Evaluacion de noviembre repaso parte 3 Flashcards
Un paciente de 68 años con antecedentes de hepatopatía alcohólica, con ingresos previos por descompensación hidrópica, que acude a urgencias con taquicardia, hipotensión, hiperlactacidemia, encefalopatía grave y hematemesis masiva con Hb por gasometría de 4gr/dL. ¿Cuál de las siguientes opciones no forma parte del manejo inicial más adecuado para este paciente?
A) Cruzar y transfundir 2 concentrados de hematíes.
B) Aislar la vía aérea
C) Administrar bolo y perfusión de somatostatina
D) Gastroscopia urgente
Cruzar y transfundir 2 concentrados de hematíes.
Le avisan por PCR en un paciente que presenta el siguiente electrocardiograma El paciente no presenta pulso, la TA no invasiva no detecta valores, así como curva plana en la pulsioximetríaSeñale la respuesta correcta
A) El paciente con este electrocardiograma debe latir, no es cierto que esté en PCR
B) Se debe iniciar maniobras de RCP y administrar inmediatamente 300mg de amiodarona
C) El electrocardiograma corresponde a un ritmo desfibrilable por lo que se debe aplicar una descarga con 200J
D) Una posibilidad es que se trate de un trastorno iónico
Una posibilidad es que se trate de un trastorno iónico
Usted tiene monitorizado con ECG continuo a un varón de 65 años que acude al hospital por un cuadro de dolor torácico de 30 minutos de evolución y sudoración profusa. Mientras usted está historiando al enfermo, este pierde súbitamente la consciencia. Usted observa el ritmo cardíaco de la imagen vinculada. ¿Cómo procedería a continuación?
A) Iniciaría compresiones torácicas y pediría ayuda.
B) Administraría hasta tres desfibrilaciones seguidas de 150-200 J.
C) Administraría 300 mg de amiodarona.
D) Administraría 100 mg de lidocaína.
Administraría hasta tres desfibrilaciones seguidas de 150-200 J.
Mujer de 60 años con antecedente de fibrilación auricular anticoagulada ingresada en planta de Digestivo desde hace cuatro días por hemorragia digestiva alta. En la primera endoscopia se objetivó una úlcera gástrica sin sangrado activo, pero sí signos de sangrado reciente. Hace 24 horas se reinició la anticoagulación. En las últimas horas, ha estado tendente a la hipotensión, sin exteriorización de sangrado. Avisan a UCI por hipotensión extrema y pérdida súbita del nivel de consciencia. A la llegada del equipo de UCI, se objetiva una situación de PCR, AESP en el monitor y una cifra de hemoglobina de 5 g/dL en la gasometría extraída. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es MÁS correcta en relación con este caso?
A) Se deben iniciar de inmediato las compresiones torácicas, administrar una desfibrilación precoz, asegurar que se dispone de un acceso venoso cuanto antes para administrar adrenalina cada 3-5 min y mantener la secuencia de compresiones-ventilaciones, comprobando el ritmo cada dos minutos, hasta que la paciente recupere la circulación espontánea.
B) Se deben iniciar de inmediato las compresiones torácicas y seguir el algoritmo de RCP avanzada para los ritmos no desfibrilables. Con la historia de la paciente, parece probable que la causa de la PCR sea una hemorragia masiva. Simultáneamente a la RCP, habría asegurar un acceso venoso adecuado, trasfundir hemoderivados de inmediato, tratar de revertir la anticoagulación y plantear si es posible alguna intervención para localizar y frenar la hemorragia.
C) Se deben iniciar de inmediato las compresiones torácicas y seguir el algoritmo de RCP para los ritmos no desfibrilables. Hay que asegurar un acceso venoso adecuado para administrar adrenalina cada 3-5 min y mantener la secuencia de compresiones-ventilaciones, comprobando el ritmo cada dos minutos, hasta que la paciente recupere la circulación espontánea.
D) La ecografía (ecocardiografía, protocolo FAST…) no sería útil en este caso, ya que la información de las imágenes ecográficas obtenida en situación de parada cardíaca es poco valorable.
Se deben iniciar de inmediato las compresiones torácicas y seguir el algoritmo de RCP avanzada para los ritmos no desfibrilables. Con la historia de la paciente, parece probable que la causa de la PCR sea una hemorragia masiva. Simultáneamente a la RCP, habría asegurar un acceso venoso adecuado, trasfundir hemoderivados de inmediato, tratar de revertir la anticoagulación y plantear si es posible alguna intervención para localizar y frenar la hemorragia.
