Evaluacion de noviembre repaso parte 1

Question 1

Usted va a indicar una cirugía laparoscópica sobre un paciente joven sin antecedentes de interés ¿En cuál de las siguientes patologías consideraría de primera elección la cirugía laparoscópica?

A) Hernia inguinal unilateral
B) Coledocolitiasis
C) Colelitiasis sintomática
D) Shock hemorrágico

Answer 1

Colelitiasis sintomática

Question 2

En relación con el tratamiento de urgencia de los pacientes con quemaduras, señale la respuesta más correcta:

A) En un paciente que presente esputo carbonáceo la primera medida será reducir el oxígeno al 50%

B) La fluidoterapia debe permitir una diuresis mayor de 30ml/h e iniciarse después de las dos horas

C) Se recomiendan dietas con grasas y pobres en carbohidratos

D) En las quemaduras eléctricas si la escarotomía longitudinal no se acompaña de recuperación del fujo sanguineo puede ser preciso realizar una fasciotomía

Answer 2

En las quemaduras eléctricas si la escarotomía longitudinal no se acompaña de recuperación del fujo sanguineo puede ser preciso realizar una fasciotomía

Question 3

En el diagnóstico y tratamiento del trauma abdominal abierto es falso :

A) Las heridas por arma de fuego ó asta de toro precisan laparotomía exploradora.

B) El manejo inicial en el trauma penetrante depende de la estabilidad hemodinámica, la existencia de evisceración o irritación peritoneal.

C) Ante un paciente con herida por arma blanca estable que no se evidencia salida de contenido abdominal por las heridas es posible realizar un TC abdominal o una exploración física dirigida manteniendo al paciente en observación. La laparoscopia solo estaría indicada si la herida se acompaña de algún tipo de evisceración .

D) La cirugía de control de daños tiene como objetivo eliminar la contaminación y coaptar el sangrado en el menor tiempo posible para que el paciente no entre en la triada letal . Se sigue de una reanimación intesiva en UCI y una nueva cirugía second look para tratamiento definitivo de las lesiones.

Answer 3

Ante un paciente con herida por arma blanca estable que no se evidencia salida de contenido abdominal por las heridas es posible realizar un TC abdominal o una exploración física dirigida manteniendo al paciente en observación. La laparoscopia solo estaría indicada si la herida se acompaña de algún tipo de evisceración .

Question 4

Una mujer de 75 años acude al servicio de urgencias refiriendo dolor abdominal difuso y vómitos de 6 horas de evolución. En la exploración física se objetiva un abdomen distendido, no depresible, con dolor difuso a la palpación profunda sin irritación peritoneal. A nivel inguino-crural derecho, por debajo del pubis y cercano a la cara interna del muslo, se objetiva una tumoración de reciente aparición dura, doloroso, no reductible , eritematoso y caliente. Ante la sospecha de obstrucción intestinal secundaria a hernia complicada señale la falsa:

A) Se indica cirugía urgente para resolución del cuadro ya que posiblemente la paciente tenga una hernia crural estrangulada con compromiso vascular isquémico, dados los datos de inflamación local a nivel inguinal de la exploración física.

B) Probablemente la paciente tenga una hernia inguinal directa complicada.

C) Las reparaciones con el uso de mallas protésicas son superiores frente a las rafias con el propio tejido ya que permiten el cierre de los defectos sin tensión y por tanto menos dolor, mejor recuperación funcional, y menor tasa de recurrencia.

D) Las hernias son defectos naturales de la pared abdominal mientras que las eventraciones por cicatrices quirúrgicas son defectos creados por una mala cicatrización de la aponeurosis.

Answer 4

Probablemente la paciente tenga una hernia inguinal directa complicada.

Question 5

Respecto al ECO- FAST, es cierto:

A) Evalúa el estado del hígado y del bazo
B) Tiene capacidad para detección de líquido abdominal y del retroperitoneo lateral
C) Evalúa 4 espacios buscando líquido libre
D) Es recomendable su práctica en la atención inicial de cualquier politraumatizado .

