Evaluacion de Neumologia y Ginecologia parte 1

Question 1

Con respecto a los síndromes paraneoplásicos en al cáncer de pulmón, indique la asociación incorrecta:

A) Síndrome de Eaton-Lambert –microcítico
B) Periostitis de huesos largos –adenocarcinoma
C) Hipercalcemia – epidermoide
D) Hiponatremia – células grandes

Answer 1

Hiponatremia – células grandes

Question 2

¿Con respecto al surfactante pulmonar, ¿cual de las siguientes afirmaciones es falsa?

A) Es producido por los neumocitos tipo I

B) Su función es reducir la tensión superficial en el alveolo, lo que impide su colpaso en la espiración

C) Está compuesto por lipoproteínas

D) El déficit o alteración en su eliminación da lugar a la proteinosis alveolar

Answer 2

Es producido por los neumocitos tipo I

Question 3

Señale la incorrecta en cuanto al tratamiento de la hipertensión pulmonar:

A) En los pacientes del grupo I con test de vasorreactividad positivo, el tratamiento inicial de elección son los bloqueantes de los canales del calcio.

B) La anticoagulación está recomendada de forma sistemática únicamente en el grupo 4.

C) En los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica con afectación distal de los trombos, el tratamiento de elección es la tromboendarterectomía.

D) Los fármacos que se pueden utilizar en la reducción de la postcarga del ventrículo derecho están dirigidos frente a la vía de la endotelina, la del óxido nítrico o la de las prostaciclinas.

Answer 3

En los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica con afectación distal de los trombos, el tratamiento de elección es la tromboendarterectomía.

Question 4

Una mujer de 62 años acude a Urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes, y que se ha agravado en las últimas horas. La exploración inicial muestra a una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104 mmHg, temperatura 37,2 ºC, frecuencia cardiaca de 128 lpm, saturación de O2 por pulsioxímetro del 85%. Se le realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil. Señale, de entre las siguientes hipótesis diagnósticas iniciales, la que sea MÁS improbable en el cuadro clínico referido hasta el momento:

A) Síndrome ansioso.
B) Embolia pulmonar.
C) Neumotórax.
D) Insuficiencia cardiaca.

Answer 4

Síndrome ansioso.

Question 5

¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias no es necesaria para estratificar el riesgo de un paciente con hipertensión arterial pulmonar durante el seguimiento?

A) NTproBNP.
B) Clase funcional.
C) Test de la marcha de los 6 minutos.
D) Electrocardiograma.

Answer 5

Electrocardiograma

Question 6

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de tres días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se le realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/L. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría?

A) Aumentaría el flujo de oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.

B) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis respiratoria leve.

C) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda.

D) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica.

Answer 6

Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis respiratoria leve.

Question 7

Con referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes opciones es FALSA. Señálela:

A) El salbutamol se indica como medicación de rescate.

B) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma de difícil control.

C) Los agonistas adrenérgicos beta-2 pueden emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada.

D) El efecto del salmeterol dura 24 horas.

Answer 7

El efecto del salmeterol dura 24 horas.

Question 8

En relación con el tratamiento de un paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm de diámetro, situado en la región periférica del lóbulo superior derecho, que invade la pleura visceral y se acompaña de afectación ganglionar hiliar ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es MÁS APROPIADA?

A) Radioterapia sobre la afectación ganglionar y valorar cirugía con posterioridad.

B) Quimioterapia neodyuvante y posteriormente valorar cirugía.

C) Quimioterpia inicial y después valorar radioterapia.

D) Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.

Answer 8

Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.

Question 9

A un paciente de 60 años se le realiza una espirometría forzada y se obtienen los siguientes valores: CVF 4 litros, FEV1 2 litros. El paciente presenta un defecto fundamentalmente:

A) Restrictivo parenquimatoso.
B) Restrictivo extraparenquimatoso.
C) Obstructivo.
D) Mixto.

Answer 9

Obstructivo

Question 10

¿Cuál de los siguientes criterios nos sirve para valorar el pronóstico en el paciente con EPOC?

A) Cuestionario CAT.
B) Indice BODEx.
C) Escala de disnea mMRC
D) Indice de masa corporal

Answer 10

Indice BODEx.

Question 11

Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidermoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?:

A) Realizar una mediastinoscopia.

B) Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente.

C) Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno dada la limitación respiratoria que presenta.

D) Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa.

Answer 11

Realizar una mediastinoscopia.

Question 12

Señale la respuesta correcta respecto a la capacidad residual funcional:

A) Es el volumen de aire que permanece en el pulmón al final de una inspiración tranquila.

B) Es la suma de volumen corriente y volumen de reserva inspiratorio.

C) Es el volumen de aire que contiene el pulmón después de una inspiración máxima.

