Estado de Mal Epiléptico

Question 1

Frente

Answer 1

Verso

Question 2

O que é o estado de mal epiléptico (EME)?

Answer 2

O EME é a emergência neurológica mais frequente em crianças, caracterizada por crises epilépticas prolongadas ou repetidas sem recuperação da consciência entre as crises.

Question 3

Qual é a incidência do EME em crianças?

Answer 3

A incidência é de 18-23 por 100 mil crianças por ano, sendo maior no primeiro ano de vida.

Question 4

Quais são os principais fatores de risco associados ao aumento da morbidade e mortalidade no EME?

Answer 4

Os fatores principais são o dano ao SNC pelo insulto inicial, o estresse sistêmico das crises repetidas e as descargas elétricas repetitivas no SNC.

Question 5

Qual é a definição operacional do EME proposta pela Liga Internacional contra a Epilepsia?

Answer 5

O EME é definido por dois tempos operacionais: T1, o tempo para iniciar o tratamento (5-10 minutos), e T2, o tempo para tratamento agressivo (30 minutos).

Question 6

Quais são as principais formas clínicas do EME?

Answer 6

As principais formas são o EME convulsivo generalizado, EME focal sem alteração da consciência, EME focal com alteração da consciência, e EME de ausência.

Question 7

Qual é a etiologia mais frequente do EME na infância?

Answer 7

O EME febril é a causa mais comum, associado a doenças febris sem infecção do SNC.

Question 8

Quais exames devem ser realizados durante o manejo inicial de uma criança com EME?

Answer 8

Exames de glicose, eletrólitos, hemograma, hemoculturas, punção lombar (se febril), e neuroimagem são recomendados.

Question 9

Qual é o primeiro passo no tratamento do EME?

Answer 9

Estabilização da criança, assegurando vias aéreas, ventilação, e acesso venoso periférico, além de glicemia capilar e exame neurológico.

Question 10

Quais são os fármacos de primeira linha para o tratamento inicial do EME?

Answer 10

Benzodiazepínicos, como midazolam e diazepam, são usados nos primeiros 5-10 minutos do EME.

Question 11

O que é o EME refratário?

Answer 11

É definido como a continuidade das crises após uso de benzodiazepínicos e um segundo fármaco anticrise, necessitando de manejo em UTI com anestésicos.

Question 12

Quais fármacos são utilizados no tratamento do EME refratário?

Answer 12

Midazolam, propofol, tiopental e quetamina são usados, muitas vezes requerendo ventilação mecânica.

Question 13

Qual a abordagem terapêutica para EME super-refratário?

Answer 13

Inclui politerapia com drogas como topiramato, lacosamida, e o uso de esteroides, imunoglobulinas e dieta cetogênica.

Question 14

Como a dieta cetogênica é utilizada no tratamento do EME?

Answer 14

A dieta cetogênica é indicada para EME refratário e super-refratário, administrada via sonda nasogástrica com monitoramento de efeitos adversos.

Question 15

Quais são as principais contraindicações para o uso da dieta cetogênica no EME?

Answer 15

Doenças metabólicas relacionadas ao metabolismo dos ácidos graxos, falência hepática ou renal, acidose metabólica, pancreatite aguda, e íleo paralítico.

Question 16

Qual é o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos no EME?

Answer 16

Eles aumentam a neurotransmissão inibitória através dos receptores GABA-A, resultando em aumento da condutância do cloreto e hiperpolarização neuronal.

Question 17

Por que a eficácia dos benzodiazepínicos diminui no EME prolongado?

Answer 17

Devido à redução dos receptores GABA-A pós-sinápticos e à ativação dos receptores NMDA, que reduzem a inibição gabaérgica.

Question 18

Qual é o papel da neuroimagem no manejo do EME?

Answer 18

A neuroimagem, como a RMC e a TC, é crucial para identificar lesões relevantes e orientar o tratamento, especialmente em casos de EME de início recente.

Question 19

Quais são as complicações sistêmicas que podem ocorrer durante o EME?

Answer 19

Podem incluir hipotensão, alteração respiratória, acidose, hipertermia, rabdomiólise, e falência renal.

Question 20

Quais são os principais efeitos adversos do uso de fenitoína no tratamento do EME?

Answer 20

Arritmias cardíacas, interação medicamentosa devido à alta ligação às proteínas, e potencial ineficácia em epilepsias generalizadas.

Question 21

Qual a importância do monitoramento contínuo com EEG no EME?

Answer 21

O EEG contínuo é essencial para avaliar a persistência de crises eletroencefalográficas e orientar o ajuste do tratamento no EME refratário.

Question 22

O que é a síndrome da infusão de propofol?

Answer 22

É uma complicação potencialmente fatal do uso prolongado de propofol, caracterizada por acidose metabólica, rabdomiólise, e falência renal e cardíaca.

Question 23

Como deve ser conduzida a retirada de fármacos anestésicos no EME super-refratário?

Answer 23

A retirada deve ser gradual, em 12-24 horas, monitorando-se para recidiva de crises, o que pode requerer aumento das doses ou troca de anestésico.

Question 24

Quais são as opções terapêuticas adicionais para o EME super-refratário?

Answer 24

Incluem terapia electroconvulsiva, hipotermia terapêutica, estimulação do nervo vago, e uso de alopregnanolone.

Question 25

Qual a relação entre inflamação e epileptogênese no EME?

Answer 25

A inflamação é um fator importante na epileptogênese, o que justifica o uso de esteroides e imunoglobulinas em alguns casos de EME super-refratário.