Answer 5

Evalúa 4 espacios buscando líquido libre

Question 6

Respecto a la cicatrización de las heridas quirúrgicas y, en concreto, a la terapia que se muestra en la imagen, señale la respuesta NO correcta:

A) Se conoce como terapia de presión positiva
B) Se puede utilizar en procesos de sepsis abdominal y control de daños en cirugía por traumatismos abdominales
C) Disminuye la carga bacteriana y su efecto nocivo sobre la granulación
D) Su coste se compensa con la disminución de la estancia hospitalaria y la comodidad para el paciente

Answer 6

Se conoce como terapia de presión positiva

Question 7

En relación con la cicatrización y el tratamiento de las heridas, señale la respuesta más correcta:

A) La fase proliferativa y de síntesis de colágeno es posterior a la de neoformación vascular

B) El cierre por segunda intención está indicado en heridas de menos de 6-8 horas de evolución

C) La terapia VAC (presión negativa) aumenta la carga bacteriana y produce un efecto nocivo sobre la granulación

D) La terapia VAC (presión positiva) tiene un coste muy alto y raramente acelera la cicatrización

Answer 7

La fase proliferativa y de síntesis de colágeno es posterior a la de neoformación vascular

Question 8

En cirugía laparoscópica ¿cuál es el gas más utilizado para la creación del neumoperitoneo?

A) Oxígeno.
B) Argón.
C) Óxido nitroso.
D) Dióxido de carbono.

Answer 8

Dióxido de carbono.

Question 9

¿Cuál de las siguientes medidas NO estaría indicada en el tratamiento de urgencia de un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo el 50% de superficie corporal quemada?

A) Dieta absoluta.
B) Administración de Ringer Lactato según la fórmula de Parkland.
C) Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa.
D) Administración de heparina para profilaxis antitrombótica.

Answer 9

Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa.

Question 10

Diga la FALSA respecto a las hernias:

A) Una hernia incoercible es una hernia cuyo contenido se mantiene siempre fuera de la cavidad abdominal ya que, aunque es posible reducir el contenido, éste inmediatamente vuelve a protruir ante maniobras que eleven la presión intraabdominal..

B) Una hernia incarcerada es una hernia que no es reductible de forma espontánea.

C) Una hernia estrangulada es una hernia que no es reductible de forma espontánea existiendo además un compromiso vascular que de no ser tratado en tiempo condicionará una isquemia.

D) El tratamiento de las hernias incoercibles debe ser urgente.

Answer 10

El tratamiento de las hernias incoercibles debe ser urgente.

Question 11

Varón de 35 años, sin antecedentes de interés, que es traído a Urgencias por quemadura que afecta ambos miembros inferiores durante incendio en accidente de tráfico. No presenta lesión pulmonar por síndrome de inhalación de humos. La quemadura presenta zonas de hipoestesia y aspecto blanco nacarado. Con respecto al tratamiento de las quemaduras, señale la actitud CORRECTA:

A) Control de la vía aérea e hidratación abundante de la piel varias veces al día.

B) Control de la vía aérea y ambiente seco con gasas de povidona yodada.

C) Realización de escarectomía y desbridamiento urgente, colocación de xenoinjerto en menos de una semana.

D) Control de la vía aérea, reposición de líquidos según la fórmula de Parkland y ambiente húmedo con apósitos coloides.

Answer 11

Control de la vía aérea, reposición de líquidos según la fórmula de Parkland y ambiente húmedo con apósitos coloides.