Valora a un paciente con cardiopatía crónica por cuadro clínica de disnea.A la exploración destaca crepitantes hasta campos superiores, hipertensión arterial (TA: 175/95mmHg), FA a 110lpm en monitor y desaturación (Sat:85%) pese a oxigenoterapia con VMSk 50%Al paciente se le realiza la radiografía que se adjunta en la siguiente imagen.Dado el cuadro actual procedería de la siguiente manera:
A) Escalaría la oxigenoterapia con VMNI en modo CPAP
B) Administraría diuréticos de asa como tratamiento del cuadro que se sospecha
C) Es preciso tratar la hipertensión arterial ya que puede ser una de las causas del cuadro actual
D) Todas las respuestas son correctas
Todas las respuestas son correctas
¿Qué es cierto en relación a un paciente que sufre una parada cardiaca en ritmo no desfibrilable y que recupera la circulación espontánea tras 1 minuto de compresiones torácicas y administración de 1 mg de adrenalina, sin que haya quedado clara la causa de la PCR?
A) Debemos permanecer alerta, vigilando clínicamente y monitorizando al paciente, y continuar realizando pruebas para intentar determinar la causa (gasometría, ECG, ecografía, otras pruebas radiológicas…etc), ya que, si es algo que no está resuelto, podría volver a sufrir una PCR en cualquier momento
B) Tras la recuperación de la circulación espontánea, hay que realizar de inmediato una rápida valoración ABCDE del paciente, para proporcionar los soportes oportunos en cada escalón (vía aérea, ventilación-oxigenación, hemodinámica…) y para buscar y tratar activamente alteraciones que pudieran explicar la PCR.
C) Si el paciente ha recuperado la circulación espontánea de manera tan rápida, no es necesario continuar el estudio etiológico de manera urgente (podría diferirse y hacerse de manera preferente o programada) ni mantener una monitorización estrecha de la situación clínica y las constantes vitales.
D) Son ciertas las respuestas 1 y 2.
Son ciertas las respuestas A y B.
Le avisan para valorar un paciente en Urgencias que está inconsciente, con movimientos respiratorios de gasping. ¿Cuál sería su actitud inmediata?
A) Trataría de palpar el pulso radial para valorar la perfusión periférica. Se trata de un paciente grave.
B) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva.
C) Hay que proceder a aislar la vía aérea de forma inmediata.
D) Consideraría que el paciente está en parada cardíaca e iniciaría maniobras de soporte vital.
Consideraría que el paciente está en parada cardíaca e iniciaría maniobras de soporte vital.
El balón de contrapulsación intraaótico (BCIAo) es una forma de soporte mecánico que puede valorarse, entre otros escenarios, en pacientes con shock cardiogénico. Con respecto a los beneficios de la contrapulsación del BCIAo, señale la respuesta FALSA:
A) Produce una disminución de la poscarga del ventrículo izquierdo.
B) Produce un aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo.
C) Produce una disminución del consumo miocárdico de oxígeno.
D) Produce un incremento en la presión de perfusión coronaria.
Produce un aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo.
Varón de 30 años que tiene un accidente de coche a 70 km/h sufriendo una colisión frontal contra otro vehículo. A la llegada de los Servicios de Emergencias, el paciente está consciente y refiere dolor torácico con dificultad respiratoria. Presenta las siguientes constantes: FC 100 lpm, TA 110/76 mmHg, SatO2 basal al 93%. Se administra oxigenoterapia con gafas nasales convencionales, con lo que mejora, se inmoviliza con collarín cervical y camilla-cuchara, y se traslada al hospital. En el box vital, el paciente comienza a inestabilizarse (FC 125 lpm, TA 85/50 mmHg, SatO2 89% con GNC 6L). Mantiene nivel de consciencia y verbaliza un EVA de 8. En la valoración primaria destaca hipofonesis en el lado derecho y asimetría torácica con menor excursión torácica de ese mismo lado. Realiza e-FAST en el que objetiva ausencia de deslizamiento pleural en ambos campos pulmonares anteriores con punto-pulmón a la altura del cuarto espacio intercostal bilateral, además de derrame pericárdico circunferencial de 1 cm. Señale la respuesta CORRECTA:
A) El paciente presenta un neumotórax a tensión derecho. Escala oxigenoterapia a reservorio a 15 L y coloca tubo endotorácico en el lado derecho.
B) Es fundamental realizar pericardiocentesis en primer lugar, ya que es la lesión que más compromete la vida de nuestro paciente.
C) El paciente presenta un neumotórax a tensión bilateral. Escala oxigenoterapia a reservorio a 15 L y coloca dos tubos endotorácicos, uno a cada lado. Si tras una adecuada resucitación continúa inestable, podrá plantearse la pericardiocentesis.
D) Prefiere esperar a los hallazgos de la TC porque la ecografía es poco específica y no tiene suficientes datos para realizar un diagnóstico.
