Evaluacion de Neumologia y Ginecologia parte 3

Question 1

¿Qué cáncer infiltrante de mama considera de peor pronóstico en función de su perfil inmunohistoquímico?

A) RE: positivos (8/8), RP: positivos (7/8), Ki67: 5%, C-erb B2: negativo (1+).

B) RE: negativo 0/8 RP: negativo 0/8 C-erb B2: negativo.

C) RE: positivo 6/8 RP: positivo 7/8 C-erb B2: positivo.

D) RE: positivos (8/8), RP: positivos (7/8), Ki67: 20%, C-erb B2: negativo (1+).

Answer 1

RE: negativo 0/8 RP: negativo 0/8 C-erb B2: negativo.

Triple negativo:

RE (-), RPg (-), HER2 (-). Se caracteriza por su negatividad a los receptores hormonales de estrógenos y progesterona y la ausencia de amplificación de HER2.

Question 2

Mujer con dolor en hipogastrio subagudo que se ha intensificado en los últimos días. El gravindex es negativo y en la analítica destacan unos leucocitos de 11.500/mm3. En la exploración no se palpan masas anexiales pero existe dolor anexial a la movilización cervical. La ecografía ginecológica no revela hallazgos patológicos. Usted pauta tratamiento ambulatorio con una dosis de ceftriaxona i.m. y 14 días de doxiciclina v.o., ¿cuál de los siguientes criterios NO constituye un criterio de ingreso en la entidad que sospecha?

A) Edad superior a 50 años.
B) Sospecha de absceso pélvico.
C) Seropositividad frente al VIH.
D) Gestación

Answer 2

Edad superior a 50 años.

Question 3

Paciente de 17 años acude a consulta por amenorrea primaria, aporta informe ecográfico visualizándose a nivel anexial imagen compatible con cintillas ováricas sin carga folicular. Entre el diagnóstico diferencial cual de las siguientes entidades no cumpliría dicho criterio:

A) Síndrome de Turner
B) Disgenesia gonadal mixta
C) Síndrome Swyer
D) Síndrome Rokitansky

Answer 3

Síndrome Rokitansky

Question 4

Mujer de 48 años. En el estudio mamográfico de screening se le detecta un grupo de microcalcificaciones sospechosas en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. Se realiza una biopsia percutánea asistida por vacío en mesa prono. El diagnóstico anatomopatológico es de carcinoma intraductal GII. Usted propone una exéresis quirúrgica de la lesión con marcaje radiológico (arpón). El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica informa de un carcinoma ductal infiltrante de 6 mm (RE ++100%, RP ++100%, Ki-67 10% m, HER-2 negativo) asociado a un componente intraductal. Bordes quirúrgicos libres. Usted informa del resultado a la paciente. ¿Qué le propondría?

A) Biopsia selectiva de ganglio centinela.
B) Radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.
C) Mastectomía + linfadenectomía axilar.
D) Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.

Answer 4

Biopsia selectiva de ganglio centinela.

Question 5

Acude a su consulta una paciente de 37 años, con deseo genésico y búsqueda gestacional de 4 meses de evolución. Durante la anamnesis, comenta que en los últimos 5 meses sus menstruaciones han sido más abundantes y duraderas, llegando a tener que cambiar la compresa cada 2 horas en los días con flujo más abundante. Realiza la ecografía y visualiza la siguiente imagen. Con toda esta información, ¿qué realizaría a continuación?

A) Tranquilizaría a la paciente, puesto que pueden ser normales la variación en la cantidad de sangrado y no es preciso realizar un estudio de esterilidad hasta el año de búsqueda gestacional

B) Le propondría tratamiento para el sangrado menstrual abundante con ácido tranexámico.

C) Realizaría una miomectomía histeroscópica

D) Dada la edad de la paciente, le realizaría una biopsia endometrial

Answer 5

Realizaría una miomectomía histeroscópica

Question 6

Mujer de 22 años, que refiere test de gestación positivo el día previo que se realizó en la farmacia tras un retraso de 10 días, y que acude porque ha presentado una metrorragia mayor que regla asociado a dolor en flanco derecho intenso y en hombro derecho. ¿Qué prueba de las siguientes recomendaría a continuación?