Question 12

Respecto al abdomen agudo señale la incorrecta:

A) Lo más importante en la valoración del paciente es la historia clínica y la exploración física

B) Las pruebas de laboratorio y de imagen nos ayudan a confirmar o excluir posibles diagnósticos

C) Abdomen agudo es sinónimo de indicación quirúrgica

D) Si el enfermo está grave o inestable es probable que haya que realizar una exploración quirúrgica

Answer 12

Abdomen agudo es sinónimo de indicación quirúrgica

Question 13

En relación con la cirugía mínimante invasiva y la cirugía robótica, señale la respuesta más correcta:

A) El sistema Da Vinci es completamente manual y analógico, sin intervención de la informática

B) El cirujano que maneja el sistema tiene visión bidimensional

C) El ayudante controla los intrumentos mediante las órdenes verbales del cirujano principal

D) La tecnología robótica digitaliza los movimientos y reduce el temblor, reproduciendo los gestos en tiempo real

Answer 13

La tecnología robótica digitaliza los movimientos y reduce el temblor, reproduciendo los gestos en tiempo real

Question 14

Respecto a las complicaciones postquirúgicas, y en concreto la fuga anastomótica, señale la respuesta NO correcta:

A) Las anastomosis de colon tienen mayor riesgo de dehiscencia cuanto más proximales son

B) El factor más importante para la construcción de anastomosis gastrointestinales es asegurar un aporte sanguíneo adecuado

C) Los abscesos postquirúrgicos deben tratarse si se puede mediante radiología intervencionista

D) La somatostatina disminuye el débito de las fístulas pancreáticas y enterocutáneas

Answer 14

Las anastomosis de colon tienen mayor riesgo de dehiscencia cuanto más proximales son

Question 15

En las infecciones de herida quirúrgica, diga la falsa:

A) Suele existir dolor local.
B) Generalmente producen fiebre tras 3 días desde la intervención.
C) El diagnóstico es clínico.
D) Necesitan tratamiento antibiótico en la mayoría de los casos.

Answer 15

Necesitan tratamiento antibiótico en la mayoría de los casos.

Question 16

¿Cuál de las siguientes no es indicación de intervención quirúrgica urgente en el traumatismo abdominal?

A) Neumoperitoneo
B) Aneurisma de aorta abdominal
C) Evisceración
D) Rotura diafragmática

Answer 16

Aneurisma de aorta abdominal

Question 17

En relación con la atención al paciente politraumatizado y en concreto el traumatismo abdominal, señale cual de las siguientes respuestas NO es una indicación de laparoscopia diagnóstica:

A) Heridas por arma de fuego en tórax superior
B) Traumatismo toracoabdominal con sospecha lesión diafragmática
C) Heridas de arma blanca en pared abdominal anterior
D) Cuando existen dudas sobre la integridad peritoneal

Answer 17

Heridas por arma de fuego en tórax superior

Question 18

¿Cuál de las siguientes variables es la MEJOR para guiar la resucitación e indicación de la resolución del shock en un politraumatizado?

A) Normalización de lactato.
B) Normalización de la presión arterial.
C) Normalización de la frecuencia cardiaca.
D) Normalización de la diuresis.

Answer 18

Normalización de lactato.

Question 19

En relación con la pared abdominal y los conceptos sobre hernias, señale la opción más correcta:

A) Definimos hernia incarcerada como aquélla que presenta compromiso vascular del contenido herniado
B) Definimos hernia estrangulada como aquélla que no se puede reducir
C) Definimos hernia incoercible como aquélla dolorosa, a tensión y de coloración violácea
D) Definimos hernia deslizada la que presenta una pared de víscera (ciego, vejiga, etc) como parte del saco herniario

Answer 19

Definimos hernia deslizada la que presenta una pared de víscera (ciego, vejiga, etc) como parte del saco herniario

Question 20

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades, ¿cuál es el tratamiento URGENTE de elección?

A) Iniciar tratamiento antibiótico.
B) Profilaxis antitetánica.
C) Desbridamiento e injertos.
D) Escarotomías longitudinales.

Answer 20

Escarotomías longitudinales.

