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Gine/Obste > Evaluación gestacional + Hemorragias de 1er y 3er trimestre > Flashcards

Evaluación gestacional + Hemorragias de 1er y 3er trimestre Flashcards

1
Q

Primer día de amenorrea es:

A

Primer día de sangrado menstrual de la última regla

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2
Q

El embarazo se considera de término a partir de

A

37 sdg

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3
Q

La HCG en orina detecta el embarazo a partir de qué semana. ¿Y en sangre?

A

4a y/o 5a semana de amenorrea

Sangre: 3a semana

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4
Q

Objetivos del US del primer trimestre

A
  • Confirmar el embarazo intraútero
  • Determinar edad gestacional (Longitud craneo-rabadilla)
  • Detectar latido fetal (visible desde la 7ma semana abdominal y 6a vaginal)
  • Detectar gesta múltiple y molar
  • Ver traslucencia nucal para cribar cromosomopatías.
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5
Q

Objetivos de US del segundo trimestre

A
  • Confirmar viabilidad fetal
  • Medir edad gestacional con DBP
  • Valorar anomalías anatómicas
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6
Q

Objetivos del US del tercer trimestre

A
  • Valorar alteraciones del crecimiento fetal.
  • Medir la edad con longitud femoral
  • Identificar Fetos pequeños para la edad gestacional y RCIU.
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7
Q

El tipo de feto pequeño para edad gestacional (PEG) más común es:

A

Constitucional (85%), no hay alteraciones estructurales.

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8
Q

Definición de PEG:

A

Peso fetal inferior a percentil 10

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9
Q

PEG anómalo o RCIU tipo I:

A

Simétricos, con anomalías genéticas, estructurales o secundarias a infecciones.

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10
Q

RCIU tipo II:

FR para desarrollarlo:

A

Disfunción de la placenta. Mayor riesgo de mortalidad.

Tabaquismo materno, IMC menor a 19, edad mayor a 40a, enfermedades maternas y trastornos hipertensivos.

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11
Q

El marcador de cromosomopatías de elección antes de las 12 sdg es:

A

Marcadores bioquímicos:

  • BHCG alta indica cromosomopatías.
  • PAPP-A disminuye en Sx Down.
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12
Q

La alfafetoproteina (AFP) cuándo se usa y qué nos indica sus alteraciones:

A

2do trimestre.
- Alta implica defectos del tubo neural.
Baja indica Sx Down.

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13
Q

¿Qué marcadores ecográficos tenemos en el primer trimestre?

A
  • Translucencia nucal: Mayor a 3mm se asocia a Sx Down
  • Flujometría del conducto de Arancio.
  • Ausencia de hueso nasal.
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14
Q

El cribado de cromosomopatías se hace combinando ¿qué estudios?

A
  • Edad materna
  • BHCG
  • PAPP-A
  • Translucencia nucal
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15
Q

El RCTG se emplea a partir de ¿qué semana?

A

28 sdg

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16
Q

Las variabilidades de peor pronóstico ¿cuales son y qué nos indican?

A

Silente: menor a 5 lpm, indica hipoxia fetal
Sinusoidal: 2-5 ondulaciones con pérdida de microfluctuación. Indica anemia fetal grave.

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17
Q

De que nos hablan las deceleraciones DIP 1?

A

Estímulo vagal, contracción uterina materna.

Ceden con atropina.

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18
Q

Deceleraciones DIP 2

A

Se atrasan 20s más que la contracción.

Hablan de acidosis fetal, peor pronóstico.

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19
Q

DIP 3:

A

Inconstantes en sincronía y morfología.

Patología del cordón.

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20
Q

¿En qué estudios consiste y qué evalúa el perfil biofísico (Prueba de Manning)?

A
  • RCTG y Ecografía:
  • Movimientos fetales
  • Movs respiratorios
  • Tono muscular fetal
  • Vol. de líquido amniótico.
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21
Q

Si el bebe tiene una variabilidad silente o sinusoidal qué se indica?

A

Sacar al morro ASAP

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22
Q

Aborto:

A

Terminación del embarazo antes de las 20 sdg

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23
Q

El 80% de los abortos cuándo ocurren

A

Anes de las 12 semanas (precoz)

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24
Q

Causa más común de todos los abortos.

A

Ovulares (50-60%): Anomalías cromosómicas.