El paciente presenta un neumotórax a tensión bilateral. Escala oxigenoterapia a reservorio a 15 L y coloca dos tubos endotorácicos, uno a cada lado. Si tras una adecuada resucitación continúa inestable, podrá plantearse la pericardiocentesis.
Usted acompaña al residente de Medicina Intensiva durante su guardia y reciben la llamada de enfermería de que su paciente que se encuentra conectada a VMI (ventilación mecánica invasiva) presenta desaturación progresiva e hipotensión con mayores requerimientos de soporte vasoactivo.La ventilación es simétrica en ambos hemitórax. Se decide realizar radiografía de tórax que se muestra a continuación
A) Presenta un neumotórax unilateral de gran cuantía
B) Probablemente la vía venosa central haya sido la causa
C) Es un cuadro de gravedad que puede conllevar la PCR del paciente y es preciso colocar dos tubos endotorácicos
D) Todas las respuestas son correctas
Es un cuadro de gravedad que puede conllevar la PCR del paciente y es preciso colocar dos tubos endotorácicos
En los pacientes en shock, el principal reto es la identificación del estado de hipoperfusión y una rápida restauración de la perfusión celular para evitar la disfunción y el fracaso orgánicos. Es muy importante reconocer los signos de hipoperfusión regional antes de que sean evidentes los signos tardíos de alteraciones de la perfusión sistémica. Todos los siguientes son signos precoces de shock, EXCEPTO:
A) Confusión y/o agitación.
B) Livideces.
C) Hipotensión.
D) Disminución del volumen de diuresis.
Hipotensión
En un paciente en parada cardiorrespiratoria secundaria a fibrilación ventricular refractaria, señale qué antiarrítmico NO administraría:
A) Amiodarona
B) Procainamida
C) Lidocaína
D) No administraría ni B ni C
Procainamida
Varón de 55 años, con ingreso en la UCI por una pancreatitis aguda alcohólica. A los 10 días comienza con fiebre, elevación de reactantes de fase aguda, además de hipotensión. Se decide realizar una monitorización invasiva para confirmar la presencia de un shock séptico. ¿Qué parámetros esperamos encontrar?
A) Gasto cardiaco elevado, resistencias vasculares disminuidas, precarga normal/baja.
B) Gasto cardiaco disminuido, resistencias vasculares aumentadas, precarga elevada.
C) Gasto cardiaco elevado, resistencias vasculares aumentadas, precarga normal/baja.
D) Gasto cardiaco disminuido, resistencias vasculares disminuidas, precarga elevada
Gasto cardiaco elevado, resistencias vasculares disminuidas, precarga normal/baja.
En un paciente que, según ven testigos, cae inconsciente, que no respira y cuya temperatura inicial es de 31 ºC, ¿cuál de las siguientes opciones es CIERTA?
A) Con esa temperatura lo más probable es que las secuelas neurológicas sean graves, independientemente de que la parada haya sido presenciada.
B) Será necesario realizar la RCP hasta que el paciente alcance la normotermia.
C) Probablemente la temperatura es errónea. Es imposible que un paciente se pare por una hipotermia tan leve.
D) El hipertiroidismo es la principal entidad que se debe incluir en el diagnóstico diferencial.
Será necesario realizar la RCP hasta que el paciente alcance la normotermia.
Un varón de 78 años acude a urgencias por cuadro de deterioro del estado general. A la exploración, se encuentra frío y sudoroso y bastante agitado. Se realiza ecocardiograma a pie de cama que muestra una imagen de derrame pericárdico severo con colapso del VD. Señale la respuesta FALSA:
A) El paciente muestra signos clínicos compatibles con un estado de shock.
B) La imagen ecográfica es compatible con la existencia de un taponamiento cardiaco.
C) La ecografía es una herramienta muy útil para realizar una primera aproximación en el diagnóstico diferencial de un paciente con shock.
D) Los hallazgos ecográficos deberán ser confirmados mediante la realización de otras pruebas de imagen como TAC o RMN antes de plantearnos la realización de una pericardiocentesis.
Los hallazgos ecográficos deberán ser confirmados mediante la realización de otras pruebas de imagen como TAC o RMN antes de plantearnos la realización de una pericardiocentesis.
Varón de 43 años que es atendido por los Servicios Extrahospitalarios tras la caída accidental de un andamio en el que se encontraba trabajando, precipitándose desde cinco metros de altura. A su valoración, el paciente refiere sensación disneica con intenso dolor torácico en el lado derecho, que aumenta con los movimientos respiratorios. A la toma de las constantes vitales, el paciente se encuentra hipotenso (TA 73/30 mmHg) y taquicárdico (FC 143 lpm); presenta insuficiencia respiratoria con SpO2 83%, precisando inicio de oxigenoterapia suplementaria con mascarilla-reservorio a 15 lpm para conseguir SpO2 > 90%, permaneciendo taquipneico y con trabajo respiratorio. A su llegada a Urgencias y a nuestra valoración, mantiene la situación previamente descrita. A la exploración física destaca asimetría torácica con hemitórax derecho inmóvil, expandido, así como enfisema subcutáneo y abolición del murmullo vesicular en hemitórax derecho. Ante la patología que sospecha que presenta este paciente, ¿qué considera que se debería hacer?