Question 21

En relación con las quemaduras y su etiología, señale la respuesta más correcta:

A) Las quemaduras eléctricas son las más frecuentes

B) El mayor riesgo de lesión cardíaca se produce en aquellas quemaduras con eje transversal mano-mano

C) La queratitis actínica puede aparecer en las quemaduras por flash eléctrico

D) La corriente continua conlleva mayor riesgo de fibrilación ventricular

Answer 21

La queratitis actínica puede aparecer en las quemaduras por flash eléctrico

Question 22

En relación con la cirugía mayor ambulatoria y la cirugía sin ingreso, señale la respuesta más correcta:

A) La realización de procedimientos con anestesia general excluye los mismos de estas unidades

B) Hay un aumento de los efectos adversos inherentes a la no hospitalación de los pacientes

C) El grado de satisfacción social, en general, es bajo

D) Se incluyen como prodedimientos de CMA aquellos integrados en los niveles II y III de la clasificación de Davis

Answer 22

Se incluyen como prodedimientos de CMA aquellos integrados en los niveles II y III de la clasificación de Davis

Question 23

En el postoperatorio de una cirugía por cáncer de colon derecho, en la que se ha realizado hemicolectomía derecha con anastomosis ileotransversa, el paciente presenta fiebre en el 8º día postoperatorio. A la Exploración física se encuentra distendido, con hipo y sensación de plenitud. En la analítica presenta elevación de reactantes de fase aguda ¿Cuál es la prueba de elección ante dicha sospecha?

A) Ecografía.
B) TAC sin contraste.
C) TAC con contraste.
D) RMN.

Answer 23

TAC con contraste.

Question 24

Con respecto a las quemaduras, ¿qué manifestaciones clínicas presentan las quemaduras de segundo grado superficial?

A) Superficie dura y dolor escaso o ausente.
B) Dolor intenso, formación de ampollas y exudado.
C) Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.
D) Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.

Answer 24

Dolor intenso, formación de ampollas y exudado.

Question 25

Las quemaduras eritematosas, dolorosas y con flictenas son de tipo:

A) Primer grado.
B) Segundo grado superficial.
C) Segundo grado profundo.
D) Tercer grado.

Answer 25

Segundo grado superficial.

Question 26

Con respecto a la clasificación de los colgajos, es FALSO que:

A) Los colgajos libres requieren microcirugía para anastomosar los vasos de la zona donante y los vasos de la zona receptora.

B) Los colgajos perforantes se nombran según las iniciales del vaso principal que da lugar a las perforantes.

C) Los colgajos musculares incluyen el músculo con su pedículo. La vascularización se clasifica en cinco tipos según el tipo de pedículo que incluyan.

D) Los colgajos pediculados no siempre mantienen la vascularización de origen.

Answer 26

Los colgajos pediculados no siempre mantienen la vascularización de origen.

Question 27

Los microorganismos más frecuentemente involucrados en la infección de herida quirúrgica son:

A) Estreptococo del grupo A (Clostridium)
B) Anaerobeos
C) Estafilococos
D) Bacilos gram-negativos

Answer 27

Estafilococos

Question 28

Mujer de 47 años que se encuentra en la calle, a 200 metros del Hospital, presentando herida por arma blanca en abdomen, con evisceración de asas de intestino delgado. Taquicardia y tensión arterial de 75/29mmHg. La actitud terapéutica más adecuada inicialmente es:

A) Traslado y laparotomía urgente
B) Realización de TC abdominal urgente
C) Vigilancia intensiva en UCI y administración de drogas vasoactivas hasta recuperar tensión arterial.
D Inicialmente valorar respuesta verbal. En ausencia de respuesta, descartar presencia de cuerpos extraños en vía aérea y realizar maniobra frente-mentón con estricto control cervical.

Answer 28

Inicialmente valorar respuesta verbal. En ausencia de respuesta, descartar presencia de cuerpos extraños en vía aérea y realizar maniobra frente-mentón con estricto control cervical.

