Evaluacion de noviembre repaso parte 4 Flashcards
Paciente de 60 años, operado de un cáncer de ciego, al que se practica una hemicolectomía derecha sin incidentes perioperatorios. En los dos primeros días del curso postoperatorio presenta fiebre elevada e hipoventilación en la base del hemitórax izquierdo. ¿Cuál de las siguientes situaciones cree que es responsable de la hipertermia?:
A) Flebitis.
B) Infección urinaria.
C) Atelectasia pulmonar.
D) Dehiscencia anastomótica.
Atelectasia pulmonar.
Paciente de 70 años sin antecedentes de interés salvo estreñimiento, que acude a Urgencias por vómitos en las últimas 24 horas. Refiere última deposición hace 72 horas. Dolor abdominal difuso a la palpación. TA 149/93 mmHg, FC 84 lpm, SatO2 94%. Analíticamente presenta 10,33 (103/mcL) leucocitos, hemoglobina 18,4 (g/dL) y PCR 6,5 (mg/L). Se le realiza una radiografía. Según su diagnóstico de sospecha, ¿qué haría a continuación?
A) Cirugía urgente sin realizar más pruebas complementarias.
B) TC de abdomen para filiar la causa.
C) La paciente es candidata a la administración de gastrografin y nueva radiografía en 24 horas.
D) En la radiografía se aprecia una dilatación fisiológica de las asas intestinales con heces en ampolla rectal consecuencia de un estreñimiento.
TC de abdomen para filiar la causa.
Ante un paciente de 23 años que acude a Urgencias un viernes de madrugada tras una pelea callejera, con signos claros de enolismo y lesión por arma blanca (apuñalado) a nivel del III espacio intercostal derecho, a 3 mm del margen esternal, sangrando activamente y hemodinámicamente inestable, asociado a hipofonesis marcada de todo el hemitórax derecho, ¿qué estructura de las siguientes debe pensar que puede estar lesionada?
A) Arteria carótida primitiva derecha.
B) Arteria torácica interna derecha.
C) Arteria subescapular derecha.
D) Arteria tiroidea superior derecha.
Arteria torácica interna derecha.
El orden cronológico en una cirugía de control de daños es:
A) Cirugía abreviada: packing+ resección y anastomosis si la víscera lesionada en intestino delgado , resección y colostomía si la víscera lesionada es colon . Posterior reanimación UCI y reparación definitiva de las lesiones
B) Intervención inicial: packing+ resección+ lavado + cierre fascial. Posterior reanimación UCI y reparación definitiva de las lesiones
C) Intervención inicial: packing+ resección+ lavado . Posteriormente reanimación UCI y reparación definitiva de las lesiones dentro de las siguientes 72h.
D) Cirugía abreviada: packing + resección + lavado con cierre temporal de la pared. Seguido de reanimación UCI y reparación definitiva de las lesiones mediante una cirugía de nuevo abreviada para evitar el sangrado y el deterioro clínico del paciente.
Intervención inicial: packing+ resección+ lavado . Posteriormente reanimación UCI y reparación definitiva de las lesiones dentro de las siguientes 72h.
Varón de 28 años que sufre un accidente de tráfico con choque frontal contra el volante y presenta una herida inciso-contusa en región frontotemporal izquierda. Se le realiza una radiografía lateral de tórax en la que se aprecia una fractura a nivel del tercio superior del esternón. ¿Cuál es la actitud que seguir?
A) Alta con reposo, analgesia y fisioterapia pautadas.
B) Realización de ECG y enzimas cardíacas para valorar la existencia de una posible lesión cardíaca asociada.
C) Realización de TC torácica para despistaje de lesiones asociadas.
D) Realización de ECG y CPK. En caso de que alguna de estas pruebas esté alterada, hacer un cateterismo cardíaco.
Realización de ECG y enzimas cardíacas para valorar la existencia de una posible lesión cardíaca asociada.
Una mujer de 80 años es traída a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo que se acompaña de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38 ºC. Entre sus antecedentes destaca una resección de colon izquierdo por carcinoma siete días antes. Tras la reanimación inicial, se le realiza una radiografía simple de tórax (imagen vinculada), que resulta diagnóstica de:
A) Neumoperitoneo.
B) Obstrucción intestinal.
C) Neumotórax izquierdo.
D) Isquemia mesentérica.