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25
Q

Amenaza de aborto:

A

Metrorragia en la primera mitad de la gestación. Producida por la ruptura de vasos sanguíneos paraplacentarios rotos.

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26
Q

5 tipos de aborto:

A
  • Inevitable: Hemorragia vaginal y OCI abierto por actividad uterina.
  • Consumado completo: Se expulsan todos los restos.
  • Consumado incompleto: Se expulsan restos ovulares, pero no todos. La actividad uterina ha cesado.
  • Diferido: Retención de una gestación que no ha evolucionado por semanas. En clínica, se detecta la muerte fetal antes de que empiece el aborto.
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27
Q

Huevo huero:

A

Ausencia de embrión en un embarazo que inevitablemente va a abortar.

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28
Q

Embarazo de viabilidad incierta:

A
  • Saco intrauterino menor de 20mm sin vesícula o sin embrión.
  • Embrión menor a 6mm sin latido.
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29
Q

Tx de amenaza de aborto:

A

Ninguno, expectante, abstinencia y reposo.

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30
Q

Tx de aborto:

A

LUI

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31
Q

Si a un aborto séptico le encontramos Clostridium, qué conducta seguimos?

A

Histerectomía

32
Q

Paciente con Sx antifosfolípidos (SAF) sin antecedentes de trombosis o aborto. Tx?

A

AAS en dosis bajas

33
Q

SAF y abortos precoces.

A

AAS y heparina

34
Q

SAF con trombosis o muerte fetal:

A

AAS y heparina (suplementar con calcio y Vit D3 en tx prolongados).

35
Q

Tratamiento de incompetencia cervical:

A

Cerclaje en las semanas 14-16, retirado a las 38 sdg, si se desencadena el parto, o aparece una infección intrauterina.

36
Q

FR para embarazo ectópico

A
  • Antecedente de gestación ectópica.
  • Cirugía tubárica previa
  • EPI
  • Exposición a dietiletilbestrol
  • Tabaquismo
37
Q

Localización más habitual de embarazo ectópico:

A

Trompa de falopio (97%)

  • Ampula 78%
  • Istmo
  • Fimbrias
  • Intersticio
  • Ovario
  • Cavidad abdominal
38
Q

Dx de embarazo ectópico:

A
  1. US transvaginal
  2. Determinación de HCG (aumenta más lento que en un embarazo normal).
  3. Laparoscopia: Dx definitivo.
39
Q

Clínica habitual de embarazo ectópico:

A 
Dolor anexial y pélvico
Amenorrea de 6-8 semanas
Dolor a la movilización cervical}
Sangrado oscuro intermitente.
Si se rompe la tuba, duele de a madre.
40
Q

Tx médico de embarazo ectópico:

A

Metotrexato: Inhibe la síntesis de ácido fólico. Indicado en pacientes estables, sin sangrado activo y bajas concentraciones de HCG.
Añadir ácido folínico.
No se puede embarazar en 3 meses por la toxicidad.

41
Q

Porcentaje de molas que regresan espontáneamente?

A

80%

42
Q

Origen de los coriocarcinomas

A

50% de molas
25% de abortos
20% de un embarazo normal

43
Q

Forma más frecuente de enfermedad trofoblástica

A

Mola completa

44
Q

Mola completa:

A

Ausencia de tejido embrionario y amnios, con tejido trofoblástico degenerado.
Fecundación de un óvulo sin material genético.
Alto riesgo de Enfermedad Trofoblástica persistente (ETP) (15-20%).

45
Q

Mola parcial:

A

Existe tejido embrionario y/o amnios además de tejido trofoblástico. Triploide. Bajo riesgo de ETP (4-8%)

46
Q

Como es la HCG en la mola con respecto a un embarazo normal

A

Estupidamente más alta.

47
Q

Datos clínicos de enfermedad trofoblástica:

A
  • Metrorragia, dolor hipogástrico
  • Náuseas y vómitos (por HCG)
  • Preeclampsia (25%) antes de las 20 sdg.
  • Hipertiroidismo (por la HCG que es similar a la TSH).
48
Q

Técnica diagnóstica de elección de ET:

A

US, observando imagen en copos de nieve. El definitivo es histopatológico.

49
Q

Tx de elección de ET:

A

Evacuación de la mola: Legrado por aspiración

50
Q

ETP:

A

Cuando no disminuyen los niveles de HCG después de 8 semanas de haber evacuado el útero.