Question 29

Paciente varón de 23 años de edad que es traído a urgencias por haber protagonizado una pelea en la calle sufriendo una herida lateral a la línea axilar posterior. Después de asegurar el estado hemodinámico del paciente y realizar la exploración física usted sospecha de una lesión toracoabdominal. En relación con el caso clínico planteado, señale la respuesta más correcta:

A) Es poco probable que presente lesiones genitourinarias
B) No está indicada la realización de una laparoscopia diagnóstica
C) Es poco probable que presente lesiones colónicas
D) Es poco probable que presente lesiones diafragmáticas

Answer 29

No está indicada la realización de una laparoscopia diagnóstica

Question 30

Las hernias indirectas:

A) Son una protusión a través de triángulo de Hesselbach.
B) Trascurren por debajo del ligamento inguinal.
C) Acompañan al cordón espermático por dentro del músculo cremáster.
D) Son mediales a los vasos epigastricos.

Answer 30

Acompañan al cordón espermático por dentro del músculo cremáster.

Question 31

Paciente de 63 años sin antecedentes de interés que se realiza una colonoscopia diagnóstica por un test de screening de sangre oculta en heces positivo. En la colonoscopia se aprecia una masa friable y ulcerada de 4 cm parcialmente estenosante pero que deja pasar el colonoscopio en sigma. Se realiza una colonoscopia completa sin apreciarse otras lesiones. En la analítica presenta hemoglobina 10,3 g/dL., Ca 19,9 80 U/mL. En el estudio de extensión se realiza una TC toraco-abdomino-pélvica sin apreciarse lesiones pulmonares ni enfermedad local. En el hígado se aprecian cinco lesiones bilobares, la más grande localizada en el segmento 8 de 4 cm de profundidad, dos lesiones en el segmento 7 de 1 y 2 cm, una lesión de 1 cm en el segmento 2 y una lesión de < 1 cm en el segmento 3. Respecto al tratamiento de la paciente señale la respuesta INCORRECTA:

A) Si el tumor de colon presenta sintomatología obstructiva puede hacerse tratamiento con prótesis del tumor o cirugía y posteriormente tratamiento quimioterápico del hígado.

B) Si el cáncer de colon no está complicado, la prioridad es el tratamiento quimioterápico para control de la enfermedad hepática.

C) El objetivo de la quimioterapia consiste en reducir la enfermedad para conseguir que tras la cirugía el volumen hepático remanente sea suficiente.

D) Está indicada la cirugía simultánea del colon y el hígado cuando cumpla criterios para cirugía hepática.

Answer 31

Está indicada la cirugía simultánea del colon y el hígado cuando cumpla criterios para cirugía hepática.

Question 32

En relación con las infecciones de la herida quirúrgica y su diagnóstico diferencial con otras entidades como la que se muestra en la imagen, señale la respuesta NO correcta:

A) La imagen es compatible con la gangrena de Fournier: infección polimicrobiana característica de diabéticos e inmunodeprimidos

B) Los gérmenes más representativos en este tipo de infección son los Staphylococcus

C) Su origen es frecuentemente una lesión previa en la piel o mucosa

D) El tratamiento debe ser quirúrgico, agresivo y precoz

Answer 32

Los gérmenes más representativos en este tipo de infección son los Staphylococcus

Question 33

En relación con las complicaciones postoperatorias, señales la respuesta más correcta:

A) La fiebre intraoperatoria suele tener relación con flebitis séptica

B) La fiebre en las primeras 24 horas se relaciona con el manejo de cavidades purulentas

C) La fiebre pasados 3 días tiene que ver con infección de la herida por estreptococos grupo A

D) La fiebre intraoperatoria suele ser secundaria a reacción transfusional

Answer 33

La fiebre intraoperatoria suele ser secundaria a reacción transfusional

Question 34

Paciente varón de 32 años que practicando escalada, presenta caída de unos 4 metros con contusión en cara anterior del tórax. Acude a Urgencias traído en coche por un amigo suyo, con frecuencia cardíaca de 112ppm, tensión arterial de 125/90mmHg, frecuencia respiratoria de 22rpm y sensación disneica. Se realiza Rx de tórax evidenciando neumotórax en ápex pulmonar izquierdo. Señale la más adecuada entre las siguientes opciones:

A) El neumotórax de cualquier origen debe ser drenado con tubo torácico de forma urgente

B) Está indicada la realización de un talcaje pleural

C) El neumotórax a tensión no es indicación de colocación de drenaje torácico urgente

D) En un neumotórax con ausencia de movimiento torácico, desviación traqueal contralateral, ingurgitación yugular con insuficiencia respiratoria, se debe realizar descompresión inmediata con aguja gruesa.

Answer 34

En un neumotórax con ausencia de movimiento torácico, desviación traqueal contralateral, ingurgitación yugular con insuficiencia respiratoria, se debe realizar descompresión inmediata con aguja gruesa.

Question 35

Un paciente varón de 45 años con un IMC de 32, va a ser intervenido por colelitiasis. Desde el punto de vista de riesgo anestésico consideramos a este paciente:

A) ASA I.
B) ASA II.
C) ASA III.
D) ASA IV.

Answer 35

ASA II.

Question 36

Paciente varón de 29 años que acude a Urgencias en ambulancia medicalizada tras accidente de tráfico con múltiples contusiones torácicas y abdominales. A su llegada, el paciente está con TA 85/40mmHg, frecuencia cardíaca de 127ppm y sensación disneica. En la Rx de tórax se aprecia hiperdensidad en todo el campo pulmonar derecho. Respecto a la sospecha diagnóstica, señale lo cierto:

A) La sospecha inicial es un neumotórax a tensión
B) Debe colocarse un tubo de drenaje torácico urgente
C) En la mayoría de los casos se produce una reabsorción espontánea
D) El fibrotórax es una complicación frecuente de esta enfermedad

Answer 36

Debe colocarse un tubo de drenaje torácico urgente

Question 37

Respecto al traumatismo abdominal cerrado es falso:

A) La hematuria es el síntoma más frecuente en traumatismos urogenitales asociados pero puede estar ausente incluso en lesiones severas.

B) Hasta un 10% de politraumatismos se asocian con lesión urogenital.

C) La principal causa de las lesiones urogenitales es el trauma abdominal cerrado

D) Es preciso un sondaje vesical en todo paciente con trauma abdominal cerrado.

Answer 37

Es preciso un sondaje vesical en todo paciente con trauma abdominal cerrado.

Question 38

Una de las siguientes NO es indicación de intubación en paciente politraumatizado. Señálela:

A) Deformidad maxilofacial.
B) Síndrome por inhalación.
C) Inadecuada ventilación.
D) Paciente consciente, pero no colaborador por estado de embriaguez.

Answer 38

Paciente consciente, pero no colaborador por estado de embriaguez.

Question 39

Se encuentra usted de guardia de Cirugía General y le avisan desde la sala de urgencias para valorar a un varón de 83 años con antecedentes de diabetes mellitus, enfermedad coronaria y arteriopatía periférica, institucionalizado tras sufrir un ictus isquémico tras el cuál presenta hemiplejia residual derecha, que es traído a urgencias por dolor y distensión abdominal con náuseas y vómitos. La familia cuenta que ha perdido mucho peso en los últimos meses. Se realiza un TC abdomino-pélvico que muestra neumatosis de ciego (Imagen adjunta). ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico menos probable?

A) Neoplasia de colon transverso.
B) Trombosis arterial aguda.
C) Hernia inguinal directa.
D) Síndrome de Ogilvie.

Answer 39

Hernia inguinal directa.