A) Beta hCG en plasma y actuar en función de la misma.

B) Beta hCG en orina, hemograma, Grupo y Rh

C) Analítica sanguínea completa (Bioquímica y hemograma, coagulación), Grupo y Rh

D) Ecografía ginecológica.

Answer 6

Ecografía ginecológica.

Question 7

Mujer de 38 años, con antecedente de 3 partos eutócicos, y una ooforectomía izquierda a los 23 años por endometriosis, consulta por persistencia de dolor pélvico cíclico, que no desea anticonceptivos hormonales combinados ni responde al tratamiento con AINEs y sin deseos genésicos. ¿Qué opción terapéutica de las siguientes le recomendaría?

A) Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel.
B) Opiáceos
C) Danazol
D) Análogos GnRH.

Answer 7

Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel.

Question 8

Paciente de 4 años con fiebre de 5 días de evolución e irritabilidad intermitente. A la exploración física, presenta hiperemia conjuntival bilateral, lengua aframbuesada, edema de manos y pies y tenue exantema generalizado. Usted considera que debe realizar las siguientes pruebas complementarias en Urgencias:

A) Hemograma
B) Hemograma y ecocardiografía
C) Hemograma, bioquímica y ecocardiografía
D) Hemograma, bioquímica, sedimento de orina y ecocardiografía

Answer 8

Hemograma, bioquímica, sedimento de orina y ecocardiografía

Question 9

Señale cuál de las siguientes patologías se asocia nefroblastoma o tumor de Wilms:

A) Síndrome opsoclono mioclono
B) Síndrome de Down
C) Síndrome de WARG
D) Hematoma en anteojos

Answer 9

Síndrome de WARG

El nefroblastoma o tumor de Wilms se asocia a algunas patologías como es el síndrome de Beckwith Wiedemann o el síndrome de WARG (tumor de Wilms aniridia, retraso mental y malformaciones genitourinarias)

Question 10

Paciente varón, de 5 años de edad, que acude por presentar cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas amígdalas que su pediatra trató con penicilina oral. Dos días después, presenta petequias y púrpura palpables, principalmente en miembros inferiores, así como artralgias en ambos tobillos que le impiden la marcha y dolor abdominal de tipo cólico. Los estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de 95% y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa más probable de estos hallazgos es:

A) Reacción a la penicilina.
B) Púrpura de Schönlein-Henoch.
C) Mononucleosis infecciosa.
D) Enfermedad de Kawasaki.

Answer 10

Púrpura de Schönlein-Henoch.

Question 11

Ante la sospecha de estenosis hipertrófica de píloro, ¿cómo iniciaría los exámenes complementarios?

A) Tránsito digestivo.
B) pHmetría gástrica.
C) Radiología simple.
D) Ecografía.

Answer 11

Ecografía

Question 12

Respecto a las enfermedades metabólicas, señale cual de las siguientes asociaciones en incorrecta:

A) Homocistinuria-luxación del cristalino

B) Olor a pescado podrido- Trimetilaminuria

C) Olor a pies sudados – Trastornos de la beta oxidación

D) Cataratas – Galactosemia

Answer 12

Olor a pies sudados – Trastornos de la beta oxidación

Question 13

Niño de 6 años de edad que acude a vacunarse, según el calendario vacunal del consejo interterritorial de salud del 2022, señale que vacunación estaría indicada:

A) Triple vírica
B) Poliomielitis
C) Neumococo 13 valente
D) Meningococo ACWY

Answer 13

Poliomielitis

Question 14

Un niño de 7 años presenta fiebre, adenopatías retroauriculares y cervicales posteriores, exantema maculopapuloso y, en el hemograma, hay leucopenia con células plasmocitarias (células de Turk) y linfoides reactivas. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

A) Sarampión.
B) Rubéola.
C) Escarlatina.
D) Varicela.

Answer 14

Rubéola

Question 15

La traqueítis bacteriana es un cuadro que comparte características con la laringitis y la epiglotitis. El diagnóstico es clínico. En relación al tratamiento, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?:

A) Requiere la hospitalización del paciente.

B) Si presenta signos de dificultad respiratoria, se administrará oxígeno a demanda.

