Évaluation de la fonction musculaire Flashcards
La force musculaire est étroitement associée à la ______
capacité à réaliser leurs activités et à participer dans leur contexte de vie habituel
Nommer 2 populations normales qui souffrent de limitation a/n de la force musculaire
personne âgées (participation AVD, pencher,accoupir, à genoux)
enfant (2-4 ans)
Nommer 3 populations avec problèmes de santé qui souffrent de limitation a/n de la force musculaire
Paralysie cérébrale
AVC
OA de la hanche
V ou F
La force musculaire est un déterminant important de la performance
v
L’entraînement de la force musculaire à dosage suffisant est parmi les 5 recommandations les plus judicieuse de..
l’APTA
Entraînement chez la personne âgée, on peut prescrire des …
dosages suffisant
Pour planifier un entraînement optimal de la force musculaire et établir des buts, il faut d’abord évaluer…
le déficit de force musculaire
la force musculaire réfère à…
la capacité de générer de la tension par l’activation des fibres musculaires
Chez l’humain quand on pense à la force musculaire on pense plus en terme de…
le muscle qui s’insère sur un segment osseux à une certaine distance de l’articulation fait tourner ce segment autour du centre articulaire créant un moment de force interne.
Selon Dvir, une meilleure déf de la force serait…
Effet de rotation d’une force générée par un muscle ou un groupe de muscle agissant à une articulation
V ou F
Quand on mesure la force musculaire, on mesure toujours la force musculaire maximale chez notre patient?
v - on demande un effort max, le patient de peut pas forcer à 40% de sa capacité, ce n’est pas précis
La fonction musculaire peut être caractérisée de multiples façons, mais habituellement, le physiothérapeute s’intéresse davantage aux qualités suivantes: (3)
– Moment de force maximal volontaire : Le moment de force maximum généré par l’activation maximale volontaire des fibres musculaires.
– L’endurance musculaire : La capacité de soutenir une contraction ou un effort musculaire maximum volontaire pendant une certaine période de temps.
– La puissance musculaire : La capacité de générer un moment de force maximum le plus rapidement possible.
Les principaux déterminants de la force musculaire
Relation tension-longueur
(position d’allongement moyen idéal pour produire plus de force
Recrutement des UM : size principle, fréquence de décharge, TEMPS requis pour CMV
Relation tension-vitesse
Angle d’application de la force et bras de levier
facteurs psychologiques
Une façon d’éviter qu’il y ait trop de variabilité des résultats quand on mesure la force
prendre la mesure toujours avec la position du patient standardisée (pour que le même % de ponts actine-myosine soit toujours engagé)
Pkoi ne pas mesurer la force dans une position allongée du muscle?
Parce qu’une partie de la force qu’on mesurerait viendrai du retour élastique des fibres non-contractile qui ont été étirées
En contraction isométrique, au-delà d’une certaine longueur, la tension totale mesurée est produite par les éléments contractiles et non contractiles du muscle
Quand on mesure la force musculaire avec le dynamo on demande de contracter combien de temps?
environ 5-10 sec
Le temps requis pour atteindre 100% de contraction maximale volontaire est d’environ __ s pour les fléchisseurs plantaires
Le temps requis pour atteindre 100% de la contraction maximale volontaire pour la force isométrique de préhension serait ____
3 sec
moins d’une seconde
V ou F
Le temps de contraction est extrêmement important quand on mesure la force
v
Dans ce modèle in vitro, le muscle est mis en tension par une charge attaché à une extrémité. La tension et l’allongement sont mesurés par des capteurs en parallèle. La contraction musculaire est produite grâce à une stimulation électrique du muscle.