Question 40

Señale la respuesta falsa respecto a la cirugía mínimamente invasiva:

A) Cardiopatías, coagulopatías, EPOC y cirugías abdominales previas son consideradas contraindicaciones relativas para realizar una cirugía laparoscópica

B) La cirugía laparoscópica por puerto único y el NOTES han supuesto una revolución en el campo de la cirugía mínimamente invasiva demostrando una clara mejoría sobre la cirugía laparoscópica convencional

C) La cirugía robótica consiste en una cirugía asistida por un ordenador, con un sistema óptico tridimensional en el cual se digitalizan los movimientos de la mano del cirujano en tiempo real

D) La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) consiste en el acceso a la cavidad peritoneal a través de algún orificio natural , ya sea tubo digestivo, vagina o vejiga y realizar la interveción quirúrgica mediante un endoscopio flexible

Answer 40

La cirugía laparoscópica por puerto único y el NOTES han supuesto una revolución en el campo de la cirugía mínimamente invasiva demostrando una clara mejoría sobre la cirugía laparoscópica convencional

Question 41

Niño de 2 años que es traído a la consulta por sus padres porque presenta desde el nacimiento una protusión umbilical, a la exploración es compatible con una pequeña hernia umbilical no complicada ¿Cuál sería la actitud mas adecuada en este caso?

A) Esta indicada la intervención quirúrgica programada cuanto antes por riesgo de complicaciones

B) Como la hernia no es muy grande se puede mantener en observación hasta los 5 años, ya que en muchas ocasiones curan solas. En caso de no solucionarse estaría indicado operarla

C) No hay indicación de operarla hasta que no tenga 10 años

D) En este caso el riesgo de complicaciones es muy bajo, realizaría observación domiciliaria hasta la edad adulta

Answer 41

Como la hernia no es muy grande se puede mantener en observación hasta los 5 años, ya que en muchas ocasiones curan solas. En caso de no solucionarse estaría indicado operarla

Question 42

Paciente varón de 75 años diabético e hipertenso con antecedente de FA anticoagulado con dabigatrám que acude a Urgencias por la aparición de una tumoración dolorosa y eritematosa en la región inguinal, de 12 horas de evolución tras la realización de un esfuerzo. En las últimas horas asocia náuseas. Refiere antecedente de hernia que se reducía con facilidad. No hay episodios previos de complicación. En la exploración presenta una tumoración en región inguinal derecha, dolorosa a la palpación y difícilmente reductible con eritema cutáneo. Se realiza una analítica con leucocitosis 13,55 103/mcL INR 2,8; proteína C reactiva de 20 mg/L. En la placa de abdomen se aprecia ligera distensión de asas de intestino delgado. Señale la respuesta CORRECTA en el tratamiento de este paciente:

A) Es posible administrar medicación analgésica y relajante al paciente, como diazepam, e intentar la reducción manual de la hernia.

B) La anticoagulación del paciente contraindica la cirugía urgente hasta que no se revierta su efecto.

C) El paciente presenta una hernia inguinal posiblemente estrangulada y tiene indicación de cirugía urgente.

D) En la cirugía urgente la técnica de elección es la herniorrafia.

Answer 42

El paciente presenta una hernia inguinal posiblemente estrangulada y tiene indicación de cirugía urgente.

Question 43

¿Qué debemos sospechar ante un paciente que inicia de forma súbita un cuadro de dolor abdominal en epigastrio compatible a la exploración con “abdomen en tabla”?

A) Obstrucción intestinal
B) Apendicitis aguda
C) Diverticulitis aguda
D) Ulcus perforado

Answer 43

Ulcus perforado

Question 44

En relación con el traumatismo abdominal y el manejo de pacientes con traumatismo abdominal, señale la respuesta más correcta

A) La “triada letal” la constituyen hipotermia, acidosis y coagulopatía
B) Entre las causas de shock y de hipotensión es poco probable el sangrado por traumatismo cerrado
C) Si la tensión arterial es normal y la frecuencia cardíaca de 100 lpm, no podemos decir que el paciente esté en shock
D) El eco fast debe realizarse antes de la laparotomía en los pacientes con rectorragia y signos de irritación peritoneal