Neumoperitoneo
Respecto a la imagen que se muestra a continuación y la profilaxis quirúrgica, señale la respuesta NO correcta:
A) La profilaxis antibiótica se inicia en la inducción anestésica y requiere generalmente, una dosis
B) Se trata de una cirugía limpia-contaminada
C) No está demostrado que la profilaxis en este tipo de intervención tenga que realizarse de forma sistemática
D) Se trata de una cirugía contaminada con salida de contenido al peritoneo
Se trata de una cirugía contaminada con salida de contenido al peritoneo
En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC, el criterio MÁS importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervención quirúrgica es:
A) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen.
B) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y distensión abdominal.
C) Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente.
D) Presencia de leucocitosis.
Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente.
¿Cuál es la localización más frecuente donde podemos hallar tejido esplénico ectópico?
A) Ligamento esplenocólico
B) Epiplon mayor
C) Hilio esplénico
D) Cola de páncreas
Hilio esplénico
Cuál de las siguientes no es un requisito necesario para mantener una actitud conservadora en pacientes con traumatismo abdominal cerrado?:
A) No presenten signos de irritación peritoneal
B) Estén hemodinámicamente estables
C) Se hayan evaluado convenientemente con TC
D) No existencia de hemoperitoneo
No existencia de hemoperitoneo
Hombre de 69 años, con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde hace años, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo cólico, de siete días de evolución en hemiabdomen superior, más localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueño y orinas oscuras en los últimos dos días. En la exploración física destacaba TA 130/61 mmHg, FC 102 lpm, temperatura 36,8 ºC. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a la palpación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteína C reactiva 12,0 mg/dL, Glucosa 115 mg/dL, Urea 45 mg/dL, Creatinina 0,72 mg/dL, Bilirrubina total 8 mg/dL, electrólitos normales, ALT 45 U/L, GGT 112 U/L, LDH 110 U/L, Lipasa 16 U/L. Leucocitos 9,3 1E3/mcL, hematíes 4,08 1E6/mcL, hemoglobina 12,3 g/dL, hematocrito 35,9 %, VCM 87,9 fL, recuento de plaquetas 217 1E3/mcL, (N 69,3%, L. 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectuó ecografía abdominal que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía?
A) Vesícula biliar distendida con litiasis en su interior.
B) Inflamación hipoecoica de la cabeza del páncreas.
C) Litiasis y dilatación del colédoco.
D) Aumento de calibre de la vena cava.
Litiasis y dilatación del colédoco.
Mujer de 30 años con múltiples alergias alimentarias (kiwi, plátano, fresas…), acude a urgencias porque mientras estaba comiendo carne hace dos horas, ha notado molestias retroesternales con imposibilidad del paso del alimento. Ha intentado beber agua pero lo expulsa de manera constante. En la exploración física llama la atención nerviosismo constantes y sialorrea. ¿Qué actitud tendría con esta paciente?:
A) TAC torácico urgente.
B) Manometría esofágica reglada.
C) Alta hospitalaria con relajantes musculares.
D) Panendoscopia oral urgente.
Panendoscopia oral urgente.
Varón de 60 años, cirrotico por hepatitis C, acude a urgencias por hematemesis y mal estado general. Tras estabilización hemodiámica queda con TA 90/60 mmHg y FC en torno a 105 lpm, aunque continúa con mal estado general, palidez facial y sudoración. Los análisis de sangre ponen de manifiesto los siguientes datos: Hb 7.2 g/dl, plaquetas 96.000, leucocitos 4.500 con fórmula normal, creatinina 1.25 mg/dl, urea 105 mg/dl, GPT 95U/l, GOT 160 U/l, GGT 221 U/l, FAL 152 U/l, bilirrubina total 2.4 mg/dl, INR 1.75. Se realiza gastroscopia urgente con sedación por parte de Anestesia en la que se visualizan las siguientes imágenes. Señale la respuesta correcta:
A) Se observa un cordón varicoso esofágico de gran tamaño con imagen de variz sobre variz. El procedimiento llevado a cabo es una ligadura endoscópica con bandas. Dado el buen resultado endoscópico, no es preciso realizar más tratamiento de forma aguda.
B) Se observa un cordón varicoso fúndico de gran tamaño con imagen de variz sobre variz. El procedimiento llevado a cabo consiste en inyección de cianocrilato.
C) Se observa una esofagitis grave (grado D de la clasificación de Los Ángeles) que se trata con ligadura con bandas. Será preciso mantener la perfusión de IBP durante 72 horas.
D) Se observa un cordón varicoso esofágico de gran tamaño con imagen de variz sobre variz. El procedimiento llevado a cabo es una ligadura endoscópica con bandas. A pesar del buen resultado endoscópico, es preciso en todos los casos de hemorragia variceal, realizar además un tratamiento médico con vasopresores (terlipresina o somatostatina) y antibioterapia durante 5 días.
