmique de classe 3 —» il a une PK nul = le pt qui prend ça devient bleu, car ça Cv est trèssss lente donc le rx reste prit = peau devient bleu (rx s’accumule dans la peau, thyroide, poumon) —-» T1/2 = plus lent = les Rx qui s’accumulent dans les tissus causent souvent de la toxicité

A

…

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36
Q

Par quoi peut être caractérisé la cinétique de la distribution.

A

peut être caractérisée par une demi-vie de
distribution.

37
Q

À l’aide de cette formule, qu’est-ce qu’on peut obtenir concernant la demie-vie et la concetration tissulaire

A

Cette demi-vie nous permet de prédire le temps nécessaire pour que la concentration tissulaire diminue de moitié.

38
Q

Théroquement avec ces formules la vitesse de captation maximal serait:

A

DS x (Ca - Cv) ou Cv = 0

39
Q

L’atteinte de ______ et la perte du médicament par un tissu
prennent plus de temps si la perfusion est (bonne/mauvaise).
Donc, les médicaments qui ont une affinité _____ pour les ______ qui sont _____ perfusés, vont quitter ces derniers lentement.

A

L’atteinte de l’équilibre et la perte du médicament par un tissu prennent plus de temps si la perfusion est mauvaise. Donc, les médicaments qui ont une affinité élevée pour les tissus qui sont faiblement perfusés, vont quitter ces derniers lentement.

40
Q

V/F. la distribution dépend de la vitesse à laquelle le rx est transféré dans la circulation sanguine

A

Vrai
si je donne une dose IV, la distribution de toute la dose va se faire en meme temps vs si je donne une dose po, il se peut que l’absorption soit plus graduelle et donc la distribution va se faire sur une plus grande durée

41
Q

Le passage des rx à travers la membrane des capillaires dépend de 3 choses:

A
  • gradient de pression
  • différence de concentration
  • propriétés physicochimiques du rx et de la membrane
42
Q

Comment peut-on savoir quelles cellules seront en contact avec le médicament?

A

difficile de prédire, car plusieurs incertitudes. À quel endroit la molécule va passer dans le capillaire? Dans quelle cellule va-t-elle entrer? Par quel côté de la cellule va-t-elle sortir? nous ne pouvons donc pas prévoir ses déplacements

43
Q

Qu’est-ce que le sérum?

A

lorsque le fibrinogène (protéine soluble) est retiré du plasma

44
Q

FAIRE LES EXOSSSS

A

…

45
Q

Dans quelle circonstance les concentrations plasmatiques peuvent elles être beaucoup plus faibles (et donc non représentatives) de la concentration sanguine?

A

rx avec forte affinité pour les GR

46
Q

V/F les concentrations plasmatiques et sériques sont différentes

A

F, en général ce sont les mêmes

47
Q

Quel est le seul rx dont on doit savoir le fait qu’il a une forte affinité avec les GR?

A

Tacrolimus

48
Q

Nommez des tissus bien perfusés

A

coeur
poumons
reins

49
Q

Nommez des tissus mal perfusés

A

graisses

os

50
Q

Nommez un tissu avec une perfusion intermédiaire

A

muscles squelettiques

51
Q

Lorsque les membranes sont très perméables au rx, qu’est-ce qui limite la distribution?

A

la perfusion

52
Q

La concentration tissulaire augmente lorsque la vitesse de présentation est plus (faible/forte) que la vitesse de sortie

A

forte

53
Q

Théoriquement, quelle est la formule pour calculer la vitesse maximale de captation?

A

DSxC artèrielle

54
Q

La vitesse de sortie des rx dans les organes faiblement perfusés est (lente/rapide)

A

lente

55
Q

Quelles pathologies peuvent diminuer la distribution des rx?

A

insuffisances (hépatiques, cardiaques, rénales)

56
Q

Nommez une condition qui peut augmenter la distribution des rx

A

faire de l’exercice

augmentation du DS et donc augmentation distribution

57
Q

Comment une blessure ou une perte de sang sévère peut affecter la distribution?

A

veines se contractent et redirigent le sang vers les endroits qui en ont besoin

58
Q

Si un organe important dans l’élimination voit sa perfusion diminuer, qu’arrive-t-il?

A

accumulation de rx dans l’organisme

59
Q

À l’état d’équilibre, le médicament peut ou non s’accumuler dans le tissu. Qu’est-ce qui influence cela?

A

affinité du rx pour le tissu/organe

60
Q

Quels sont les deux facteurs qui influencent l’accumulation tissulaire?

A
  • DS

- affinité du rx pour le tissu

61
Q

Quelle est la plus importante protéine de transport dans le sang?

A

albumine

62
Q

Quelles autres molécules peuvent permettre de transporter des rx dans le sang?

A

alpha-1-glycoprotéine aide
lipoprotéines
érythrocytes

63
Q

Qu’est-ce qui influence la liaison médicament-protéine?

A
  • propriétés physicochimiques
  • concentration totale dans l’organisme
  • quantité de prots disponibles
  • qualité de la protéine
  • intéractions médicamenteuses
  • états pathologiques du patient
64
Q

De quelle façon la liaison protéine-médicament influence-t-elle l’action pharmacologique du rx?

A

quand il est lié à la protéine, le rx ne peut se lier à son récepteur pour exercer son action pharmaco

65
Q

Comment les protéines de transports peuvent-elles nous protéger?

