Ciclo + Amenorreas + SOP + Metrorragias + Endometriosis + Inf. Vaginales y vulva Flashcards
Rangos normales del ciclo menstrual:
21 - 35 días.
Las 3 fases del ciclo menstrual son:
Hemorrágica (Día 1-4).
Proliferativa (Primis) o folicular (First) (Día 4-14).
Secretora (Segunda) o lútea (Luego) (Día 14-28)
La acción de la dopamina en el ciclo hipotalámico es:
Inhibe la prolactica y la producción de GnRH
La liberación de GnRH continua, qué efecto tiene sobre la LH y FSH?
Los inhiben y causan hipoestrogenismo
¿Qué hacen los pulsos lentos y rápidos de GnRH?
Los lentos estimulan FSH (Lento, FaSHT) y los rápidos LH (rápidos, LHentos).
Acciones de la FSH
- Estimular el crecimiento de la granulosa. (FGranuloSHa)
- Inducir la aromatasa, convirtiendo los andrógenos en estradiol.
- Aumentar los receptores de FSH hasta que la inhibina y el estradiol la inhiban con Feedback negativo.
Acciones de la LH
- Estimular el crecimiento de la teca, que produce andrógenos. (Teca LHenta)
- Favorece la luteinización del folículo.
¿Quién produce la progesterona en la fase lútea?
Cuerpo lúteo.
Los estrógenos tienen 2 picos de liberación, que son:
¿Cuáles son sus acciones?
24h antes de la ovulación y a mitad de la fase lútea.
Bloquean PRL, estimulan el crecimiento y proliferación de órganos sexuales femeninos.
¿En qué día se alcanza el pico de progesterona y para qué sirve?
8 días después del pico de LH. Turgen las mamas, disminuyen las contracciones uterinas, elevan el metabolismo y la T° basal.
¿Cuál es el principal estrógeno normalmente? ¿Y cuál en el SOP y el climaterio?
Estradiol. Estrona.
La primera causa de amenorrea es:
Embarazo
Las principales malformaciones del Sx de Turner son:
45 XO o 46 XX, Disgenesia gonadal, talla baja, pterigium colli, coartación aórtica.
¿Cuál es el cariotipo y el tumor más frecuente en el Síndrome de Swyer?
46 XY donde la Y no se expresa. Gondaoblastoma de ovario.
¿Qué malformaciones y por qué se produce el síndrome de Rokitansky?
Por alteración en la permeabilización de los conductos de Müller (Mujer). Cariotipo 46 XX. Agenesia de los 2/3 superiores de la vagina, malformaciones urinarias.
Cariotipo, motivo y neoplasia más asociada con el Síndrome de Morris (Pseudohermafroditismo masculino)
46 XY, déficit de los receptores intranucleares andrógenos, testosterona normal, disgerminoma de testículo, por encontrarse intrahabdominales. (Son Morrillos que tienen los huevos hasta adentro).
Causa, cariotipo y consecuencias de la Hiperplasia suprarrenal congénita (Pseudohermafroditismo femenino).
Déficit de hidroxilasas, que generan exceso de andrógenos suprarrenales. 46 XX. El más frecuente es el déficit de 21-hidroxilasa, que causa el sx pierde-sal. El déficit de 17-hidrosixlasa da HAS e hipokaliemia.
Amenorrea secundaria
Falta de menstruación durante al menos 3 meses en una mujer que ya ha reglado.
Síndrome de Asherman
Sinequias uterinas tras legrado.
La amenorrea deportiva o por anorexia se produce por:
Hipogonadismo hipogonadotrópico (amenorrea hipotalámica funcional).
Principal causa de panhipopituitarismo en mujeres en edad reproductiva:
Sx de Sheehan: Amenorrea postparto por infarto hipofisiario.
Los pasos para diagnosticar las amenorreas secundarias son:
- Prueba de embarazo.
- Determinación de TSH y PRL (descartar pedos tiroideos y prloma).
- Dar progesterona (si regla, el pedo está en el ovario que no ovula).
- Dar Estrogenos + progesterona ( si no regla, el pedo es anatómico).
- Dar FSH y LH: Si están elevadas, el pedo está en el ovario (que no da feedback negativo de asa larga).
- Dar GnRH: Si aumenta la FSH, el pedo está en hipotálamo que no la produce, si no aumenta, la hipófisis es la que está valiendo verga.
Las alteraciones hormonales en el SOP son:
- Aumento de LH (>2.5).
- Mayor proporción de LH/FSH
- Descenso del estradiol, aumento de andrógenos y estrona.