C) En ocasiones puede ser necesaria la intubación.

D) Antibioterapia oral con fenoximetilpenicilina.

Answer 15

Antibioterapia oral con fenoximetilpenicilina.

Question 16

Se ha realizado una ecografía a un lactante de 6 meses que ha acudido a la urgencia por irritabilidad y llanto inconsolable, alternando con periodos de decaimiento, De las siguientes opciones, señale cúal NO puede causar la patología que sospecha:

A) Púrpura de Schönlein-Henoch
B) Infección por adenovirus
C) Divertículo de Meckel
D) Introducción precoz del gluten

Answer 16

Introducción precoz del gluten

Question 17

Niña de 14 años, con desarrollo puberal Tanner 4, en estudio por amenorrea primaria. Refiere dolor abdominal periódico, de aparición una vez al mes, desde hace unos 6 meses. En los últimos 2 meses, ha tenido que faltar al instituto durante 4 días por dolor muy intenso que le impedía realizar cualquier actividad física,. Un examen vaginal le permite el diagnóstico de certeza. Respecto a la patología que sospecha, es falso que:

A) La indicación quirúrgica se establece una vez llegada la pubertad.

B) La indicación quirúrgica se establece en el momento del diagnóstico.

C) Es la malformación más frecuente del tracto genital femenino.

D) Puede llegar a producir retención urinaria debido al volumen de sangre acumulada.

Answer 17

La indicación quirúrgica se establece una vez llegada la pubertad.

Question 18

Nos avisan para valorar a un recién nacido que nace en apnea, con una frecuencia cardiaca < 100lpm, ausencia de tono muscular con flacidez generalizada, ausencia de respuesta a la estimulación y acrocianosis. Tras la reanimación inicial, al minuto de vida presenta una frecuencia cardíaca >100lpm, con una respiración lenta e irregular, tose al apirarle secreciones, presenta las extremidades semiflexionadas sin movimientos activos y tiene el cuerpo sonrosado y las extremidades azuladas. ¿Qué puntuación en el test de APGAR le pondrías?

A) Siete puntos
B) Ocho puntos
C) Dos puntos
D) Tres puntos

Answer 18

Siete puntos

En este caso nos hablan de un recién nacido que precisa reanimación y AL MINUTO DE VIDA presenta una FC > 100 lpm (2 puntos) , con una respiración lenta a irregular (1 punto), tose al aspirarle secreciones (2 puntos) está flexionado sin movimientos activos de las extremidades (1 punto) y tiene el cuerpo sonrosado con extremidades azuladas (1 punto). Total 7 puntos.

Question 19

Sobre el crecimiento y desarrollo de un niño sano en el primer año de vida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?

A) Entre los tres y cuatro meses de edad, la velocidad de ganancia ponderal aumenta hasta alrededor de 40 g al día.

B) A los cinco meses se duplica el peso al nacer.

C) El peso de un recién nacido puede disminuir un 10% al nacer durante la primera semana.

D) Al año de vida, es capaz de caminar de la mano, usa la pinza índice-pulgar para coger un objeto sin ayuda y entregarlo a otra persona bajo petición o gesto y emplea unas pocas palabras, además de “papá” y “mamá”.

Answer 19

Entre los tres y cuatro meses de edad, la velocidad de ganancia ponderal aumenta hasta alrededor de 40 g al día.

Question 20

En un curso de preparación al parto, explican los beneficios de la lactancia materna frente a la utilización de fórmulas de leche. Cuál de las siguientes afirmaciones dichas en el curso es incorrecta.

A) La lactancia materna es un factor protector para el desarrollo de asma y enfermedad celiaca

B) La lactancia materna siempre que sea posible debe mantenerse como única fuente de alimento los primeros 6 meses

C) El hierro de la leche materna, aunque escaso en cantidad, tiene una mayor biodisponibilidad oral

D) La leche materna es más rica en vitamina B y K, y en los ácidos grasos de cadena larga (LC-PUFA).

Answer 20

La leche materna es más rica en vitamina B y K, y en los ácidos grasos de cadena larga (LC-PUFA).