A

en se liant aux molécules toxiques et en les empêchant donc de jouer leur action pharmacologique

66
Q

Les protéines de transport servent de protection et ….

A

d’entreposage

67
Q

Comment un médicament avec un haut taux de liaison aux protéines de transport peut-il jouer son action pharmaco?

A

tout dépend de son affinité pour la protéine.

Si la force de liaison est faible, possibilité de se délier et d’aller voir son récepteur

68
Q

En général, les rx se lient de façon (réversible/irréversible) aux prots de transport

A

réversible

69
Q

Lorsque l’on fait une mesure de concentration du rx dans le plasma, nous retrouvons:

a) la fraction liée au prots de transport
b) la fraction non liée au prots de transport
c) la concentration liée et non liée au prots de transport

A

c

70
Q

La liaison aux protéines est d’une importance majeure, surtout pour les rx avec …

A

un index thérapeutique étroit

71
Q

Est-ce que tous les rx avec index thérapeutiques étroits ont besoin de considérer avec une grande importance la liaison aux protéines?

A

non, plus important pour ceux qui ont un pourcentage de liaison aux protéines important. Sinon, pas vraiment d’impact clinique.

72
Q

Si j’ai deux rx qui se lient à la même protéine, qu’arrivera-t-il?

A

celle qui a moins d’affinité sera plus libre et donc, ira plus faire son action pharmacologique

73
Q

Le déplacement d’un rx lié à une prot de transport augmente 3 choses:

A
  • l’action pharmaco
  • le volume de distribution (transitoire)
  • élimination (transitoire)
74
Q

Quelles sont les 3 conditions pour que le déplacement des rx sur les prots de transport ait un impact clinique important?

A
  • le rx qui déplace doit avoir une affinité plus grande pour la prot que celui qui se fait déplacer
  • le rx qui déplace doit être en grande concentration
  • le pourcentage de liaison du rx déplacé doit être élevé
75
Q

Il est (facile/difficile) de prédire les conséquences cliniques du déplacement des rx aux protéines de transport

A

difficile

76
Q

Pour quelle raison les rx liés à l’albumine ne sont pas filtrés et restent donc dans l’organsime?

A

parce que les reins ne filtrent pas l’albumine

l’albumine ne peut pas diffuser à l’intérieur des hépatocytes et les rx ne peuvent donc pas être métabolisés

77
Q

qu’est-ce que la variabilité intra-individuelle au niveau du nombre de prots de transport?

A

la concentration de prots change toujours. par exemple, après une maladie, la concentration peut varier.

78
Q

qu’est-ce que la variabilité inter-individuelle au niveau des prots de transport?

A

chaque personne a un nb différent de protéines de transport, la fraction libre de rx est donc différente pour tous.

79
Q

Nommez des conditions médicales qui peuvent influencer la concentration de prots plasmatique

A 
IR
Cirrhose hépatique
Arthrite
Chirurgie
Brûlure
Infarctus du myocarde
Stress/trauma
Grossesse
80
Q

À dose faible, les sites de liaison de la protéine sont presque tous (occupés/inoccupés). Au dose utilisé en clinique, le pourcentage de liaison aux prots est donc (constant/inconstant).

A

inoccupés

constant

81
Q

À une concentration élevée de médicament, il y a une … des sites de liaison

A

saturation

82
Q

Lors d’une saturation des protéines plasmatiques, indiquez les changements dans les situations suivantes:

  • si j’augmente la dose, la concentration totale (diminue/augmente/reste stable) avec un ordre (0/1)
  • Si j’augmente la dose, les concentrations liées vont (diminuer/augmenter/rester stable)
  • Si j’augmente la dose, la concentration libre va (diminuer/augmenter/rester stable) avec un ordre (0/1)
A
  • augmente avec ordre 1
  • rester stable
  • augmenter avec ordre 0
83
Q

Pourquoi est-il difficile de mesurer l’effet clinique vs la concentration plasmatique lorsque la liaison aux protéines est concentration-dépendant?

A

il y a saturation et donc augmentation de la fraction libre. Quand on mesure les concentrations plasmatiques, on peut seulement mesurer la concentration totale et non la concentration non-liée. On ne peut donc pas savoir quelle fraction a un effet pharmaco et c’est difficile de juger. S’il n’y a pas de saturation, on peut continuer de connaitre la fraction non liée et donc, l’effet pharmaco

84
Q

Quelles sont les questions à se poser pour évaluer la pertinence clinique d’une liaison au prot?

A
  • le pourcentage de liaison (plus ou moins que 70%)
  • si c’est un index thérapeutique étroit
  • est-ce que la protéine en jeu est la principale du rx
  • quelle est la concentration du rx dans le sang
85
Q

Comment peut-on évaluer le volume de distribution chez l’humain?

A

en regardant les concentrations plasmatiques

86
Q

Dans les secondes suivant l’administration de la dose, si la concentration plasmatique est faible, c’est que le volume de distribution est …

A

grand

87
Q

En général, à quelle valeur considère-t-on que le volume de distribution est grand?

A

70-100L et plus

88
Q

À quoi sert principalement la détermination du volume de distribution?

A

détermination de la dose

89
Q

Que doit-on faire pour déterminer la dose que l’on doit donner si on connait le volume de distribution ainsi que la concentration plasmatique que l’on recherche?

A

Vd x Cp

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