Avec une charge de zéro, la vitesse de raccourcissement est _____________. À mesure que l’on augmente la charge (donc la tension), la vitesse de raccourcissement du muscle _________________, puis elle devient _________, ce qui correspond à un allongement du muscle (mode excentrique)
la plus rapide
diminue pour atteindre zéro (isométrique)
négative
relation tension-vitesse en
MODE CONCENTRIQUE
plus la charge est grande…
MODE EXCENTRIQUE
plus la charge est grande…
plus la charge est grande plus la vélocité angulaire diminue
plus la charge est grande plus la vélocité angulaire est augmente
En mode de contraction excentrique (allongement du muscle), le moment de force augmente initialement avec l’augmentation de la vélocité angulaire, mais ________ à plus haute vélocité.
demeure relativement stable
Pour une même vélocité angulaire, la force excentrique __________ que la force concentrique
est plus grande
L’ordre de grandeur de la force développée dépend du mode de contraction: ______-
excentrique > isométrique > concentrique
La force développée par le muscle est un vecteur résultant avec une composante transarticulaire et une composante rotatoire. C’est la composante ________ qui fait tourner le segment.
rotatoire
M interne dire l’équation
M interne = F rotatoire X longueur du bras de levier
Le moment de force interne est le produit de la composante rotatoire (en Newton) multiplié par la distance (en mètre) entre ___
le point d’application de la force et le centre de rotation.
Le moment de force interne ou musculaire s’exprime donc __
Newton mètre (Nm)
Une autre façon de comprendre la variation du moment interne est de ne regarder que la force résultante (sans la décomposer) et de considérer le ___
bras de levier comme variable. Mathématiquement, la grandeur du moment interne est la même.
La force musculaire mesurable à un angle donné est déterminée principalement par 2 facteurs :
1) la force du muscle à cette position (facteur physiologique)
2) l’angle d’application de la force ou variation du bras de levier
(facteur biomécanique)
Lors de la mesure du moment de force des fléch dorsaux de la cheville, il vient un moment où la force mesurée devient négative, pkoi
parce que la force généré par les fléch plantaires étirés devient plus grandes que la force générée par les fléch dorsaux
Dans les positions articulaires internes, le moment de force mesuré peut parfois être diminué à cause d’une co-contraction ou du de l’étirement des composantes passives du groupe musculaire antagoniste
nommer des facteurs psychologiques qui ont des effets sur la quantité de force musculaire mesurée
motivation
dlr et appréhensions
stimulation visuelle et auditive
La rétroaction (ou motivation) peut augmenter la performance jusqu’à __% en situation isométrique si l’on combine une stimulation visuelle et auditive
10%
En situation isocinétique, la stimulation visuelle permet d’augmenter la performance de __% à basse vélocité seulement.
12%
Le fait de diriger son attention vers l’_________a un meilleur effet sur la performance que le fait de se concentrer sur ______
effet ou l’objectif du mouvement (focus externe)
la qualité du mouvement ou de la contraction
(focus interne)
Donc notre stimulation doit être _____ d’une mesure à l’autre
constante d’une mesure à l’autre
Est-ce que la douleur est une contre-indication pour mesurer la force?
non on mesure l’expression de la force et l’expression de la force inclus aussi la présence de douleur
ça serait une contre-indication si le fait d’évaluer la force va détériorer la douleur (la douleur empire et dure plus longtemps dans le temps pour le patient)
v ou f
Le calcul du moment externe se fait exactement comme celui de la force interne
v
on peut
1) multiplier la force de la composante rotatoire par la distance entre son point
d’insertion et le centre articulaire ou
2) multiplier la valeur de la force résultante par la distance perpendiculaire entre
la ligne d’action du vecteur résultant et le centre de rotation.
