Evaluacion de Neumologia y Ginecologia parte 2 Flashcards
Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de dos años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería:
A) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
B) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.
C) Realizar TC torácica.
D) Realizar gasometría arterial basal.
Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.
Mujer de 35 años, sin antecedentes patológicos, es derivado a Neumología porque su pareja refiere importante roncopatía, sobre todo cuando está congestionada y se coloca boca arriba. Su acompañante (pareja) no refiere apneas nocturnas y nunca se queda dormida durante el día, ni siquiera después de comer. La exploración ORL es normal (Mallampati clase I) y no presenta ninguna anomalía maxilomandibular. Se realiza una polisomnografía, con un IAH de 3. Señale la respuesta correcta.
A) Se trata de una roncadora simple.
B Se debe valorar colocación de dispositivo de avance mandibular.
C) Tiene un SAHS leve.
D) La polisomnografía no nos permite descartar SAHS, hay que realizar poligrafía respiratoria o una pulsioximetría.
Se trata de una roncadora simple.
En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idiopática, ¿cuál de los siguientes síntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnóstico alternativo?
A) Presencia de síntomas sistémicos.
B) Acropaquias.
C) Crepitantes finos en la auscultación pulmonar.
D) Edad superior a 50 años.
Presencia de síntomas sistémicos.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la EPOC NO es cierta?
A) El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad.
B) En un paciente con saturación arterial de oxígeno < 90% y signos de hipertensión pulmonar debe plantearse el uso de oxígeno suplementario.
C) El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el ritmo de deterioro de la función pulmonar.
D) Los agonistas betaadrenérgicos de larga duración proporcionan beneficios sintomáticos similares a los de los anticolinérgicos.
El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad.
Varón de 75 años, hipertenso, exfumador, conductor de metro de Madrid jubilado. Es derivado a la consulta de Neumología por derrame pleural de pequeña cuantía. Se realiza una toracocentésis en la que se extrae un líquido serosanguinolento, con relación proteínas en líquido/sangre 0,82; LDH líquido/sangre 0,71; pH 7,30; glucosa 68; ADA 28; 25% de hematocrito; 18000 leucocitos con 72% de linfocitos, cultivos microbiológicos de líquido negativos y citología negativa para malignidad. En una TC de tórax se objetiva una pleura engrosada con un margen interno nodular, que informan como sospecha mesotelioma. Señale la respuesta incorrecta.
A) Suele estar asociado con la exposición al asbesto.
B) Para su diagnóstico suele precisar toracoscopia.
C) El pronóstico es muy malo.
D) Habría que realizar una biopsia pleural cerrada ciega para su diagnóstico.
Habría que realizar una biopsia pleural cerrada ciega para su diagnóstico.
Una paciente de 68 años acaba de ser diagnosticada de cáncer de pulmón. Se trata de un adenocarcinoma estadio IIIC. Presenta mutación en el exon 21 del gen EGFR y la expresión de PD L1 se ve en menos del 1% de las células. El tratamiento recomendado será:
A) Osimertinib
B) Pembrolizumab
C) Cisplatino-pemetrexed
D) Cisplatino-pmetrexed asociado a radioterapia radical
Cisplatino-pmetrexed asociado a radioterapia radical
Una paciente asmática de 28 años acude a Urgencias por disnea rápidamente progresiva de 2 horas de evolución, hasta hacerse de reposo, tos seca, opresión torácica y autoescucha de sibilancias. En la exploración física se encuentra taquipneica a 23 rpm, con TA 145/75mmHg, SpO2 basal de 96% y a la auscultación pulmonar se objetivan sibilancias espiratorias bilaterales. Cuál de las siguientes pruebas no solicitaría:
A) Peak flow o PEF.
B) Rx de tórax.
C) Analítica y ECG.
D) Pico flujo de la tos.
Pico flujo de la tos.
La elastancia pulmonar es:
A) La fuerza necesaria para insuflar el pulmón durante la inspiración
B) El grado de deformación pulmonar durante la espiración
C) El grado de insuflación inspiratoria cuando se relaciona con la fuerza muscular
D) La fuerza que hace que el pulmón vuelva a su posición de reposo cuando cesa el impulso inspiratorio
La fuerza que hace que el pulmón vuelva a su posición de reposo cuando cesa el impulso inspiratorio
Nos avisan desde la planta de Cardiología por disnea en un paciente al que se le acaba de colocar un marcapasos por bloqueo auriculoventricular. El paciente presenta a nuestra llegada una TA 78/42; FC 140; FR 40 y SpO2 87% respirando aire ambiente. Se realiza una RX de tórax en la que se evidencia un neumotórax. Señale la respuesta correcta.
A) Se debe colocar un tubo de drenaje torácico.
B) Se trata de un neumotórax espontáneo secundario.
C) Probablemente el paciente sea fumador y se haya roto una bulla.
D) Hay que avisar a Cardiología para que revisen en marcapasos, ya que el paciente está muy taquicárdico.
Se debe colocar un tubo de drenaje torácico.