- Resistencia a la insulina.
El cambio microscópico más característico del SOP es:
Hiperplasia de la teca interna.
El síntoma más frecuente del SOP es:
Esterilidad (73%), luego oligomenorrea y baches amenorreicos.
El riesgo de padecer Ca de Ovario, con el SOP
Disminuye, por la amenorrea.
Los criterios USgráficos de SOP son (3)
- 12 o más folículos.
- Que tengan un diámetro de 2-9mm.
- Vol. ovárico mayor de 10ml.
¿Cuáles son los criterios de la ESHRE/ASRM para SOP y cuántos debe cumplir para establecer el dx?
2 de 3:
- Oligovulación y/o anovulación.
- Datos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo.
- Ovarios poliquísticos (con que en el US se vea 1, vale).
Tratamiento de SOP:
- Perder peso
- ACOs para la oligo/amenorrea.
- ACOs y antiandrogénicos (espironolactona, acetato de ciproterona, flutamida, etc.) para el hirsutismo.
- Metformina para la resistencia a la insulina, hiperandrogenismo, disminuir LH.
- Cabergolina si la PRL está alta.
- Citrato de clomifeno para la inducción a la ovulación.
- Drilling para deshacerte de los quistes alv!
¿Con qué hay que estar al pendiente con el SOP?
Síndrome metabólico: Monitorizar TA, circunferencia de cadera, glicemia en ayunas, Trig >150, HDL <50.
¿Qué es una metrorragia?
Cuando un sangrado uterino no es cíclico.
Hipermenorrea
Sangrar más de 180 ml, en más de 7d de duración o ambas en intérvalos regulares.
Polimenorrea
Menstruación normal, pero que se repite cada <21 dias.
La primer prueba que le vas a hacer a una paciente con metrorragia (después de la EF) es:
US, luego histeroscopía con toma de biopsia para descartar malignidad.
¿Qué hay que descartar en caso de metrorragia en mujeres perimenopáusicas?
Lesiones malignas de endometrio.
Tx médico de metrorragias:
- Antifbrinolíticos: Ac tranexámico.
- AINES: Ibuprofeno, ácido mafenámico. Inhiben las prostaglandinas vasodilatadoras.
- Hormonales: Estrógenos, gestágenos, danazol, DIU con levonorgestrel (más efectivo).
Tx Definitivo de metrorragias:
- Legrado.
- Ablación de endometrio.
- Histerectomía. Si ya no quiere tener hijos, está indicado este.
Endometriosis
Presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Adenomiosis
Endometrio en el miometrio.
FR para desarrollar endometriosis
Edad fértil, ciclos cortos (polimenorrea) que duren más de 7d (hipermenorrea).
Localización más frecuente de endometriosis
Ovario, quistes de chocolate.
Principales datos en endometriosis:
Dolor, alteraciones menstruales, infertilidad.
El diagnóstico de certeza de endometriosis se hace por medio de:
Laparoscopía
El tratamiento de eleción de endometriosis es por medio de:
Laparoscopía
El tratamiento médico de la endometriosis es:
- ACOs.
- DIU- levonorgestrel
- Danazol
- Análogos de la GnRH.
¿Quién da el pH ácido en la vagina y de cuánto es?
Bacilo de Döderlein, 4
La infección vaginal más frecuente es:
Vaginosis por Gardnerella vaginalis
La infección vaginal más sintomática es:
Candidiasis
Características de la vaginosis por G. vaginalis.
Tx?
Secreción TV maloliente blanco-grisácea. pH mayor a 4.5. Cocobacilos en células vaginales (clue-cells). KOH +
´- Metro (elección) o clinda
Características de candidiasis. Tx?
Secreción blanquecina en grumos, espesa, parecida al yogurt. Esporas en microscopía.
- Clotrimazol (elección en embarazadas), u otros azólicos.
Características de la tricomoniasis. Tx?
ITS, leucorrea amarillo-grisacea, maloliente y espumosa. Presencia de tricomonoas y PMN en el microscopio. Dar metronidazol. Tratar también a la pareja.
La ITS más común es por:
VPH, que es un DNAvirus.
Los tipos de VPH de alto riesgo son:
16,18,33,31,35,39,45,51.
¿Qué son los coilocitos y de qué te hablan?
Célula epitelial con núcleo engrosado, hipercromático y halo o vacuolización perinuclear.
La vacuna bi y tetravalente que serotipo de VPH tienen?
16,18 y le agregan 6 y 11.
Tx de elección en embarazadas para condilomas por VPH:
Ácido tricloroacético al 85% semanal.