D) Es el volumen de aire contenido en el pulmón en situación de reposo (al final de una espiración tranquila).

Answer 12

Es el volumen de aire contenido en el pulmón en situación de reposo (al final de una espiración tranquila).

Question 13

El síntoma más frecuente del cáncer de pulmón es:

A) Dolor torácico
B) Disnea
C) Tos
D) Hemoptisis

Answer 13

Tos

Question 14

Varón de 32 años, asmático desde la infancia y con poliposis nasosinusal, que ingresa en planta por un cuadro de fiebre y hallazgo en la radiografía de infiltrados alveolares bilaterales. Analíticamente presenta 1200 eosinófilos por microlitro y elevación de reactantes de fase aguda. Con respecto a la enfermedad que sospecha, ¿Cuál es incorrecta?

A) Aunque ayudan al diagnóstico, los anticuerpos antimieloperoxidasa pueden estar ausentes hasta en un 60% de los casos

B) No produce afectación miocárdica

C) El tratamiento se basa en esteroides aunque se han demostrado útiles fármacos anti-IL-5 como mepolizumab.

D) La afectación cutánea es una de las manifestaciones clínicas más frecuentes.

Answer 14

No produce afectación miocárdica

Question 15

Un paciente de 62 años consulta por disnea de esfuerzo. Como antecedente más relevante sufrió un tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio, provocado, tras una cirugía de prótesis de rodilla dos años antes. Un ecocardiograma revela la presencia de una presión arterial pulmonar sistólica de 55 mmHg, siendo el resto del estudio normal. La espirometría es normal y en un angioTAC se observa persistencia de defectos de replección, de aspecto crónico, en las ramas lobares inferiores de ambos pulmones. ¿Que tratamiento recomendaría?

A) Anticoagulación y verapamil

B) Anticoagulación y riociguat

C) Anticoagulación y tromboendarterectomía

D) No es posible hacer recomendaciones terapéuticas en este paciente sin un cateterismo derecho

Answer 15

Anticoagulación y tromboendarterectomía

Question 16

Respecto al asma bronquial, es falso:

A) En el mundo se producen unas 250.000 muertes anuales por asma, según datos de la Organización Mundial de la Salud.

B) En España los estudios en adultos arrojan una prevalencia entre el 1% y el 4,7%.

C) No existe relación entre prevalencia y mortalidad por asma.

D) La mayoría de los casos se diagnostican en la edad adulta.

Answer 16

La mayoría de los casos se diagnostican en la edad adulta.

Question 17

Mujer de 23 años, con antecedentes de asma extrínseca desde niña, con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo, que acudió hace dos semanas a una consulta rutinaria en el Servicio de Neumología, donde la espirometría fue normal. Acude ahora al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruidos al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg, pulso a 120 lpm regular y rítmico, saturación capilar de oxígeno 93%, FR 22 rpm y, en la auscultación pulmonar, espiración alargada y sibilancias generalizadas. Se le realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg, bicarbonato 23 mEq/L. ¿Cuál, de entre las siguientes, es la decisión MÁS correcta?

A) Administrar 40 mg i.v. de metil-prednisolona y dar de alta a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda.

B) Administrar 40 mg i.v. de metil-prednisolona junto con dosis altas de beta-2-agonistas de acción rápida inhalados, y dar de alta a domicilio instruyéndola para que haga mediciones periódicas del PEF.

C) Administrar 40 mg i.v. de metil-prednisolona junto con dosis altas de beta-2-agonistas de acción rápida inhalados, y mantener en observación, con estrecha vigilancia clínica y mediciones periódicas del PEF.

D) Trasladar a UCI para inicio de ventilación mecánica invasiva.

Answer 17

Administrar 40 mg i.v. de metil-prednisolona junto con dosis altas de beta-2-agonistas de acción rápida inhalados, y mantener en observación, con estrecha vigilancia clínica y mediciones periódicas del PEF.

Question 18

Acude a su consulta un varón de 15 años, sin antecedentes destacables, no fumador, refiriendo que, en la clase de Educación Física, tras unos minutos corriendo, comienza con tos, pitidos en el pecho y dolor torácico de tipo opresivo, estando asintomático en reposo y por la noche. Se realiza una espiromería con test broncodilatador con los siguientes resultados: FVC 5.240 ml (97%), FEV1 3.270 ml (75%), FEV1/FVC 0,80. PBD: mejoría del FEV1 de 350 ml (un 17%), FEV1/FVC 0,93. Señale la respuesta incorrecta:

A) El test broncodilatador es positivo.

B) La sospecha es un asma inducida por el esfuerzo.

C) No se puede diagnosticar de asma, hay que hacer un test de metacolina.

D) Una inhalación de Budesonida y formoterol antes de hacer esfuerzo físico es un tratamiento adecuado.