A) Se debe activar el protocolo de transfusión masiva.
B) Dado que la primera sospecha es que se trate de un shock hemorrágico, se debe realizar una ecografía FAST para la valoración de líquido libre intraabdominal.
C) Dado que presenta insuficiencia respiratoria, y antes de realizar cualquier actuación sobre el paciente, se deberá realizar una radiografía de tórax para filiar el origen del cuadro clínico del paciente.
D) Se debe realizar la descompresión inmediata del tórax mediante la punción del tórax con aguja o toracostomía roma, ante la sospecha de un neumotórax a tensión como causa del cuadro que presenta el paciente.
Se debe realizar la descompresión inmediata del tórax mediante la punción del tórax con aguja o toracostomía roma, ante la sospecha de un neumotórax a tensión como causa del cuadro que presenta el paciente.
Usted presencia un atragantamiento en un restaurante. El paciente intenta toser, pero la tos parece ineficaz. ¿Cuál sería la primera MEDIDA a tomar?
A) Maniobras de soporte vital, el paciente va a pararse de forma inminente.
B) Animaría a toser.
C) Realizaría la maniobra de Heimlich.
D) Realizaría cinco golpes interescapulares.
Realizaría cinco golpes interescapulares.
Varón de 55 años que se desploma en la vía pública mientras se encontraba caminando. Al ser atendido por los viandantes, se objetiva que está inconsciente sin respuesta a estímulos y que no respira tras realizar una maniobra de apertura de la vía aérea. ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA en relación con este caso?
A) Estaría indicado avisar a los servicios de emergencia extrahospitalaria, pedir ayuda y un DEA e iniciar de inmediato la secuencia de RCP básica, alternando 30 compresiones torácicas con dos ventilaciones.
B) Para que las compresiones torácicas sean de calidad deberían realizarse a una frecuencia de 100-120/min, en el centro del tórax sobre el tercio medio del esternón, deprimiendo el tórax entre 5-6 cm y permitiendo la reexpansión completa tras cada compresión.
C) Probablemente el paciente ha sufrido una parada cardíaca, estaría indicado avisar a los servicios de emergencia extrahospitalaria, pedir ayuda y un DEA y proceder de inmediato a comprobar si el paciente tiene pulso antes de iniciar la RCP básica.
D) Si el paciente no responde y no respira, nunca hay que esperar a que llegue el equipo de emergencia extrahospitalaria para iniciar la RCP básica de calidad ni para realizar una desfibrilación si está indicada (según las indicaciones de un DEA).
Probablemente el paciente ha sufrido una parada cardíaca, estaría indicado avisar a los servicios de emergencia extrahospitalaria, pedir ayuda y un DEA y proceder de inmediato a comprobar si el paciente tiene pulso antes de iniciar la RCP básica.
Una mujer de 65 años, acude a urgencias por fiebre termometrada de hasta 39,5ºC, junto con hipotensión y confusión. A la exploración física llama la atención la presencia de livideces y en la gasometría presenta hiperlactacidemia. Por la historia clínica se sospecha de una infección urinaria complicada y los cultivos están pendientes. ¿Qué intervención es prioritaria en este caso de shock séptico secundario a una infección urinaria?
A) Administración de vasopresores como primera opción y posteriormente administración de antibioterapia empírica.
B) Lo que primaria sería la obtención de imágenes abdominales ya que puede tratarse de una pielonefritis.
C) Lo que haría sería una resucitación con cristaloides e inicio de antibioterapia empírica.
D) Iniciaría dopamina y antibioterapia de amplio espectro.
Lo que haría sería una resucitación con cristaloides e inicio de antibioterapia empírica.
En cuanto a la inmovilización del politraumatizado es cierto que:
A) La inmovilización cervical no se debe realizar de rutina ya que las lesiones de la columna cervical son anecdóticas
B) El cinturón pélvico se debe colocar al nivel de los trocánteres femorales para asegurar una correcta compresión del anillo pélvico
C) Si el paciente no presenta semiología de síndrome medular se puede retirar toda la inmovilización para facilitar el traslado al TC
D) La camilla cuchara se debe usar únicamente en paradas cardiorrespiratorias de origen traumático para poder trasladar rápidamente al paciente
El cinturón pélvico se debe colocar al nivel de los trocánteres femorales para asegurar una correcta compresión del anillo pélvico