Answer 44

La “triada letal” la constituyen hipotermia, acidosis y coagulopatía

Question 45

En relación con las quemaduras y sus características histológicas, señale la respuesta más correcta:

A) Las quemaduras de 1er grado cursan con flictena y afetan a la epidermis
B) Las quemaduras de 2º grado superficial cursan con buen llenado capilar y afectan hasta la dermis papilar
C) Las quemaduras de 2º grado profundo cursan con dolor y afectan hasta la dermis reticular
D) Las quemaduras de 3er grado curan epitelizando y afectan toda la piel

Answer 45

Las quemaduras de 2º grado superficial cursan con buen llenado capilar y afectan hasta la dermis papilar

Question 46

¿Cual de las siguientes condiciones NO es imprescindible para mantener una actitud conservadora, en las lesiones de órgano sólido en el traumatismo abdominal cerrado?

A) Hemodinámicamente estable
B) Exploración sin signos de irritación peritoneal.
C) Realización de arteriografía y angioTAC.
D) Disponibilidad de radiología intervencionista.

Answer 46

Realización de arteriografía y angioTAC.

Question 47

Respecto a las complicaciones de la herida quirúrgica, señale la respuesta NO correcta

A) En las cirugías cervicales (por ejemplo, tiroidectomía) hay que drenar con urgencia los hematomas

B) El manejo del hematoma complicado, bien sea por infección o a tensión, es conservador

C) Las cirugías con disecciones muy amplias tienen tendencia a la formación de seromas

D) La punción-aspiración está indicada en aquellos seromas muy grandes o a tensión

Answer 47

El manejo del hematoma complicado, bien sea por infección o a tensión, es conservador

Question 48

Varón de 56 años, en seguimiento en consulta de cirugía por adenocarcinoma de sigma localmente avanzado ya operado y que precisó quimioterapia adyuvante para completar el tratamiento. Presenta en TAC de control realizado la siguiente imagen. Señale la respuesta correcta:

A) La opción más segura para el paciente es realizar una PAAF y si ésta no es rentable, valorar BAG.

B) Muy probablemente encontremos elevación de AFP

C) Es frecuente que esta imagen además asocie recidiva local del tumor

D) El tratamiento inicial, después de estudiar la posible resecabilidad, debe ser quimioterapia con opciones de rescate quirúrgico si presenta buena respuesta

Answer 48

El tratamiento inicial, después de estudiar la posible resecabilidad, debe ser quimioterapia con opciones de rescate quirúrgico si presenta buena respuesta

Question 49

Respecto a las indicaciones y manejo quirúrgico de las metástasis hepáticas, señale entre las siguientes respuestas cual NO es correcta:

A) Los pacientes que se pueden beneficiar de la resección de las metástasis de origen colorrectal, presentan un aumento considerable en la supervivencia.

B) En el caso de las metástasis de origen colorrectal, el tratamiento combinado de la cirugía con 5-FU, irinotecán u oxaliplatino, y con anticuerpos anti-VEGF (bevacizumab) proporcionan tasas de respuesta superiores al 50%.

C) La resección hepática de las metástasis en los gastrinomas, los glucagonomas, los somatostatinomas y los tumores neuroendocrinos no funcionantes, aporta una mejora importante en la supervivencia de estos pacientes.

D) En general, las metástasis aparecen en el TAC como lesiones hipodensas con respecto al parénquima normal y no captan contraste en la fase portal ni parenquimatosa.

Answer 49

La resección hepática de las metástasis en los gastrinomas, los glucagonomas, los somatostatinomas y los tumores neuroendocrinos no funcionantes, aporta una mejora importante en la supervivencia de estos pacientes.

Question 50

La causa más frecuente de fiebre en el postoperatorio inmediato de cirugía abdominal es:

A) Neumonía.
B) Infección de herida.
C) Absceso intraabdominal.
D) Atelectasia.

Answer 50

Atelectasia