Answer 18

No se puede diagnosticar de asma, hay que hacer un test de metacolina.

Question 19

Varón de 75 años con diagnóstico de artritis reumatoide. Refiere un cuadro de de disnea lentamente progresiva y tos seca. En las pruebas de función respiratoria presenta una FVC de 2300 ml (65%), FEV1 de 1550 ml (71%), FEV1/FVC 75%, DLCO 40%. Se realiza un TC torácico en el que presenta panalización en bases. ¿Cuál es la respuesta incorrecta?

A) El tratamiento se basa en el uso de inmunosupresores como el metotrexato o anti-TNF.

B) El diagnóstico más probable es fibrosis pulmonar idiopática.

C) Se puede utilizar nintedanib en el caso de que cumpla criterios de fibrosis pulmonar progresiva.

D) La afectación pulmonar es más frecuente en varones.

Answer 19

El diagnóstico más probable es fibrosis pulmonar idiopática.

Question 20

Mujer de 59 años, ex-fumadora (IPA: 25), diagnosticada de EPOC fenotipo enfisema clase B de GOLD, quien acude a urgencias por cuadro de empeoramiento de su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos, tos y expectoración purulenta, de 5 días de evolución. A la auscultación pulmonar: hipofonesis generalizada, sibilantes y roncus dispersos. GAB: pH: 7.37, Pco2: 35 mmHg, pO2 56 mmHg, HCO3 26 mEq/L. La Radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación como único hallazgo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la paciente?

A) Salbutamol e ipratropio inhalado, metilprednisolona intravenoso, y amoxicilina-clavulánico intravenoso.

B) Salmeterol y fluticasona inhalado, metilprednisolona intravenoso, amoxicilina-clavulánico intravenoso y oxigenoterapia FIO2 28%.

C) VMNI modo BiPAP, amoxicilina-clavulánico intravenoso, metilprednisolona intravenoso, salbutamol e ipratropio inhalado.

D) Salbutamol e ipratropio inhalado, metilprednisolona intravenoso, amoxicilina-clavulánico intravenoso y oxigenoterapia FIO2 28%

Answer 20

Salbutamol e ipratropio inhalado, metilprednisolona intravenoso, amoxicilina-clavulánico intravenoso y oxigenoterapia FIO2 28%

Question 21

Entre las siguientes situaciones clínicas descritas, indique cuál de ellas NO requiere un drenaje torácico como tratamiento de elección:

A) Neumotórax espontáneo primario derecho del 50% en paciente de 30 años con saturación basal de 89% y dolor sobre hemitórax derecho.

B) Hombre de 59 años de edad con semiología radiológica de velamiento de todo el hemitórax izquierdo con desplazamiento mediastínico contralateral, hipotensión de 70/40 mm de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, tras accidente de tráfico.

C) Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento ipsilateral mediastínico.

D) Paciente fumador de 45 años con neumonía neumocócica de lóbulo superior izquierdo e hipofonesis basal izquierda en la auscultación. Radiológicamente derrame pleural ipsilateral que ocupa tercio inferior del hemitórax izquierdo y toracocentesis diagnóstica con pH del líquido pleural de 6,7.

Answer 21

Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento ipsilateral mediastínico.

Question 22

Indique cuál de las siguientes patologías no cursa con granulomas

A) Silicosis
B) Fibrosis pulmonar idiopática
C) Neumonitis por hipersensibilidad
D) Sarcoidosis

Answer 22

Fibrosis pulmonar idiopática

Question 23

Un paciente de 70 años, hipertenso, con una malformación arterio-venosa a nivel cerebeloso no susceptible de cirugía por su extensión, acude a urgencias por síncope. Llevaba varios días con opresión precordial y disnea de esfuerzo, que se incrementa de forma rápida hasta que presenta el síncope. A su llegada a Urgencias la TA es 88/50 mmHg, Fc 133 lpm, Fr 29 rpm, saturación basal de O2 86%. Tras remontar la TA con administración de suero salino se solicita un angioTC urgente, cuyo resultado puede ver en la imagen n.º 2. El tratamiento indicado es:

A) Colocación de un filtro en la vena cava inferior
B) Anticoagulación de heparina sódica en perfusión continua
D) Embolectomía por cateterismo derecho
E) Fibrinolisis sistémica

Answer 23

Embolectomía por cateterismo derecho

Question 24

Hombre de 55 años que consulta por disfonía. En la anamnesis, refiere llevar un mes con astenia y pérdida de peso no cuantificada. La radiografía de tórax presenta un aumento de densidad en lóbulo superior izquierdo y ocupación de la ventana aorto-pulmonar. La broncoscopia constata una parálisis de la cuerda vocal izquierda, sin imagen endoscópica sugestiva de neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?:

A) Neoplasia pulmonar.
B) Sarcoidosis.
C) Silicosis.
E) Tuberculosis.