Dire si c’est plus petit, plus grand ou =
mesure de la force en condition…
excentrique
M externe _ M interne
isométrique
M externe _ M interne
concentrique
M externe _ M interne
En condition
excentrique
M externe > M interne
isométrique
M externe = M interne
concentrique
M externe < M interne
équation du moment externe total
moment du segment + moment de l’haltère = moment externe total
Principales méthodes d’évaluation de la force musculaire (4)
- Bilan musculaire manuel (méthode du bilan musculaire)
- Méthode du RM (isotonique)
- Mesure de la force isométrique par dynamométrie manuelle
- Mesure de la force dynamique par dynamométrie isocinétique
Bilan musculaire manuel
*Méthode particulièrement utile pour établir le niveau de force et assurer le suivi dans le
temps lorsque les cotes sont en bas de ____
3/5
Bilan muscu manuel
La cote 4 à elle seule est utilisée pour ___ de la force totale du muscle
60-90 %
ex:
ABD hanche
cote de 3 = 45 Nm et cote de 5 = 103 Nm
alors la cote de 4 = [45-103] Nm
donc méthode pas Sn au changement
Le bilan manuel est donc une méthode utile dans les situations où la force musculaire est _______ ou pour faire ________-, mais atteint rapidement ses limites avec des populations qui ont des niveaux de force permettant de vaincre la gravité, et ceci particulièrement pour les groupes très faibles.
très diminuée
du dépistage
MÉTHODE DU RM (ISOTONIQUE)
Consiste à _
déterminer la charge qu’un groupe de muscles peut déplacer un certain nombre de fois dans toute l’amplitude de mouvement.
MÉTHODE RM
quelle facteur peut fausser l’estimation de la charge?
Cette méthode fonctionne par essai et erreur et par conséquent, on peut être appelé à faire un grand nombre d’essais avant d’identifier la bonne charge. On introduit alors le facteur fatigue qui peut grandement fausser l’estimation de la charge au RM d’intérêt.
MÉTHODE RM
Il existe des _______ qui permettent d’estimer un RM si on connaît le nombre de répétitions qu’un individu peut faire avec une charge donnée.
tables de prédiction
MÉTHODE RM
Nommer un facteur d’importance
L’autre facteur d’importance est la vitesse de mouvement. Comme la force musculaire est influencée par la vitesse, il faut toujours exécuter les mouvements à une même vitesse angulaire, ce qui est très difficile à contrôler.
MÉTHODE RM
Cette technique est dite «isotonique» à cause de la charge qui ne change pas. En réalité _______________ avec le déplacement angulaire à cause de la variation de la composante rotatoire de la force (ou de bras de levier).
son effet sur l’articulation change constamment
Cette méthode est utile pour déterminer la charge d’entraînement optimale, pour développer la qualité musculaire désirée
méthode RM
MÉTHODE RM
Dans certaines situations, comme sur une table à quadriceps, le moment externe est à son maximum lorsque le muscle ___
est en position raccourcie.
DYNAMO
Méthode qui consiste à mesurer la force ____maximale d’un muscle ou d’un groupe de muscle à l’aide d’une cellule de force (dynamomètre).
isométrique
DYNAMO
Précis? Bonnes qualités métro?
oui
Sa précision et ses qualités métrologiques permettent d’établir avec précision les niveaux de déficience de la force musculaire et d’assurer le suivi d’une condition dans le temps.
DYNAMO
Cette méthode est très intéressante parce qu’elle permet ________
d’évaluer pratiquement tous les groupes musculaires du corps avec un équipement relativement peu coûteux et portable.