51
Q

Seguimiento de ET:

A

Determinar HCG c/mes por 6 meses.

Luego, cada 2 meses por otros 6. Si no recidiva en 5 años, está curada la paciente.

52
Q

Tx de ETP:

A

Metotrexate + ac. folínico, esperar 1 año para volver a embarazarse.
LUI al 3er dia

53
Q

Mets más frecuentes de ET metastásica (ETM):

A

Pulmón, vagina, cerebro e hígado.

54
Q

Factores de mal pronóstico para ETM

A 
HCG mayor a 100,000 mU/ml.
Más de 4m de duración
Mets cerebrales o hepátocas
Fracaso de qtx
Edad mayor a 40a.
55
Q

Tx de ETM de mal pronóstico:

A

EMA-CO: Etopóxido, metotrexate, actinomicina, ciclofosfamida y vincristina. Tasas de supervivencia de 80-100%

56
Q

ETM de buen pronóstico se trata con:

A

Metotrexate o actinomicina en monoterapia.

Sobrevida al 100%.

57
Q

Primer causa de hemorragia en el primer trimestre

A

Placenta previa

58
Q

Tipos de placenta previa

A
  • Central total: Cubre todo aunque esté dilatado el cérvix.
  • Central parcial: al principio cubre todo, pero cuando se dilata, ya no.
  • Marginal: Llega al borde del OCI pero no lo sobrepasa.
  • Inserción baja: A menos de 7 cm del OCI.
59
Q

FR de placenta previa

A

Embarazo múltiple
Cicatriz uterina anterior (Cesáreas previas)
Multiparidad
Tabaquismo

60
Q

¿Como es el sangrado en la placenta previa?

A

Roja brillante, discontínua, con coágulos, indolora y abundante.

61
Q

¿Cómo se hace el dx de placenta previa?

A

US, no debes hacer NUNCA un tacto vaginal, porque te traes todo y alv el morro, cesárea urgente.

62
Q

¿Cuándo se debe intentar parto vaginal en placenta previa? (en el entendido que el tx de las demás es cesárea)

A

Cuando el margen de la placenta se encuentre a más de 20mm del borde del OCI.
También si se detecta muerte fetal, en todos excepto PP central.

63
Q

¿Abruptio placentae (DPPNI) ocurre de qué a qué semanas y qué causa de hemorragia del tercer trimestre es?

A

Desde la semana 20, es la segunda causa.

64
Q

Causas de DPPNI

A 
Multiparidad
Mayores de 35 años
Preeclampsia
HAS
Traumatismo, amniocentesis, estudios invasivos
Déficit de acido fólico
Tabaquismo, alcoholismo y cocoína.
65
Q

La causa más frecuente de sangrado intraparto es:

A

DPPNI

66
Q

Hasta cuánto se puede desprender de la placenta sin que sufra el producto ni la madre?
¿Cómo se llama cuando pasa eso?

A

25%

Abruptio incipiente

67
Q

¿Cómo se llama cuando se desprende entre 25 y 33% de la placenta, apareciendo dolor contínuo uterino, sangrado genital oscuro y pudiendo haber o no signos de shock?

A

Abruptio avanzado

68
Q

Abruptio placentae

A

Desprendimiento superior a 2/3.

69
Q

Útero de Couvelaire (una complicación de DPPNI)

A

Infiltraciones hemorrágicas en el útero. El feto casi siempre está muerto.

70
Q

Diagnóstico de elección de DPPNI

A

US

71
Q

Tratamiento de DPPNI (Cuál crees, campeón?)

A

Cesárea woe!

72
Q

Causa más frecuente de CID en el embarazo

A

DPPNI

73
Q

Causa menos frecuente de hemorragia del tercer trimestre

A

Ruptura de vasa previa

74
Q

Vasa previa

A

Inserción del cordón umbilical en la bolsa amniótica en lugar de la placenta (inserción velamentosa)

75
Q

¿En qué momento se rompe la vasa previa?

A

Amniorrexis, por eso NO PINCHES HACES AMNIORREXIS hasta que no veas que no le late la pinche bolsa.

76
Q

Causa más frecuente de ruptura uterina

A

Dehiscencia de cicatriz de cesárea previa

77
Q

Tx de ruptura uterina

A

Cesárea urgente

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