Answer 24

Neoplasia pulmonar

Question 25

En enfermo con intoxicación por monóxido de carbono no encontraremos:

A) Hipoxia
B) Hipoxemia
C) Gradiente alveolo-arterial de oxígeno normal
D) Saturación medida por pulsioximetría normal

Answer 25

Hipoxemia

Question 26

En un paciente diagnosticado de síndrome de Poland encontraremos:

A) Esternón bífido
B) Pectus carinatum asociado a costilla cervical
C) Ausencia congénita de músculo pectoral mayor asociado a sindactilia
D) Fusión de las tres primeras costillas

Answer 26

Ausencia congénita de músculo pectoral mayor asociado a sindactilia

Question 27

Mujer de 38 años, no fumadora, diagnosticada previamente de rinitis atópica, que acude por cuadro de dos meses consistente en tos y sibilancias intermitentes de predominio nocturno. Rx de tórax normal. Espirometría dentro de la normalidad con prueba broncodilatadora negativa. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría a continuación?

A) Rx de senos paranasales.
B) TAC torácico.
C) Test de metacolina.
D) Prick-test.

Answer 27

Test de metacolina.

Question 28

Acude a Urgencias un paciente de 32 años con bajo nivel de consciencia. La gasometría basal muestra una pO2 de 62 mmHg, pCO2 68 mmHg, pH 7.12. La presión atmosférica ese día es de 756 mmHg. ¿Cual es la causa que mejor explica estos resultados?

A) Intoxicación por monóxido de carbono
B) Intoxicación por benzodiacepinas
C) Crisis asmática grave
D) Exacerbación de EPOC

Answer 28

Intoxicación por benzodiacepinas

Question 29

El proceso inflamatorio que ocurre en la EPOC parece ser una amplificación de la respuesta inflamatoria que tiene lugar en el aparato respiratorio normal ante la agresión de irritantes crónicos como el humo del tabaco. Todas las siguientes alteraciones suceden en la patogenia de la EPOC, salvo:

A) Engrosamiento de la pared y fibrosis peribronquiolar en las vías distales.

B) Marcada reducción de las células caliciformes, hipertrofia de las glándulas de la submucosa y metaplasia escamosa.

C) Exudado inflamatorio endoluminal y disminución de calibre de las vías aéreas (bronquiolitis obstructiva).

D) Destrucción de la pared alveolar y apoptosis de células epiteliales y endoteliales en el parénquima pulmonar.

Answer 29

Marcada reducción de las células caliciformes, hipertrofia de las glándulas de la submucosa y metaplasia escamosa.

Question 30

Señale la incorrecta en la apnea central del sueño:

A) Se produce un fallo transitorio del estímulo central dirigido a los músculos respiratorios.

B) No se produce esfuerzo torácico ni abdominal.

C) No se puede diagnosticar mediante polisomnografía.

D) Tras estas apneas se produce una desaturación.

Answer 30

No se puede diagnosticar mediante polisomnografía.

Question 31

El VEMS se define como:

A) El volumen de aire espirado durante 1 segundo

B) El volumen de aire espirado durante 1 segundo a capacidad residual funcional

C) El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración lenta

D) El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración forzada

Answer 31

El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración forzada

Question 32

Un paciente de 66 años consulta por tos y disnea en los últimos meses. Es exfumador sin antecedentes de interés, trabajó como auxiliar administrativo hasta el año pasado, cuando se jubiló. En la exploración se auscultan crepitantes en ambas bases pulmonares. Tiene una radiografía de tórax con una afectación intersticial en bases, que se confirma en una TACAR, en la que se aprecia engrosamiento de septos interlobulillares de forma parcheada con predominio basal y periférico, panalización y alteración de la arquitectura pulmonar. Espirometría: FVC 2820 ml (78%), FEV1 2500 ml (89%), FEV1/FVC 0.88, difusión de CO 53%. Usted indica:

A) Tratamiento con pirfenidona

B) Proceder a una biopsia pulmonar para confirmar el diagnóstico

C) Pautar prednisona asociada a azatioprina

D) Tratamiento con rituximab

Answer 32

Tratamiento con pirfenidona

Question 33

Un paciente fumador, de 35 años, consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de peso. La radiografía de tórax muestra infiltraciones intersticiales con pequeños quistes aéreos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservación del volumen pulmonar. En las pruebas de función respiratoria se aprecia un patrón restrictivo con disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono. ¿Cuál considera que es, entre los siguientes, el diagnóstico MÁS probable?

A) Linfoma pulmonar.
B) Proteinosis alveolar pulmonar.
C) Histiocitosis X.
D) Fibrosis pulmonar idiopática.

Answer 33

Histiocitosis X