Question 21

Niña de 12 años de edad que en el screening de enfermedad celiaca, por padecer diabetes mellitus tipo I, se objetivan niveles de IgA antitransglutaminasa más de 10 veces los valores normales. Señale cuál de las siguientes opciones realizaría a continuación:

A) Realizar estudio HLA DQ2/DQ8 al estar la paciente asintomática

B) Realizar biopsia intestinal

C) Realizar anticuerpos antiendomisio IgA y en el caso de que fueran positivos diagnosticar enfermedad celiaca sin necesidad de biopsia.

D) Realizar anticuerpos antiendomisio IgA y en el caso de que fueran positivos pedir estudio HLA DQ2/DQ8 para poder diagnosticar enfermedad celiaca sin necesidad de biopsia.

Answer 21

Realizar biopsia intestinal

Question 22

Recién nacido de 39 semanas de edad postmenstrual (EPM) que nace pálido, hipotónico y bradicárdico. Tras 2 minutos de reanimación el paciente sigue apneico con FC de 50 lpm, ausencia de tono muscular y cianosis central, señale las maniobras de reanimación que se estarían aplicando en este momento:

A) Masaje cardiaco y ventilaciones con secuencia 15:2.

B) Masaje cardiaco y ventilaciones con secuencia 15:2 y adrenalina intravenosa.

C) Masaje cardiaco y ventilaciones con secuencia 3:1.

D) Masaje cardiaco y ventilaciones con secuencia 3:1 y adrenalina intravenosa.

Answer 22

Masaje cardiaco y ventilaciones con secuencia 3:1 y adrenalina intravenosa.

Question 23

En relación con la sepsis neonatal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece más correcta?

A) La vía de transmisión en el caso de la sepsis neonatal precoz es el paso transplacentario de microorganismos.

B) Los dos agentes más comúnmente implicados en la sepsis precoz son S. agalactiae y E. coli.

C) La sepsis tardía se inicia antes de la primera semana de vida y hasta los 3 meses de edad.

D) En la sepsis nosocomial los microorganismos más frecuentemente implicados en su etiopatogenia son los hongos.

Answer 23

Los dos agentes más comúnmente implicados en la sepsis precoz son S. agalactiae y E. coli.

Question 24

En la infección del tracto urinario en el niño ¿cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA?

A) En el periodo neonatal las niñas la padecen con más frecuencia.

B) El microorganismo más frecuentemente implicado es el E. coli.

C) Se recomienda realizar una ecografía renal en el primer episodio de infección urinaria.

D) En caso de pielonefritis, los antibióticos indicados son las cefalosporinas de tercera generación, la amoxicilina-clavulánico y los aminoglucósidos.

Answer 24

En el periodo neonatal las niñas la padecen con más frecuencia.

Question 25

Unos padres acuden a Urgencias con su hijo de 2 años porque refieren que se ha dado un golpe cerca del ojo derecho jugando. Efectivamente, se observa un hematoma en el párpado derecho, aparentemente sin importancia. En el fondo de ojo se observan hemorragias intrarretinianas, no solo en el ojo que refieren los padres, sino también en el otro ojo. Llama la atención que el niño parece adormilado y con poco tono. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones debería considerar respecto a este cuadro clínico?

A) Es una historia altamente sugestiva de maltrato infantil.

B) Es la evolución normal de un traumatismo intraocular no perforante.

C) El diagnóstico más probable es un edema de Berlín.

D) Es el cuadro característico de la angiopatía retiniana traumática de Purtscher.

Answer 25

Es una historia altamente sugestiva de maltrato infantil.

Question 26

Estando de guardia de Neonatos, le avisan de paritorio por recién nacido de 39 semanas que nace tras cesárea urgente por sospecha de desprendimiento de placenta. Nace sin esfuerzo respiratorio y bradicardia < 60 lpm. Siguiendo el algoritmo de reanimación cardiopulmonar neonatal, usted inicia ventilación con presión positiva intermitente (VPPI), masaje cardíaco y administra 2 dosis de adrenalina. Ante persistencia de bradicardia, ¿cuál de las siguientes medidas considera más apropiada?