DYNAMO
Pour un physiothérapeute expérimenté, il est facile d’évaluer bilatéralement tous les muscles autour d’une articulation comme l’épaule (6 groupes) en environ __ minutes
20 min
DYNAMO
Étendue de la mesure __
Sensibilité __
Mesure en ___
Étendue de la mesure 0-2500 N
Sensibilité 0.05 à 0.2 Kg
Mesure en Kg, lb ou N
V ou F
Il est possible de mesurer en traction avec un dynamo
certains modèles permettent de mesurer en traction et compression
Principes d’évaluation de la force par dynamométrie manuelle
POSITION DU SUJET
Position qui élimine l’effet de la gravité
Position moyenne d’allongement du muscle
Une ou deux positions pour tester tous les groupes à une articulation donnée (éviter trop de changements de position)
Stabilisation adéquate du sujet
Principes d’évaluation de la force par dynamométrie manuelle
POSITION DE ÉVALUATEUR:
Stabilisation adéquate de l’évaluateur (fente large, MEC égale, coude appuyé sur l’EIAS)
Avant-bras dans le prolongement du boîtier et du vecteur de force
Principes d’évaluation de la force par dynamométrie manuelle
POSITION DU DYNAMO
Dynamomètre perpendiculaire au segment
Dynamomètre dans le plan du mouvement
Dynamomètre appliqué le plus distal et toujours au même endroit sur le segment
Pas d’articulation intercalée entre le centre de rotation et le point d’application de la résistance
Principes d’évaluation de la force par dynamométrie manuelle
CONSIGNES
Consignes verbales standardisées
Vérifier que la tâche est bien comprise
Contraction progressive en rampe du sujet
Principes d’évaluation de la force par dynamométrie manuelle
Procédures
Essais de pratique (sous-maximaux)
«Make test» plutôt que «break test» attendre la poussée du sujet
Rétroaction (stimulation) standardisée verbale et visuelle si possible
Temps de contraction entre 5-10 s
Temps de repos > 30 s
- Moyenne de 2 essais si écart/moyenne<10%
- 3ième essais si > 10 %, faire la moyenne des deux plus rapprochés
Unités en Newton
Conserver le même ordre d’évaluation des groupes musculaires d’une session à l’autre
Réévaluer si possible au même moment dans la journée
pkoi conserver le même ordre d’évaluation des groupes musculaires d’une session à l’autre?
Contrôler l’effet d’apprentissage et de fatigue pour les suivis dans le temps
dynamo
Pour obtenir la valeur du moment de force mesuré, il faut ________ pour obtenir une valeur en Newton-mètre.
multiplier la force enregistrée (Newton) par la distance entre le point d’application du dynamomètre et le centre articulaire (en mètre
En clinique, la valeur de comparaison est généralement_____
celle du côté opposé si ce dernier est sain.
Lorsque le côté opposé ne peut pas servir de référence, il est possible de comparer à des valeurs normatives qui sont faciles à retrouver dans la littérature.
Il est par contre primordial de vous assurer que la _____
procédure décrite soit identique à celle que vous appliquez pour que la comparaison soit valide.
Certains auteurs font le choix de normaliser les moments mesurés en divisant par la masse corporelle, ce qui faciliterait la comparaison entre individus de gabarits différents.
Cette procédure est acceptable si l’on désire comparer ___________________________________
Elle l’est beaucoup moins si l’on désire comparer _____________
par exemple des enfants avec des adolescents ou des adultes
des adultes du même âge, mais de gabarits différents parce qu’il n’est pas démontré dans ce cas que la force musculaire est associée au poids corporel.
V ou f
La fidélité et validité de la mesure avec dynamo change en fonction des groupes musculaires
vrai
(Les ICC sont élevés pour tous les groupes muscu sauf ICC de 0.48 (validité) pour flexion plantaire
ICC de 0.67 (fidélité) pour FD cheville Inter-évaluateurs)
Obtenir des mesures fidèles en mesurant la force musculaire avec un dynamomètre requiert ____
une certaine expérience
La mesure de la force musculaire avec un dynamomètre dépend de la capacité de l’évaluateur à opposer la force du sujet.
Comment peut-on compenser ceci?
L’utilisation de sangles a permis de compenser partiellement cette limitation, mais il faut être conscient que la force de groupes très puissants (membre inférieur) demeure un peu plus variable et plus difficile à évaluer.
Quelle est la mesure étalon (gold standard) en ce qui concerne la performance musculaire?
Même s’elle comporte certains problèmes de validité, c’est la mesure de force avec dynamomètre isocinétique
En quoi consiste la mesure de force dynamique par dynamo isocinétique (BIODEX)
Méthode qui consiste à mesurer la force musculaire dynamique une vitesse angulaire constante prédéterminée par l’évaluateur.
