Acidente Vascular Encefálico

Question 1

Pergunta

Answer 1

Resposta

Question 2

O que são acidentes vasculares encefálicos (AVE) e qual a importância em pediatria?

Answer 2

AVE são condições neurológicas agudas causadas por infarto ou hemorragia no encéfalo. São uma das principais causas de mortalidade pediátrica, com 10-25% das crianças acometidas indo a óbito e 2/3 dos sobreviventes com déficits neurológicos permanentes.

Question 3

Qual é a principal causa pediátrica de AVE em algumas populações?

Answer 3

A anemia falciforme é a principal causa pediátrica de AVE em algumas populações.

Question 4

Quais são os principais sinais clínicos de AVE em crianças?

Answer 4

Hemiparesia, paralisia facial unilateral, perda de sensibilidade em um dimídio corporal, alterações na fala ou linguagem, alterações visuais e ataxia.

Question 5

Qual é o tempo mediano entre a apresentação clínica e o diagnóstico de AVE pediátrico?

Answer 5

O tempo mediano é de quase 24 horas, sendo a maior parte da demora na identificação ocorrida enquanto o paciente está hospitalizado.

Question 6

Quais são as principais etiologias associadas a AVE pediátrico?

Answer 6

As principais etiologias incluem anemia falciforme, arteriopatias, cardiopatias congênitas, dissecção arterial, vasculite, trombofilia e infecções.

Question 7

O que caracteriza a trombose de seio venoso cerebral?

Answer 7

É caracterizada pela associação de síndrome clínica de hipertensão intracraniana com sinais neurológicos focais, necessitando de investigação com angiorressonância venosa.

Question 8

Quais são as manifestações clínicas comuns de AVE hemorrágico em pediatria?

Answer 8

As manifestações incluem cefaleia, vômitos, hemiparesia, crises epilépticas, e, em alguns casos, alterações da consciência.

Question 9

Como é classificada a hidrocefalia no contexto de AVE pediátrico?

Answer 9

A hidrocefalia pode ser não comunicante, causada por obstrução do fluxo do LCR, ou comunicante, devido ao aumento da produção ou dificuldade de absorção do LCR.

Question 10

Quais fatores aumentam o risco de AVE em crianças?

Answer 10

Fatores de risco incluem infecções, cardiopatias congênitas, doenças hematológicas como anemia falciforme, vasculites, e a falta de vacinação.

Question 11

Qual é a incidência estimada de AVE isquêmico em recém-nascidos?

Answer 11

A incidência é cerca de 6 vezes maior em recém-nascidos comparado a crianças mais velhas, com alguns estudos citando até 1 em 4 mil neonatos.

Question 12

Como deve ser feita a suspeita de AVE em crianças?

Answer 12

Todo déficit neurológico focal de início agudo deve ser considerado como evidência de um AVE até prova em contrário.

Question 13

Qual é a importância de um diagnóstico precoce de AVE pediátrico?

Answer 13

Um diagnóstico precoce é crucial para reduzir a mortalidade e os déficits neurológicos permanentes associados a AVE.

Question 14

Qual é o papel das infecções na etiologia de AVE pediátrico?

Answer 14

Infecções podem aumentar o risco de AVE em até 8 vezes, especialmente em crianças com calendário vacinal incompleto.

Question 15

Como a anemia falciforme contribui para o desenvolvimento de AVE?

Answer 15

A anemia falciforme provoca obstrução vascular e isquemia cerebral, aumentando o risco de AVE.

Question 16

Qual é a relevância do acompanhamento neurológico em crianças com fatores de risco para AVE?

Answer 16

O acompanhamento é essencial para a identificação precoce de sintomas e para a intervenção imediata, prevenindo danos permanentes.

Question 17

O que é a trombose de seio venoso cerebral (TSVC) e quais são suas manifestações clínicas?

Answer 17

A TSVC é caracterizada por obstrução dos seios venosos cerebrais, manifestando-se como hipertensão intracraniana, cefaleia, papiledema, e sinais neurológicos focais. Diagnóstico feito por angiorressonância.

Question 18

Quais são os fatores de risco para AVE hemorrágico em pediatria?

Answer 18

Fatores de risco incluem malformações arteriovenosas, distúrbios hemorrágicos, uso de anticoagulantes, trombocitopenia, câncer, e anemia falciforme.

Question 19

O que é a doença de Moyamoya e como ela se relaciona a AVEs?

Answer 19

A doença de Moyamoya é uma arteriopatia inflamatória crônica, caracterizada pela oclusão progressiva das artérias carótidas, levando a AVEs recorrentes, com alta incidência em pediatria.

Question 20

Como a apresentação clínica de AVE isquêmico pode diferir em crianças comparado a adultos?

Answer 20

Em crianças, o AVE isquêmico frequentemente se apresenta com crise epiléptica, especialmente em menores de 6 anos, ao contrário dos adultos, onde hemiparesia é mais comum.

Question 21

Quais são as principais etiologias de AVE hemorrágico em crianças?

Answer 21

As principais etiologias incluem malformações arteriovenosas, aneurismas, distúrbios de coagulação, e tumores cerebrais.

Question 22

Como a anticoagulação é manejada em crianças com AVE isquêmico?

Answer 22

A anticoagulação é considerada durante os 7 dias iniciais, com monitoramento de exames de neuroimagem e ajustes baseados em tempo parcial de tromboplastina, nível de antifator Xa, e INR.

Question 23

Qual é a importância do diagnóstico de TSVC em crianças com sinais de hipertensão intracraniana?

Answer 23

A TSVC deve ser sempre considerada em crianças com hipertensão intracraniana idiopática, pois sua presença altera significativamente a abordagem terapêutica.

Question 24

Quais são os achados típicos na neuroimagem de crianças com AVE hemorrágico?

Answer 24

Achados incluem áreas hiperdensas em TC indicando hemorragia intraparenquimatosa, intraventricular ou subaracnóidea, com ou sem edema perilesional.

Question 25

Quais são as complicações tardias comuns após um AVE em pediatria?

Answer 25

Complicações tardias incluem déficits neurológicos focais, epilepsia, alterações cognitivas e comportamentais, e em casos graves, sequelas motoras permanentes.

Question 26

Qual é o manejo recomendado para crianças com AVE devido à doença de Moyamoya?

Answer 26

O manejo inclui controle rigoroso dos fatores de risco, tratamento cirúrgico para revascularização, e acompanhamento neurológico e neurocirúrgico contínuo.