Hombre de 71 años. Fumador de 2-3 cigarrillos al día hasta hace siete años. Ha trabajado como empleado en una empresa de embalaje, sin exposición a humos o polvo. Hipertensión arterial y cardiopatía hipertensiva. Hace dos años, fue diagnosticado de una fibrilación auricular paroxística y recibió tratamiento con amiodarona durante 18 meses en dosis de 200 mg/día, y posteriormente 400 mg/día en los últimos seis meses. Hace cinco meses presentó un cuadro de tos, fiebre y disnea. Se le realizó una radiografía de tórax y recibió un tratamiento antibiótico y esteroideo con mejoría. El control radiológico posterior es normal. Acude a consulta por presentar astenia, fiebre y tos de dos semanas de evolución. En la analítica destacan: hemograma normal, proteína C reactiva 9,5 mg/dL (normal 0-1), VSG 39 mm (primera hora). Se realiza una radiografía de tórax y se decide ingreso. Se realiza una broncoscopia con lavado broncoalveolar, con el siguiente recuento celular: linfocitos 74% (cociente CD4/CD8= 0,9), macrófagos 18%, neutrófilos 4%. La citología se informa con presencia de macrófagos espumosos. Se indica realizar una biopsia por videotoracoscopia. Ante los hallazgos clínicos, radiológicos y analíticos con los que ya contamos, podemos concluir que:
A) El cuadro anatomopatológico más probable es una neumonía organizada.
B) Una neumonitis por amiodarona parece poco probable, dado que el paciente ha tomado el fármaco durante dos años.
C) El cociente linfocitario del lavado broncoalveolar sugiere un cuadro de sarcoidosis.
D) El cuadro sugiere una neumonía de tipo fibrótico.
El cuadro anatomopatológico más probable es una neumonía organizada.
Paciente de 30 años, asintomático, sin antecedentes personales de interés. Se realiza Rx tórax en estudio preoperatorio, para cirugía de menisco, con estos hallazgos. ¿ Qué diagnóstico te parece más probable?
A) Tuberculosis miliar
B) Microlitiasis alveolar
C) Toxicidad por amiodarona
D) Osteosarcoma metastásico
Microlitiasis alveolar
Todas los siguientes enunciados son ciertos en cuanto a la fisiopatología del EPOC, excepto:
A) La inflamación, fibrosis y exudados endoluminales en las pequeñas vías aéreas causan la reducción del FEV1 y de la relación FEV1/CVF.
B) La principal causa de la hipertensión pulmonar leve- moderada en la EPOC es la vasoconstricción pulmonar hipóxica de las arterias pulmonares de pequeño calibre.
C) La limitación al flujo aéreo y la hiperinsuflación no suelen afectar la función miocárdica.
D) Una hiperinsuflación pulmonar importante reduce la capacidad inspiratoria, de forma que aumenta la capacidad residual funcional, sobre todo durante el ejercicio físico, fenómeno que se conoce como hiperinsuflación dinámica.
La limitación al flujo aéreo y la hiperinsuflación no suelen afectar la función miocárdica.
Mujer de 45 años que es derivada a Neumología por hallazgo de derrame pleural izquierdo. Se realiza una toracocentesis con los siguientes resultados: cociente proteínas L/S 0,65; cociente LDH L/S 0,85; 6000 leucocitos con 19% polimorfonucleares y 81% de mononucleares; pH 7,35; glucosa 89 mg/dl, ADA 14. La citología no muestra células malignas y la microbiología es negativa. Señale el diagnóstico más probable.
A) Se trata de un exudado monocítico que podría deberse a un derrame pleural lúpico.
B) Se trata de un derrame pleural paraneumónico.
C) Se trata de un derrame pleural tuberculoso.
D) Se trata de un derrame pleural maligno como primera posibilidad, hay que realizar una toracotomía diagnóstica.
Se trata de un exudado monocítico que podría deberse a un derrame pleural lúpico.
Acude a revisión una mujer de 39 años de edad con asma bronquial. Es atópica desde la infancia, con pruebas cutáneas positivas a ácaros y olivo. Refiere repetidas agudizaciones con clínica nocturna, utilización frecuente de medicación de rescate y disnea de esfuerzo. Su espirometría muestra un cociente postbroncodilatador FEV1/FVC del 60% y un FEV1 del 65%. La IgE total de 190 UI/ml. Actualmente recibe tratamiento con una combinación de salmeterol/fluticasona en dosis altas (50/500 mcg: 1 inhalaciones dos veces al día), prednisona oral de mantenimiento (7.5 mg/día), montelukast 10 mg al día y tiotropio cada 24 horas. De las siguientes opciones, ¿cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?:
A) Termoplastia endobronquial
B) Azitromicina a días alternos
C) Omalizumab
D) Sustituir la prednisona por un corticoide depot
Omalizumab
Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, que acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y que se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata una temperatura de 37,8 ºC, una frecuencia respiratoria de 34 rpm, y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión arterial es de 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de O2, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste. De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la MÁS acertada?
A) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores.
B) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas + azitromicina i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural.
C) Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas, seguido de anticoagulación.
D) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual.
Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas, seguido de anticoagulación.