Se observa un cordón varicoso esofágico de gran tamaño con imagen de variz sobre variz. El procedimiento llevado a cabo es una ligadura endoscópica con bandas. A pesar del buen resultado endoscópico, es preciso en todos los casos de hemorragia variceal, realizar además un tratamiento médico con vasopresores (terlipresina o somatostatina) y antibioterapia durante 5 días.
¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis, y en el que en la endoscopia oral se observan múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)?
A) Esofagitis herpética.
B) Esofagitis eosinofílica.
C) Esofagitis candidiásica.
D) Esofagitis por citomegalovirus.
Esofagitis eosinofílica.
Paciente de 69 años que consulta por estreñimiento y rectorragia. ¿qué prueba diagnóstica indicaría?
A) Sangre oculta en heces.
B) Enema opaco.
C) Colonoscopia.
D) TAC.
Colonoscopia
Señale la opción correcta dentro de las afirmaciones que se muestran a continuación:
A) El test de la ureasa rápida es un método directo rápido y económico.
B) Las pruebas serológicas en sangre tiene una alta sensibilidad y especificidad en la detección de H. Pylori.
C) La detección de antígenos fecales es un método directo mal aceptado por pacientes y Personal sanitario.
D) El test de aliento es el test con mayor sensibilidad y facilidad de realizar de los que existen para la detección de H. Pylori.
El test de aliento es el test con mayor sensibilidad y facilidad de realizar de los que existen para la detección de H. Pylori.
Mujer de 67 años que acude a urgencias por dolor en epigastrio que irradia hacia hipocondrio derecho, nauseas y vómitos alimentario-biliosos e ictericia leve. La exploración física, hemodinámica y la temperatura eran normales salvo dolor en flanco derecho a la palpación. La analítica realizada en urgencias fue la siguiente: Hb 13.2 g/dl, leucocitos 11.300/mm3, plaquetas 300.000/mm3, glucosa 120 mg/dl, GOT 187 U/L, GPT 289 U/L, GGT 188 U/L, bilirrubina total 3.5 mg/dl, fosfatasa alcalina 450 U/L, LDH 120 U/L, amilasa 15 U/ml. Se realiza una ecografía abdominal donde se observa una vesícula con imágenes hiperecogénicas en su interior que dejan sombra y vía biliar con dilatación incipiente de la vía biliar extrahepática. ¿Cuál de entre las siguientes, es el diagnóstico más probable?:
A) Ampuloma.
B) Coledocolitiasis.
C) Colangitis aguda.
D) Colecistitis aguda.
Coledocolitiasis
Señale la falsa respecto a la incontinencia anal:
A) El tratamiento más eficaz de la incontinencia anal asociada a anomalías anatómicas es la cirugía
B) La electro-estimulación de raíces sacras (neuromodulación) está indicada en casos de esfínter anal no funcional pero anatómicamente normal
C) La colostomía definitiva constituye un tratamiento válido en caso de incontinencia anal asociada a incapacidad neurológica/mental o fracaso de otros tratamientos alternativos.
D) La esfinteroplastia (reparación quirúrgica del esfínter anal externo) está indicada en casos de defecto muscular esfinteriano >180º con inervación abolida
La esfinteroplastia (reparación quirúrgica del esfínter anal externo) está indicada en casos de defecto muscular esfinteriano >180º con inervación abolida
La prueba de imagen inicial para el diagnóstico de una apendicitis aguda en una mujer joven debe ser:
A) RX abdomen.
B) Eco abdominal.
C) TAC abdominal.
D) RMN abdominal.
Eco abdominal.
Mujer de 35 años que acude a consulta por epigastralgia urgente de predominio postpandrial y deposiciones oscuras desde hace 8 días a raiz de la toma de Dexketoprofeno por esguince en tobillo izquierdo. La exploración física fue normal. La analítica mostraba: Hb 10,5 g/dl, VCM 60 fl, 8500 leucocitos, plaquetas 250.000/mm3. Se solicitó una gastroscopia que mostraba la presencia de una ulcera de 1.5 cm en cara anterior de bulbo duodenal con bordes ligeramente hiperémicos y elevados y fondo con fibrina y puntos de hematina. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:
A) Ingreso para perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones.
B) Inhibidores de la bomba de protones orales
C) Esclerosis con adrenalina 1/10000, colocación de hemoclip y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones.
D) Ligadura endoscópica con bandas y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones.
Inhibidores de la bomba de protones orales