DYNAMO ISOCINÉTIQUE (BIODEX)
Le fait de contrôler la vitesse angulaire permet de vérifier____
l’influence de la longueur du muscle sur la capacité à produire de la force (relation tension-longueur).
v ou f
Les principes
de bases sont les même avec le dynamo manuelle que le dynamo isocinétique
v
DYNAMO ISO
La majorité des systèmes peuvent être utilisés en mode____
isocinétique concentrique et excentrique, isométrique, isotonique et passif.
DYNAMO ISO
v ou f
Il ne corrige pas pour le poids du membre
f
Ces systèmes peuvent corriger pour le poids du membre.
Principes d’évaluation par dynamométrie isocinétique différent du dynamo manuel
(3)
- la position de référence anatomique doit être identique entre les deux côtés
- L’amplitude articulaire doit être identique entre les deux côtés en considérant le côté le moins mobile.
- Il faut corriger pour l’effet de la gravité en soustrayant ou en additionnant le poids du membre selon qu’il augmente ou diminue la mesure du moment interne. Les systèmes isocinétiques sont capables d’effectuer ce calculer pour vous à chaque angle de l’amplitude testée.
problème de validité du dynamo iso
décrire
En partant de la position de départ (0 o/s) ou lors du changement de direction, le sujet doit accélérer pour atteindre la vitesse présélectionnée et décélérer avant la fin de l’amplitude. L’amplitude réelle d’évaluation à une vitesse angulaire donnée est donc moindre (tronquée à chaque bout) de l’amplitude évaluée.
problème de validité du dynamo iso
Les problèmes liés au contrôle de l’accélération/décélération sont plus importants lorsque …
l’amplitude évaluée est réduite et à vélocité angulaire élevée. À très haute vélocité, la vitesse angulaire présélectionnée peut parfois ne jamais être atteinte.
problème de validité du dynamo iso
Étant donné que le temps requis pour atteindre 100% de la contraction maximale volontaire est souvent plus de 5 secondes (400 ms pour 90% de la CMV), la première partie de la courbe moment-angle ne représente pas une évaluation de la force maximale. Ceci est plus important lorsque l’amplitude évaluée est réduite et à vélocité angulaire élevée.
Pour contourner ce problème, il est possible d’évaluer ____
en préchargement qui consiste à faire une contraction isométrique maximale pendant 5 secondes avant de commencer à enregistrer, ce qui permet d’atteindre la CMV dès le début de l’acquisition des données de force.
- La mesure la plus rapportée dans la littérature est le moment de force maximum (peak torque) peu importe où il se trouve dans l’amplitude évaluée. La majorité du temps, l’angle à laquelle cette valeur est mesurée n’est pas rapporté, ce qui cause un problème parce que la comparaison à des angles différents n’est pas valide étant donné que ________(1)_________
- Le moment maximum normalisé pour le poids du corps.
- Le moment à un angle sélectionné n’est pas toujours le moment maximum, surtout s’il est mesuré au début de l’amplitude avec la méthode traditionnelle. Probablement la meilleure ___(2)__
- Travail (en joule) qui représente ___(3)__
- Puissance (en watt) qui est le taux de production du travail dans le temps et est calculé en établissant le rapport du travail sur le temps
- Tests d’endurance ou index de fatigue qui peuvent être calculés par exemple en établissant un rapport du travail effectué pendant les x dernières répétitions sur les x premières.
- Le coefficient de variation peut-être calculé pour vérifier la constance de l’effort entre les répétitions. __(4)_% ou moins est une valeur acceptable.
(1) la force est influencée par la longueur du muscle
(2) comparaison si la position de référence anatomique est la même des deux côtés.
(3)la surface sous la courbe de la courbe moment- angle (Moment X distance angulaire).
(4) 10%
CI et précautions à la mesure de force muscu
Douleur slmt si détériore la conditions du patient
Fragilité osseuse, tendineuse, musculaire
Condition articulaires irritable
Condition cardio-vasculaire instable