A) Administrar suero salino fisiológico por vía endotraqueal hasta que podamos canalizar la vena umbilical

B) Administrar sangre 0 Rh negativo por vía umbilical

C) Administrar una dosis de atropina

D) Administrar seroalbúmina por vía umbilical

Answer 26

Administrar sangre 0 Rh negativo por vía umbilical

Question 27

Acude al Centro de Salud un niño de 4 años que, cinco minutos antes, comienza con cuadro de angioedema en cara, conjuntivitis, congestión nasal y ronquera, coincidiendo con la ingesta de una cucharada de yogur que le dieron por error en el colegio. Entre los antecedentes, está diagnosticado de alergia a proteínas de leche de vaca. En la exploración se constata hipotensión leve, frecuencia cardiaca 110 lpm, Sat O2 93%, está pálido y algo sudoroso, con sibilancias diseminadas. ¿Cuál es el PRIMER tratamiento de elección?

A) Adrenalina 1/1.000 subcutánea.
B) Adrenalina 1/1.000 intramuscular.
C) Metilprednisona intramuscular.
D) Salbutamol nebulizado.

Answer 27

Adrenalina 1/1.000 intramuscular.

Question 28

Neonato de 48 horas de vida en el que se evidencia aniridia bilateral con nistagmo horizonto-rotatorio y criptorquidia izquierda. Embarazo y parto sin incidencias, nacido a término con peso adecuado a edad gestacional. Se realizan ecografías cerebral y abdominal sin hallazgos, cariotipo 46XY. Señale la asociación que considera correcta según el síndrome que sospecha:

A) Síndrome opsoclono-mioclono – retinoblastoma
B) Síndrome Denys Drash- neuroblastoma
C) Síndrome Beckwith-Wiedemann- linfoma Hodgkin
D) Síndrome WAGR- nefroblastoma

Answer 28

Síndrome WAGR- nefroblastoma

Question 29

Niña de 20 meses de edad que presenta ferropenia que no se ha corregido a pesar de 2 ciclos de tratamiento con hierro oral, y que en la historia constan episodios frecuentes de aftosis oral así como dolor abdominal recurrente. Se realiza estudio analítico en el que constan elevación importante de anticuerpos antitransglutaminasa (>x10) con anticuerpos antiendomisio positivos, así como cuantificación de IgA normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta sobre el manejo clínico de la paciente?

A) Es necesario realizar tipaje HLA para terminar de diagnosticar a la paciente.

B) Es necesario completar el estudio con anticuerpos antigliadina.

C) Es necesario retirar el gluten de la dieta de por vida.

D) Es necesario realizar biopsia intestinal por la edad de la paciente.

Answer 29

Es necesario retirar el gluten de la dieta de por vida.

Question 30

Es usted Pediatra de Atención Primaria y recibe en su consulta a una familia con su bebé de 6 meses interesándose por pautas de alimentación complementaria. Tienen un hijo previo de 3 años, alérgico a pescado y frutas con pelo (melocotón). Desean información para prevenir alergias alimentarias en su lactante. Usted les diría:

A) No se recomienda introducir el huevo hasta los 12 meses

B) Es preferible retrasar el pescado blanco hasta los 9 meses

C) Algunas frutas como kiwi, fresas o melocotón no deben consumirse antes del año

D) No existe ninguna medida dietética eficaz para prevenir la alergia

Answer 30

No existe ninguna medida dietética eficaz para prevenir la alergia

Question 31

En el recién nacido, la ictericia más frecuente es:

A) La fisiológica.
B) La atresia de vías biliares.
C) La secundaria a enfermedad hemolítica del recién nacido.
D) La debida a hepatitis neonatal.

Answer 31

La fisiológica.

Question 32

Niño de 6 años inicia de forma progresiva una tos seca con dificultad respiratoria. En la exploración está afebril, con tiraje subcostal y sibilancias audibles a distancia. En la auscultación pulmonar presenta espiración alargada con hipoventilación bilateral y sibilancias espiratorias difusas. La Rx de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar con costillas horizontalizadas y diafragma aplanado, así como un ligero aumento de la trama broncovascular. El diagnóstico más probable será:

A) Bronquiolitis.
B) Tos psicógena.
C) Crisis asmática.
D) Crup espasmódico.

Answer 32

Crisis asmática.